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 Contenido

1. Introducción a la Ortodoncia
2. Clasificación de la maloclusión
3. Epidemiología de la maloclusión
4. Principios generales de crecimiento y desarrollo
5. Desarrollo de la dentición y la oclusión
6. Funciones del sistema estomatognático
7. Genética en Ortodoncia
8. Etiología de la maloclusión
9. Diagnóstico y ayudas diagnósticas
10. Biomecánica
11. Ortodoncia preventiva
12. Ortodoncia interceptiva
13. Ortodoncia quirúrgica
14. Hábitos anormales de presión y su manejo
15. Electrodomésticos
16. Métodos para ganar espacio
17. Plan de tratamiento
18. Tratamiento de ortodoncia temprana para niños preadolescentes
19. labio y paladar hendido
20. Implantes en Ortodoncia
21. Láser en Ortodoncia
22. Nanotecnología
23. Imanes
24. Radiografía en Ortodoncia
25. Retención y recaída
26. Invisalign
27. Procedimientos de laboratorio en ortodoncia
28. Fotografía en Ortodoncia
29. Computadoras en Ortodoncia
30. Ortodoncia para adultos
10 libro de texto de ortodoncia

Sello bucal
Hay tres tipos de sello oral, a saber, sello oral
anterior, sello oral medio y sello oral posterior.
Sello bucal anterior:Hay competencia de los labios y la punta
de la lengua se encuentra palatina al cíngulo de los incisivos.

Sello oral medio:Hay contacto entre el dorso de la

lengua y la bóveda del paladar.
Sello bucal posterior:Hay contacto entre la raíz de la
lengua y el paladar blando.
Cuando se rompe el sello bucal anterior, se desarrolla la
incompetencia de los labios y la lengua ya no se encuentra
palatina al cíngulo de los incisivos, sino que se encuentra entre
los incisivos superiores e inferiores.

Variaciones de Clase II División 2 Relaciones Incisivos

1. Incisivos centrales en inclinación lingual con incisivos
laterales en inclinación labial
Figura 2.4:Imagen extraoral en Angle Clase II

Figura 2.5:Imagen intraoral en Clase de Angle II

Figura 2.6:Maloclusión clase II división 2 de Angle

 Clasificación de la maloclusión 17

Clase I Clase II Clase III

Figura 2.13:clasificación canina

b C d

Figura 2.14:(a) Descripción de la clasificación de Simon en tres planos antropológicos; (b) plano horizontal de Frankfurt; (c) plano orbital; (d) Plano
sagital

