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a
Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, UNAM, *Autor para correspondencia: Laura Moreno Altamirano.
Cd. Mx., México. Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Ciudad
ORCID ID: Universitaria, UNAM, Cd. Mx., México. Teléfono: 55 5623 2452.
†
https://orcid.org/0000-0001-6736-5408 Correo electrónico: lamorealmx@yahoo.com.mx, lamore@unam.mx
‡
https://orcid.org/0000-0001-5533-9982 Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
§
https://orcid.org/0000-0002-1118-8518 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Recibido: 20-marzo-2020. Aceptado: 3-junio-2020.
Conclusiones: La participación en actividades en donde Objective: To evaluate the usefulness of action research
se vincule la investigación con la acción facilita el apren- in community practice, to favour teaching activity in ob-
dizaje significativo. Se consideró la práctica educativa taining meaningful learning and social commitment.
como una acción comprometida con el contexto social Method: that of “action research”. A second-year group
en el que se vive. in the medical career was the protagonist of the process.
A research project was developed in which the organiza-
Palabras clave: Experiencia docente; promoción de la tion of previous experiences and knowledge in the study
salud; alimentación; TDAH. area was highlighted. A food questionnaire was designed
and a validated questionnaire about ADHD was used,
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC both were applied by the medical students, performed
BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc- somatometry, gave talks for healthy eating and developed
nd/4.0/). a database. After each activity, meetings were held with
them to recover and organize the experience.
Results: The students indicated that the activity allowed
Action-Research Method as an them to integrate what they had previously learned, iden-
Educational Strategy for Reach Significant tify their academic limitations, characterize a real public
Learnings in Health Promotion in Public health problem, apply their knowledge and develop skills
Health in Medical Students and identify the value of health promotion.
Abstract Conclusions: Participation in activities where research
Introduction: Health education plays a very important is linked to action facilitates meaningful learning. Educa-
role for health promotion, prevention and limitation of harm. tional practice was considered as an action committed
Health promotion contributes to the empowerment of to the social context in which one lives.
people, individually and collectively, to build a culture of
health and make healthy decisions. As part of the objec- Keywords: Teaching experience; health promotion; food;
tives of the subject Health Promotion in the Life Cycle, ADHD.
and with the purpose of carrying out a teaching experi-
ence, we chose to study “Food, nutritional status and its This is an open access article under the CC BY-NC-ND
relationship with attention disorders hyperactivity (ADHD) license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-
in high school students. nd/4.0/).
Para ello, sin duda el aprendizaje significativo, la justicia social y la equidad son prerrequisitos para
como lo describe Díaz Barriga3, se favorece al en- que pueda existir salud. En ella se definieron cinco
frentar a los alumnos a situaciones reales, que son rumbos estratégicos de acción, para promover la salud
competencia del médico general en este caso, me- de las poblaciones, que se muestran en la figura 1.
diante estrategias de acción facilitadoras por parte
del profesor. La teoría del aprendizaje significativo
Figura 1. Rumbos estratégicos de la promoción de la salud
(Paul Ausubel), se desarrolla sobre una concepción
cognitiva de que el aprendizaje se da cuando un es-
tudiante relaciona la información nueva con la que Reorientación de los servicios
ya posee, ya sea que lo haya adquirido en situacio- sanitarios
nes cotidianas, textos de estudio u otras fuentes de Elaboración de políticas sanas
aprendizaje. Además, tiene la característica de ser La promoción Creación de ambientes
permanente; es decir que el saber que logramos es a de salud favorables
largo plazo, y está basado en la experiencia. Se dife- Desarrollo de aptitudes
rencia del aprendizaje por repetición o de memoria personales
ya que este es una incorporación de datos sin rela- Reforzamiento de la acción
cionamiento ninguno con otros ya existentes que no comunitaria
Lewin8, hacia mediados del siglo pasado, des- prioridades de atención que se tienen al respecto a
tacaba el deseo de integración de diferentes cien- fin de orientar las intervenciones.
