Electrolitos

MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS
ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Adultos y pediatría
Revisión de tema de medico residente:
Información del autor y afiliaciones:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Actualización: 20 de mayo del 2023.
Residentes del programa de medicina familia: Primer año-
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

OBJETIVOS:
Definir que es un electrolito y sus trastornos
Describir los riesgos y beneficios de tratar la deshidratación
Resaltar la evidencia científica actual en trastorno hidro electrólitos
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa declarado por los autores.

FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Ninguno declarado por los autores.
Actividad de Educación Continua

Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas.
LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

ELECTROLÍTICOS
Electrolitos
La prevalencia de trastornos hidroelectrolíticos fue 60,6%.

La hipokalemia fue la alteración más frecuente seguida por la hiponatremia en la población estudiada.
Frecuencia y caracteristicas de las alteraciones electroliticas en pacientes hospitalizados en

servicios de medicina en un hospital general : Meza Huam n, Aldo Miguel; Cieza Zevallos, Javier
Bibliografía: Antonio. Rev. méd. hered ; 27(4): 237-242, oct.-dic. 2016. tab, graf
Electrolitos
• Funcionamiento básico de la vida

• Mantener la neutralidad eléctrica en las células
• Generar y conducir potenciales de acción en los nervios y los músculos
Los electrolitos provienen de nuestros alimentos y líquidos.
Bibliografía: Medicina de urgencias – David H. Jang – Manual moderno – 2013 -

Electrolitos
Los niveles altos o bajos de electrolitos interrumpen

las funciones corporales normales y pueden provocar
complicaciones incluso potencialmente mortales.
ACIDOSIS
Acidosis metabólica
Acidosis respiratória.
TRASTORNOS DEL SODIO TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
TRASTORNOS DEL POTASIO TRASTORNOS DEL FÓSFORO
TRASTORNOS DEL MAGNESIO TRASTORNOS DEL CALCIO

Líquidos
¿Qué porcentaje del peso corporal total consiste el agua?
60% • 42 Litros en un paciente de 32 kg
Bibliografía:
Medicina de urgencias – David H. Jang – Manual moderno – 2013 -
Electrolitos
El porcentaje de agua en el cuerpo cambia con el desarrollo del cuerpo:

• Hasta el 70% de la masa corporal en lactantes
• 50%–60% en adultos normales
• Tan bajo como 45% en adultos mayores
El peso del agua corporal total representa:

• 60% del peso magro en los hombres
• 50% del peso magro en mujeres

Líquidos
Del agua corporal total

¿ Que porcentaje constituye el comportamiento intracelular
y el extracelular ?
2/3 • Intracelular (28 litros en un paciente de 32 kg)
1/3 • Extracelular (14 litros en un paciente de 32 kg)

Líquidos
Del agua corporal total
Constituyentes de los líquidos extracelular e intracelular
2/3
1/3
MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Bibliografía: 2ª Edición - COORDINADOR DE LA OBRA- M.A. de la Cal Ramírez
Líquidos
Urea: concentración similar en todos los espacios corporales

(atraviesa libremente la mayoría de las membranas celulares).
Potasio, magnesio y fosfatos:

líquidos intracelulares.
Sodio, calcio, bicarbonato y cloro:

fundamentalmente en líquidos extracelulares.

Líquidos
¿Cómo esta conformado el

compartimiento extracelular?
• Liquido intersticial y plasma

Líquidos
Mayor uso de agua

corporal total
Compartimentos de Líquidos Corporales
Bibliografía: https://www.lecturio.com/es/concepts/compartimentos-de-liquidos-corporales/
Electrolitos
¿Cuánta agua requiere una persona adulta por día?
2 a 4 litros
Un adulto sano necesita unos 35 ml de agua al día por kilo de peso.
¿Cuánta agua requiere un pediátrico por día?