Plano horizontal de Francfort:Está determinado por los puntos de
referencia de la piel de los puntos del ojo y la oreja y corre paralelo al
plano SeN.
• Ayuda a detectar desviaciones en el plano vertical.
• El arco dentario más cercano al plano se llama
atracción y más alejado abstracción.
Plano orbital:
• Ayuda a detectar desviaciones en el plano transversal.
• El arco dental colocado más anteriormente se llama
protracción y el arco dental colocado más atrás se
llama retracción.
La ley del canino:En la relación de arco normal,
según Simon, el plano orbitario pasa por la cara axial
distal del canino. Esto se conoce como 'la ley del
canino'.
Plano sagital medio:Este plano está formado por puntos
separados aproximadamente 1,5 cm en el rafe medio del
paladar. Este plano pasa en ángulo recto con FHP.
• Ayuda a detectar desviaciones en el plano sagital.
• El arco dental más cercano al plano sagital medio se
llama contracción y más alejado se llama distracción.
 32 libro de texto de ortodoncia
a
C
Figura 4.2:Áreas donde se utilizan implantes: a. Maxilar superior; b. paladar duro; C. Mandíbula en el lado derecho; d. Línea media de la mandíbula (consulte el texto)
Tipos de datos de crecimiento
Los siguientes son los diferentes tipos de datos de crecimiento que se
pueden utilizar para estudiar el crecimiento:
Opinión:Es una suposición inteligente de una persona
experimentada. No es exacto y debe evitarse.
Observaciones:Estos son útiles para estudiar la presencia o
ausencia de ciertos hallazgos como la caries dental.
Calificaciones y clasificaciones:Se utilizan cuando es difícil
cuantificar datos particulares. La calificación utiliza una tasa de
clasificación estándar y convencionalmente aceptada, mientras que
la clasificación implica la disposición de los datos en una secuencia
ordenada basada en el valor.
Medidas cuantitativas:Los datos derivados de
mediciones cuantitativas precisas son los más
apropiados científicamente.
Las mediciones se pueden realizar de las tres formas siguientes:
1. Los datos directos se obtienen de mediciones directas en
individuos vivos o restos óseos utilizando cintas y
calibradores.
2. Los datos indirectos son las mediciones obtenidas
indirectamente de imágenes/reproducción del individuo,
como fotografías, radiografías o modelos dentales.
3. Los datos derivados son las medidas derivadas de la
comparación de dos medidas, por ejemplo, radiografía e
implante.
b
d
MODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE CRECIMIENTO
Los estudios de crecimiento son de tres
tipos: 1. Transversales
2. longitudinales
3. Mixto/semilongitudinal
Estudios transversales
Un gran número de individuos de diferentes grupos de edad se
examinan en una ocasión para obtener información sobre el
crecimiento alcanzado a una edad determinada. En un corto
período de tiempo, se puede recopilar mucha información sobre el
crecimiento a muchas edades. La mayor parte de la información
disponible sobre el crecimiento se ha obtenido utilizando métodos
transversales. Consume menos tiempo y se puede incluir una
muestra de gran tamaño en el estudio debido a un período de
tiempo más corto.
Aunque se puede estimar la tasa media de crecimiento de
una población, no se puede estudiar la variabilidad del
crecimiento en los sujetos de la muestra.
Estudios longitudinales
Los estudios longitudinales implican exámenes y mediciones
repetidos de los mismos sujetos a intervalos regulares durante un
largo período durante el crecimiento activo. Como los mismos
sujetos son seguidos durante largos períodos, se puede estudiar el
patrón de velocidad de desarrollo de un individuo.
 46 libro de texto de ortodoncia
Cápsula neurocraneal:Comprende el cerebro y las capas que lo
recubren, la aponeurosis, la duramadre y la piel. Esta cubierta
está formada por la piel y la duramadre.
Cápsula orocraneal:Comprende espacios, como la orofaringe y la
nasofaringe, que surgen dentro de los huesos faciales y se
mantienen. En la cápsula orofacial, la piel y la mucosa forman el
revestimiento. Estas dos unidades capsulares se expanden,
permitiendo que las unidades esqueléticas se muevan y trasladen.
Estas unidades capsulares no causan deposición o reabsorción
como la unidad perióstica como se mencionó anteriormente.
La teoría de Van Limborgh
Van Limborgh presentó en 1970 una teoría multifactorial
que ha dado una nueva visión de la morfogénesis del
cráneo. Esta síntesis es esencial a partir de las tres
teorías básicas del crecimiento craneofacial, a saber, las
teorías de matriz funcional de Scott, Sicher y Moss. Los
inconvenientes de las teorías anteriores quedaron sin
respuesta en gran medida. Sugirió seguir los elementos
esenciales de las tres hipótesis. Enumera los elementos
esenciales de las tres hipótesis completas.
Teoría del servosistema
Un nuevo concepto para comprender el proceso de
control del crecimiento craneofacial posnatal es la teoría
del servosistema de Petrovic y Stutzman en 1980.
Se basa en el “concepto cibernético”. El concepto cibernético
establece que todo afecta a todo y que los organismos vivos
nunca operan en un mecanismo de circuito abierto. En un
mecanismo de bucle abierto, la entrada/estímulo conduce a
una respuesta y no hay retroalimentación ni regulación.
El mecanismo de circuito cerrado puede ser de dos tipos:
• Sistema regulador en el que la entrada principal es
constante.
• Servosistema/sistema de seguimiento en el que la entrada
principal varía en lugar de ser constante.
Componentes del servosistema
• Dominio:Es una señal establecida independientemente del sistema
de retroalimentación bajo escrutinio. Afecta a las consecuencias de
este comportamiento, por ejemplo, la hormona somatotrópica, la
hormona del crecimiento, la testosterona y el estrógeno.
• Elementos de entrada de referencia:Establezca la
relación entre el comando y la entrada de
referencia. Incluye cartílago septal, ligamento
septopremaxilar.
• Entrada de referencia:Es la señal establecida como estándar
de comparación de la posición sagital del maxilar.
• Comparador:La configuración entre la posición de la
arcada dental superior e inferior es el comparador del
servosistema.
• Señal de actuación:La actividad de la almohadilla retrodiscal
y pterigoideo lateral constituye la señal de activación. Los
frenillos meniscotemporales y mensicomandibulares
elásticos del disco condilar de la almohadilla retrodiscal.
• Sistema controlado:Está entre el articulador y la variable
controlada, por ejemplo, el crecimiento del cartílago condilar a
través de la estimulación de la almohadilla retrodiscal.
• Variable controlada:Es la señal de salida del servosistema. El
mejor ejemplo es la posición sagital de la mandíbula.
¿Cómo explica la teoría del servosistema el crecimiento de las
mandíbulas? De acuerdo con la teoría del servosistema, la
influencia de la hormona somatotrópica sobre el crecimiento de los
cartílagos primarios, es decir, el tabique nasal, la sincondrosis
esfenooccipital y otras sincondrosis, tiene una forma cibernética de
"comando". Las hormonas relacionadas con el crecimiento tienen
una influencia directa en el crecimiento de los cartílagos primarios.
Por otro lado, estas hormonas tienen efectos tanto directos como
indirectos sobre el crecimiento de los cartílagos secundarios, por
ejemplo, cartílagos condilares, coronoides de la mandíbula, sutura
y algunas suturas craneofaciales. El crecimiento de los cartílagos
secundarios corresponde a factores epigenéticos y ambientales
locales.
En el desarrollo de los maxilares y la cara, el arco superior
actúa como una entrada de referencia en constante cambio y el
arco inferior es la variable controlada. Cualquier perturbación o
confrontación entre las posiciones respectivas del arco superior
e inferior actúa como comparador periférico y envía señales de
activación a través de la estimulación de la almohadilla
retrodiscal y los músculos pterigoideos laterales.
Esto afecta la señal de salida, es decir, la posición sagital
final de la mandíbula. La inferencia es que la posición
sagital final de la mandíbula depende de las modificaciones
del crecimiento condíleo por la actividad de la almohadilla
retrodiscal y la estimulación del músculo pterigoideo
lateral.
Otras teorías relacionadas con el crecimiento craneofacial
Expansión del principio de la “V” de Enlow
Enlow propuso el concepto de principio de “V” en expansión. El
principio de "V" es un importante mecanismo de crecimiento
del esqueleto facial, ya que muchos huesos faciales y craneales
tienen una configuración de "V" o regiones en forma de "V".
Expansión del principio de "V":En los huesos/áreas en forma
de “V”, la reabsorción ósea se produce en la superficie exterior
de la “V” y el depósito en la superficie interior. A medida que
continúa la remodelación, la "V" se aleja de su punta y se
agranda simultáneamente, lo que da lugar a un crecimiento y
movimiento simultáneos del hueso.

