FORMATO DE GESTIÓN SISTEMA INTEGRADO

DE GESTIÓN

PROCESADORA DE DATOS GENERALES DE EMPRESA CONTRATISTA CÓDIGO: VERSIÓN:

GAS PARIÑAS
INTERMITENTE S/C 00

Nombre de empresa: CREUS THERMOFUSION Y SERVICIOS DE INGENIERIA SAC

Nº RUC: 20526067135

Dirección: Aproviser C-16 1ra Etapa

Teléf. o celular: 0385094 – 951616570

Responsable de la Empresa:
Apellidos y nombre: Zapata Ávila Katherine del Carmen
Teléfono / celular: 951616570

E-mail: kzapata@creusperu.net
Responsable de Seguridad:

Apellidos y nombre: Zapata Avila Martin Oswaldo

Teléfono / celular: 995550403
E-mail: mzapata@creusperu.net

Persona a informar en caso de accidente:

Apellidos y nombre: Saldarriaga Alburqueque

Teléfono / celular: 982482654

E-mail: hsaldarriaga@creusperu.net

Centro medico a evacuar en Talara:

Fecha: 16 01 2019
día mes año FIRMA RESPONSABLE DE EMPRESA
_________ ______ ___ ___ __ ___ ____ ____ _____________________________
 DECLARACIÓN JURADA DE APTITUD MEDICA DE
CONTRATISTAS INTERMITENTES

Yo Zapata Ávila Katherine del Carmen como responsable de la empresa CREUS

THERMOFUSION Y SERVICIOS DE INGENIERIA SAC bajo juramento y mi entera responsabilidad,
DECLARO que el personal (listado en la parte inferior) designado a sus instalaciones cuenta
con las condiciones físicas y psíquicas necesarias para la realización de las labores
encomendadas.
Declaro expresamente que eximo de responsabilidad a Procesadora de Gas Pariñas SAC, de los
daños que pudiera sufrir alguno de mis trabajadores durante el desarrollo de sus labores,
derivados de la inexactitud de dicha declaración.
Para que conste y surta los efectos oportunos, firmo la presente

Para que conste y surta los efectos oportunos, firmo la presente

Fecha: 16/ 01 / 2018 Responsable de Cía.

Nombre: Zapata Ávila Katherine del Carmen
Firma:

Nombre del trabajador DNI Puesto Edad

1

5
 IPERC PARA CONTRATISTA INTERMITENTE
PROCESADORA DE
GAS PARIÑAS

EMPRESA: CREUS THERMOFUSION Y SERVICIOS DE INGENIERIA SAC FECHA y HORA: 1/28/2019 LUGAR DE TRABAJO: PLANTA DE GAS PARIÑAS

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR: AISLAMIENTO DE ZONAS CALIENTES. TUBERIA Y FILTRO EN PLANTA PGP

PLAZO DE
SEVERIDAD MATRIZ DE EVALUACION DE RIESGOS NIVEL DE RIESGO DESCRIPCION
CORRECCION

Catastrofico 1 1 2 3 4 5 Riesgo Intolerable, requiere

controles inmediatos. Si no se
ALTO 0-24 horas
puede controlar paralizar
Fatalidad 2 2 4 6 8 10 labores

Permanente 3 3 6 9 12 15 Iniciar medidas para eliminar /

MEDIO reducir el riesgo. Ejecutar la 0-72 horas
Temporal 4 4 8 12 16 20 accion de manera inmediata

Menor 5 5 10 15 20 25 BAJO Este riesgo es Tolerable ---

1 2 3 4 5
1: Varias fatalidades. Varias personas con lesiones permanentes
2: Una fatalidad. Estado vegetal
3: Lesiones que incapacitan a la persona para su actividad normal de por
vida. Enfermedades ocupaciones avanzadas Podria Raro que Imposible
Común Ha Sucedido
4: Lesiones que incapacitan a la persona temporalmente. Lesiones por Suceder Suceda que Suceda
posición ergonómica.
5: Lesiones que no incapacitan a la persona. Lesiones leves
FRECUENCIA

