HISTORIA CLINICA

PACIENTE: GRACIELA DEL CARMEN MUÑOZ ORDOÑEZ IDENTIFICACION: CC 25478923 HC: 25478923 - CC
TIPO AFILIADO: Especiales o de Excepción SEXO ORIENTACIÓN
EDAD: 67 Años IDENTIDAD DE GENERO Femenino
Cotizante BIOLOGICO: F SEXUAL HETEROSEXUAL
FECHA DE NACIMIENTO: 3/3/1956 CAUCA-POPAYAN TELEFONO: 8375808 CELULAR: 3046687546
RESIDENCIA: CR 40A 3 53 BRR OCUPACION: PROFESORES DE LA
MANO DOMINANTE: DERECHA NIVEL EDUCATIVO: PROFESIONAL
OCCIDENTE ENSEñANZA SECUNDARIA
PERTENENCIA
EMAIL: gmo42252@gmail.com DISCAPACIDAD: Sin discapacidad VICTIMA CONFLICTO ARMADO: No
ETNICA: MESTIZA
NOMBRE RESPONSABLE
PARENTESCO: Hijo(a) TELEFONO: 3108306651
PACIENTE: MARIA DEL CARMEN ANDRADE
NOMBRE ACOMPAÑANTE: MARIA DEL
PARENTESCO: Hijo(a) TELEFONO: 3108306651
CARMEN ANDRADE
FECHA INGRESO: 27/11/2023 - 10:56:37 FECHA EGRESO: 27/11/2023 - 11:26:28 CAMA:
DEPARTAMENTO: 080801 - CONSULTA EXTERNA POPAYAN SERVICIO: AMBULATORIO
PLAN: REGION 2 FIDEICOMISOS P.A.F 2020
ESTADO CIVIL: CASADO(A) Estrato: ESTRATO 5 RH: O+
Imprimió: Usuario Anonimo - anomino Fecha Impresión: 2023/11/27 - 11:28:43

FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

11:02 ivonne.fals - IVONNE DEBORAH FALS DE

MOTIVO DE CONSULTA :
"ME HA SALIDO UN HONGO EN UN DEDO DEL PIE"
2023-11-27
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE DE 67 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL CONTROLADA CON METOPROLOL 50 MG DIA, ARTRITIS
REUMATOIDEA EN TT/ CON REUMATOLOGIATOMA CITRATO DE CALCIO +VITD 66+40, DEFLAZACORT 6 MG DIA, ETANERCEPT 25 MG AMP 2
AMP SEMANAL/ LEFLUNOMIDA 20 MG, ACETAMINOFEN// CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN 2° ARTEJO DEL PIE DERECHO//

EXAMEN FISICO
PROFESIONAL:IVONNE DEBORAH FALS DE DE LATORRE FECHA:2023-11-27
SISTEMA ESTADO OBSERVACIONES

General (12) ANORMAL CORAZON RITMICO NO SOPLOS PULMONES LIMPIOS VENTILANDO

BIEN// PRESENTA DEFORMIDAD EN EL 2° ARTEJO DEL PIE
DERECHO CON LESION CALLOSA SOBREINFECTADA/

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION

L84X CALLOS Y CALLOSIDADES
M205 OTRAS DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DEL DE LOS DEDOS DEL PIE

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES OP DETALLE

Alergicos NO NEGATIVO

Cardiovascular SI HTA Y ARRITMIA

ANTECEDENTES
Metabolicos NO NO

Otros SI ARTRITIS REUMATOIDEA

ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES-- DETALLE
Actividad Física

