REPORTE DE ACTOS Y N°

¿ A qué riesgo crítico estpa relacionado su observación ?

CONDICIONES SUBESTÁNDAR Marque con un aspa el que cree conveniente

Nombre del reportante: Listado de Riesgos Críticos MCP

Código del reportante: Firma: ________________ 1 Vehículos livianos y pesados
Gerencia: Fecha: Hora: 2 Equipo pesado
Lugar de observación: 3 Control de terreno
Nombres de los reportados: Empresa: 4 Explosivos y voladura
5 Materiales peligrosos
Tipo de observación 6 Aislamiento y bloqueo
Condición Subestándar Incidente Derecho de decir "NO" 7 Guardas y protección de máquinas
Acto Subestándar Acto Positivo Otros 8 Trabajos en altura
9 Operaciones de izaje
Potencial 10 Ingreso a espacios confinados
Bajo Medio Alto 11 Excavaciones y zanjas
12 Trabajos eléctricos
Descripción de la observación 13 Manipulación de NaHS
14 Otros:_______________________________________________________

Medidas Correctivas Inmediatas

Plan de Acción Para poder determinar el potencial, consideremos lo siguiente:

Qué Quién Cuándo
BAJO Riesgo tolerable.

Riesgo tolerable; iniciar medidas para eliminar o reducir el RIESGO,

MEDIO
evaluar si la acción se puede ejecutar de manera inmediata.

Riesgo intolerable; requiere controles inmediatos. Si no se puede

ALTO
controlar el PELIGRO se paraliza la tarea
Código: CH-RSEG-FOR-07 Versión: 01 Fecha: 25/01/2018 Código: CH-RSEG-FOR-07 Versión: 01 Fecha: 25/01/2018