Recién nacidos y menores de un año hasta los 10 años conviene beber un litro y medio diario
1 - 1.5 litros
Electrolitos
¿Cuál es el mejor momento para beber más agua?
• A primera hora de la mañana es uno de los

mejores momentos para hidratarse.
• Tu cuerpo ha pasado por un largo ayuno.
“Es más un período de tiempo continuo a lo largo

del día y asegurarse de que sea constante”.
Zoccali, C., Vanholder, R., Massy, Z. et al. The systemic nature of CKD. Nat Rev Nephrol 13, 344–358
Bibliografía: (2017). https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.52
Electrolitos
Mecanismos proinflamatorios en la ERC.
Zoccali, C., Vanholder, R., Massy, Z. et al. The systemic nature of CKD. Nat Rev Nephrol 13, 344–358
Bibliografía: (2017). https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.52
Electrolitos
Delirio
Wilson, J.E., Mart, M.F., Cunningham, C. et al. Delirium. Nat Rev Dis Primers 6, 90 (2020).
Bibliografía: https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4
Electrolitos
FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA EN ADULTOS

CRÍTICAMENTE ENFERMOS
La fluidoterapia intravenosa es una de las intervenciones más

comunes en pacientes con enfermedades agudas.
Cada día, más del 20 % de los pacientes en unidades de
cuidados intensivos (UCI) reciben reanimación con líquidos por
vía intravenosa y más del 30 % reciben reanimación con líquidos
durante su primer día en la UCI.
Finfer, S., Myburgh, J. & Bellomo, R. Intravenous fluid therapy

in critically ill adults. Nat Rev Nephrol 14, 541–557 (2018).
Bibliografía: https://doi.org/10.1038/s41581-018-0044-0
Aldosterona y ADH
Líquidos
¿Cuáles son las dos hormonas que participan en la

regulación de agua libre ?
ADH Hormona antidiurética A Aldosterona
Bibliografía:
https://doi.org/10.1016/j.ando.2023.03.010
Líquidos
Hormona antidiurética
¿Cuáles son los principales desencadenantes para la

liberación de ADH?
• Agotamiento agudo de volumen

• Aumento de la osmolaridad sérica
Cuando la osmolalidad sérica aumenta, el organismo libera vasopresina.
Esto impide que el agua salga por la orina y aumenta la cantidad de agua en la sangre.
Bibliografía:
https://doi.org/10.1016/j.ando.2023.03.010
Líquidos
Aldosterona
¿Tiene la aldosterona una función relevante en la

conservación de la osmolaridad sérica?
• Hormona esteroidea elaborada por la corteza suprarrenal (la capa exterior de la
glándula suprarrenal).
No • Ayuda a controlar el equilibrio del agua y las sales en el riñón al mantener sodio
en el interior del cuerpo y liberar el potasio del cuerpo.
Bibliografía: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/aldosterona
Líquidos
Aldosterona
• La aldosterona juega un papel fundamental en la homeostasis de electrolitos y
líquidos y, por lo tanto, en el control de la presión arterial .
• La visión "clásica" de la acción de la aldosterona es que se

dirige al epitelio del colon distal y la nefrona renal para
estimular la (re)absorción de Na(+) y la secreción de K(+).
Booth, RE, Johnson, JP y Stockand, JD (2002). Aldosterona. Avances en la educación en fisiología , 26 (1-4), 8–
Bibliografía: 20. https://doi.org/10.1152/advan.00051.2001
Líquidos
• Hormona que sirve para la contracción de los vasos sanguíneos y ayuda

a que los riñones controlen la cantidad de agua y sal en el cuerpo.
• De esta manera regula la presión arterial y la cantidad
de orina que se produce.
Bibliografía:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/hormona-antidiuretica
Líquidos
¿Qué sustancia inhibe la hormona antidiurética?

• La vasopresina inhibe las descargas del núcleo supraóptico y
paraventricular.
• Según una investigación reciente, actúa en la amígdala cerebral
como "hormona del miedo" .
Bibliografía: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.65216-9
Líquidos
¿Qué le hace la vasopresina a los electrolitos?

