COLUMNA LUMBAR

Apuntes de Tec manuales 13/10/23 y 20/10/23 .

Afirmaciones según cyriax de la columna lumbar:

1. Más del 90% de las causas del dolor lumbar son producidos por una
protrusión discal. El 10% corresponde a patologías degenerativas.
2. El disco es insensible ante su propio desarreglo.
3. El principal mecanismo de dolor es el dural.

Osteocinematica de la columna lumbar

Cuando las vértebras lumbares se FLEXIONAN, éstas producen una Inclinación y
una rotación AL MISMO LADO, y la lordosis DISMINUYE.

Cuando las vértebras lumbares se EXTIENDEN, éstas producen una Inclinación y

una rotación EN SENTIDOS OPUESTOS,y lordosis AUMENTA.

Artrocinemática de la columna vertebral

Factores a considerar:

● Las facetas móviles son la inferior de la vértebra superior.

● La orientación de las apófisis articular superior está orientada hacia medial y
la apófisis articular inferior está orientada hacia lateral.

1. En flexión; La apófisis articular inferior desliza hacia antero-superior. Se

desimbrica.
2. En extensión; La apófisis articular inferior se desliza hacia postero-inferior.
Se imbrica.
3. En inclinación; La apófisis articular inferior del lado de la inclinación se
desliza hacia postero-inferior. Por otro lado, la apófisis articular del lado
contrario a la inclinación se desliza hacia antero-superior.
4. En rotación; La apófisis articular inferior del lado de la rotación se desimbrica
y la apófisis articular del lado contrario a la rotación se imbrica.

Leyes de Fryette

Resume el esquema de movimiento artrocinemático de la columna vertebral.

 1. Ley NSR: Mecánica neutra Refiere que cuando las vértebras se encuentran
en un punto neutro, al realizar una inclinación va a estar acompañado de una
rotación vertebral en sentido contrario a la inclinación.

NRS: Neutral, Rotation, Side Bending.

2. Ley ERF y FRS: Mecánica no neutra:Refiere que la columna al salir de la

neutralidad al realizar una hiperextensión o Hiperflexión acompañado de una
inclinación se va a producir una rotación hacia el mismo lado de la
inclinación.

ERS: Hiperextension, rotation, side bending.

FRS: Hiperflexión, Rotation, Side bending.

Algo a considerar es que dependiendo de las curvaturas puede variar dicha regla.
La lordosis lumbar condiciona un punto de partida en extensión,la única forma de
que parta la lumbar desde la neutralidad pura sería una rectificación.

Osteocinematica de la pelvis

● Durante la extensión de cadera, la pelvis realiza anteversión, desplazándose

hacia anterior.

● Durante la flexión de cadera, la pelvis realiza retroversión, desplazándose

hacia posterior.

Osteocinematica del Sacro

El sacro Posee 9 ejes de los cuales se explicaron 5:

● 2 ejes anteroposteriores paralelos,llamados Hemi-ejes izquierdo y derecho

ubicados en cada alerón sacro. Permite qiue el sacro se desplace hacia
anterior o posterior del sacro.
● 2 ejes oblicuos que cruzan desde un alerón sacro hasta el ápex posterolateral
contralateral. Permite realizar movimientos de inclinación y rotación hacia el
lado opuesto o el mismo lado. Si el eje es derecho permite inclinar hacia la
derecha. La combinación de rotación e inclinación es llamada torsión.
● 1 eje horizontal que va de un alerón sacro al otro. Permite nutación y
contranutación.

Durante la extensión de cadera, la pelvis realiza una anteversión lo que en

consecuencia el sacro realiza una contranutación.

Durante la flexión de cadera, la pelvis realiza una retroversión lo que en

consecuencia produce una nutación del sacro.
 Clasificación de protrusiones discales según el material

● Protrusión nuclear o blanda (Protrusión del núcleo): Equivale a la

protrusión discal tipo I. Px joven menor de 30a, activo. Presenta dolor en
banda, la aparición del dolor es progresiva, desarrollándose de forma
variable. Se presenta en px que realizan un movimiento repetitivo y va
generando progresivamente la protrusión del núcleo y el desgarro del anillo.
El px puede despertar con el dolor y este va a variar a lo largo del día; al
acostarse el dolor disminuye poco a poco.

Suelen ser autorreductibles, pudiendo absorberse de un día para otro. El

tratamiento para las protrusiones blandas por excelencia es la tracción y la
corrección de la postura.

● Protrusión anular o dura (Protrusión del anillo): Px mayor de 40a debido a

la deshidratación del núcleo. Su aparición es espontánea, con un evento de
evolución súbita. Son de carácter no autorreductibles. Su tratamiento está
más enfocado a manipulaciones.

● Protrusiones mixtas (Protrusión anular y nuclear): Px que presentan la

sintomatología de ambos tipos de protrusiones. Su tratamiento está enfocado
a de qué forma apareció la protrusión. Si comenzó progresivo se tracciona
y luego con manipulación, si comenzó espontáneo se manipula primero y
luego se tracciona.

