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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA


DEFENSA
FUERZA ARMADA NACIONAL
GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA
COMANDO ZONAL 11
DESTACAMENTO Nº 111
SERVICIO
HISTORIA CLINICA MEDICO
CARDIOVASCULAR

HISTORIA MEDICA CARDIOVASCULAR

NOMBRES: APELLIDOS: JQUIA:

C.I.V: EDAD: SEXO: LUGAR DE NACIMIENTO:

TELEFONO: FECHA DE NACIMIENTO: GRUPO SANGUINEO:

DIRECCION DE HABITACION:

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES :

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:

ANTECEDENTES NO PATOLOGICO PERSONALES:

ANTECEDENTES FAMILIARES:

SIGNOS VITALES

PESO: TALLA: IMC: Tº Cº T.A: SatO2:

FRECUENCIA CARDIACA: PULSOS PERIFERICOS: FCIA. RESPIRATORIA:

AL EXAMEN FISICO.

CARDIOPULMONAR :

ABDOMEN:
EXTREMIDADES:

NEUROLOGICO:

EXAMENES Y ESTUDIOS SOLICITADOS:

DIAGNOSTICO:

TRATAMIENTO INDICADO:

_________________________________________ ____________________________________
CAP. BLANCO GUTIERREZ JOEL
MEDICO RESPONSABLE. JEFE DEL SERVICIO MÉDICO DEL D-111

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