• La función principal de la vasopresina es controlar el equilibrio hídrico, el equilibrio
electrolítico y la presión arterial.
• La vasopresina disminuye la excreción de agua por los riñones. Como resultado, se

retiene más agua en el cuerpo, lo que diluye el nivel de sodio en el cuerpo . Un nivel
bajo de sodio en la sangre se llama hiponatremia.
Bibliografía: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.65216-9
Sodio
Electrolitos
Sodio
• Catión osmóticamente activo
• El más importantes del líquido extracelular.
Es responsable de mantener el volumen de líquido extracelular y

también de regular el potencial de membrana de las células.

Electrolitos
El ion sodio determina el 86% de la osmolalidad extracelular.
Sodio
El sodio se intercambia junto con el potasio a través de las

membranas celulares como parte del transporte activo.
Bibliografía: https://es.khanacademy.org/science/ap-biology/cell-structure-and-function/facilitated-diffusion/a/active-transport
Electrolitos
Entre los trastornos electrolíticos, más frecuente.
La hiponatremia es el desequilibrio electrolítico más común en la

práctica clínica, sin embargo también es el más sub diagnosticado.
La regulación del sodio se produce en los riñones.

Electrolitos
1
El túbulo proximal es donde tiene lugar

la mayor parte de la reabsorción de
sodio. 1
En el túbulo contorneado distal, el
sodio se reabsorbe. 2
El transporte de sodio se realiza a través de simportadores de cloruro de sodio, que son por acción de la hormona aldosterona.
Tandukar, S., Sterns, R. H., & Rondon-Berrios, H. (2021). Osmotic Demyelination Syndrome following Correction of
Bibliografía: Hyponatremia by ≤10 mEq/L per Day. Kidney360, 2(9), 1415–1423. https://doi.org/10.34067/KID.0004402021
Electrolitos
El diagnóstico es cuando el nivel de sodio sérico es inferior a 135 mmol/L.
Los pacientes pueden presentar dolores

de cabeza, confusión, náuseas, delirio.
La hiponatremia tiene
manifestaciones neurológicas.
La hipernatremia se presenta cuando los niveles séricos de sodio son superiores a 145 mmol/L.
Los síntomas de la hipernatremia incluyen taquipnea, dificultad para dormir y sensación de inquietud.
Electrolitos
¿Cuál es la concentración plasmática de sodio en hiponatremia?
Na+ ≤ 135 mEq/L
¿Cuál es la concentración plasmática de hiponatremia grave?
Na+ ≤ 120 mEq/L

Electrolitos
Volumen circulante eficaz
Volumen extracelular
Bibliografía: ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS -Manuel Ángel de la Cal Ramírez -Patrocinado por Otsuka -
OPSA/SAM/JUN2014/0591
Electrolitos
Osmolaridad Es el numero de partículas osmóticamente activas por litro de solución
≤ 135 mEq/L.
Hiponatremia
Hipoosmolar
≤ 280 mOsm/L
Volemia Extrarrenales
• Diarrea
• Vomito
• Perdida de tercer espacio (Pancreatitis – Quemaduras – Trauma)
Hipovolémica
Perdidas
• Diuréticos
Renales • Insuficiencia suprarrenal
Bibliografía: Enfoque del paciente en medicina intensiva – Marco A. Gonzales – Fondo editorial 2018- hecho en Colombia
Electrolitos
≤ 135 mEq/L.
Hiponatremia
Hipoosmolar
≤ 280 mOsm/L
Volemia
• ICC
• ERC
Hipervolemica • Cirrosis
• Síndrome Nefrótico
• Embarazo
Electrolitos
≤ 135 mEq/L.
Hiponatremia
Hipoosmolar
≤ 280 mOsm/L
Volemia
• SIADH
• Hipotiroidismo
Euvolémicos • Posoperatorio
• Polidipsia psicógena
Electrolitos
≤ 135 mEq/L.
Hiponatremia
Isoosmolar – Pseudo hiponatremia
280 a 295 mOsm/L
• Hiperproteinemia
• Hiperlipidemia
Electrolitos
≤ 135 mEq/L.
Hiponatremia
Hiperosmolar
≥ 290 mOsm/L
Hiperglucemia
Manitol – glicerol – sorbitol
Contraste radiológico
Electrolitos
Depleción Na+ ≤ 135 mEq/L Hiponatremia