Tipos de protrusiones

1. Autorreductible: Se caracterizan por tener la capacidad de reducirse por sí

misma al liberar las cargas y las tensiones sobre el disco (estando acostado).
No responden bien a la manipulación, se debe trabajar la postura (Ejercicio
terapéutico y hallar la consecuencia mecánica). Su evaluación depende que
al momento el paciente refiera dolor.

2. No autorreductibles: No tienen la capacidad de reducirse por sí mismas.

Responden mejor a las manipulaciones.

Clasificación de las protrusiones discales según su dirección

1. Protrusión postero-central: Comprime la duramadre, produce dolor y

sensibilidad multisegmental puede ser irradiado hacia los dos muslos o
central. Si se tiene una protrusión central muy grande el px se van hacia
flexión sin rotación esto es denominado lumbago agudo.

2. Protrusión postero-central unilateral: Ubicada en la parte posterior, en el

centro pero más lateralizada hacia un lado, por lo tanto va a comprimir el
manguito dural. Su sintomatología va a ser dolor y sensibilidad
multisegmental unilateral. En una protrusión unilateral el paciente va a tener
 una desviación hacia inclinación, puede dirigirse hacia el lado no doloroso o
hacia el lado doloroso dependiendo de hacia donde esté la protrusión ya sea
si está en el hombro o la axila del manguito dural:

2.1 Inclinación hacia el lado no doloroso (Indirecta): Si la protrusión está en el

hombro de la raíz el px va a estar inclinado hacia el lado opuesto de donde está la
protrusión.

2.2 Inclinación hacia el lado doloroso (Directa): Si la protrusión está en la axila

de la raíz el px va a estar inclinado hacia el mismo lado de donde está la protrusión.

Por esta adaptación postural es importante luego de reducir la protrusión hacer un

reajuste postural antidesviación.

3. Protrusión Postero-lateral: Ubicada lateralizadamente hacia la raíz.

Produce dolor irradiado segmental hacia muslo, pierna, talón. Es a lo que se
denomina Radiculopatía. Tardan meses en reducirse, su tiempo de mejoría
va de entre los 8 y 12 meses desde que comenzaron los síntomas para
autorreducirse. Se subdividen en:

3.1 Primaria: No hay dolor lumbar previo. La protrusión no tocó primeramente

duramadre, si no que se protruyó oblicuamente hacia la raíz. Normalmente es de
tipo blanda.

3.2 Secundaria: Hay dolor lumbar previo, comenzó protruyendo hacia atrás tocando
la duramadre y luego se lateralizó hacia la raíz nerviosa. Tipo más común.

Cosas a considerar si se puede reducir una protrusión:

1. Si tiene más de un año es irreductible.

2. Protusión pequeña es más manipulable, una protrusión grande se espera que
se autorreduzca con el tiempo pero evitando que empeore.

síntomas y signos durales en una protrusión grande

Síntomas:
1. Dolor al toser, ir al baño o estornudar en la lumbar, si el dolor se va hacia la
pierna no es síntoma dural.

Signos durales:
1. tensiones provocadas en las meninges en la evaluación
2. Presencia de Arco doloroso refiere compresión a nivel de la duramadre,

PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS

Patologías que se esperan en edad avanzada, forman el 10% de patologías que

producen dolor que no son causadas por el disco según Cyriax.
Estenosis
Refiere a la disminución del espacio, se suele generar por acumulación de osteofitos
en el canal medular o en el receso lateral. Se espera en edad avanzada a partir de
50-60a, puede ser:

● Central: Disminución del espacio en el canal medular, afecta a la médula.

Produce sintomatología con dolor y parestesia bilateral.
● Lateral: En el receso lateral, afecta la raíz nerviosa. Produce sintomatología
dolor y parestesias unilateral segmental.

Síntomas:
● Px va a tener una claudicación neurogénica: Dolor al estar mucho tiempo
sentado o parado y el paciente tiene que sentarse o acostarse unos minutos
para disminuir el dolor.
● Dolor lumbar o ciático (lumbociatalgia) al estar de pie o caminar mucho y se
aliviará al sentarse o acostarse
● Dolor y parestesia

Fenómeno de Hongo
Erosión anterior del disco intervertebral en la que el cuerpo vertebral suprayacente e
infrayacente se contactan entre sí. Al trasladarse la vértebra superior hacia delante
se va a producir en el ligamento longitudinal posterior un dobles comprimiendo la
duramadre. Síntomas:

● dolor y sensibilidad multisegmental.

● Dolor lumbar, irradiado hacia el muslo..
● Cuando el px se levanta produce dolor.
● Al acostarse no siempre va a mejorar.
● El dolor del px va a aliviar al sentarse.

Se diferencia de la estenosis ya que en el fenómeno de hongos se van a producir

osteofitos en la parte anterior, en la estenosis van a haber en el canal medular o
en el receso.

Espondilolistesis

Desplazamiento hacia anterior o posterior de una vértebra en relación a otra. En la

anterolistesis se produce una compresión en la médula. Más común en px jóvenes
activos con movimientos excesivos de hiperextensión o en casos traumáticos,
misma clínica que el fenómeno de hongos. Puede dividirse en:

● Traumático: Producto de movimientos repetitivos con movimientos excesivos

de hiperextensión, impacto directo.
● Atraumática: NO DIJO.
Sintomatología:

● Dolor al extender
● Lumbociatalgia
● parestesia multisegmental.
● Alivia al sentarse y empeora al pararse.

