MENINGES. SISTEMA VENTRICULAR.

LCR

ENVOLTURAS DEL SNC

El SNC está sostenido y protegido por estructuras óseas y membranosas. El encéfalo se sitúa
dentro de la cavidad craneal y la médula espinal en el conducto vertebral. En el interior, el
encéfalo y la médula están recubiertos por tres envolturas membranosas concéntricas, las
meninges. Son un conjunto de membranas encargadas de proteger el sistema nervioso
central. Son tres hojas denominadas:

Duramadre: es la más externa y resistente.

Aracnoides, la capa intermedia

Piamadres la más interna.

Entre estas tres meninges se forman 3 espacios:

Epidural, este espacio solo existe en la médula espinal entre el estuche óseo y la duramadre
Subdural, aparece entre la duramadre y la aracnoides, es un espacio potencial que solo se
pone de manifiesto cuando hay una acumulación patológica de líquidos

Subaracnoideo, bien desarrollado tanto en la médula como en el encéfalo que contiene

líquido cefalorraquídeo (LCR).

Duramadre

Se trata de una membrana fibrosa que envuelve al encéfalo y la médula, pero que tiene un
comportamiento diferente en cada una de ellas. Duramadre craneal, presenta dos capas:

-Capa endostial unida a los huesos que limitan la cavidad craneal, debido a esta unión no existe
espacio epidural. -Capa meníngea, más interna está unida a la anterior, pero existen puntos en
los que ambas se separan y constituyen los senos de la duramadre, que son senos venosos del
SNC. Esta capa forma una serie de láminas o tabiques dispuestos en sentido horizontal o
vertical. Los horizontales reciben el nombre de tiendas y los verticales de hoces. Los más
importantes son:

-Tienda del cerebelo, se extiende entre el cerebelo y el lóbulo occipital, presenta forma
semilunar.

-Hoz del cerebro, es un tabique medio y anteroposterior que ocupa la fisura longitudinal del
cerebro, situada entre los hemisferios cerebrales. El borde superior se sitúa a lo largo de la
línea de la cavidad craneal desde el agujero ciego del frontal hasta la protuberancia interna del
occipital. EL borde anterior es libre y el posterior se inserta en la tienda del cerebelo.

-Hoz del cerebelo, se trata de una pequeña lámina situada entre los hemisferios cerebelosos.
La presencia de los tabiques de la duramadre permite establecer:

Celda cerebral o supratentorial, la hoz la divide en los espacios hemisféricos.

Celda cerebelosa o subtentorial: Ocupada por el cerebelo y parte del tronco del encéfalo.
Duramadre raquídea, se extiende desde el agujero occipital a S2 y carece de capa endostial, lo
que permite que exista un espacio epidural real. No tiene senos venosos.

Aracnoides: Membrana delgada que recuerda a una tela de una araña. Se encuentra adosada
firmemente a la cara interna de la duramadre, por tanto, entre ambas no existe un espacio real
es únicamente potencial. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio
subaracnoideo que está lleno de trabéculas aracnoideas, que le da un aspecto esponjoso y
están bañadas de LCR. La aracnoides forma unas estructuras especializadas denominadas
granulaciones aracnoideas. Existen zonas de ensanchamiento del espacio subaracnoideo,
denominadas cisternas subaracnoideas donde se acumula el LCR. Las más importantes son:
Cisterna magna que se encuentra en la cara inferior del cerebelo y posterior del bulbo y la
lumbar situada por debajo de L2; en estas cisternas es donde se realizan punciones para la
extracción de LCR.

Piamadre Membrana vascular delicada, se adhiere al SNC siguiendo los contornos del encéfalo
y la médula espinal.

PAPEL FUNCIONAL DE LAS MENINGES  Protección del SNC  Proporcionan rutas de acceso y
soporte para los vasos que nutren el SNC  Protegen al SNC de las infecciones La inflamación
de las meninges produce la meningitis dando lugar a una alteración del LCR que queda turbio.