Perdida primaria de solutos con retención secundaria de agua
Perdidas extrarrenales
Gastrointestinales (Diarrea y vomito)
Cutáneas (Quemaduras – Sudoración Profusa)
Tercer Espacio (Pancreatitis – Oclusión intestinal)
Hemorragias
Perdidas Renales
Diuréticos
Déficit de mineralcorticoide
Bibliografía: Conductas Médicas en la Emergencia – Hospital Cardio Trauma – Luciano Mannarino – AMOLCA 2013
Electrolitos
Dilución Na+ ≤ 135 mEq/L Hiponatremia

Retención de agua primaria
Disminución de la excreción de agua

Estados edematosos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Cirrosis hepática
Insuficiencia renal
Hipotiroidismo
Exceso de ingestión de agua
Polidipsia primaria
Hiponatremia de té y otros
Bibliografía: Conductas Médicas en la Emergencia – Hospital Cardio Trauma – Luciano Mannarino – AMOLCA 2013
Electrolitos
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento

intensivo de la hiponatremia?
Hiponatremia aguda con síntomas neurológicos

graves, como convulsiones.
Electrolitos
EDEMAS O ASCITIS
Un paciente con edemas o ascitis tiene un aumento del volumen

extracelular, y por tanto el sodio total estará aumentado, aunque
tenga un sodio bajo en sangre, en este caso no se debe
administrar sodio, pues empeoraría el cuadro clínico.
Electrolitos
HIPONATREMIA GRAVE
Na+ Complicaciones Na+
HIPONATREMIA
Sobre todo neurológicos:

• Cefaleas
• Convulsiones
1 de enero de 2015
N Engl J Med 2015; 372:55-65
Bibliografía: DOI: 10.1056/NEJMra1404489
Electrolitos
Edema cerebral debido a Na+

hiponatremia severa
• Edema cerebral y cerebeloso generalizado , expresado

como surcos y cisternas borrados y ventrículos
estrechados.
• Se conserva la diferenciación entre sustancia gris y
blanca.
HIPONATREMIA
Bibliografía: https://radiopaedia.org/cases/cerebral-edema-due-to-severe-hyponatremia
Electrolitos
Las correcciones rápidas de sodio pueden tener consecuencias graves como edema cerebral y
síndrome de desmielinización osmótica.
Síndrome de desmielinización osmótica

después de la corrección de la hiponatremia
HIPONATREMIA
12 de junio de 1986
N Engl J Med 1986; 314:1535-1542
Bibliografía: DOI: 10.1056/NEJM198606123142402
Electrolitos
¿Que puede causar un Síndrome de

desmielinización osmótica?
La corrección rápida de la hiponatremia grave

HIPONATREMIA
Electrolitos
DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA
Síndrome de desmielinización osmótica

Consiste en tetraparesia espástica –
*cuatro extremidades del paciente sufren de debilidad muscular.
Generalmente se inicia este
Parálisis pseudobulbar – cuadro a los 2 o 6 días después
*Mutismo (paciente se mantiene sin hablar)- disartria – disfagia. de la corrección de la
Parkinsonismo e incontinencia urinaria – hiponatremia.
*Recurrente
El diagnóstico es clínico y se confirma con

resonancia magnética nuclear.
Bibliografía: https://doi.org/10.1016/j.acci.2020.06.005
Electrolitos
SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA
El tratamiento de la hiponatremia es controvertido: algunas autoridades han advertido que la corrección rápida
causa mielinolisis pontina central, y otros advierten que la hiponatremia grave tiene una alta tasa de mortalidad
a menos que se corrija rápidamente.
Disrupción de barrera
hematoencefálica
Astrocito crónicamente
adaptado a la hiponatremia
Desmielinización
Osmótica
Corrección demasiado
rápida de la hiponatremia Apoptosis
Exposición a citocinas inflamatorias