PATOLOGÍAS MECÁNICAS VERTEBRALES

El px no tiene una lesión en su estructura si no que presenta una alteración en la

funcionalidad a causa de posturas antálgicas y disfuncionales.

Síndrome postural

La estructura se encuentra sana pero las cargas a las que son sometidas dichas
estructuras generan dolor. Se debe tratar la consecuencia mecánica y la postura. Se
encuentran las lumbalgias viscero-génicas.

Síndrome de disfunción

La estructura está lesionada debido a constantes lesiones repetitivas. El px va a

tener un dolor muy localizado en un segmento. Se caracteriza por si se realiza el
mismo movimiento 20 veces, 20 veces va a dolor en el mismo sitio de la misma
forma. Van perdiendo progresivamente en la movilidad. Se trabaja con
manipulaciones, movilidad y RPG.

FLR, ELR y NLR

NLR: Se manifiestan como lesiones grupales vertebrales (3 vértebras

consecuentes). Los px manifiestan sintomatología unilateral. El dolor unilateral está
en relación al lado donde se encuentre bloqueada la vértebra al evaluar la rotación.

FLR y ELR: Px manifiesta dolor en banda bilateral, ese dolor va a verse potenciado
con posturas defectuosas. En la FLR La vértebra se fija en flexión, además de
rotación e inclinación hacia el MISMO LADO,siendo la rotación el punto de
referencia. En la ELR La vértebra se fija en extensión, la rotación e inclinación se
encuentran OPUESTAS ENTRE SÍ siendo la rotación el punto de referencia.

PATOLOGÍAS MECÁNICAS PÉLVICAS

ILÍACO ANTERIOR

Se produce una rotación anterior del ala ilíaca, las EIPS se encuentran más altas y
anteriores, rama púbica descendida,se produce una falsa pierna larga. La vértebra
L5 se encuentra en rotada CONTRARIA A LA LESIÓN, debido al ligamento
iliolumbar.
ILÍACO POSTERIOR

Produce una rotación posterior del ala ilíaca, EIPS más baja y posterior, la rama
púbica está ascendida, produce una falsa pierna corta. L5 es arrastrada en rotación
del MISMO LADO,debido al ligamento iliolumbar.

INVERSIÓN PÉLVICA (ILÍACO EN CIERRE)

El ilíaco se desplaza en dirección medial, acercándose más al ombligo en relación al

ilíaco contrario, es atípica y sucede por alteraciones facetarias o fibrosis de la Sacro
ilíaca,o adherencias de planos viscerales.

EVERSIÓN PÉLVICA (ILÍACO EN APERTURA):

Contrario a lo anterior, se desplaza hacia afuera. Sucede por adherencias y

restricciones miofasciales de la zona glútea o alteraciones facetarias de la Sacro
ilíaca.

PATOLOGÍAS MECÁNICAS SACRAS

SACRO ANTERIOR (FIJACIÓN EN EXTENSIÓN O NUTACIÓN)

La base del sacro está anteriorizada, La vértebra L5 se encuentra en ELR

CONTRARIA A LA LESIÓN SACRA, el vértice del sacro es posterior e inferior. Se
produce una falsa pierna larga. Produce un coxis anterior.

SACRO POSTERIOR (FIJACIÓN EN FLEXIÓN O CONTRANUTACIÓN)

La base del sacro se posterioriza, La vértebra L5 se encuentra en FRL CONTRARIA

A LA LESIÓN SACRA , el vértice del sacro está anterior y superior. La pierna del
lado afectado está más corta. produce un coxis posterior.

Banderas rojas: Travel to tocorón

● Parestesia multisegmental, no se manipula.

● Déficit neurológico.
● Signo de cauda equina. (Paresia en la zona interna de los muslos, dolor en el
coxis, déficit al defecar o en la micción S4).
● Fx de vértebra.

EVALUACIÓN

Preguntas estándar
● ¿Dónde comenzó?
● ¿Cómo apareció?
● ¿El dolor se traslada o se expande?
 ● ¿Px siente dolor al siente dolor al centro de la espalda (en barra), en un lado,
es unilateral o se periferializa?

EVALUACIÓN DE LA COLUMNA LUMBAR

1.Movimiento activo
Se observa si hay presencia de: arco doloroso, disminución de movimiento o dolor.

● Extensión
● Flexión: Al final se le pide que flexione la cabeza para producir tensión
meníngea
● Inclinación
● Rotación

2. Patrón articular total

Extensión limitada + Inclinaciones simétricamente limitadas denota un proceso
artrósico.

3. Test de Lasegue
Px: Decúbito supino.
Ft: Coloca una mano en el tobillo y otra en la
rodilla.Seguidamente flexiona la cadera con
extensión de rodilla.

Dx: Si se produce dolor lumbar a la flexión, es

patognomónico de lesión estructural: disco,
artrosis o compresión del nervio ciático
L4,5,S1,2,3. Dolor a más de 60 grados deja de
ser patognomántico a lesión discal.

4.Test de Lasegue Invertido

Px: Decúbito prono.

