Patogenia y epidemiologia de las enfermedades mucosas durante un periodo corto (pueden ser

infecciosas patógenos primarios) origen pacientes o fómites

(portadores)
Microbiota normal
Si la flora residente se altera, la transitoria puede
Colección de microorganismos que se encuentran en el
multiplicarse y producir infecciones
individuo sano normal y que coexisten en una relación
equilibrada con el Dosis infecciosa: número de viriones, etc.
Hay zonas estériles en el cuerpo donde no debe haber Beneficios de la flora normal: (inmunidad innata)
microorganismos, pero pueden aparecer
1. Estimulación del sistema inmune: estimula la
Patógeno primario: puede causar enfermedades en producción de anticuerpos, ayudando a evitar
personas inmunocompetentes la colonización por patógenos
2. Exclusión de invasores: utilizan las superficies
Patógenos oportunistas: es la naturaleza endógena de la y los receptores además de producir
microbiota antimicrobianos específicos y no específicos.
3. Producción de nutrientes: ciertas especies,
• La mayor parte de la flora normal establece
como E.coli y bacteroides, producen
relaciones de comensalismo con el hombre (ni
nutrientes como vitamina K y vitaminas del
nos dañan ni benefician: comensalismo)
complejo B
• Algunos microorganismos establecen relaciones
4. Participación en el metabolismo: Ciertas
de mutualismo con el hombre (nos benefician)
especies, como E.coli y bacteroides,
• Se adquiere rápido durante y después del favorecen la metabolización de hormonas y
nacimiento (no nacimos con ella) sales biliares a nivel entero-hepático
• Cambia de forma durante el crecimiento (cambios
hormonales)
• Refleja la edad, nutrición y medio ambiente del
individuo
• Lactantes alimentados al pecho tienen
estreptococos y lactobacilos en su tracto
gastrointestinal, mientras que en los alimentados
con biberón muestran una variedad mucho mayor
de organismos
• El útero es estéril pero la vagina no
• En la flora normal de un individuo puede haber
microorganismos patógenos (que no están
causando enfermedad) ahí el individuo es
portador
Flora normal generalidades
Habita solo las superficies de nuestro cuerpo; piel,
conjuntivas, cavidad nasal, nasofaringe, boca, tracto
intestinal, vagina, uretra. En individuos sanos la biota
normal cambia a lo largo del tiempo (dentro biota normal)

• Flora residente o permanente: Presente de

manera invariable por semanas o meses en un
sitio en particular. Numero fijo de especies de
microorganismos que se encuentran Zonas estériles del cuerpo:
habitualmente en una zona definida, suele ser • Sangre, medula ósea
beneficiosa o comensal • SNC (LCR, cerebro)
• Flora transitoria o temporal: microrganismos no • Liquido articular, peritoneal, pleural, pericárdico
patógenos en un principio que colonizan la piel o
• Tejidos
 • Tracto respiratorio inferior (orofaringe)
• Tracto urinario superior (orina estéril)
Zonas con flora normal
• Boca, nariz, piel
• Tracto respiratorio superior
• Tracto gastrointestinal
• Uretra
• Vagina
• Tracto urinario inferior (E. coli)}
Zonas colonizadas por la flora normal
Sistema urogenital
La flora vaginal varia con la edad, el pH y la secreción
hormonal, siendo diferente antes, durante y después de la
etapa fértil de la mujer.
• Traslado desde el sitio original
• Ruptura de barreras mecánicas por traumatismos
Esto produce una proliferación e invasión de los
microorganismos de la flora normal en órganos y tejidos
profundos (normalmente estériles), dando origen a una
infección endógena
Colonización diferente a infección
Colonización: puede facilitar infección
Infección: supera las barreras
a) Infecciones urinarias: causadas por Escherichia
coli y Enterococcus faecalis
b) Peritonitis: causada por Bacteroides fragilis
c) Endocarditis bacteriana: causada por
streptococcus mutans
d) Colitis pseudomembranosa (clostridium difficile):
producida luego de un tratamiento de amplio
espectro (clindamicina) que suprime la flora
normal predominante, permitiendo la selección y
proliferación de clostridium (productor de toxinas)

Existen distintas determinantes para que se

produzcan estas enfermedades, como deficiencia
El resto de los órganos y conductos del sistema urogenital sistema inmune, tratamiento inmuno supresor o con
son estériles corticoides, etc.