SISTEMA VENTRICULAR DEL NEUROEJE

Dentro de las diferentes porciones del encéfalo existen unas cavidades llamadas ventrículos
que contienen líquido cefalorraquídeo. Las partes que lo forman son las siguientes: 1.-
Ventrículos laterales o telencefálicos: son dos, uno derecho y otro izquierdo, y se continúan
por los agujeros de Monro o interventriculares con el III ventrículo 2.- Ventrículo medio o
diencefálico o III ventrículo: situado entre las dos mitades del diencéfalo, se continua con el
Acueducto de Silvio o cerebral: situado en el espesor del mesencéfalo y termina en IV
ventriculo 4.- Ventrículo rombencefálico o IV ventrículo, localizado por detrás de la
protuberancia y delante del cerebelo; y este se continúa en el interior de la médula espinal
por el conducto ependimario. Agujeros de Luschka y de Magendie comunican el IV ventrículo
con el espacio subaracnoideo.

DINÁMICA DEL LCR El LCR se produce y reabsorbe continuamente por lo que está en constante
circulación. Se produce a 0.3ml/minuto. Se produce fundamentalmente por los plexos
coroideos que se encuentran en los ventrículos. Avanza por ondas, las pulsaciones arteriales
provocan su flujo y reflujo constante y la presión intratorácica e intraabdominal. Su
reabsorción tiene lugar en las granualciones aracnoideas, que son prolongaciones vellosas y
avasculares de la aracnoides a través de la pared de la duramadre, principalmente en el seno
sagital superior. La función del LCR es proteger al SNC ya que le permite flotar, también
permite la difusión de hormonas procedentes del hipotálamo y de otros órganos. La alteración
en la dinámica del LCR provoca un aumento de la presión dando lugar a la dilatación de las
cavidades ventriculares, a esta patología se le denomina hidrocefalia.

Vascularización de la cabeza y el cuello: los vasos que se encargar de la irrigación de la cabeza

proceden de las arterias carótidas, aunque en la vascularización del encéfalo participan
también las arterias vertebrales (ramas de la subclavia); tanto las carótidas comunes o
primitivas como las subclavias son ramas de la aorta.

Aorta La aorta nace de la base del corazón, del ventrículo izquierdo, y describe un cayado por
encima del bronquio izquierdo y después recorre el tórax y el abdomen. Las ramas que van a
la cabeza se desprenden del cayado, pero de forma diferente en la parte derecha que en la
izquierda: - en la parte derecha existe un tronco arterial llamado tronco arterial
braquicefálico derecho que se divide en carótida común derecha (para la cabeza y el cuello) y
subclavia derecha (para la extremidad superior derecha) - en la parte izquierda la arteria
carótida común izquierda y la sublclavia izquierda nacen de forma independiente y
directamente del cayado de la aorta. Por tanto, el origen de las arterias carótidas comunes o
primitivas y de las subclavias es diferente en cada lado. A. Sistema carotídeo
Arterias carótidas comunes Tras nacer del tronco arterial braquicefálico derecho (la
derecha) o del cayado de la aorta (la izquierda) recorren la parte lateral del cuello y en la
parte alta del mismo se divide en dos ramas terminales: la carótida interna y la carótida
externa. En general, la carótida externa vasculariza estructuras de la cabeza y el cuello
situadas fuera del cráneo y la interna está destinada al encéfalo.

Arteria carótida interna Desde su origen en la bifurcación de la carótida común se dirige

hacia arriba hasta penetrar en el cráneo por el orificio de entrada al conducto carotídeo (en
la cara posteroinferior del peñasco del temporal) y una vez en su interior se divide en ramas
(oftálmica, cerebrales anterior y media) que irrigan la mayor parte del sistema nervioso
central.

Vascularización del encéfalo La mayoría de los órganos del cuerpo tienen una sola arteria
que los vasculariza. El encéfalo, sin embargo, está irrigado por 4 arterias: las dos arterias
carótidas internas y las dos arterias vertebrales (ramas de la subclavia). Pero todas estas
arterias no son independientes, sino que se anastomosan (unen) entre ellas y la sangre
puede pasar de unas a otras; estas uniones se realizan en la base del encéfalo en el llamado
círculo arterial de Willis.