Ft: Coloca una mano en el dorso del tobillo y otra en la cara anterior de la rodilla.
Seguidamente realiza una flexión máxima de rodilla con una hiperextensión de
cadera.

Dx: La presencia de dolor lumbar o dolor irradiado hacia la pierna indica compresión
de la salida del nervio femoral L3,4.

5. Signo de la nalga
NO SE PQ

6. Rotaciones de cadera parciales

NO SE PQ

7. Evaluación de dermatomas y miotomas

Miotomas
L2: Flexión de cadera.
L3: Flexión de rodilla.
L4: Dorsiflexión.
L4-5: Extensión del Hallux.
L5-S1: Eversión.
8.Evaluación Refleja
● Reflejo rotuliano: L2,3,4.
● Reflejo de Babinski: Signo de un trastorno del sistema nervioso central.
● Reflejo aquiliano: S1,2.
Dermatomas
L2: Cara anterior del muslo.
L3: Cara anteromedial de la pierna
L4: Cara interna del Hallux
L5:Cara int. del calcáneo a la base Hallux
S1: Cara externa del pie.
S2: Cara plantar del calcáneo.

9. Atrofia Glútea
NO SE PQ

10. Movilidad de los procesos espinosos

Se localizan los procesos espinosos, colocamos el
pisiforme y reforzamos con la mano sobrante. Se aplica
una presión hacia la camilla usando el peso del cuerpo
para llegar al End-feel. Se debe sentir un end-feel
elástico.

11. Prueba Accesoria

● Ext. Activo libre: Brazos atrás de la espalda y que levante los hombros. Para
evaluar el rango de movimiento
● Ext. pasivo: Palanca larga como MCkenzie. Elemento no contráctil
 ● Ext. activo resistido: Lesión rara de paravertebrales

En caso de fracturas se evalúa la Inclinación resistida. indicando dolor al

movimiento.
EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA MECÁNICA LUMBAR

● Px sano sin ninguna lesión estructural, con alteración funcional.

● No se trabaja con dolor.
● Trabajar los factores predisponentes a recaídas.

1. Presión Ascendente o descendente:

Ayuda a determinar si la lesión es NRS o FRS, ERS. Se va a palpar el proceso
espinoso de una vértebra y se movilizará de forma ascendente o descendente. Se
realiza en todas las vértebras de un segmento para comparar si hay presencia de
hipomovilidad.

● Presión Ascendente: Evalúa la capacidad de flexionar de una vértebra. Nos

posicionamos en dirección a la cabeza del paciente, se palpa la apófisis
espinosa y se desplaza hacia superior y hacia la camilla. Si la vértebra
presenta hipomovilidad refiere estar bloqueada en Extensión, esto es
denominado lesión en Extensión.

● Presión Descente: Evalúa la capacidad de extender de una vértebra. Nos

posicionamos en dirección a los pies del paciente, se palpa la apófisis
espinosa y se desplaza hacia inferior y hacia la camilla. La hipomovilidad de
la vértebra refiere estar bloqueada en Flexión, esto es denominado lesión en
Flexión.

Para determinar si la vértebra tiene una lesión en neutro, nos posicionamos en la

apófisis espinosa de la vértebra inferior de la que pretendemos evaluar y fijamos
dicha vértebra. Con la otra mano, tomaremos la apófisis espinosa de la vértebra a
evaluar y le aplicaremos rotaciones para determinar en qué dirección, ya sea
izquierda o derecha, presenta hipomovilidad. Sumado a esto mediante la primera ley
de Fryette sabremos en qué dirección la inclinación está limitada.

PJ: si al evaluar determinamos que la rotación derecha está limitada, por lo tanto la
vértebra está en rotación izquierda, la inclinación será en sentido opuesto, es decir,
hacia la derecha. Teniendo una patología en N, Rot. Izquierda, Incl. Derecha.

2. Test de movilidad por las apófisis transversas

Ayuda a determinar la lesión en ERS, FRS o ERS.

● ERL:
Px: Sedente.
Ft: Coloca ambos dedos en las apófisis transversas de la vértebra a evaluar y se le
pide al px que realice una inclinación. Se debe comprobar que la apófisis transversa
del lado contrario a la inclinación se proyecte. De lo contrario será una lesión ERL
del lado que se inclinó.

Ej: El px inclinó a la derecha, la transversa izquierda no se proyectó, por lo tanto la

lesión sería extensión, rotación derecha e inclinación izquierda.

● FRL:
Px:Sedente.
Ft: Coloca ambos dedos en las apófisis transversas de la vértebra a evaluar y se le
pide al px que realice una flexión e inclinación. De debe comprobar que se proyecte
la apófisis transversa del mismo lado de la inclinación. De lo contrario será una
lesión en FRL del lado contrario.

Ej: El px flexiona e inclina a la derecha, la transversa derecha no se proyectó, por lo

tanto la lesión sería flexión, rotación e inclinación izquierda.

EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA DEGENERATIVA

1.Test Spurling Lumbar

Px sedente con brazos cruzados, Se le pide que

realice una ligera extensión, inclinación y rotación
contralateral. Mantiene la posición por 1 min. Tiene
por fin hacer un cierre del receso lateral para
diagnosticar estenosis de recesos lateral. la
presencia de parestesias irradiadas por la por el
muslo da positivo.
 EVALUACIÓN DE ASÍ (Art. Sacro-Iliaca)

Para diagnosticar una patología en ASI deben realizarse 11 test de los cuales deben
dar positivos 5 los cuales deben reproducir la misma sintomatología en el mismo
lugar (Dolor cercano al centro, por la nalga).

1. Test de Descompresión

Px: Decubito supino.

Ft: Ubica el talón de sus manos de forma cruzada
en las EIAS realizando fuerzas hacia lateral e
inferior. Se puede verificar el test pidiéndole al px
que coloque ambas manos en la lumbar, para
inhibir la lumbar.

Dx:El dolor en la región glútea puede estar

motivado por la irritación de la parte posterior de la
articulación sacroilíaca

2. Test de rotaciones máximas

Px: Decúbito supino

Ft: Realiza Rots. Interna y externa máxima

Dx:El dolor en la región glútea puede estar

motivado por la irritación de la parte posterior de la
articulación sacroilíaca.

3. Abducción y Aducción resisitidas

Px: Decúbito supino.
Ft: Coloca sus manos en los maléolos externos para aplicar resistencia hacia la
ABD. Por otro lado coloca las manos cruzadas en los maléolos internos para resistir
la ADD.

Dx: El dolor en la región glútea puede estar motivado por la irritación de la parte
posterior de la articulación sacroilíaca.

4. Test de Patrick
Px: Decúbito supino. Mantiene una pierna estirada, la otra pierna con la rodilla
flexionada colocando el maléolo externo de la pierna flexionada situado encima de
la rótula de la pierna extendida.

Ft: Coloca una mano en la cara interna de la rodilla flexionada y la otra fija la EIAS
de la pierna extendida, la mano sobre la rodilla ejercerá una fuerza hacia la camilla.

Dx: Se deben delimitar 3 factores:

● Una detención gradual con tensión en la cara interna del muslo puede
deberse al acortamiento de la musculatura aductora.
● Una detención débil del movimiento puede deberse a una articulación
coxofemoral dolorosa
● Una detención brusca con dolor en la región glútea puede deberse a una
limitación sacroilíaca.

5. Test de Gaenlens
Px: Decúbito supino, al borde de la camilla con la pierna
del lado doloroso fuera de la camilla, la pierna contraria
la llevará hacia una tripleflexión para producir un
aplanamiento lumbar.

Ft: Una mano llevará lo más posible la rodilla flexionada

hacia el pecho, la mano caudal llevará la pierna estirada
que se encuentra fuera de la camilla hacia una
hiperextensión.

Dx: Al llevar la pierna a hiperextensión se puede producir

un dolor en la zona glútea o un aumento de los síntomas
dará positivo para disfunción sacroilíaca.

6. Test de compresión para los Ligamentos

Sacrociáticos

Px: Decúbito supino.

Explicación: Se evaluarán los ligamentos: Lig. Iliolumbar, lig.
Sacroespinoso y sacroilíaco, lig sacrotuberoso. Cada uno
con un procedimiento distinto.
 ● Lig. Iliolumbar: Flx de rodilla y cadera, se realiza una add hacia la cadera
contralateral y se ejerce una compresión axial..
● Lig. Sacroespinoso y sacroilíaco: Se realiza una
flexión máxima de rodilla y cadera y se realiza una
add hacia el hombro contralateral a la pierna a
evaluar y se ejerce una compresión axial.
● Lig. Sacrotuberoso: Flx de rodilla y cadera, hacia el
hombro ipsilateral a la pierna a evaluar y se ejerce
una compresión axial.

Dx: Las 3 posiciones pueden llevar a producir dolor en la

zona glútea refiriendo una disfunción sacroilíaca. Además:

● El dolor a la distensión de los ligamentos iliolumbares

se irradia a la región inguinal
● El dolor de los ligamentos sacroespinoso-sacroiliacos
se propaga al dermatoma S1.
● El dolor del ligamento sacrotuberoso hacia la parte
dorsal del muslo.

7. Test de compresión lateral

Px: Decúbito lateral.

Ft: Coloca ambas manos sobre el ilion del lado afecto y
efectúa una presión sobre la pelvis en sentido hacia la
camilla.
Dx: La aparición de dolor o un aumento de su intensidad
en la articulación sacroilíaca sugiere una enfermedad
articular

8. Compresión axial sobre el Sacro

Px: Decúbito prono.

Ft: Ubica la base del sacro, coloca ambas manos y realiza
una presión axial en sentido de la camilla

Dx: La aparición de dolor o un aumento de su intensidad en la

articulación sacroilíaca sugiere una enfermedad articular.

9. Test de Yeoman

Px: Decúbito prono.

Ft: La mano cefálica fija a nivel del sacro, la mano caudal arropa la pierna a evaluar
flexionando la rodilla a 90 grados. Prosigue realizando una hiperextensión de
cadera.
Dx: La aparición de dolor o un aumento de su intensidad en la articulación
sacroilíaca sugiere una enfermedad articular.

EVALUACIÓN DEL SACRO

0. Comparación de los maléolos en supino y prono

Permite determinar si la prioridad de trabajo es el ilíaco o el sacro.