cias sociales, como la psicología, la sociología y la La promoción de la salud fomenta que las perso-
antropología cultural, así como la economía, para nas tengan mayor participación en el control de su
abordar los problemas de las relaciones intergrupales salud. Incluye gran número de intervenciones socia-
en los más diversos escenarios y niveles posibles, y les y ambientales destinadas a beneficiar y proteger
señalaba que la investigación en este campo tenía la salud y la calidad de vida individuales mediante
como objetivos, estudiar las leyes generales de la la prevención y solución de las causas primordiales
vida grupal, y elaborar el diagnóstico de situacio- de los problemas de salud, y no centrándose única-
nes específicas. No obstante, agregaba, esto último mente en el tratamiento y la curación12,13.
no basta. Se requiere de un ciclo de planificación,
acción y recolección de datos sobre el resultado que OBJETIVOS
esta produce, a fin de hacer los ajustes pertinentes Evaluar la utilidad de la investigación-acción (IA), en
e iniciar un nuevo ciclo. El autor hace referencia al la práctica en comunidad, como facilitadora de la ac-
hecho de que investigación, acción y adiestramiento tividad docente para la adquisición de aprendizajes
es un triángulo que debiera mantenerse. significativos y compromiso social en la promoción
La investigación-acción (IA) constituye una estra- de la salud de un grupo de alumnos de medicina de
tegia de capacitación de “aprender haciendo” orien- segundo año.
tada a que los protagonistas realicen un trabajo siste- Evaluar el impacto de la participación de los alum-
mático y riguroso en las distintas etapas del proceso, nos en el estudio y comprensión de un problema
desde el diseño hasta la implementación. Su objetivo de salud pública; desde su planeación, ejecución,
no se limita a la comprensión de la realidad estudia- interpretación de los resultados, reflexión y siste-
da, sino que representa un medio para la planeación matización del proceso.
de la acción social organizada a fin de transformarla,
según lo que se considera insatisfactorio8,9. MÉTODO
La participación en dicho proceso es un recurso Se utilizó una modalidad de IA para relacionar los
metodológico que contribuye a la motivación hacia contenidos teóricos de la asignatura con los de tipo
la acción social, luego del análisis de los hallazgos. práctico. El trabajo realizado se apegó a la concep-
Según Stephen Kemmis, (citado por Mora) el ele- ción crítico-reflexiva.
mento central de la IA es una espiral autorreflexiva Un grupo de alumnos de segundo año de la ca-
formada por ciclos sucesivos de diagnóstico, planifi- rrera de médico cirujano (38), del cual los autores
cación, acción, observación, reflexión y evaluación10. éramos sus profesores, participaron en esta expe-
Gil y colaboradores, señalan que las conductas riencia educativa, fueron los protagonistas en el pro-
individuales se encuentran influidas por la estruc- ceso de construcción del conocimiento de la realidad
tura social y el ámbito cultural en el que se vive, sobre el objeto de estudio, tanto en la detección del
junto con el simbolismo que a ello se le da11. Estos problema, como en la necesidad de hacer propuestas
elementos, agregan, mediatizan la salud de las co- al respecto. Para ello, fueron capacitados por los do-
lectividades. De lo anterior surge la necesidad de la centes sobre la problemática de salud seleccionada,
investigación de saberes, actitudes, hábitos, creen- el proceso de investigación, las técnicas de obtención
cias y costumbres relacionadas con la salud. de la información y sobre estrategias de educación y
Así, entonces, las cuestiones ideológicas y afec- promoción de la salud.