Figura 5.8:Iperíodo de transición
Escenario del patito feo(Tabla 5.1)
A menudo se observa que se desarrolla una maloclusión transitoria
con aparición de diastema en la línea media y ensanchamiento de
los incisivos superiores en la región anterior del maxilar entre los 8
y los 12 años de edad. A medida que el canino superior se desliza
sobre la pendiente distal del incisivo lateral superior y erupciona en
oclusión, la etapa del patito feo desaparece. El canino en erupción
empuja los incisivos laterales hacia la línea media. Así se corrige el
ensanchamiento de los incisivos superiores y se cierran los
espacios. Está descrito por Broadbent y, por lo tanto, también se
conoce como fenómeno de Broadbent. Es una anomalía que se
corrige sola y no requiere ningún tratamiento (fig. 5.9ayb).
E-espacio:Es el espacio provisto por el segundo molar
mandibular temporal cuando el segundo premolar erupciona
después de su caída. Mide aproximadamente 3 mm.
Espacio de margen
La dimensión de la corona mesiodistal combinada del canino
temporal y los primeros y segundos molares temporales es
Figura 5.9b:Etapa del patito feo (esquema)
Desarrollo de la dentición y la oclusión 63
Figura 5.9a:Una etapa del patito feo
mayor que la dimensión de la corona mesiodistal
combinada de sus sucesores, a saber, canino permanente,
primer y segundo premolar. La cantidad de espacio ganado
por esta diferencia en los segmentos posteriores se
denomina espacio de derivación de Nance y está presente
en ambas arcadas (fig. 5.10).
en maxilar
• El espacio libre en el maxilar superior en cada cuadrante es de aproximadamente 0,9
mm.
• El espacio libre total en maxlla es de 1,8 mm.
en mandíbula
• El espacio libre en cada cuadrante de la mandíbula es de
aproximadamente 1,7 mm.
• El espacio libre total en la mandíbula es de 3,4 mm.
Importancia del espacio libre de Nance:
• Permite el movimiento mesial de los molares permanentes.
• Es más en el arco inferior debido a que los molares mandibulares
primarios son más anchos que los molares maxilares primarios, lo
que permite que los molares mandibulares se muevan mesialmente
que los molares permanentes superiores. Tal disposición cambia el
final de la relación molar en la dentición mixta temprana a la
relación de Clase I en el período de la dentición mixta tardía
(desplazamiento mesial tardío).
 80 libro de texto de ortodoncia
Figura 7.12:telofase
Figura 7.13:cruzando
Diaquinesis:Esta es la etapa final de la profase, los
cromosomas se condensan aún más y se tiñen aún
más.
Metafase I:La membrana nuclear desaparece y los
cromosomas se desplazan al plano ecuatorial.
Anafase I:Los dos miembros del bivalente se separan y un
miembro va a cada polo. Los bivalentes se distribuyen al
azar, de modo que cada polo recibe una disposición
aleatoria de los cromosomas paternos y maternos. La
primera división meiótica proporciona la base física para la
herencia mendeliana. Al final de la meiosis I, cada producto
tiene un número haploide de cromosomas.
Meiosis II
Esto sigue a la meiosis I inmediatamente, sin replicación
del ADN y sin interfase. Los centrómeros se dividen y las
cromátidas hermanas se separan, pasando a polos
opuestos y produciendo dos células hijas.
Cruzando:En efecto, el entrecruzamiento provoca una
reorganización de los genes entre los cromosomas y,
por lo tanto, aumenta la variabilidad genética. Los
quiasmas del cromosoma marcan los sitios donde los
cromosomas han intercambiado segmentos por rotura y
recombinación.
Solo dos cromátidas participan en cualquier cruce. Pero las
cuatro cromátidas del bivalente pueden estar involucradas
simultáneamente en cruces en diferentes sitios.
El entrecruzamiento también puede ocurrir entre
cromosomas homólogos en la mitosis.(recombinación
somática). Pero es mucho menos común que en la meiosis.
Esto podría tener un efecto importante en el caso de
células heterocigóticas. El cruce puede hacer que una de las
células resultantes sea homocigota para el carácter
recesivo.
A veces, el cruce también puede ocurrir entre las
cromátidas hermanas. Se ve cada vez más enSíndrome de
Bloom-Donde hayretraso del crecimiento— prenatal y
posnatal, y se observa una erupción en forma de mariposa
en la cara (fig. 7.14).
Herencia
• Los cromosomas existen en pares, por lo que nuestras células
contienen dos copias de cada gen, aunque pueden ser similares
o diferir en su subestructura.
• Los dos genes en el locus o posición en el cromosoma
se denominanalelos. Si ambos genes son idénticos, el
individuo se describe comohomocigoto para ese
rasgo, mientras que si difieren, esheterocigoto.
• La excepción a esta regla de que todas las células contienen pares
de cromosomas son los gametos, es decir, el esperma y el óvulo,
que son haploides en número, es decir, contienen solo un juego de
cromosomas.
Trastornos genéticos y herencia
Los trastornos genéticos pueden ser de tres tipos principales:
• Trastornos de un solo gen:Estos ocurren debido a
mutaciones de genes únicos. Muestran patrones de pedigrí
típicos y son raros: 1 en 2000 o menos.
• Trastornos cromosómicos:El trastorno ocurre debido a un
exceso o deficiencia de cromosomas completos o
segmentos de cromosomas. Más común que los trastornos
de un solo gen: 7 en 1000 nacimientos.
• Herencia multifactorial:Estos son causados debido a
una combinación de factores genéticos y ambientales.
 90 libro de texto de ortodoncia

• Desplazamiento o rotación de dientes adyacentes
• Reabsorción radicular de los dientes vecinos.
• Cambio quístico dentro del folículo del diente
supernumerario y/o migración a estructuras adyacentes.
• Prevención del movimiento dental:La presencia de un diente
supernumerario puede impedir el movimiento ortodóncico
de los dientes adyacentes, ser una causa rara de cierre
incompleto del espacio o dañar las raíces de los dientes en
colisión.
Una serie de condiciones pueden estar asociadas con la
presencia de dientes supernumerarios:
• Paladar hendido y labio hendido
• Displasia cleidocraneal
• síndrome de Gardner
Las anomalías de la forma del diente incluyen fusión
verdadera, germinación, concrescencia, cúspide en garra y
dens in dente. La dilaceración es también una anomalía de la
forma del diente en la que hay una curva pronunciada en la
raíz o la corona. Por lo general, no afecta la planificación del
tratamiento de ortodoncia, pero puede complicar la extracción
del diente afectado. En la sífilis congénita se observan los
molares de morera/molares de luna que provocan una
superficie oclusal irregular de los molares que impide la
intercuspidación de los posteriores.
Tratamiento
Tres formas de tratar la fusión incompleta son las siguientes:
• Ancho de la corona de los dientes fusionados reducido por pulido
selectivo