Descripción:
● El px realizará primeramente un puente para que las pelvis estén en
neutralidad.
● Se comparan en supino.
● Se comparan en prono con los tobillos fuera de la camilla.

Dx:
Si en supino un maléolo está más ascendido que otro la lesión primaria es del ilíaco.
Si en prono un maléolo está más ascendido que otro la lesión primaria es del sacro.

1.Test de Flexión sedente

Px: Sedente con los pies en el suelo. Se le va a indicar que
flexione el cuello y luego el tronco

Ft: Ubica la base del sacro y coloca los dos pulgares a cada
lado. Para esto primero ubica las EIPS, luego se va un
trabes de dedo hacia medial, ubicándonos en S2,
seguidamente subimos un trabes de dedo y se llega a S1.

Se repetirá el proceso, palpando los ángulos inferolaterales

del sacro. Para esto se ubican S2 y se va bajando hasta
dejar de sentir óseo, se regresa al último punto donde se
sintió hueso y esas son los ángulos inferolaterales del sacro.
Dx: Se debe observar que dedo se queda atrás al flexionar el tronco, pudiendo
significar lo siguiente:

● Cuando la base y el apex no suben del mismo lado, significa una disfunción
del hemieje. Luego es necesario saber si el hemieje es anterior o posterior.
Mediante el test de Downing. Se realiza en lado hipomóvil
● Cuando la base y el ápex contralateral ascienden significa una disfunción del
eje oblicuo. Siendo un sacro en torsión. Se realiza en el lado móvil. La base
te dirá cual es el eje. Pj: Ascendió la base derecha y el ápex izquierdo. El eje
patológico es el derecho

2. Test de Downing en relación al sacro

Px: Decúbito supino.

Descripción: PARA SABER SI ES ANTERIOR O POSTERIOR
nota: LESIÓN DE HEMIEJE: EVALUAR EL LADO LESIONADO
LESIÓN DE EJE OBLICUO: EVALUAR EL LADO SANO

● Primero se debe posicionar los iliacos en neutralidad, para esto se le pide al

px que realice un puente.
● Luego se marcan los maléolos.
● Se realiza en la que se presentó el art. Sacroiliaca hipomóvil.
● Test de acortamiento: ABD+RI+EXT.
● Se le pide al paciente que vuelva a hacer el puente.
● Test de alargamiento: ADD+RE+FLX.
● Luego se observa como se comporto el iliaco

Primera intención: Segunda Intención

Acorta + no alarga—--------- Iliaco posterioridad —------Acorta + de lo que alarga
Alarga + no acorta—----------Iliaco anteriorizado—------Alarga + de lo que acorta

Primera intención (Estructural): Tratamiento es manipulación.

Segunda intención (Muscular): Tratamiento es músculo-energía.

Razonamiento:
Si el ilíaco está anteriorizado el sacro estará en contranutación (posteriorizado).
Si el ilíaco está posteriorizado el sacro estará en nutación (anteriorizado).

EVALUACIÓN DEL COXIS

Presenta 2 tipos de lesiones:
Lesión en anterioridad: Un sacro en anterioridad se llevará en anterioridad el coxis.
La base se dirige hacia anterior y su ápex hacia posterior.
Lesión en posterioridad: Un sacro en posterioridad se llevará en posterioridad el
coxis. Su base se dirige hacia posterior y su ápex hacia anterior.

1. Palpación del Coxis para determinar anterioridad o posterioridad del

coxis.

Se palpan los ángulos lateroinferiores del sacro, luego nos dirigimos un trabes de
dedo hacia medial y hacia abajo llegando a la base del coxis. Un trabes de dedo
más abajo antes de que comience la línea interglútea está el ápex del coxis.

Si se proyecta más la base que el apex refiere que el coxis está en posterioridad.
Si se proyecta más el apex que la base refiere que el coxis está en anterioridad.

EVALUACIÓN DEL PUBIS

1. Palpación para determinar ascenso o descenso de la rama superior del

pubis

Con el talón de la mano, se empieza a bajar desde el ombligo hasta ubicar la sínfisis
y las crestas públicas. Una vez ubicadas se colocan ambos pulgares y se compara
si hay simetría o no.

En el caso de un ilíaco en posterioridad se producirá un pubis ascendido.

En el caso de un ilíaco en anterioridad se producirá un pubis descendido.
\

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

PATOLOGÍA DISCAL

Método POLD:
0. Inducción resonante primaria

1.Relajación de la cadena posterior

Realizando la técnica resonante primaria se juntan las manos, se alejan hacia el
sacro y la cabeza y vuelven a juntarse en el centro de la columna.

2. Descompresión L5-S1
Con manos cruzadas, la mano craneal va a ser una distensión a nivel fascial hacia
la cabeza. La mano caudal hará una presión en dirección de los pies y el ombligo.

3. Recentrado discal lumbar

Ft se posiciona en la cabecera de la camilla, coloca los pulgares en el sacro y
realiza una presión hacia caudal.

Lumba-roll de primer orden

Para patologías de protrusión dura.

● Se coloca el px decúbito lateral, con el lado doloroso hacia arriba.