activación de microglía
12 de junio de 1986
N Engl J Med 1986; 314:1535-1542
Electrolitos
¿Los síntomas de una Síndrome de

desmielinización osmótica?
• Disfagia
• Disartria
• Cuadriparesia
• Letargo
HIPONATREMIA • Coma
• Muerte
Electrolitos
¿A que velocidad debe corregirse la hiponatremia

Síndrome de desmielinización osmótica?
A no mas de 10 mEq/L por día
HIPONATREMIA
Electrolitos
SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA
•Se debe considerar la suplementación con tiamina para

cualquier paciente con hiponatremia cuya ingesta dietética
haya sido deficiente.
•Limite la tasa de corrección de sodio sérico <8 mEq/L en

cualquier período de 24 horas en estos pacientes para
minimizar el riesgo de SAO.
•El síndrome de desmielinización osmótica (ODS, por sus

siglas en inglés) puede ocurrir a pesar del cumplimiento de
las pautas actuales de corrección de la hiponatremia,
especialmente en pacientes con sodio sérico <115 mEq/L.
HIPONATREMIA
Electrolitos
¿Cuál es la causa mas frecuente de hiponatremia?
• Síndrome de secreción inadecuada de hormona

antidiurética –SIADH
• Disminución del volumen circulante eficaz
El síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética es consecuencia de que, en
determinadas situaciones inadecuadas, la hipófisis segregue un exceso de hormona antidiurética
(vasopresina), lo que provoca que el organismo retenga líquido y la concentración sanguínea de
sodio disminuya por dilución.

Electrolitos
Síndrome de secreción inadecuada

de hormona antidiurética –SIADH
• Cancer de pulmón
Trastornos que pueden relacionarse • Fármacos
• Infecciones (absceso encefálico)
• Lesión encefálica traumática
• Hipotiroidismo
Otros • Insuficiencia suprarrenal
12 de junio de 1986
N Engl J Med 1986; 314:1535-1542
Electrolitos
Tres laboratorios para

diferenciar hiponatremia
Osmolalidad urinaria
Osmolalidad plasmática
Concentración urinaria de sodio
Tratamiento Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-
• Calculo de osmolalidad plasmática

2 X Na + Glicemia /18 + Urea/6
Mielinolisis central pontina como complicación de hiperemesis gravídica- Rev. peru. ginecol. obstet. vol.64 no.3 Lima
Bibliografía: jul./set. 2018 - http://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2113
Electrolitos
Osmolalidad plasmática en la mayoría

de pacientes hiponatrémicos
Reducida
≤ 275 a 290 mOsm/L
Bibliografía:
Electrolitos
¿Mediante cual mecanismo ocurre hiponatremia en pacientes con ICC a pesar de

que pueden tener un aumento de volumen marcado en el volumen plasmático?
• Seno carotideo
El seno carotideo percibe una menor presión por una baja

en el gasto cardiaco y aumento de la liberación de ADH.

Electrolitos
¿Cuál es el mecanismo por el cual ocurre hiponatremia en

pacientes con cirrosis?
Vasodilatación periférica que resulta en un menor

retorno de la sangre venosa, con una caída resultante del
gasto cardiaco (mayor secreción de ADH) .

• Reposición con suero fisiológico al

0.9%- con 154 mEq/L
• Furosemida endovenosa
• Se puede indicar reposición lenta con
suero al 3%: 513 mEq/L. No causar
mielonisis Pontina.
Degeneración no inflamatoria con pérdida de oligodendrocitos y preservación de

axones a nivel pontino, sin afectar estructuras adyacentes.
Mielinolisis central pontina como complicación de hiperemesis gravídica- Rev. peru. ginecol. obstet. vol.64 no.3 Lima
Bibliografía: jul./set. 2018 - http://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2113
Electrolitos
Hormona antidiurética – ver la importancia

Electrolitos
La secreción de ADH también se estimula por una disminución del
ADH
volumen sanguíneo, del gasto cardiaco o de la presión arterial.
Pero la sensibilidad de los barorreceptores (sensibles a cambios

del 5-10% de la volemia) es menor que la de los osmorreceptores.
• Regula el agua libre en el cuerpo
• Aumento de la osmolalidad sérica.