tivas son aspectos fundamentales por estudiar en el Se elaboró un proyecto de investigación en el cual
campo de la promoción de la salud y de la educación se destacó la organización de experiencias y conoci-
para la salud. Esto incluye las percepciones sobre mientos previos en el área de estudio, y se analizaron
los estados de salud, las representaciones y patrones junto con los alumnos de medicina las secciones del
culturales que se desprenden de ello, las expectati- proyecto y la importancia de realizarlo. Se definió
vas, vivencias, necesidades sentidas y expresadas, las como problemática el consumo de productos ultra
procesados (UP) del total de estudiantes de una se- las malas prácticas alimentarias, al proporcionar in-
cundaria pública (520), su estado nutricional, medi- formación sobre una alimentación saludable, e invo-
do a través del índice de masa corporal (IMC) y su lucrar tanto a los estudiantes de secundaria como a los
posible relación con trastornos de déficit de atención padres y madres de familia y al personal docente de la
e hiperactividad (TDAH), debido al aumento de la misma. Se estableció una ruta crítica de intervención
prevalencia de estos en el mundo14. con relación a los casos que fueran identificados como
Se diseñó un cuestionario que permitiera discernir sospechosos, ya sea con problemas nutricionales y/o de
la proporción de ingesta de UP frente a alimentos mí- TDAH. Las decisiones fueron producto de la discusión
nimamente procesados o procesados, ya que no iden- y reflexión del grupo de alumnos de medicina con el
tificamos algún otro que se adaptara a los objetivos del de sus docentes. De esta manera, en el marco de la
estudio. A partir del diagnóstico elaborado al respecto, promoción de la salud, se impartieron pláticas sobre
se planeó la intervención que se requería para resolver los temas estudiados (figura 2).
Problema
• Consumo de productos ultra procesados (UP) de los estudiantes de secundaria, su
estado nutricional (medido a través del IMC) y su posible relación con trastornos de
déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
Elaboración de proyecto
• Revisión de la literatura
• Definición de objetivos
• Determinación de la metodología a utilizar
• Capacitación en la aplicación de cuestionarios y en procedimientos de somatometría
• Estrategias de educación y de promoción de la salud
La sesión final fue dedicada a analizar y reflexio- teóricos y metodológicos involucrados, como la ela-
nar sobre el potencial impacto que tuvo su interven- boración de un proyecto, el papel de la promoción de
ción sobre la problemática estudiada, por una parte, la salud y de los determinantes sociales de la salud en
y por otra, sobre sus aprendizajes, en términos de un problema real de salud pública en una etapa de
conocimientos, habilidades y actitudes (en especial la vida (adolescencia), la obesidad y la alimentación
sobre el compromiso social), a partir de la expe- saludable12.
riencia vivida. Desarrollaron ciertas habilidades, tales como la
de comunicación oral, la de llevar a cabo medicio-
Consideraciones éticas nes antropométricas, la elaboración de una base de
El proyecto fue revisado por las Comisiones de Ética datos, la de planeación y de desarrollo de una plática
e Investigación y registrado en la División de Inves- de orientación alimentaria. Observaron que casi 4
tigación de la Facultad de Medicina UNAM como de cada 10 alumnos de secundaria tenía sobrepeso
parte del protocolo FM/DI/117/2017. 2017-2020. u obesidad (SP+O), el 40% fueron mujeres; y 36.1%,
Todos los participantes tuvieron conocimiento hombres. Cifras superiores a las reportadas por la
de la finalidad de la investigación y su participación Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio
fue voluntaria. Camino (ENSANUT-MC) 2016, en adolescentes de
12 a 19 años15.
Limitaciones del estudio Los alumnos señalaron que integraron los cono-
No se puede descartar del todo un sesgo en la elec- cimientos de farmacología y bioquímica en cuanto
ción del tema ligado al consumo de alimentos, pues a aditivos alimentarios; los de la fisiología, con res-
es parte de las líneas de investigación del equipo pecto al glutamato monosódico (GMS) y el TDAH
docente que participó. Pudiera existir un sesgo de y los de Salud Mental. Confirmaron lo que se con-
selección, por un lado, vinculado a la oportunidad jeturaba sobre la realidad social, que el consumo de
que se tuvo de contar con el acceso a la escuela se- UP de los estudiantes de secundara era alto, y bajo
cundaria, y, por otro, a los estudiantes de esta que el de alimentos saludables. Se percataron de que los
aceptaron participar; sin embargo, dado que, como UP que más consumían fueron golosinas, frituras,
se señala arriba, fue voluntario, no hubo casos de cereales empaquetados, pan de caja, aderezos, sopas
rechazo a la toma de medidas antropométricas ni a instantáneas, refrescos, jugos y leches saborizadas.
