IIV PAR CRANEAL (NERVIO FACIAL)

Anatomía:

El nervio facial inerva todos los músculos cutáneos de la cara. Consta de una raíz motora, el facial propiamente
dicho, y de una raíz sensitiva, el llamado nervio intermedio de Wrisberg. Lo constituyen los siguientes tipos de
fibras.

Conexiones centrales. Las fibras nerviosas

destinadas a la inervación motora de la cara nacen en
la corteza cerebral en la parte inferior de la
circunvolución motora prerrolándica. De aquí se
dirigen al centro oval y llegan a la rodilla de la
cápsula interna (haz geniculado corticobulbar). Luego se dirigen al pie del pedúnculo cerebral y a la
protuberancia, donde las destinadas a la porción ventral del núcleo motor fácial se decusan mayoritariamente, y
las destinadas a su porción dorsal se distribuyen en ambos lados, según fue mencionado.
Otras fibras llegan al núcleo motor del facial, procedentes de los tubérculos cuadrigéminos anteriores, de la
oliva superior, de los núcleos sensitivos del V par y del núcleo del fascículo solitario, transmitiendo impulsos
visuales, auditivos y sensitivos de cara y boca, que son el punto de partida de ciertos reflejos en los que
interviene el facial (parpadeo y oclusión palpebral ante estímulos luminosos o auditivos intensos, reflejos
corneano y nasopalpebral).
Existe una vía no capsular de control supranuclear del facial, ya que la motilidad facial emotiva se preserva
cuando la voluntaria se afecta, en una hemiplejia por ejemplo: el paciente no puede mover voluntariamente su
hemicara, pero la respuesta motora facial es simétrica ante un chiste o emoción brusca. Este control es
probablemente de origen prefrontal, ya que en tumores de esta región se ha descripto el fenómeno inverso:
pérdida de la motilidad emotiva con preservación de la voluntaria. Existirían además vías que vinculan al
globus pallídus, la sustancia negra y, probablemente, al hipotálamo con el núcleo del facial. Intervendrían en la
inervación involuntaria de los músculos de la cara: su lesión se vincularía a la hipomimia de los síndromes
parkinsonianos. Las crisis de risa y llanto espasmódicos observadas en el síndrome supra o seudobulbar,
podrían deberse a respuestas exageradas de los sistemas que intervienen en la inervación emocional, por falta
adecuada de control cortical secundaria a lesión corticobulbar bilateral.
En suma, el nervio facial es el nervio motor de los músculos cutáneos de la cara y del cuello, por lo que se lo ha
llamado el nervio de la expresión. lnerva también al músculo del estribo del oído. Además contiene fibras
sensitivas, que corresponden a la piel del dorso de la oreja y del meato auditivo externo, fibras sensoriales
gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la lengua, y que por intermedio del lingual y la cuerda
del tímpano se incorporan al facial y luego al intermedio de Wrisberg, con el que llegan a la vecindad del

núcleo del glosofaríngeo, fibras secretorias que van a las glándulas sudoríparas de la cara, a las glándulas
salivales y lagrimales, y por último fibras vasodilatadoras, que van a la arteria auditiva y sus ramas.

EXPLORACIÓN:
Función motora:
Se observan los rasgos fisonómicos para detectar asimetrías de la cara (ojos, arrugas de la frente, surcos
nasogenianos, comisura labial, boca), lagrimeo o escurrimiento de saliva.
Luego se solicitan ciertos movimientos voluntarios.
• Para el sector facial superior:
- contraer o arrugar la frente, llevando la mirada hacia arriba y elevando las cejas (músculos frontal y
superciliar);
- abrir y cerrar los ojos con energía (orbicular de los párpados).

• Para el sector facial inferior:

 - dilatar y elevar las fosas nasales (transverso de la nariz, elevadores del ala de la nariz, dilatador de la
ventana nasal);
- abrir la boca ampliamente (este movimiento es efectuado por los músculos suprahioideos, que el facial
sólo inerva tángencialmente en el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo, pero se solicita para
observar la simetría de la boca en posición abierta, evaluando de este modo posible déficit de orbicular
labial y cigomáticos);
- llevar a uno y otro lado la comisura labial (hacer el "siete bravo" del truco) (cigomáticos); desviar la
comisura labial hacia abajo y afuera, a uno y otro lado (triangular de los labios);
- mostrar los dientes, haciéndole repetir una frase (orbicular de los labios, risorio, cigomáticos); - silbar y
soplar (buccinador); - proyectar el labio inferior (cuadrados del mentón);
- retraer el mentón y ambas comisuras labiales hacia abajo (cutáneo del cuello).