ADH
• Mayor secreción
• Disminución del volumen circulante.
Electrolitos
ADH
• ¿Cual es el área del cuerpo que media la liberación de

ADH en respuesta al volumen circulante?
Se secreta en la hipófisis posterior en reposo a

baroreceptores en el seno carotideo
Electrolitos
ADH
¿Mencione algunos trastornos que pueden provocar una disminución del

volumen circulante eficaz que resulta en secreción de ADH?
• Depleción real de volumen (Hemorragia GI)

• Hiponatremia relacionada con el ejercicio
• Insuficiencia cardiaca
• Cirrosis
• Diuréticos tiazídicos
Electrolitos
¿Hiponatremia con concertaciones normales o

bajas de ADH?
Polidipsia primaria
Insuficiencia renal avanzada
También conocida como diabetes insípida dipsogénica, esta afección puede provocar la producción de grandes
cantidades de orina diluida como consecuencia de beber líquido en exceso. La polidipsia primaria puede ser
causada por un daño al mecanismo de regulación de la sed en el hipotálamo.

Electrolitos
Hipernatremia –
Electrolitos
Hiper en niveles de sodio es ≥ 145 mEq/L

Hipernatremia
Grave en niveles de sodio es ≥ 155 mEq/L
Causa mas probable en urgencias es:
Perdida de volumen
Electrolitos
Hipernatremia
Falta de ingesta: la sensación de sed es tan poderosa que no puede resistirse,
“no se puede hacer huelga de sed”.
Se presenta en personas que no pueden tener acceso libre al agua, niños

pequeños y pacientes en coma.
Pérdida de agua por el riñón: debido a un déficit de ADH o falta de

respuesta del riñón a la misma, se denomina Diabetes Insípida.
Electrolitos
Hipernatremia
Hipernatremia ≥ 145 mEq/L

Hipovolémica / isovolèmica
Agua pura
1. Perdidas insensibles no repuestas
2. Hipodipsia primaria o trastorno de la sed por disfunción hipotalámica
3. Diabetes insípida
Electrolitos
Hipernatremia

1. Perdidas renales
2. Perdidas extrarrenales
3. Perdida gastrointestinal
4. Perdidas cutáneas
Electrolitos
Perdidas renales
1. Diuréticos de ASA
2. Diuréticos osmóticos
3. Diuresis post Obstrucción
4. Fase poliúrica de la IRA
Electrolitos
Hipernatremia
Perdidas extrarrenales
Perdida cutánea
Perdida gastrointestinal
Electrolitos
Hipernatremia
Perdida gastrointestinal
1. Vomito
Extrarrenales 2. Diarrea
3. Drenaje por sonda naso gástrica
4. Fistula entero – cutánea
5. Lactulosa
Electrolitos
Hipernatremia
Perdida cutánea
Extrarrenales 1. Sudoración
2. Quemaduras
Electrolitos
Hipernatremia
Ganancia de sodio hipertónico
Aporte de HCO3 Solución oral hipertónica
Casi ahogamiento en agua salada
Otros
• Los proveedores de atención médica deben ser

conscientes del hecho de que la corrección rápida de la
hipernatremia puede provocar edema cerebral porque el
agua pasa del suero a las células cerebrales.
• El objetivo es disminuir el sodio sérico en no más de 10
a 12 meq/L en 24 horas.
Sonani B, Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia. [Updated 2023 Feb 19]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
Bibliografía: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441960/
• La fase aguda de la corrección de sodio requiere el

control de los niveles séricos de sodio cada 2 a 4 horas.
• Las convulsiones que ocurren durante la corrección de

la hipernatremia son un signo de edema cerebral debido
a cambios rápidos en la osmolalidad, y se debe
suspender la administración de líquidos hipotónicos.
Electrolitos
• El déficit estimado de agua libre debe corregirse en