la aplicación de los cuestionarios. Se buscó minimi- Advirtieron que todos ellos son productos que reba-
zar la ocurrencia de sesgos de medición a través de san las recomendaciones de la Organización Mundial
la capacitación de los alumnos de medicina. Como de la Salud (OMS) en cuanto a cantidad de azúcares,
ocurre con los estudios que tienen un componente sal y grasa16-23. Además, constataron que contienen
cualitativo, es posible que los resultados no sean ge- diversos aditivos como colorantes, GMS, Nitritos,
neralizables y reproducibles. almidón modificado, etc., asociados con problemas
de salud, como las carnes procesadas que están cla-
RESULTADOS sificadas como cancerígenas para los seres humanos
El trabajo partió de una reflexión de los alumnos de (OMS 2015)17-26.
Medicina como sujetos de la acción sobre lo que se Verificaron que casi el 90% de los alumnos beben
hace, cómo se hace, por qué se hace y las consecuen- de 1 a 4 refrescos y jugos envasados por semana y
cias de dicha acción. entre 1 y 4 lácteos saborizados por día, bebidas no-
Para indagar el beneficio de lo realizado y para civas para la salud27-29.
recuperar y organizar la experiencia, después de cada En contraparte, los alumnos de medicina obser-
etapa del proceso, y al finalizar el trabajo efectua- varon que: el consumo de frutas en más de la mitad
do, en reuniones de discusión y síntesis, mediante de los estudiantes de secundaria no logra cubrir las
preguntas y respuestas, los alumnos señalaron que necesidades de vitaminas y minerales, el consumo
la actividad les permitió: aplicar e integrar lo apren- de alimentos de origen animal fue insuficiente para
dido previamente en el aula respecto a los aspectos cubrir la necesidad de hierro, y el consumo de legu-
minosas fue bajo a pesar de formar parte de la dieta la búsqueda bibliográfica a partir de la necesidad
tradicional y de que tienen alto contenido de pro- sentida por ellos de ampliar y profundizar sobre la
teínas, carbohidratos, fibra, vitaminas y minerales problemática de salud que se eligió, con base a las si-
como hierro, calcio, y vitamina B30. glas FINER, es decir, factible, interesante, novedosa,
Además, detectaron 13 estudiantes (2.5%) como ética y relevante, constituyó la base para la realiza-
posibles casos con TDAH, y encontraron que el con- ción de las acciones dirigidas a resolverla, al menos
sumo diario de golosinas y frituras que contienen parcialmente, así como para la reflexión, análisis y
GMS y colorantes artificiales se correlacionó con comprensión de los procesos que ocurren alrededor
este trastorno cuya prevalencia, como ya se men- de la misma40.
cionó, ha aumentado en el mundo31-34. Aunque débil, El hecho de haber desarrollado un conjunto de
notaron que el consumo de frutas se correlacionó actividades para establecer un diagnóstico situacio-
inversamente con hiperactividad35,36. nal, permitió identificar la analogía que este tiene
Asimismo, los alumnos identificaron sus limita- con la labor del personal médico en la atención indi-
ciones académicas, por ejemplo, en el área de la Salud vidual de una persona, para que de dicho diagnósti-
Pública, en estadística, metodología, en la de salud co se desprenda la intervención que se requiere, con
mental y en alimentación, en función de ser alumnos la ventaja de que ahora se hizo de manera colegiada,
de segundo año de la carrera; ampliaron sus cono- es decir, conjuntamente entre los propios alumnos
cimientos en cuanto a la composición química de y sus docentes.
