Proceso de Seguridad y Salud en el Trabajo

VERSIÓN LIBRE DE ACCIDENTES DE TRABAJO

Fecha del incidente o Fecha de

TESTIMONIO DEL INCIDENTE O ACCIDENTE accidente testimonio
DE TRABAJO POR EL TRABAJADOR
DD MM AAA DD MM AAA

Tipo de
CC TI CE NU PA No.
documento
NOMBRES Y APELLIDOS:
¿Qué, como, cuando y donde sucedió?

¿Por qué sucedió?

¿Cómo se hubiera podido evitar o prevenir?

Considero importante aclarar o adicionar lo siguiente:

Firma:
Fecha del incidente o Fecha de
TESTIMONIO DEL INCIDENTE O ACCIDENTE accidente testimonio
DE TRABAJO POR LOS TESTIGOS
DD MM AAA DD MM AAA

Tipo de
CC TI CE NU PA No.
documento
¿Qué, como, cuando y donde sucedió?

¿Por qué sucedió?

¿Cómo se hubiera podido evitar o prevenir?

Considero importante aclarar o adicionar lo siguiente:

Firma:
Nombres y apellidos:

1101-F-SST-02-V1 Registrado SIG:05-08-2016