48 a 72 horas con una disminución del sodio sérico
que no supere los 0,5 meq por hora.
Potasio
Electrolitos
Hipopotasemia K+ ≤ 3.5 mEq/L
Causa alteración en la excitabilidad nerviosa y muscular.
Causas principales
• Disminución de la ingesta- es rara
• Desplazamiento del extracelular al intracelular

En la alcalosis metabólica, uso de insulinas, uso de beta adrenérgicos, teofilina, cafeína y vitamina B12
• Diarrea y vómitos
• Perdidas renales por uso de diuréticos e hiperaldosteronismo primario
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Bibliografía:
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/
Electrolitos
Las manifestaciones clínicas afectan principalmente a los sistemas musculoesquelético y

cardiovascular. Por lo tanto, el examen físico debe centrarse en identificar manifestaciones
neurológicas y arritmias cardíacas.
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Bibliografía:
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/
Electrolitos
Hipopotasemia
La debilidad muscular significativa ocurre con niveles de potasio

sérico por debajo de 2,5 mmol/L, pero puede ocurrir con niveles
más altos si el inicio es agudo.
Los músculos afectados pueden incluir los músculos de la respiración, lo que puede
provocar insuficiencia respiratoria y la muerte.
Comprehensive clinical neprhology- Autores: Richard Johnson,-Libro electrónico ISBN: 9780323547192- Tapa
Bibliografía: dura ISBN: 9780323479097
Electrolitos
Hipomagnesemia
Hipopotasemia
La hipomagnesemia a menudo ocurre con la hipopotasemia y puede empeorarla,

especialmente en presencia de diarrea crónica, alcoholismo, trastornos genéticos,
uso de diuréticos y quimioterapia.
Electrolitos
La combinación de hipopotasemia e hipomagnesemia se

asocia con un mayor riesgo de torsades de pointes,
particularmente en individuos que reciben medicamentos
que prolongan el intervalo QT.
Electrolitos
Electrolitos
Exámenes
• Debilidad generalizada
• Rabdomiolisis • Realizar un EKG para ver ondas U,
• Íleo paralitico ensanchamiento de la onda T.
Hipopotasemia • Poliuria • Depresión del segmento ST.
• Extrasístoles • Actividad eléctrica sin pulso
• Taquiarritmias • Asistolia
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
Electrolitos
• Tratar deshidratación – vómitos

• Estabilización hemodinámica y respiratoria
• Reposición de potasio con KCl al 10%: ampollas usar dos,
en 230mL de suero glucosado al 5%. en BI, en 4 horas.
Electrolitos
• Jarabe al 6% Epidemiología
• Comprimidos En general, la hipopotasemia se asocia
con diagnósticos de enfermedad
cardíaca, insuficiencia renal,
desnutrición y shock.
Electrolitos
Hiperkalemia K+ ≤ 5 mEq/L
La mayoría de los casos en pacientes hospitalizados se deben a
medicamentos e insuficiencia renal.
Causas Manifestaciones
• Acidosis metabólica • Debilidad generalizada
• IECAS • Adinamia
• Rabdomiolisis • Insuficiencia respiratoria
• Cuadros hemolíticos • Parálisis ascendente
• Expresión alterada de potasio • Fibrilación ventricular y asistolia
Hipopotasemia, hiperpotasemia, TTKG, potasio- Fecha actualización: 04/05/2021 -

Bibliografía: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-hipopotasemia-hiperpotasemia-383
Electrolitos