● Se rota la lumbar del px.
● La cabeza debe quedar hacia arriba.
● Se flexiona la pierna del lado que no queda apoyado en la camilla
● Se tracciona y estira la pierna apoyada en la camilla.
● Px coloca sus brazos cruzados como momia
● La mano cefálica se entrelaza con los brazos del px y queda al nivel del
ángulo inferior de la escápula.
● La mano caudal al nivel de la pelvis.
● Ambas manos harán una tracción en sentidos opuestos.
● La mano caudal hará la manipulación a 45 grados sin perder la tracción.

Lumbar-roll de segunda orden

Para patologías de protrusión dura.

● Se coloca el px en decúbito lateral,con el lado doloroso hacia la camilla.

● Se flexiona la pierna que quedó hacia arriba
● Px coloca los brazos como una momia.
● Requiere de un asistente para que traccione la pierna que reposa en la
camilla lo más que se pueda.
● La mano cefálica se entrelaza con los brazos del px y queda al nivel del
ángulo inferior de la escápula.
● La mano caudal al nivel de la pelvis.
● Se realiza la manipulación en un ángulo de 45 grados.

Boomerang
Para patologías de protrusión dura

● Px decúbito supino con la pierna del lado de la protrusión cruzada sobre la

otra pierna.
● La cabeza del px queda mirando hacia arriba neutra
● Se inclinan las piernas en sentido contrario a la protrusión
● Se inclina y se rota el cuerpo del px en sentido contrario a la protrusión
● Px se coloca las manos en los hombros como una momia.
● La mano cefálica se coloca entre las escápulas.
● La mano caudal se coloca en la EIAS.
● La mano cefálica realizará la manipulación.

PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS

Manipulación en divergencia articular

Empleado para retrolistesis, las dos Estenosis, Fenómeno de hongos

● Px decúbito lateral con el lado de la estenosis hacia arriba

● La cabeza del px queda mirando hacia arriba neutra.
● Flexiona la pierna que quedó hacia arriba
● Se extiende y tracciona la pierna que quedó pegada a la camilla.
● Se cruzan los brazos como momia
● La mano cefálica se entrelaza en los brazos del px y quedan inferior al ángulo
inferior de la escápula.
● La mano caudal queda superior a la pelvis
● La manipulación NO SE HACE EN ROTACIÓN , se realiza una presión con el
peso corporal hacia abajo y ligera fuerza hacia los lados.

Si es una estenosis del receso lateral se hace de ese lado, si es central se hace de
ambos lados.
Tracción
Ayuda a los fenómenos de hongos y protrusiones blandas

1. Tracción de charnela lumbo-sacra

2. Tracción Dorsal
3. Tracción de sacro

Técnica del cajón respiratorio

Se utiliza en anterolistesis.

● Antes de hacer esa técnica se puede trabajar el diafragma para potenciar la

técnica. Se puede realizar 2 a 3 veces en un día con frecuencia interdiaria.
● Px Decúbito prono
● Se debe colocar un cojín en la barriga del px
● Ft se coloca sobre el px en posición de orcajada, sobre el px.
● Se va a trabajar colocando los dedos índices flexionados sobre la apófisis
transversas de la vértebra superior a la que tiene la anterolistesis.

Descripción: La técnica se va a realizar con apneas, en la que el paciente va a

inhalar en tres tiempos y al final va a exhalar todo el aire. En cada apnea se va a
realizar la presión sobre las apófisis transversas. Al exhalar se quita la presión.

PATOLOGÍA MECÁNICA

Lumbar-roll para lesión en Flexión, Extensión y neutro

Parámetros
● El lado de la rotación hipomóvil va arriba.
● Si es una lesión en flexión la mano caudal hará la manipulación
● Si es una lesión en extensión la mano cefálica hará la manipulación.
● Si es una lesión neutra es global.

1. Lumbar-roll global para patología neutra

● Se coloca al px decúbito lateral con el lado hipomóvil hacia arriba .

● Se extiende y tracciona ligeramente la pierna pegada a la camilla.
● Se rota la parte superior del px.
● Px se abraza como momia
● Mano cefálica se entrelaza con los brazos del px y se ubica en T12
● Mano caudal en S1.
● La mano caudal realizará la manipulación. En está técnica se realizan dos
impulsos.
2. Lumbar-roll para lesión en Flexión

● Se coloca al px decúbito lateral con el lado hipomóvil hacia arriba .

● Se extiende y tracciona ligeramente la pierna pegada a la camilla.
● Se rota la parte superior del px.
● Px se abraza como momia
● Mano cefálica se entrelaza con los brazos del px y se ubica en T12
● Mano caudal se ubica en la apófisis espinosa de la vértebra a tratar pero por
debajo de ella, fijándola con los 3 o 4 dedos. Luego se lleva en rotación la
vértebra.
● La mano caudal realizará la manipulación.

PATOLOGÍA PÉLVICA

Técnica de Shot-gun
Empleada para el tratamiento de pubis ascendido o descendido. Antes de aplicar
está técnica deberá tratarse primero el ilíaco.

