Instrucciones: Esta hoja debe ser ejecutada para cada actividad y en terreno; será el

supervisor, jefe de turno y/o encargado de turno quien debe autorizar la actividad antes
HOJA CONTROL DE RIESGOS
de ser ejecutada en el área. Las directrices para llenar este documento se encuentra en
[HCR] el Procedimiento HSE-M- 006.1- SLN-001 Ejecución de Hoja Control de Riesgos

Código: FPHSE 001 Revisión: 01 BUREAU VERITAS CHILE S.A.

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD A AREA DONDE SE EJECUTARA LA

EJECUTAR TAREA

SUPERVISOR O ENCARGADO DE
FECHA HORA
TURNO
LA ACTIVIDAD O TAREA ¿TIENE ALGÚN NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
SI NO
PROCEDIMIENTO O DOCUMENTO ASOCIADO? DOCUMENTO
NOMBRE DE RESPONSABLE DE AREA

IMPORTANTE
Este documento deberá estar disponible a los trabajadores mientras se desarrolle el trabajo. Será responsabilidad del supervisor velar por este documento y archivarlo según corresponda
cuando se termine la actividad o el trabajo. De no presentarse las condiciones de seguridad y ambientales necesarias en el lugar se trabajo no se podrá ejecutar la actividad o el trabajo.
Todos los trabajadores DEBEN CONTAR CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS.

I. DESCRIPCIÓN SECUENCIAL DE LA TAREA (PASO A PASO)

1._____________________________________________________
2. ____________________________________________________
3. ____________________________________________________
4._____________________________________________________
5. ____________________________________________________
6. ________________________________________________________
7. ________________________________________________________
8. ________________________________________________________
9. ________________________________________________________
10. ________________________________________________________

II. PELIGROS Y RIESGOS PRESENTES EN EL TRABAJO (DESVIACION Y/O INCIDENTE POTENCIAL)

SI NO SI NO SI NO SI NO
Riesgo de Corte o Riesgo de
1 Exposición a Alto Voltaje 12 Caída de Materiales 16 27
Punzamiento Atrapamiento
Contacto con Riesgo de Sobre Riesgo de
2 Ambiente Húmedo o Frío 13 17 28
Energía Eléctrica Esfuerzo (ergonomico) Aplastamiento
Trabajar con
Riesgo de Caída de
3 Ambiente Caluroso 14 Equipo(s) 18 Riesgo de Incendio 29
Estructuras
Energizados
Proyección de
4 Desprendimiento de Material 15 19 Riesgo de Insolación 30 Riesgo de Atropello
Partículas
Exposicion a rafagas de
5 Espacio confinado ASPECTOS AMBIENTALES 20 31 Exposición a ruido
viento
Emisiones a la Riesgo de
6 Carga Suspendida 1 21 Riesgo de Intoxicación 32
atmosfera Resbalamiento
Riesgo de Picaduras
7 Equipo(s) en Movimiento 2 Vertido y derrames 22 Riesgo de Afixia 33
de Insecto
Consumo de Riesgo Quemadura (Tº Riesgo de Caída a
8 Trabajo en Altura 3 23 34
recursos naturales y/o Químicas) Distinto Nivel
Riesgo de Caída a
9 Manipulación de Gases Comprimidos 4 COVID19 24 Riesgos de Golpes 35
Mismo Nivel
Exposicion a polvo;
10 Psicosociales (monotonia, Cansancio) 25 Exposicion a radiacion 36
humos; Gases
11 Manipulaciòn Sustancias Peligrosas 26 Riesgos de Tropiezos 37 Riesgo de Dermatitis
III. MEDIDAS DE CONTROL
Para las respuestas con un SI debe indicar el número y su medida de control respectivo.

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL A UTILIZAR PARA EJECUCION DE ACTIVIDADES- PROTECCION CONTRA INCENDIO
SI NO SI NO SI NO SI NO
1 Casco de Seguridad 9 Buzo Tipo Piloto 17 Protector Facial (careta) 25 Filtros Mixtos
2 Zapatos de Seguridad 10 Barbiquejo 18 Pantalón Antiácido 26 Filtros para Gases
3 Lentes de Seguridad 11 Chaleco 19 Camisa Antiácida 27 Filtro Material
Legionario (Gorra
4 Guantes de Nitrilo 12 20 Delantal Antiácido 28 Arnés de Seguridad
con Capucha UV)
5 Guantes de Goma 13 Protector Auditivo 21 Guantes Térmicos 29 Cabo de Vida
6 Guantes Cabritilla 14 Ropa Térmica 22 Coleto PVC 30 Otros:
DETALLE EQUIPOS DE PROTECCION DE
7 Guantes Anticorte 15 Manguillas 23 Respirador Reutilizable INCENDIO
8 Ropa Soldador 16 Bloqueador Solar 24 Respirador Desechable 1 Extintor
2 Otro:
 EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR
EQUIPOS HERRAMIENTAS
1 5 1 5
2 6 2 6
3 7 3 7
4 8 4 8
ORDEN Y ASEO EN LOS LUGARES DE TRABAJO
Materiales y Equipos se encuentran debidamente almacenados y/o NOTA: Si la
1 Vías de evacuación se encuentran despejadas Si No 2 respuesta es NO
acoplados Si No
Cables Eléctricos y Mangueras se encuentran dispuestas en forma ordenada Sustancias Peligrosas se encuentran en recipientes adecuados y corregir de forma
3 4 inmediata antes de
Si No rotulados Si No
ejecutar el trabajo o
Trabajadores han sido instruidos en las Hojas de Datos de Seguridad peligrosas a actividad
5 6 Otro:
Utilizar Si No
EVALUACION DEL ENTORNO (Identificar trabajos y/u operaciones contiguas que puedan afectar o verse afectadas con el desarrollo de la tarea (Equipos Operando, otros trabajos en
niveles superiores o inferiores, Etc)
Variables identificadas Medidas de Control
1
2
3
HCR REALIZADO, LEIDO Y DISCUTIDO POR:
Nº NOMBRE RUT CARGO FIRMA
1

10

Nombre Fecha Firma

REVISION Y AUTORIZACION DEL SUPERVISOR O
ENCARGADO DE TURNO

MONITOREO Y VERIFICACION HSE