Electrolitos
Hiperkalemia

Electrolitos
Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con

enfermedad renal crónica en terapia dialítica

Electrolitos
Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con enfermedad renal crónica en

terapia dialítica
Med. interna Méx. vol.33 no.6 Ciudad de México nov./dic. 2017- Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con enfermedad renal
Bibliografía: crónica en terapia dialítica- https://doi.org/10.24245/mim.v33i6.1312
Electrolitos
¿Cuál es la intervención de elección ante cualquier

cambio de EKG que sugiera hiperpotasemia?
Calcio (cloruro o gluconato)
Electrolitos
• Disminuir el potasio a través de diurético

• Métodos dialíticos
• Furosemida 1mg/Kg 4/4 horas EV
• Nebulización con fenoterol o salbutamol
• Bicarbonato de Sodio al 8.4%: 1 mEq/kg
• Gluco insulinoterapia
Gracias a todos
por su atención.
PROGRAMA DE MEDICINA
FAMILIAR

Electrolitos

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MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS

ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

Actividad de Educación Continua

LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

La prevalencia de trastornos hidroelectrolíticos fue 60,6%.

Frecuencia y caracteristicas de las alteraciones electroliticas en pacientes hospitalizados en

• Funcionamiento básico de la vida

Los electrolitos provienen de nuestros alimentos y líquidos.

Bibliografía: Medicina de urgencias – David H. Jang – Manual moderno – 2013 -

Los niveles altos o bajos de electrolitos interrumpen

TRASTORNOS DEL SODIO TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

TRASTORNOS DEL POTASIO TRASTORNOS DEL FÓSFORO

TRASTORNOS DEL MAGNESIO TRASTORNOS DEL CALCIO

Bibliografía: Medicina de urgencias – David H. Jang – Manual moderno – 2013 -

¿Qué porcentaje del peso corporal total consiste el agua?

60% • 42 Litros en un paciente de 32 kg

El porcentaje de agua en el cuerpo cambia con el desarrollo del cuerpo:

El peso del agua corporal total representa:

Bibliografía: Medicina de urgencias – David H. Jang – Manual moderno – 2013 -

Del agua corporal total

2/3 • Intracelular (28 litros en un paciente de 32 kg)

1/3 • Extracelular (14 litros en un paciente de 32 kg)

Bibliografía: Medicina de urgencias – David H. Jang – Manual moderno – 2013 -

Urea: concentración similar en todos los espacios corporales

Potasio, magnesio y fosfatos:

Sodio, calcio, bicarbonato y cloro:

MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

¿Cómo esta conformado el

• Liquido intersticial y plasma

MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Mayor uso de agua

Compartimentos de Líquidos Corporales

¿Cuánta agua requiere una persona adulta por día?

¿Cuánta agua requiere un pediátrico por día?

¿Cuál es el mejor momento para beber más agua?

• A primera hora de la mañana es uno de los

“Es más un período de tiempo continuo a lo largo

Mecanismos proinflamatorios en la ERC.

FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA EN ADULTOS

La fluidoterapia intravenosa es una de las intervenciones más

Finfer, S., Myburgh, J. & Bellomo, R. Intravenous fluid therapy

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¿Tiene la aldosterona una función relevante en la

• La visión "clásica" de la acción de la aldosterona es que se

• Hormona que sirve para la contracción de los vasos sanguíneos y ayuda

¿Qué sustancia inhibe la hormona antidiurética?

¿Qué le hace la vasopresina a los electrolitos?

• La vasopresina disminuye la excreción de agua por los riñones. Como resultado, se

• Catión osmóticamente activo

• El más importantes del líquido extracelular.

Es responsable de mantener el volumen de líquido extracelular y

Bibliografía: Medicina de urgencias – David H. Jang – Manual moderno – 2013 -

El ion sodio determina el 86% de la osmolalidad extracelular.

El sodio se intercambia junto con el potasio a través de las

Entre los trastornos electrolíticos, más frecuente.

La hiponatremia es el desequilibrio electrolítico más común en la

La regulación del sodio se produce en los riñones.

Bibliografía: Medicina de urgencias – David H. Jang – Manual moderno – 2013 -