Dientes que faltan • Seccionamiento quirúrgico seguido de restauración de estructuras

dentales a tamaño normal
La anodoncia es la ausencia genética o congénita de uno o varios
• Separación y extracción del diente anómalo con
dientes temporales o permanentes. Los incisivos laterales
cierre ortodóntico del espacio y remodelación de
superiores se encuentran entre los dientes que con mayor
los dientes (Fig. 8.3).
frecuencia faltan congénitamente. Varios factores ambientales
como infecciones por virus, toxinas y radio o quimioterapia pueden
Anomalías del tamaño de los dientes
causar la pérdida de dientes permanentes. Sin embargo, la
mayoría de los casos son causados por factores genéticos. Puede presentarse de dos formas: macrodoncia (fig. 8.4) y
Además de una apariencia desfavorable, los pacientes a los microdoncia (fig. 8.5).
que les faltan dientes pueden sufrir de maloclusión, daño La forma más común de microdoncia localizada afecta
periodontal, crecimiento insuficiente del hueso alveolar, a los incisivos laterales superiores. El diente se llama
capacidad de masticación reducida, pronunciación inarticulada. lateral en forma de clavija y los lados mesial y distal
El tratamiento puede ser generalmente multidisciplinario. convergen incisalmente. La raíz puede ser más corta y
más cilíndrica de lo que normalmente se ve.
Anomalías de la forma del diente
Pérdida prematura de dientes temporales
La fusión dental se define como la unión entre dos o más
dientes separados en desarrollo. La unión puede ser entre Los dientes deciduos pueden perderse prematuramente
esmalte o esmalte y dentina. Los términos como debido a caries dentales y traumatismos. La pérdida
sinodoncia, dientes connatos, dientes unidos o formaciones prematura de dientes deciduos antes de que sus sucesores
dobles se usan a menudo para describir los dientes permanentes retrasen, impidan y desvíen el camino de
fusionados. La fusión ocurre más comúnmente en la región erupción del diente permanente siguiente (Figs. 8.6 y 8.7).
anterior de la dentición primaria. Puede verse en región
unilateral o bilateral. Por lo general, la fusión ocurre entre
dos dientes normales y, a veces, se ve entre un diente
normal y un diente supernumerario.
La fusión se puede clasificar como de tipo completo e
incompleto según la etapa de desarrollo del diente. La fusión
completa se produce si el contacto se produce antes de la
etapa de calcificación, mientras que la fusión incompleta se
produce a nivel de la raíz después de la formación de la corona.
La prevalencia de fusión en los dientes primarios, permanentes
y supernumerarios es de 0,5%, 0,1% y 9,1%, respectivamente.
Esta anomalía del desarrollo puede causar problemas clínicos
que incluyen deterioro estético, dolor, caries y apiñamiento de los
dientes. El tratamiento de los dientes fusionados generalmente
requiere enfoques multidisciplinarios. Figura 8.3:Cambio en la forma del diente
 Etiología de la maloclusión 91

Figura 8.6b:Laterales faltantes congénitos con inserción frenal

Figura 8.4:macrodoncia

Figura 8.5a:Lateral en forma de pedúnculo: microdoncia Figura 8.7:Falta congénita bilateral de laterales con dientes inferiores
temporales retenidos

Retención Prolongada de Caducifolio(Figura 8.8)

Hay varias causas para la retención prolongada de los dientes deciduos
que se enumeran a continuación:
• Ausencia de diente permanente subyacente.
• Diente de leche no vital, que no se reabsorbe
• Diente de leche anquilosado que no se reabsorbe
• Alteraciones endocrinas, por ejemplo
hipotiroidismo

Figura 8.5b:Lateral bilateral en forma de clavija con mordida cruzada posterior

Figura 8.6a:Laterales faltantes congénitos altos Figura 8.8:Múltiples dientes temporales retenidos
 110libro de texto de ortodoncia

ANÁLISIS DE STEINER
Es presentado por Cecil C. Steiner en 1953. Propuso un
"análisis de tres vías" que incluye:
• Esquelético
• Dental
• Tejido suave
El plano de referencia en el análisis de Steiner es el plano
sellanasion (fig. 9.15).

Los siguientes son los parámetros del análisis esquelético:

• ángulo SNA
• ángulo SNB
• Angulo ANB
• Ángulo del plano mandibular
• Ángulo del plano oclusal
El ángulo SNA está formado por el plano horizontal Figura 9.15:linea sella-nasion
SN y el plano vertical NA. Se anota el ángulo SNA para
determinar si el maxilar se coloca anterior o posterior
a la base del cráneo (Fig. 9.16)
• Valor normal—80°
• SNA >82°: posicionamiento relativo hacia delante del
maxilar.
• SNA >82°: posicionamiento hacia atrás relativo del maxilar
superior (fig. 9.17)

Ángulo SNB

El punto B se considera el límite anterior de la base

apical de la mandíbula. Determina si la mandíbula está
ubicada anterior o posterior a la base del cráneo (Fig.
9.18). El ángulo SNB está formado por la intersección del
plano SN y NB

SNB medio: 80°

• > 80°: indica mandíbula prognática.
• <80°: indica mandíbula retrognática. Figura 9.16: Ángulo SNA esquelético

Angulo ANB(Figura 9.19)

El ángulo ANB se define como la relación mutua en el

plano sagital de las bases maxilar y mandibular.
• El valor normal es 2°.
• Si el ángulo ANB está disminuido, indica una tendencia
esquelética de Clase III.
• Si el ángulo ANB está aumentado, indica una tendencia esquelética
de Clase II.