*biopsia próstata genera ITU y sonda Foley*

Flora vaginal durante la etapa fértil:
1) Lactobacillus spp.
2) Candida albicans
3) Candida spp.
4) Corynebacterium spp.
5) Neisseria spp. No patógena

Uretra anterior:
1) Staphylococcus epidermidis
2) Corynebacterium spp.
3) Enterococcus faecalis
4) Escherichia coli Definiciones
1. Infección: crecimiento y multiplicación de un
Enfermedades asociadas a la flora normal
parasito en el hospedero. La severidad de la
“Flora bacteriana que coloniza nuestro organismo de un infección varia de acuerdo a la naturaleza,
delicado equilibrio y que mantiene una relación simbiótica ubicación y numero de microorganismos
con el hombre” involucrados *pasa barreras*
2. Enfermedad infecciosa: cambio de la salud en
Este equilibrio puede romperse por: el cual parte o todo el hospedero es incapaz
de realizar su función normal debido a la
• Aumento de la población del microorganismo
presencia de un organismo parasito o sus
hasta alcanzar la masa critica
productos
 3. Patógeno: cualquier organismo parasito (a Receptores eucariontes: frecuentemente son
expensas del huésped) capaz de producir glicoproteínas de superficie (ejemplo antígenos grupo
una enfermedad infecciosa sanguíneos)
4. Patogenicidad: la capacidad que tiene un
patógeno de producir una enfermedad Tropismo tejido especifico
infecciosa
5. Virulencia: el grado o intensidad de la
patogenicidad

¿Qué es un microorganismo patógeno?

• ¿Como se produce la patogénesis?: en la

interacción bacteria hospedero se pueden dar 2
posibilidades sobre el agente
• Patógeno primario: causa enfermedad en
individuos inmunocompetentes que no muestran
ningún factor con predisposición a la infección,
ejemplo la neisseria meningitidis (meningo coco,
gram-diplococo)
• Patógeno oportunista: necesita en huéspedes
cuyos factores defensivos estén alterados, sea por
otras enfermedades, o por terapia
inmunosupresora prolongada, ejemplo:
Pseudomonas aeruginosa (microbiota IH)-
neumonía asociada a ventilación mecánica

Colonización vs infección
Colonización: llegada, establecimiento y multiplicación de
microorganismos en los tejidos huésped; no sobrepasa
mucosa
Infección: sobrepasa la barrera de la piel y las mucosas, se
penetra al espacio interno

Relación bacteria hospedero: 3 factores

Bacteria patógena es un microorganismo capaz de

producir daño.
Interacción bacteria hospedero dependerá de una serie de
factores: tanto del agente bacteriano como de la
capacidad del hospedero de defenderse frente el.