los UP y sus efectos en la salud, sobre las evidencias Esta reflexión sobre la práctica da lugar a modi-
de que el GMS y otros aditivos puede contribuir a la ficaciones o afianzamiento en la estructura cognos-
fisiopatología del TDAH31-33. Comprendieron que las citiva propia del investigador, la cual les permitirá
políticas económicas adoptadas en México a partir generar nuevos conocimientos a través de la com-
de los años ochenta, han favorecido a las grandes prensión y análisis de la interrelación de factores
industrias alimentarias para la comercialización y involucrados en los procesos comunitarios, entre
venta UP, que la alta prevalencia de O+SP y TDAH, los que pueden mencionarse: el proceso de orga-
requieren del análisis sobre la alimentación de los nización, la participación activa, la dinámica inte-
adolescentes, y obliga a la detección temprana de rior y la fuerza de los vínculos que establecieron con
estos trastornos37-39. los estudiantes de secundaria, la cohesión con sus
Concluyeron que la promoción de la salud cons- compañeros de la carrera de medicina, el sentido
tituye un campo disciplinario en el que existen dife- de pertenencia que puedan poseer como grupo y
rentes enfoques, y de que para lograrla se requieren como colectivo, además del reconocimiento de sus
variadas estrategias y herramientas. Identificaron la potencialidades41.
importancia del trabajo comunitario y el papel de El compromiso social que se fomenta en el alum-
la investigación epidemiológica como estrategia de nado a través de la IA, como lo expresa Barabtarlo42,
enseñanza-aprendizaje. Recomendaron organizar citando a Bertin, es producto del proceso vivido,
actividades de promoción para una alimentación en el que se integran aspectos teóricos y prácticos
saludable y de actividad física regular que involucre (tabla 1).
a los estudiantes, padres y profesores. Finalmente, La información que se ha desprendido de los tra-
los alumnos percibieron que las acciones educati- bajos de investigación-acción ha permitido, entre
vas son relevantes para la promoción de la salud. otras cosas, confirmar aquello que se intuía sobre la
Lo constataron debido a que pudieron interactuar realidad social y que se tenía como una presunción,
con la población escolar de la secundaria, y por el identificar necesidades y reorientar la formación de
compromiso social que esto suscitó. profesionales de la salud, mejorar el proceso de co-
municación con la población participante, adecuar
DISCUSIÓN el diseño de materiales y contenidos destinados a la
La teoría adquirida por los estudiantes de medicina, educación para la salud10.
esencialmente en el aula, pero que se reforzó por
Tabla 1. Herramienta para evaluar la utilidad de la IA, la adquisición de aprendizajes significativos e impacto de la
actividad práctica sobre conocimientos, habilidades y compromiso social
Impacto
Utilidad/efectividad
Aprendizajes
significativos Habilidades
Conocimientos Actitudes (Compromiso social/valores)
• Elaboración de un proyecto de • Trabajo en comunidad • La investigación epidemiológica como
investigación, el papel de la promoción realizado durante el estrategia de enseñanza-aprendizaje.
Aplicación-
de la salud y los determinantes primer año la carrera. • La magnitud de la O+SP de los
Integración de
sociales en cuanto a la O+SP, adolescentes debido a la carencia de
conocimientos
alimentación y TDAH en adolescentes. información.
previos
• Farmacología, Bioquímica, Fisiología y
Salud Mental.
• Composición química de los UP y sus • Comunicación oral. • La importancia de la interacción
efectos en la salud. Evidencias sobre • Mediciones con los adolescentes en el trabajo
el GMS y otros aditivos y fisiopatología antropométricas. comunitario.
del TDAH. • Aplicación de • La relevancia de promoción de la
• Políticas económicas adoptadas cuestionarios. salud para el empoderamiento de los
en México y comercialización y • Elaboración de base adolescentes.
Conocimientos
venta de UP. Alta prevalencia de de datos. • Las intervenciones no se improvisan.
adquiridos
O+SP, requieren del análisis sobre • Planeación e • Disposición al trabajo colaborativo,
la alimentación. TDAH obliga a su impartición de pláticas. solidaridad, generosidad y servicio.
detección temprana. • Elaboración de • Reconocimiento de sus
• Procesamiento estadístico de la materiales de potencialidades.
información. educación para la
salud.