Plano mandibular
El plano mandibular se dibuja entre gonion (Go) y
gnathion (Gn). Da una indicación del patrón de
crecimiento de un individuo. a b C
Steiner eligió elLínea GoGnpara representar el Figura 9.17:(a) SNA normal; (b) ángulo SNA de 91° sugestivo de maxilar
plano mandibular porque representa más cerca el protrusivo; (c) Ángulo SNA de 77° sugestivo de maxilar recesivo
160libro de texto de ortodoncia
Figura 10.25:Anclaje estacionario
Anclaje recíproco
El término se refiere a la resistencia que ofrecen dos
unidades mal colocadas cuando la disipación de fuerzas
iguales y opuestas tiende a mover cada unidad hacia una
oclusión más normal. Aquí dos dientes o dos grupos de
dientes de igual valor de anclaje se mueven en direcciones
opuestas (Fig. 10.26ayb).
Una forma de anclaje recíproco utilizada con frecuencia
se conoce como tracción intermaxilar. Las fuerzas solían
a
b
Figura 10.26:Anclaje recíproco
mover la totalidad o parte de un arco dental en una
dirección se anclan con fuerzas iguales moviendo el arco
opuesto en dirección opuesta, corrigiendo así las
discrepancias en ambos arcos dentales.
El cierre de un diastema de la línea media se realiza mediante el
movimiento de los dos incisivos centrales uno hacia el otro, el uso de
elásticos de mordida cruzada y la expansión del arco dental.
Anclaje intraoral
• El anclaje en el que todas las unidades de resistencia están
situadas dentro de la cavidad oral se denomina anclaje
intraoral.
• Los dientes a mover y las áreas anatómicas que ofrecen
anclaje están todos dentro de la cavidad bucal.
• Varias unidades anatómicas intraorales que pueden
emplearse son los dientes, el paladar y el hueso alveolar
lingual de la mandíbula.
Anclaje Extraoral
• Ciertas áreas extraorales se pueden utilizar como
fuentes de anclaje para provocar cambios de ortodoncia
u ortopedia.
• Se utilizan principalmente cuando no se puede
obtener la resistencia adecuada de las fuentes
intraorales con fines de anclaje.
• Las fuentes extraorales de anclaje incluyen el
cráneo, la nuca y los huesos faciales.
• El anclaje en el que las unidades de resistencia se sitúan
fuera de la cavidad oral se denomina anclaje extraoral.
Cráneo (Anclaje Occipital o Parietal)
El anclaje extraoral se puede obtener mediante el uso de
cascos que dis- ponen de anclaje desde la región occipital o
parietal del cráneo. Estos dispositivos se utilizan junto con un
arco facial para restringir el crecimiento maxilar o para mover
la dentición o el hueso maxilar distalmente.
• Arnés cervical:Anclaje desde la región cervical (fig.
10.27).
• Casco occipital:Anclaje desde el hueso occipital (fig.
10.28).
• Arnés de tiro alto:Anclaje desde huesos parietales y
occipitales.
• Copa de mentón:Anclaje desde la región del mentón.
• Mascarilla o casco de tiro inverso:Anclaje desde hueso
frontal y mentón.
• Casco combinado:Anclaje desde la región occipital
y cervical (fig. 10.29).
Anclaje cortical
El hueso cortical es más resistente a la reabsorción
que el hueso medular. El concepto de anclaje cortical
 162libro de texto de ortodoncia
Anclaje Intermaxilar
El anclaje en el que las unidades de resistencia situadas en un maxilar
se utilizan para afectar el movimiento de los dientes en el maxilar
opuesto se denomina anclaje intermaxilar.
• También se denomina comoEl fondeadero de Baker.Fue
introducido en 1893.
• Tracción elástica de clase II aplicada entre el molar
inferior y el anterior superior (fig. 10.31).
• Tracción elástica de clase III aplicada entre el molar
superior y el anterior inferior (fig. 10.32).
Figura 10.31:Elásticos intermaxilares clase II
Figura 10.32:Elásticos intermaxilares clase III
Anclaje máximo
• No se debe perder más del 25% del espacio de extracción por el
movimiento hacia adelante de los dientes de anclaje.
• Se necesita el 75% o más del espacio de extracción
para la retracción del anterior.
• En casos de máximo anclaje, no se aconseja el
movimiento mesial de posteriores.
Anclaje moderado:El movimiento de los dientes de anclaje
permite el cierre del 25 al 50% del espacio de extracción.
Anclaje mínimo:Se permite el cierre de más de la mitad del
espacio de extracción.
PLANIFICACIÓN DEL FONDEO
A la hora de determinar el requerimiento de espacio
para resolver la maloclusión en un caso dado, es
fundamental planificar el espacio que es probable que
se pierda por el movimiento invariable de los dientes de
anclaje. El requisito de anclaje depende de:
• El número de dientes a mover:Cuanto mayor sea el
número de dientes que se mueven, mayor es la
demanda de anclaje. Mover los dientes en segmentos
como al retraer el canino por separado en lugar de
retraer el segmento anterior completo disminuirá la
carga sobre los dientes de anclaje.
• El tipo de dientes a mover:Los dientes con raíces
grandes y planas y/o más de una raíz ejercen más
carga sobre los dientes de anclaje. Por lo tanto, es
más difícil mover un canino que un incisivo o un
molar que un premolar.
• Tipo de movimiento dentario:Mover los dientes corporalmente requiere
más fuerza en comparación con inclinar los mismos dientes.
• Condición periodontal:Los dientes con soporte óseo disminuido
o dientes comprometidos periodontalmente son más fáciles de
mover en comparación con los dientes sanos adheridos a un
periodonto fuerte.
• Duración del movimiento dentario:El tiempo de tratamiento
prolongado ejerce más presión sobre los dientes de anclaje. El
tratamiento a corto plazo puede provocar una cantidad
insignificante de cambios en los dientes de anclaje, mientras
que los mismos dientes pueden no ser capaces de soportar las
mismas fuerzas adecuadamente si el tratamiento se prolonga.
CLASIFICACIÓN TWEED DE
PREPARACIÓN DE ANCLAJE
Al tweed se le atribuye el refinamiento del aparato de borde y
es importante entender que en ese momento se usaban cascos
en prácticamente todos y cada uno de los casos. Además, las
fuerzas utilizadas para provocar el movimiento de los dientes
eran muy altas en comparación con las que usamos hoy.
 Ortodoncia Interceptiva175