1. El numero de organismos presentes en el

Colonización bacteriana: primera etapa de la infección
Adhesinas bacterianas ayudan a colonizar: Fimbrias,
Lipopolisacáridos (LPS), Ácidos teicoicos y lipoteicoicos,
otros componentes de la PC: Glicocalix
hospedero: n° agentes que infecta huésped, al
mayor número más fácil la infección
2. La virulencia del organismo: a mayor virulencia
mayor será la probabilidad de causar enfermedad,
habilidad de producir factores de virulencia
3. Las defensas del huésped (resistencia): a mayor
resistencia menor probabilidad de sufrir
enfermedad
Patogenicidad/virulencia
• Patogenicidad: capacidad de producir
enfermedad
• Virulencia: grado de patogenicidad. Se mide por
el numero de microorganismos necesarios para
producir la enfermedad
La virulencia no es algo estable, ya que puede
modificarse en el tiempo, por mutación, pases en
medios de cultivo, etc.
Invasividad vs toxigenicidad
• Invasividad: capacidad de penetrar a las células
del hospedero o cruzar sus epitelios intactos
Capacidad de un organismo para penetrar,
sobrevivir a las defensas, multiplicarse y
diseminarse en los tejidos del huésped
• Toxigenicidad: (producción de toxinas) capacidad
de ciertos organismos para producir toxinas:
toxigenesis: exotoxinas y endotoxinas
¿Cómo el microorganismo causa daño al hospedero
(patogénesis)?
Tipos de daño al hospedero:
1. Infección: implica colonización del hospedero por
el agente infeccioso (invasión e inflamación)
2. Intoxicación: no requiere colonización del
hospedero (toxinas) consumo toxinas
Endotoxinas
Exotoxinas
3. Toxoinfeccion: implica la acción bacteria y toxina,
consumo microorganismo y ese dentro libera
toxina
Revisión conceptos
• Toxinas: sustancias toxicas mo, principal factor
virulencia o patogénico; sangre y linfa, daña
lugares lejos del lugar de invasión inicial
• Toxicidad: capacidad mo producir toxinas
• Toxemia: síntomas causados toxina sangre
• Toxoide: toxina atenuada (vacunas, quita
virulencia)
Efectos: fiebre, trastornos circulatorios, diarrea,
choque (shock circulatorio), inhibe síntesis de
proteínas, destrucción células y vasos sanguíneos,
SN: espasmos (tétanos)
Mecanismos de patogenicidad bacteriana
Endotoxina: parte estructural de la bacteria gram negativa
puede producir exotoxinas
✓ Lipopolisacáridos (PM aprox 10kDa)
✓ Componentes de bacterias gran negativas
✓ Presentes en la membrana externa
✓ Termoestables (a 60°C)
✓ Es antigénica (producción de anticuerpos no
protectores)
✓ No se puede generar un toxoide
✓ Toxicidad baja (menor a 100microg) *
✓ Bajo nivel de especificidad
✓ No presenta actividad enzimática
✓ Gran actividad pirógena (Fiebre) siempre
Exotoxinas:
✓ Proteínas (PM: aprox 50 a 1000 kDa)
✓ Producidas por gran positivas y negativas
✓ Factores extracelulares (difusibles)
✓ Termolábiles (a 60°C)
✓ Son antigénicas (producción de anticuerpos
antitoxinas)
✓ Se puede generar un toxoide
✓ Toxicidad elevada (1 microg)
✓ Alto nivel de especificidad
✓ Presentan actividad enzimática
✓ Ocasionalmente pirógenos
 Enfermedades emergentes: nueva aparición en la
población, o aquellas cuya incidencia o distribución
geográfica esta aumentando de forma muy rápida (últimos
40 o 30 años): HIV, SIDA, la fiebre hemorrágica, virus
ébola
Enfermedades reemergentes (en niños es más común):
eran bien conocidas, representaron problemas de salud
publica en el pasado y que han crecido o reaparecido en
los últimos años, clásicas: Malaria, tuberculosis, colera,
son más resistentes.

Patogenia infección neumocócica

Desenlace
1. El paciente cura espontáneamente: enfermedad
autolimitada
2. El paciente cura con intervención médica:
terapéutica
3. El paciente fallece: falla terapéutica, enfermedad
Clasificación de enfermedades grave, inmunodeficiencia
4. El paciente y el microorganismo coexisten:
Contagiosas muy transmitibles: transmiten directa o
portación, infección subclínica o inaparente, flora
indirectamente de un huésped a otro
normal
No contagiosas: causadas por mo que crecen
normalmente fuera del cuerpo humano y no se transmiten
de un huésped a otro
Fases habituales de una enfermedad infecciosa
(evolución)
✓ Infección: mo se alberga en el huésped
✓ Periodo de incubación: tiempo de infección al
inicio de los síntomas (depende tamaño inoculo,
virulencia, distancia entrada al foco de infección)
✓ Periodo prodrómico: tiempo corto, donde el
paciente inicia síntomas ejemplo cefalea,
sensación de malestar es más inespecífico
✓ Periodo agudo: peak de la enfermedad, pleno
apogeo, ejemplo fiebre, dolores, contracciones,
vomito, pintas varicela, etc.
✓ Periodo declinación: continúan los síntomas,
disminuyen T°C, severidad cuadro, paciente siente
bien. Declinación rápida
✓ Periodo convalecencia: paciente se reestablece y
comienza vida normal. Sin licencia. En este
periodo algunas personas se convierten en
portadores crónicos del mo y otras desarrollan
infecciones latentes

Entrada de bacterias superficies vulnerables del cuerpo

Epidemiologia de las enfermedades infecciosas

• Agente causal: hábitat, modo transmisión

• Susceptibilidad de los individuos a enfermar
• Características de la enfermedad (en el tiempo y
espacio)
• Determinantes de su presencia en la comunidad

