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Codigo: FO-SST-27

TESTIMONIO DE INCIDENTE O Version. 1


ACCIDENTE LABORAL
Fecha: 03/01/2024

FECHA DEL DD MM AA EVENTO FECHA DEL DD MM AA


INCIDENTE ACCIDENTE
TESTIMONIO OCURRIDO EVENTO

NOMBRES Y APELLIDOS: N° CEDULA :


TRABAJADOR TESTIGO

¿ Qué, cómo, cuándo, y dónde sucedió el incidente o accidente de trabajo? Escriba con detalles lo que sucedió.

¿ Cómo se hubiera podido evitar o prevenir? Que hubiera podido hacer yo como trabajador para evitar el hecho?

Considero importante aclarar o adicionar lo siguiente

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FIRMA CARGO

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