Maloclusión clase I con apiñamiento anterior mandibular

Recuadro 12.1:Resumen del método
severo:Se extraen los caninos deciduos, cuando hay deficiencia
Pasos Dewel Diente extraído Objetivo
de longitud de arco y más de 5 mm por cuadrante. Los
Paso 1 Extracción de canino Para facilitar la alineación de los incisivos
primeros molares deciduos se extraen a continuación una vez
deciduo
completada al menos la mitad de la formación de la raíz del
Paso 2 Extracción de primer molar Para facilitar la erupción de los primeros
temporal premolares antes de la erupción de los
premolar y sigue la extracción de los primeros premolares a
caninos permanentes medida que erupcionan en la cavidad oral.
Paso 3 extracción de primera Para facilitar la erupción de los
Maloclusión de clase I con apiñamiento anterior
premolares caninos permanentes
mandibular mínimo (deficiencia de arco de 6 a 10 mm):Los
primeros molares temporales se extraen cuando las raíces de
Método Nance los premolares están formadas a más de la mitad (Fig. 12.3).
El método de Nance es la modificación del método de Tweed
que consiste en la extracción de los primeros molares RECUPERACIÓN DE ESPACIO

temporales seguido de la extracción de los primeros
premolares y los caninos temporales.
Método de Grewe
Se basa en la planificación de la secuencia de extracción para
diferentes condiciones clínicas.
Maloclusión clase I con pérdida prematura de un canino
deciduo mandibular:Esto conducirá a un desplazamiento de la
línea media, cuando la discrepancia en la longitud del arco es de 5
a 10 mm/arco, entonces el canino temporal restante debe
extraerse a continuación, si el primer premolar tiene sus raíces más
de la mitad formadas. Si las raíces de los primeros premolares no
se desarrollan más de la mitad, entonces se retrasa la extracción
del primer molar temporal. Los primeros premolares deben
extraerse a medida que emergen.
Si un molar temporal se pierde antes de tiempo y no se usan mantenedores
de espacio, se puede esperar una reducción en la longitud del arco por el
movimiento hacia mesial del primer molar permanente. El espacio perdido
se puede recuperar mediante el movimiento distal del primer molar. La
estimación del espacio perdido se puede hacer mediante el análisis de la
dentición mixta. El espacio se puede recuperar hasta 3 mm. Los
procedimientos de recuperación de espacio se realizan preferiblemente
antes de la erupción del segundo molar permanente.
RECUPERADORES DE ESPACIO
• Aparato de Hawley modificado
• Aparato de tirachinas:Dos ganchos en el lado bucal y
lingual del molar para ser incorporados en la placa
acrílica para sujetar el elástico. El elástico se estira en la
cara mesial del molar para digitalizarlo.

Figura 12.2:método de tweed

 198libro de texto de ortodoncia

b
a

C d

Figura 13.32:Colocación vertical del dispositivo: (a) El dispositivo colocado verticalmente en la rama mandibular antes de la activación; (b) La
activación del dispositivo da como resultado un aumento en la altura vertical de la rama. Obsérvese la separación entre la dentición maxilar y
mandibular antes del cierre de la mandíbula; (c) Los autores creen que el cambio en la orientación del aparato es causado por el efecto de moldeo
no lineal de la neuromusculatura en su generación a medida que se forma. A medida que la mandíbula autorrota en sentido contrario a las agujas
del reloj, los incisivos inferiores adoptan una posición más adelantada y puede presentarse una mordida abierta posterior en el lado que se ha
alargado verticalmente; (d) Tenga en cuenta que el alargamiento vertical bilateral de la rama se asocia con la erección de la sínfisis en sentido
antihorario. Esto, junto con el avance sagital del cuerpo mandibular,

• El alargamiento ramal vertical unilateral suele
asociarse con la corrección transversal de la posición
del mentón y la corrección del canto del plano oclusal
mandibular.
En la mayoría de los casos unilaterales, los pines/dispositivo
se han insertado a lo largo de un vector predominantemente
vertical con una posición más oblicua del dispositivo en los
casos bilaterales en los que también se desea un empuje
sagital del cuerpo y la barbilla (vector oblicuo).
La masticación y el propio dispositivo de distracción tienen
un papel en este hecho.
• Se informa que aquí hay una mejora en la permeabilidad de
la vía aérea orofaríngea y la posición de la lengua posterior
al avance sagital mandibular. La distracción mandibular
neonatal se ha realizado cuando existen problemas de las
vías respiratorias que amenazan la vida.
Un vector horizontal se utiliza en casos bilaterales en los que
solo se requiere proyección mandibular anterior.

Colocación de dispositivos horizontales(Figura 13.33) Colocación de dispositivos multidireccionales(Figura 13.34)

• El método más eficaz para lograr la proyección
sagital del cuerpo mandibular y la sínfisis es
colocar el dispositivo de distracción en posición
horizontal en relación con el cuerpo mandibular.
• Hay una tendencia en la distracción horizontal del cuerpo
mandibular a rotar en el sentido de las agujas del reloj, lo
que resulta en una mordida abierta. La musculatura
suprahioidea, en equilibrio con los músculos de
La introducción de un dispositivo multidireccional proporciona
más control para lograr:
1. El alargamiento vertical fundamental de la rama,
2. Alargamiento horizontal (cuerpo) y recreación del ángulo
mandibular con control sobre las relaciones de mordida vertical
de los incisivos (mordida abierta, mordida cerrada), y
3. Ensanchamiento transversal o aumento de la distancia
bigonial.
 230libro de texto de ortodoncia

I II
Figura 15.16b:Modificación del cierre C.ICierre .'C' con presilla vertical.
IICierre .'C' con presilla horizontal
b C
Figura 15.18:Modificaciones. a.'El gancho C' con espolón vertical para el control de los
molares o el espolón se puede activar para moverse hacia palatino hasta ciertas
extensiones. b. Gancho en 'C' con espolón horizontal para controlar la rotación de los
molares hasta cierto punto. C. El gancho 'C' lleva un descanso oclusal para evitar la
sobreerupción del molar

II

Figura 15.16c:I. Gancho en 'C' mesial en caso de apiñamiento (anterior; II. Gancho
en 'C' distal en caso de espaciamiento (anterior)

Se puede soldar un trozo de alambre en la punta del cierre en 'C'

que actúa como cierre de bola para una mayor retención. El ojal en Figura 15.19:broche de jackson

el centro del gancho 'C' se usa para la intrusión leve del molar
enganchando la banda elástica al espolón en el arco labial del arco
alto (1 mm) (Fig. 15.17).

