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    daianadomimguez2013
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    Este documento autoriza un tratamiento de rehabilitación integral intensivo de 1 unidad para Benjamin Navas Dominguez. La solicitud fue realizada por la doctora Maria Cecilia Musri y el tratamiento será brindado por el prestador ubicado en Montevideo 225, sección 1A de Mendoza Capital, Mendoza. La autorización es válida por 30 días a partir del 19 de marzo de 2024.

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    Autorización de Discapacidad

    Fecha 19/03/2024 Nº 1428538098


    Centro de atención Sede Central

    BENEFICIARIO

    NAVAS DOMINGUEZ BAUTISTA BENJAMIN OPCION 20376253938 03 0


    Apellido y Nombre Origen Afiliado Orden Dig

    Documento Unico 53482076 10 EMERALD NO


    Tipo de documento N° Edad Plan Extracapita

    DATOS DE LA ORDEN

    MUSRI MARIA CECILIA


    Solicitante Médico solicitante
    (1624) Musri Maria Cecilia 19/03/2024
    Prestador Fecha Orden Médica
    Domicilio: MONTEVIDEO 225, (5500) 1A. SECCIN MENDOZA CAPITAL - MENDOZA - Teléfono: 2
    Información del prestador

    Médico efector Indicación

    PRÁCTICAS
    Código Descripción Cantidad Unidad Estado
    7068 Rehabilitacion - Modulo Integral Intensivo 1 # Autorizado

    OBSERVACIONES

    AUDITORIA

    Auditó: EHERNANDEZ 19/03/2024 14:21

    Firma y aclaración Beneficiario Firma y aclaración Prestador


    AUTORIZACIÓN VALIDA POR 30 DIAS A PARTIR DE LA FECHA.

    Cargó: RGARECA 19/03/24 14:21:28

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