“[…] la investigación-acción constituye una herra- Loewenson y cols. enfatizan y ejemplifican los
mienta metodológica de máxima utilidad en el pri- aportes de la IA en aquellos trabajos dirigidos a ana-
mer nivel de atención, en tanto involucra a las comu- lizar e intervenir sobre los determinantes sociales
nidades en un proceso que se inicia con la detección y las desigualdades en salud, y los que buscan la
de sus propias necesidades, y el establecimiento de transformación de los sistemas de salud mejorando
un plan de acción y su evaluación, lo que conduce su alcance y accesibilidad45. La investigación-acción
a un mayor control sobre las decisiones y acciones ha demostrado ser una estrategia adecuada para su
que afectan su salud, y al desarrollo de la autodeter- utilización en cualquier ámbito en el que un grupo
minación, a expensas de una toma de conciencia de de personas pretenda transformar una situación, ya
los factores que influyen sobre sus vidas”.43 que promueve una mejoría en la práctica médica y
de las relaciones entre los participantes, y responde a
Mora señala que la investigación-acción se ha uti- la deseada pretensión de “humanizar” la medicina42
lizado en múltiples situaciones relacionadas con la (figura 3).
salud, tales como: tabaquismo, migración y nutri- En la salud pública, ya sea como campo de es-
ción, programas de docencia para médicos, práctica tudio o de intervención, confluyen las más diversas
de enfermería, trabajo en unidades de cuidados in- disciplinas, entre las que la epidemiología constituye
tensivos y urgencias, conocimiento de la incidencia uno de sus pilares. Para el interés que nos ocupa,
de una enfermedad, etcétera44. El autor destaca que, cabe destacar que en esta última ciencia se presenta
por ejemplo, el proceso reflexivo dio lugar a que las un terreno fértil para la aplicación de conocimientos
enfermeras participantes fueran más conscientes de lo y herramientas que provienen tanto de áreas bioló-
que hacían, más críticas hacia su propia práctica coti- gicas como sociales, de tal forma que, en términos
diana y, por lo tanto, más abiertas hacia la búsqueda de enseñanza-aprendizaje, propicia la integración
de estrategias de cambio acordes con su realidad44. teórico-práctica, al insertar a los alumnos a proyec-
Fuente: Elaborado por los autores a partir de: Bausela Herreras E. La docencia a través de la investigación-acción. Revista
Iberoamericana de educación. 2004;35. https://rieoei.org/RIE/article/view/2871/3815
tos cuyo propósito es contribuir a la solución de un ticas asociadas al cuidado de la salud, respetando
problema de salud específico46. los preexistentes, en el marco de una estrategia que
pretende el disfrute de una vida digna.
CONCLUSIONES Para el equipo docente, también queda como ta-
La participación en actividades en donde se vincule rea la reflexión respecto a la amplitud, profundidad
la investigación con la acción facilita el aprendizaje y secuencia en que se encuentran estructurados los
significativo, además, esta actividad constituye una contenidos de la asignatura impartida, en particu-
acción comprometida con el contexto social en el lar, y la de las otras materias en el área de la salud
que se vive. pública, obligatorias y en diferentes modalidades de
La formación del personal médico con un en- enseñanza aprendizaje (asignaturas de libre elección,
foque integral, por un lado, contemplando al ser presenciales, semipresenciales o en línea), la vincu-
humano en sus dimensiones biológica, psicológica lación con el resto del currículo, la infraestructura
y social, y sus correspondientes implicaciones en re- humana existente (capacitación, actualización, mo-
lación con el proceso salud-enfermedad-atención, y tivación), la pertinencia del material bibliográfico, el
por otro, propiciando la vinculación teoría-práctica, tiempo disponible y los espacios de interacción con
constituye un reto en materia de educación mé- instituciones educativas, de salud, u otras.
dica. Los conocimientos, herramientas técnicas y
actitudes han de conjuntarse para el desarrollo de CONTRIBUCIÓN INDIVIDUAL
competencias profesionales que se expresen en un • JJGG: Revisión bibliográfica, análisis de resulta-
compromiso social. dos, discusión y elaboración de artículo.
La educación para la salud, como una de las he- • LMA: Diseño del estudio, revisión bibliográfica,
rramientas que puede y debe utilizar cotidianamente análisis de resultados, discusión y elaboración
el personal médico en la atención individual, grupal de artículo.
y colectiva, para la promoción de la salud, busca • AFO: Revisión bibliográfica, discusión y elabo-
reforzar, modificar o desarrollar saberes y prác- ración de artículo.
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