El broche de Jackson:Este broche fue introducido por Jackson

en 1906. También se le llama broche en 'U' o broche de boca
completa. Se escuadra mesial y distalmente para que haga
contacto con las socavaduras mesial y distal (fig. 15.19).

El broche de Crozat:El gancho de Crozat también utiliza

socavaduras mesiales y distales. A un asa de ortodoncia
ordinaria, se suelda o suelda una pieza adicional de alambre
que va hacia las socavaduras mesial y distal (Fig. 15.20).

Figura 15.20:broche de crozat

Cierre de punta de flecha (Schwarz, 1935):Es un elemento

retentivo que encuentra una amplia aplicación en dentición
primaria, mixta y permanente. Se fabrica con pinzas
especialmente diseñadas, una combinación de dos pinzas
(Fig. 15.21).
Para obtener resultados superiores en casos individuales, ya que el área
de la tronera es diferente entre cualquier conjunto de dos dientes
adyacentes dados, se prefiere la fabricación manual con alicates de punta
plana. Para hacer un broche de punta de flecha, se usa un alambre de calibre
23.

Figura 15.17:Broche en 'C' soldado: para asegurar los aparatos superiores o La punta de flecha debe estar doblada en un plano horizontal
inferiores (cuando el broche posterior no es práctico) perpendicular al eje longitudinal del diente. Para una óptima

La investigación ha indicado que aproximadamente el 90% de los
casos que necesitan expansión palatina requieren una expansión de 4
mm de los primeros molares superiores (2 mm por lado).
Mida con un calibre de Boley, lingual los primeros molares
superiores en el lugar donde se colocarán las vainas linguales,
por ejemplo, si el ancho intermolar es de 31 mm y luego
agregue 4 mm a la medida anterior para que sea igual a 35
mm. Es ideal seleccionar expansor de 35 mm. Si se requiere
una expansión adicional de 1 a 2 mm, se puede lograr
colocando unas pinzas organizadoras de ortopedia 200–450 en
el lazo del alambre distal. También se puede lograr una
reducción de 1 a 2 mm apretando el lazo del alambre distal. Si
se necesita un total de 6 mm de expansión adicional, se deben
usar secuencialmente dos expansores separados en
incrementos de 3 mm cuando se haya logrado la expansión
deseada, corte y retire el alambre en bucle mesial para crear el
retenedor.
ElExpansor palatino de nitaniose puede utilizar en:
• dentición primaria
• dentición mixta
• dentición adulta
• Paciente con paladar hendido
• Casos de cirugía
• Casos de clase III
• casos de ATM
Es excelente para:
• Deficiencia maxilar
• Corrección total de la mordida cruzada (fig. 15.74)
• Rotación distal y expansión de molares.
• Estabilización de molares
• Colocación auxiliar para corrección de hábitos
• Intrusión de molares
• Sagital de tres vías con arco utilitario
• Alineación antes del aparato funcional
• Ayudando a la corrección de Clase II
• Retenedor, etc
Ventajas del expansor palatal de NiTi
• Los hallazgos histológicos muestran mayor reacción
respiratoria y mayor estabilidad que el RPE.
• No requiere ajuste por parte del paciente.
Figura 15.74:Expansor NiTi en caso de mordida cruzada total
Accesorios251
• Puede programar el electrodoméstico para la expansión exacta
requerida y se detendrá en ese punto.
• Ningún efecto sobre el habla o la alimentación.
• No requiere ajustes frecuentes.
• Rota los molares bucal y distalmente.
• Se puede colocar directamente, no requiere costosos procedimientos de
laboratorio.
• Sin división de sutura aparente real
• Fuerza ligera, suave y continua
• Sin molestias para el paciente
• Control total del operador
• Puede ensanchar ligeramente la sutura para una respuesta
fibroblástica y osteoblástica favorable
• Influir en la dirección del crecimiento maxilar y
mandibular.
• Se requiere menos tiempo de retención, generalmente de 6 a 8 semanas.
• Menos inclinación de los dientes pilares, menos recaída.
• Toma solo 2 bandas bien ajustadas y es fácil de insertar
• muy higiénico
• Puede usarse con arnés, arcos utilitarios o arcos
continuos.
• Causará cambios de ortodoncia y ortopedia.
• Mayor estabilidad.
Preparación para la colocación del dispositivo
de expansión palatina de Nitanium
• Separar molares con módulos elásticos o alambre de latón.
• Bandas de ajuste y festoneado (mesial-gingival y
distaloclusal) que tienen adheridos tanto los tubos bucales
como las vainas linguales.
• Ensamble el expansor con las bandas como una unidad y
asegúrelo con alambre de ligadura. Es muy importante
asegurar el aparato y las bandas como una unidad antes de
cementar el aparato.
• Mezcle cemento en una losa enfriada para incorporar la máxima
cantidad de polvo para una mezcla fuerte. Seque los dientes y
coloque rollos de algodón. Aplique cemento a las bandas.
• Ahora está listo para usar el rocío de hielo, lo que hace que el
aparato sea 'muy suave' para colocarlo. Conecte la pajilla
rociadora roja a la boquilla del rociador de hielo y luego rocíe
las curvas centrales de los cables de nitanio.
 270libro de texto de ortodoncia

Retrusión de incisivos(Figura 15.106)

• El acrílico se recorta de la parte posterior del incisivo.
• Se incorpora arco labial activo
Superior(Fig. 15.107): El recorte para el empeine debe
ser: Dirección distobuco-oclusal: DBO.
Más bajo:Recorte para inferior: Dirección mesiobuco-
oclusal—MBO