¡También se exploran los reflejos conjuntiva!, corneano y nasopalpebral, en cuya rama eferente interviene el
facial superior. La rama aferente es trigeminal, y el arco reflejo completo es trigeminofacial (véase Nervio
trigémino).
El compromiso del músculo del estribo en el oído se pone de manifiesto por la sensación subjetiva de
hiperacusia o algiacusia (dolor al oír) por hipervibración parética de la membrana timpánica (véase más
adelante).
Función sensitiva:
La sensibilidad gustativa se explora en los dos tercios anteriores de la lengua, de igual modo que en el tercio
posterior inervado por el glosofaríngeo (véase Nervio glosofaríngeo). En caso de parálisis facial es importante
preguntar si se produjo alteración gustativa subjetiva y si es en una hemilengua, dato relevante para el
diagnóstico del nivel o altura de la lesión en el nervio. La sensibilidad cutánea se explora en el pabellón
auricular lateral, el meato auditivo externo anterior y la región mastoidea. Las alteraciones de esta sensibilidad
no son en general relevantes en las lesiones del facial.
Par
álisis infranuclear o nuclear (parálisis facial "periférica')
¡La lesión se encuentra en el nervio, desde su núcleo de
origen protuberancia! a la periferia. Sus síntomas varían
según la altura de la lesión.
La lesión es extraacueductal, distal al agujero
eslilomastoideo (fig. 4-4, A): se produce una parálisis
facial homolateral completa (superior e inferior). En el
lado afectado se observa:
- borramiento de las arrugas frontales, el paciente no puede
fruncir la frente ni la ceja de ese lado, mostrando franca asimetría facial (fig. 4-6, A y B);
- el ojo aparece más abierto (lagoftalmos), por hipertonía compensadora del párpado superior, inervado por el
111, sobre el orbicular de los párpados paralizado;
- las lágrimas se derraman sobre las mejillas en lugar de ser dirigidas al conducto lagrimal (epifora);
- el globo ocular se dirige hacia arriba y afuera con el intento de oclusión palpebral, quedando al
descubierto sólo la esclerótica ( signo de Bel◊ (fig. 4-6, C). Ocasionalmente no se desplaza o lo hace
hacia abajo en individuos normales (signo de Bell inverlido). Este signo revela el movimiento asociado
o sinérgico normal del globo ocular cuando se ocluyen los párpados;
 - el ojo del lado paralizado excursiona más en la mirada hacia arriba (signo de Negro) (fig. 4-7, A);
- desviación leve del lóbulo de la nariz hacia el lado sano (acción de los músculos nasales no paralizados);
borramiento del surco nasogeniano; desviación y descenso de la comisura labial hacia el lado sano
( acción del orbicular de los labios no paralizado);
- derramamiento salival; abultamiento de la mejilla al soplar (parálisis del buccinador) e imposibilidad de
silbar (fig. 4-7, B);
- contorno bucal asimétrico en la apertura o al hacer mostrar los dientes. La boca abierta adquiere una
forma similar a la de una raqueta: la apertura es más amplia del lado sano y el mango de la raqueta
señala el lado paralizado (boca oblicua-oval de Pitres);
- ausencia de contracción del cutáneo del cuello;
- ensación de hipoestesia facial, por compromiso de la sensibilidad profunda de la cara;
- pequeña área de hipoestesia eventual y cambios vasosudomotores en el meato auditivo externo y oreja.
Parálisis facial supranuclear (parálisis facial "central")
Se caracteriza porque sólo el sector facial inferior se encuentra afectado, y el orbicular de los párpados en forma
leve (fig. 4-5, B). En el lado afectado se observa:
- el enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo del lado paralizado y fruncir la ceja del mismo lado
- no puede contraer los músculos restantes (mejilla, nariz, boca, cutáneo del cuello)
- ausencia de los signos de Bell y de Negro;
- al afectarse levemente el orbicular de los párpados, la oclusión del ojo deja entrever las pestañas (signo
de las pestañas de Souques);
- no es posible la oclusión aislada (guiñar el ojo) del ojo del lado paralizado (signo del orbicular de
Revilfiod).
En la parálisis supranuclear, los movimientos mímicos involuntarios correspondientes a estados emocionales
(risa, llanto) se preservan a pesar de la parálisis de la motilidad voluntaria (parálisis facial volicional,
discordancia emotiva de Monrad-Krohn). Pueden existir por otra parte parálisis o paresias de la mímica
involuntaria, por compromiso de centros prefrontales o subcorticales, con preservación de la motilidad
voluntaria (parálisis facial emocional). Si se afectan ambos niveles supranucleares, la parálisis será asimismo
volicional y emocional
NOTA: todo esto sale en el libro de: semiología de sistema nervioso de Fustinoni pagina 105-112 (quien le
toque con la Dr. López mejor estudiarse todo ese capítulo)