B. Arteria vertebral – Tronco basilar

Nace de la arteria subclavia y sube por el cuello metida por unos agujeros de las vértebras
cervicales. Al llegar a la parte alta del cuello entra en el cráneo por el agujero occipital y se
une a la del lado contrario en la cara anterior del tronco del encéfalo para formar el tronco
basilar. El tronco basilar se apoya en la cara anterior de la protuberancia y en su parte alta se
divide en dos ramas: las arterias cerebrales posteriores. Estas son de gran importancia ya que
vascularizan la parte de la corteza cerebral que se encarga de la visión. Del tronco

basilar también salen ramas que vascularizan el cerebelo (arterias cerebelosas superiores e
inferiores) y la protuberancia.

C. Polígono arterial de Willis (hexágono arterial) Es el círculo arterial anastomótico formado

en la base del cráneo entre las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales. La unión
entre ambos sistemas se establece por las arterias comunicantes anterior y posteriores.

En la constitución del polígono arterial intervienen tres pares de arterias cerebrales: -

A. cerebral anterior: se dirige primero hacia delante y más tarde hacia tras en la cara interna
del hemisferio cerebral craneal al cuerpo calloso. Territorio: cara medial de los lóbulos
frontal y parietal y zonas superiores del lóbulo límbico - A. cerebral media: es la arteria
de mayor calibre de las tres arterias cerebrales. Se distribuye por el lóbulo de la ínsula y la
cara lateral de los hemisferios cerebrales, tálamo y cápsula interna - A. cerebral
posterior: rodea el mesencéfalo para ramificarse después en la cara inferior del lóbulo
temporal y en todo el lóbulo occipital, tálamo Las grandes arterias se encuentran en el
espacio subaracnoideo y penetran en la corteza cerebral desde la superficie. Otras ramas se
dirigen hacia la región de los ganglios de la base, son las arterias centrales.

Vascularización de la médula espinal Las arterias vertebrales dan tres ramas destinadas a la
vascularización de la médula espinal sobre todo en su tercio superior: una rama anterior que
se anastomoso con su homónima del lado contrario y forma la arteria espinal anterior, de
trayecto descendente a lo largo del surco anterior y dos arterias espinales posteriores que
descienden por los surcos posterolaterales de la médula junto a las raíces posteriores de los
nervios espinales. La vascularización se completa con las ramas radiculares de las arterias
intercostales y lumbares: Las arterias radiculares entran en el conducto raquídeo por los
agujeros intervertebrales e irrigan las raíces de los nervios espinales, los ganglios espinales, las
meninges y terminan anastomosándose con las arteriales espinales anterior y posterior. Una
de las arterias radiculares con origen en las últimas intercostales o primeras lumbares, es
especialmente gruesa, la arteria radicular magna que representa el aporte principal sanguíneo
para los dos tercios inferiores de la médula espinal.

Venas del encéfalo A diferencia de lo que sucede en otras partes del cuerpo, las venas del
encéfalo no acompañan a las arterias y desembocan en diferenciaciones de la duramadre que
se llaman senos durales. Estos, a diferencia de las venas normales, no tienen válvulas y sus
paredes no tienen músculo liso. Desde estos senos la sangre termina saliendo a las venas del
cuello, especialmente la vena yugular interna.

Los senos durales más importantes son: 1.- Los senos longitudinales superior e inferior, unidos
entre sí por el seno recto al cual llega la gran vena de Galeno o vena cerebral magna. 2.- Los
senos transversos y sigmoideos que son los que salen del cráneo formando la vena yugular
interna 3.- El seno cavernoso: es el más importante desde el punto de vista oftalmológico. Este
situado a los lados del cuerpo del esfenoides

Sistema venoso está formado por venas superficiales y profundas Venas superficiales: situado
en el espacio subaracnoideo. Superiores: Desembocan en el seno sagital superior e inferior y
siguen la hoz del cerebro, recogen sangre de los lóbulos frontal y parietal. Inferiores: Recogen
sangre de los lóbulos temporales y base de los lóbulos occipitales y terminan en los senos
petrosos superior e inferior y en el seno transverso. Venas profundas La gran vena de Galeno
está justo por delante del seno recto. Recibe ramas cortas del cerebelo, y el componente
fundamental que le llega son dos venas a cada lado: drenaje venoso de la médula espinal se
realiza hacia venas que ocupan el espacio epidural y constituyen el plexo venoso vertebral
interno, que drena a la vena vertebral.