BIONATOR
El volumen del activador y su limitación al uso nocturno fue un
gran inconveniente. El aparato es demasiado voluminoso para
usarlo durante el día. Además, durante el sueño, la función se
minimiza. Esto condujo al desarrollo del bionator, un aparato
menos voluminoso y el paladar está libre para el contacto
Figura 15.106:Corrección por retrusión de incisivo
propioceptivo con la lengua y los bucles de alambre del
buccinador mantienen alejados los músculos potencialmente
para modular la actividad muscular, mejorando así el
deformantes.
desarrollo normal del patrón de crecimiento inherente y
El bionator fue desarrollado en Alemania por Wilhelm Balter
eliminando los factores ambientales anormales y
a principios de la década de 1950 para aumentar la comodidad
potencialmente deformantes.
del paciente y facilitar el uso durante el día para aumentar el
uso funcional del aparato. Balter logró esto al reducir
Bionator—Tipos
drásticamente el volumen de acrílico del aparato.
• Aparato estándar
Filosofía de Bionator • Bionator para mordida abierta
Según Balters, el equilibrio entre la lengua y los • Bionador inverso o Clase III
músculos peribucales es el responsable de la forma
de las arcadas dentarias y que el espacio funcional de Aparato estándar
la lengua es fundamental para el desarrollo normal Consiste en una placa lingual inferior acrílica en forma de
del sistema orofacial. Diseñó el aparato con bucle herradura que se extiende desde el extremo distal del último molar
omega para aprovechar la postura de la lengua. A erupcionado hasta el punto correspondiente del otro lado. El
través del registro de la mordida, la posición aparato solo tiene extensiones linguales posteriores que cubren las
delantera de la mandíbula pone el dorso de la lengua regiones de los molares y premolares superiores. La porción
en contacto con el paladar blando. Así, el principio de anterior está abierta de canino a canino. Las partes superior e
bionator no es activar los músculos sino inferior que se unen interoclusalmente se extienden

a b C

Figura 15.107:Recorte: (a) Superior—DBO; (b) Inferior: MBO; (c) Oclusal

350libro de texto de ortodoncia
Figura 18.30c: Hacinamiento severo
Figura 18.30d:Apiñamiento posterior y anterior
2.Según Profit
• Si TSALD es inferior a 5 mm:Este es un apiñamiento
leve y es un caso sin extracción.
• Si TSALD es más de 5 mm pero menos de 8 mm:Es un
hacinamiento moderado y es un caso límite.
• Si TSALD es más de 8 mm:Esto es apiñamiento
severo.
3.Según la etiología del apiñamiento:Puede ser
apiñamiento primario, apiñamiento secundario y
apiñamiento terciario.
a.Apiñamiento primario:Es un apiñamiento hereditario y está
determinado genéticamente. Ocurre debido a la desproporción
en el tamaño de los dientes y las bases de la mandíbula.
b.Apiñamiento secundario:Es un apiñamiento adquirido que ocurre
debido a la deriva mesial de los dientes permanentes posteriores
debido a la pérdida prematura de los dientes primarios en los
segmentos bucales y la pérdida de la longitud del arco y, por lo
tanto, la erupción desviada o la impactación de los dientes.
C.Apiñamiento terciario:Ocurre debido a un fenómeno natural,
especialmente las mandíbulas, alrededor de los 18 a 25 años
de edad, especialmente el crecimiento AP terminal de la
mandíbula. Empuja la mandíbula hacia adelante y hacia
arriba lingual a los incisivos superiores. Eso lleva a
ya sea espaciado en los dientes superiores o apiñamiento en los
incisivos inferiores debido a su desplazamiento lingual. Una
pequeña fuerza de los terceros molares mandibulares en
erupción también se considera un factor en este apiñamiento.
4.Según la inclinación de los dientes a sus bases apicales: El
hacinamiento puede ser:
• Apiñamiento coronario:Es la irregularidad de las coronas de
los dientes, que puede deberse a inclinaciones axiales
anormales y también a la falta de espacio.
• Apiñamiento apical:Es el apiñamiento de raíces en el
hueso. Se debe a la inclinación mesial de los ejes largos
de las raíces de los dientes que reducen el hueso
interradicular.
5.Otra forma de clasificar el hacinamiento según la ubicación del
hacinamiento:
• apiñamiento anterior
• Apiñamiento posterior (fig. 18.30e)
• A veces, apiñamiento tanto anterior como posterior
(fig. 18.30d)
Etiología del hacinamiento
Hay muchas causas del desarrollo del apiñamiento: 1.Herencia:
Por ejemplo, apiñamiento, espaciamiento, pérdida congénita
de un diente
2.TSALD:Es una discrepancia entre el tamaño del diente y el tamaño de
la mandíbula que resulta en una mala alineación del diente.
3.Tamaño o forma anormal de los dientes:Por ejemplo, la
macrodoncia, la micrognatia o la combinación conducen al
apiñamiento. Está principalmente controlado genéticamente.
4. Presencia de supernumerario
5. Retención prolongada del diente primario
6. Pérdida prematura del diente primario.
7. Caries de los dientes primarios.
8.Hábitos anormales de presión:Conducen a la alteración del equilibrio
de fuerzas alrededor de las arcadas dentarias. El atrapamiento del
labio inferior es una de las causas que conducen a la inclinación
lingual de los incisivos inferiores y su apiñamiento.
9. Crecimiento inadecuado de las mandíbulas.
Figura 18.30e:apiñamiento posterior
 Retención y recaída413

C d

Figura 25.8:(a) el anticipo de Kansal; (b) Componentes de alambre del aparato de Kansal (A. Arco labial modificado, B. Arco de Kansal, C. Broches de cabeza de alfiler); y (c,
d) el aparato de Kansal terminado

Figura 25.9:Retenedor de resorte tipo hongo Figura 25.11:3–3 retenedor adherido

• También hay disponibles retenedores prefabricados 3–3 con

almohadillas de malla adhesiva.
• Usando alambre espiral flexible.

Retenedor adherido con alambre multitrenzado

Ventajas
• Puede permitir la retención segura del tratamiento.
• Permiten el movimiento dental fisiológico de todos los dientes
cementados.
• es invisible
• Da un aspecto limpio y ordenado.
• Se puede colocar fuera de la oclusión en la mayoría de los casos.
• Se puede usar solo o en combinación con un
Figura 25.10:Retenedor de resorte con bobinas incorporadas retenedor removible.