✓ Diseminación y establecimiento: los agentes van a

un sitio diferente del que entraron, se establecen,
multiplican
✓ Puerta de salida: microorganismos necesitan salir
para poder infectar otro huésped (ano,
secreciones respiratorias como gotas de saliva,
secreciones mucosas, sangre y derivados)
 ✓ Vía de transmisión: aire, agua, suelo, alimentos,
transmisores biológicos como vectores, vertical,
sanguínea, cutánea/transcutánea

Zoonosis de animal a hombre:

Grupo de infecciones cuyo reservorio es un animal
vertebrado y que pueden propagarse al hombre, huésped
accidental, no es necesario para la supervivencia del
organismo, el sujeto puede transmitir la infección, ejemplo:
brucelosis o el carbunco
Mecanismos de transmisión:
Factores asociados: vías de eliminación, capacidad de
supervivencia) quiste vs trofozoíto espora, puerta de
entrada en el huésped, dosis definitiva. Pueden ser
directos o indirectos
Directo:
Transmitido por contacto directo entre reservorio/fuente y
huésped susceptible (beso, dispersión gotas, relación
sexual)

✓ Corto periodo de tiempo

✓ Gran cantidad de microorganismos
✓ Microorganismos no sufren modificación
✓ Microorganismos no resistentes al medio externo
✓ Contacto físico ETS
✓ Transmisión vertical. Infecciones congénitas

Indirectos:

✓ Transmitido desde la fuente infeccion al huésped,

Fuente de infección
Hábitat ocasional, el agente se mantiene transitoriamente
capacidad de reproducirse, secreciones, heces, sangre, el
agua, alimentos o un objeto
En infecciones el hombre constituye el reservorio y la
fuente, como en las producidas por salmonella typhi;
hepatitis A, el hombre es el reservorio, mientras que la
fuente habitual es el agua o alimentos contaminados
por organismos animados e inanimados
✓ Asociado a condiciones higiénicas insuficientes
✓ Periodo prolongado de tiempo
✓ Los microorganismos pueden sufrir
modificaciones
✓ Microorganismos resistentes al medio externo
✓ Vehículo común: a través del aire (polvo, gotas de
saliva), a través de vectores, agujas
 • Población susceptible:
✓ Profilaxis especifica (de disposición):
quimioprofilaxis, inmunoprofilaxis pasiva,
inmunización activa: vacunas
✓ Microorganismos vivos o atenuados
✓ Microorganismos muertos o inactivados:
microrganismos completos, fracciones:
subunidades proteicas, polisacáridos,
toxoides, recombinantes genéticas.
a) Condiciones de vida: agua potable, eliminación de
excretas, mejora de vivienda, higiene de
alimentos, condiciones de trabajo
b) Vacunas
c) Antimicrobianos
Prevención de las enfermedades infecciosas
Epidemiologia hospitalaria: infección nosocomial
• Fuente/reservorio:
1. Importante problema de atención sanitaria:
✓ Humano (enfermo/portador):
incidencia (5-10%) uci, morbimortalidad,
Diagnostico y Tto. Precoz, encuesta repercusión económica.
epidemiológica, aislamiento-cuarentena, vigilancia 2. Programa de “vigilancia y control de la infección
epidemiológica, búsqueda activa de portadores. hospitalaria”
3. IAAS
✓ Animales:
infección nosocomial:
Diagnostico y Tto., aislamiento, sacrificio
✓ Patología de base
✓ Reservorio ambiental: ✓ Medio ambiente hospitalario
Desinfección (esp. Cerrados), control calidad ✓ Medidas terapéuticas
medio ambiente ✓ Uso de técnicas invasivas (biopsia próstata)
✓ Tracto urinario (sondas urinarias)
• Contacto directo: medidas dirigidas a reducir el ✓ Neumonía nosocomial (intubación)
riesgo de exposición: ✓ Heridas quirúrgicas
Métodos de barrera, educación sexual, higiene ✓ Bacteriemias, infecciones asociadas a catéteres
personal
• Contacto indirecto:
Higiene personal, lavado de manos, limpieza
medioambiental, esterilización de instrumental
crítico.
✓ Aire: ventilación, limpieza de locales y
enseres, flujo laminar mascarillas
✓ Aguas: saneamiento integral: potabilización y
control de aguas residuales
✓ Alimentos: control de alimentos (veterinario,
transporte), control de manipuladores,
educación de los consumidores
✓ Vectores: control sobre los animales,
desinsectación, desratización, control de
residuos