Se busca conseguir una decoaptación del pubis. La técnica tiene dos fases:
Fase de apertura:
● Px en decúbito supino con las rodillas flexionadas, el terapeuta abraza las
piernas del paciente ubicándose lateral a él.
● En esta posición, se le pide al paciente que abra las piernas, mientras que el
terapeuta mantiene resistencia en sus piernas, esto se le pide
aproximadamente 3 veces
● Sin el paciente hacer nada, el terapeuta apertura sus piernas posicionando su
brazo entre ambas piernas y se le pide que cierre en 3 intervalos de fuerza,
primero en 50% luego al 75% y luego al 100%.

Técnica miotensiva de iliaco en anterioridad segunda intención

● Px en decúbito lateral con rodilla flexionada con el pie ubicado en la cadera

del terapeuta que se encuentra lateral al paciente
● La técnica consta de dos fases:
1. En la primera se le pide al paciente que haga aducción y abducción y se
resiste a ambos movimientos. Esto es para reiniciar
2. Para la siguiente fase, se coloca una mano a nivel del iliaco y la otra mano en
la pierna o rodilla y se le pide al paciente que patee en contra del paciente 3
veces y luego de su relajación, el terapeuta estira la pierna hacia arriba

Técnica de manipulación de iliaco en anterioridad de primera intención

 ● Px en decúbito supino con su pierna lesionada cruzandola por encima de la
pierna sana
● Se le pide al paciente que ponga sus brazos por su nuca
● El terapeuta hace una toma a nivel de la escápula y otra toma a nivel del
EIAS y pone en tensión unos segundos
● La manipulación la realiza la mano caudal llevando la pelvis hacia la camilla.

Técnica miotensiva de iliaco en posterioridad de segunda intención

● Px ubicado en decúbito lateral, el terapeuta hace toma en bandeja en la

rodilla y con la otra mano endereza el tronco
● Aprovechándose de las tomas, lleva la pierna a extensión y el tronco se
endereza empujandolo
● Al llegar al límite se le pide al paciente que flexione, y al descansar se vuelve
a estirar hacia extensión

LESIONES DEL SACRO

REGLAS DE LAS TÉCNICAS CON RESPIRACIÓN DEL SACRO

Es una técnica que utiliza la respiración a nuestro favor para aplicar movimiento
sobre el sacro
● Si tenemos un sacro en anterioridad, la inspiración nos ayudará a ir a
posterioridad ya que al inspirar el sacro contranuta.
● Si tenemos un sacro en posterioridad, la espiración nos ayudará a ir con
anterioridad ya que al expirar el sacro nuta.
● Si es un sacro en posterioridad se aplica el tratamiento en la base del sacro,
que es la que se encuentra en posterioridad
● Si el sacro está en anterioridad, se aplica el tratamiento en el ápex, Por que
la base del sacro se encuentra en anterioridad.

Tratamiento de hemieje de sacro

(Tip: la rotación de la cadera nos sirve para abrir o
cerrar los iliacos tanto adelante como atrás, si rotamos
internos estamos cerrando en anterior pero abre en
posterior y viceversa)
● Px en decúbito prono
● Se buscan S1 y se coloca la mano por encima
de la base
● Se le pide al paciente que tome aire, y cuando
espira, se empuja
● Se puede empujar mantenido o se puede hacer
ligeros bombeos en la espiración
 ● para tratar en la inspiración para un sacro en anterioridad se puede
empujar sobre el ángulo hacia caudal

Manipulación iliaco en posterioridad primera intención(técnica semidirecta en

lateral)
● Px en decúbito lateral, haciendo una toma en almohadilla para la rodilla y la
otra toma en la IPS
● Terapeuta debe agacharse para que el peso del cuerpo vaya al mismo nivel
que el brazo
- Ahorita lo continuo , minuto 23:45

Notas:

● La Duramadre es inervada hasta por 8 dermatomas.

● El núcleo está conformado en su mayoría por agua por eso es considerada
protrusión blanda.
● Dolor y sensibilidad hasta el talón no es duramadre, es raíz.
● Protrusión multinivel: protrusiones en diferentes discos, que pueden tener
diferentes sintomatologías. Pj: Una en L4 y otra en L5.
● Mientras más grande la protrusión más dolor va a sentir el px debido a que
mayor va a ser la compresión.
● Mientras más grande la protrusión más fácil será que se autorreduzca porque
tiene mayor evolución espontánea. Por otro lado, las protrusiones pequeñas
son más fáciles de manipular.
● Los síndromes facetarios a nivel lumbar suelen ser malinterpretados con
protrusiones.
● En las fracturas de vértebras los test resistidos van a ser dolorosos y débiles.
● Si el px tiene más de un año con la protrusión es muy probable de que sea
irreductible.
● El pivote más importante del raquis lumbar es de L3, sus carillas articulares o
platillos superior e inferior son horizontales, permitiendo mayores
movimientos anteroposteriores (FLEXOEXTENSIÓN) con poco componente
de rotación e inclinación lateral. Es en L3 donde está el centro de gravedad,
por donde se distribuyen las cargas desde y hacia los miembros inferiores
● La vértebra L3 sufre tensiones anteriores por las masas viscerales y
posteriores por el arco lumbar,y es un punto de torsión máxima.
● Cuando se realiza una rotación, el receso lateral contralateral a la rotación se
abre y el ipsilateral a la rotación se cierra.