Alcoholismo

OP TIPO DETALLE F. REGIS

Alergicos NO P NEGATIVO 2018-02-14

NO F NEGATIVO 2018-02-14

Alimentacion

OP TIPO DETALLE F. REGIS

Cardiovascular SI P HTA Y ARRITMIA 2021-10-14

SI F MADRE HIPERTENSA 2021-10-14

Cerebro vascular
Consumo Psicofármaco
Crecimiento y Desarrollo

Epilepsia
ETS/ITS

Hábitos de Sueño
Hospitalarios

Infecciosos

Inicio de vida sexual

Inmunologicos

OP TIPO DETALLE F. REGIS

Metabolicos NO P NO 2021-10-14

NO F NO 2021-10-14

Número parejas

OP TIPO DETALLE F. REGIS

Otros
SI P ARTRITIS REUMATOIDEA 2021-10-14

Pediatricos

Quirurgicos
Respiratorio

Tabaquismo

Toxicos

Transfusionales
Traumaticos

Tuberculosis

Victima de Maltrato

Violencia Sexual

SIGNOS VITALES

Tension Arterial Frecuencia Cardiaca Temperatura Frecuencia Respiratoria Peso Talla Masa Corporal Perimetro Abdominal Area de Superficie Corporal
120/80 80 36.50 17 60.00 154 25.299375948727 1.60

RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

ivonne.fals - IVONNE DEBORAH FALS DE

11:19
ESPECIALIDAD: MEDICO GENERAL
SE ORDENA RX DEL PIE Y SE REMITE A VALORACION POR TRAUMATOLOGIA
2023-11-27
CEFALEXINA CAP
ERITROMICINA GEL
CURACIONES

CONSOLIDADO ORDENES MEDICAS DE APOYOS DIAGNOSTICOS1.1

FECHA/HORA
TIPO CARGO DESCRIPCION
EVOLUCION
2023/11/27 -
873333 RADIOGRAFIA DE PIE AP LATERAL Y OBLICUA
11:23:31
Observacion: DEFORMIDAD 2° ARTEJO PIE DERECHO
IMAGENOLOGIA
RADIOLOGICA Orden
IVONNE DEBORAH FALS DE DE LATORRE
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA

PROFESIONAL: IVONNE DEBORAH FALS DE DE LATORRE CC - 34524012 T.P 14531/82

2023/11/27 -
869500 CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD
11:25:25

Observacion: CALLO SOBREINFECTADO DEDO PIE DERECHO

OTROS Orden
IVONNE DEBORAH FALS DE DE LATORRE
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA
PROFESIONAL: IVONNE DEBORAH FALS DE DE LATORRE CC - 34524012 T.P 14531/82

ORIGEN DE LA ATENCION Enfermedad general

FINALIDAD DE LA ATENCION

No aplica
 DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO SERVICIO

L84X CALLOS Y CALLOSIDADES AMBULATORIO

M205 OTRAS DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DEL DE LOS DEDOS DEL PIE AMBULATORIO

MEDICAMENTOS AMBULATORIOS FORMULADOS

VIA DIAS
No FORMULA MEDICAMENTO DOSIS CANTIDAD OBSERVACION
ADMON TTO

3726253 1. ERITROMICINA 0.04 GEL TOPICA 1 TUBO (S) cada 30 Dia(s) 1.00 GJ 30 APLICAR 2 VECES AL DIA

2. CEFALEXINA 500mg TABLETA O

3726253 ORAL 1 TABLETA (S) cada 6 Hora(s) 12 T/C 3 UNA CADA 6 HORAS
CAPSULA

INTERCONSULTAS SOLICITADAS
CODIGO DE FECHA/HORA
CARGO ESPECIALIDAD ESTADO
ESPECIALIDAD EVOLUCION
027 ORTOPEDISTA -TRAUMATOLOGO 27/11/2023 - 11:24:50 N/A

Observacion PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDEA CON DEFORMIDAD 2° ARTEJO PIE DERECHO CON CALLO SOBREINFECTADO

Motivo

Profesional IVONNE DEBORAH FALS DE DE LATORRE - MEDICO GENERAL

890280
SOLICITUD AMBULATORIA

PRIMARIO TIPO DX CODIGO DIAGNOSTICO

Diagnosticos
DX 1 ID L84X CALLOS Y CALLOSIDADES
Presuntivos
( ID ) - IMPRESION DIAGNOSTICA ( CN ) - CONFIRMADO NUEVO ( CR ) - CONFIRMADO REPETIDO

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA REGISTRO DIARIO DE ENFERMERIA

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA INSUMOS

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PROFESIONAL: IVONNE DEBORAH FALS DE DE LATORRE
CC - 34524012 - T.P 14531/82
ESPECIALIDAD - MEDICO GENERAL
Imprimió: Usuario Anonimo - anomino Fecha Impresión: 2023/11/27 - 11:28:44