DESCRIBIR LOS PASOS DE LA TAREA DE MANERA LOGICA Y SECUENCIAL (PASO A PASO), NO OLVIDAR CONSIDERAR TAREAS RELEVANTES CON CIERTO RIESGO

1 Movilización de Equipos 8 Instalacion de Tuberia de Interconexion

2 Trazado y replanteo 9 Pruebas de Calidad

3 Excavacion Manual de terrenon para visualizar nivel de profundidad para operaciones 10 Orden y limpieza

4 Obras Civiles (Nivelacion de Terreno, Excavacion para losa, Armado de Estructura, Encofrado Y Desencofrado)

5 Izaje, Instalacion y Anclaje de Codo 90° y Monitor

6 Obras Metal-Mecanica (Construccion de Spool de linea de agua para alimentacion de poste Portamonitor)

7 Pintura de Linea de Alimentacion de Agua

EVALUACION EVALUACION DE
N°PASO DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR RIESGO RESIDUAL

A M B A M B

1 Vehiculo en Mal estado choque, accidente automovilistico, atropello al personal x Inspeccion a Vehiculo, Manejo Defensivo x

Contusión, hematomas, escoriaciones y cortes en diferentes

1 Movilización de Equipos y Herramientas
partes del cuerpo debido al transporte de material
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza X

Contusión, hematomas, escoriaciones y cortes en diferentes Capacitación. Mantenimiento de equipos.

1 Maquinaria pesada
partes del cuerpo debido al transporte de material
x Habilitación de operadores
x

2 Piso Resbaladizo y terreno Desnivelado
2 Obstaculos en el area de trabajo
3 Piso Resbaladizo y terreno Desnivelado
3 Manipulacion de Herramientas Manuales
3 Caída al mismo nivel , golpes
3 Pasos a desnivel por excavacion
4 Obstaculos en el area de trabajo
4 Caidas de Distinto Nivel
Levantamiento y Transporte de Materiales en carretillas utilizando traccion
4
humana
4 Trabajos de Excavacion (Zanjas, Escuadras)
4 Pasos a desnivel por excavacion
4 Uso de Maquinaria pesada
4 Espacio Confinado
4 Manipulacion de Herramientas Manuales
5 Maquinaria pesada
5 Obstaculos en el area de trabajo
5 Izaje de Equipos
5 Transporte de Carga (Equipos)
5 Caída al mismo nivel , golpes
6 Esmeril, Piezas Rotativas
6 Proyeccion de Esquirlas
6 Obstaculos en el area de trabajo
6 Chispas de Soldadura Y Esmerilado
6 Ruido
6 Rayos del arco
6 Superficies Calientes
Golpes, Caidas al mismo nivel, esguinces
Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,
luxaciones
Golpes, Caidas al mismo nivel, esguinces
Golpe, Fractura,corte
Golpes, esguinces,fracturas
Caidas a distinto nivel por resbalar o caida, Golpes,
contusiones, fracturas
Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,
luxaciones
Golpes, esguinces,fracturas
caida de objetos, golpes, fracturas,
Derrumbes, Atrapamiento y Caidas a distinto nivel
Caidas a distinto nivel por resbalar o caida, Golpes,
contusiones, fracturas
Contusión, hematomas, escoriaciones y cortes en diferentes
partes del cuerpo debido al transporte de material
Asfixia, Desmayo, Cefalea, Hipertension Arterial
Golpe, Fractura,corte
Contusión, hematomas, escoriaciones y cortes en diferentes
partes del cuerpo debido al transporte de material
Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,
luxaciones
caida de objetos, golpes, fracturas, daños a las instalaciones
Contusiones,Heridas, quemaduras, Ampuitaciones,
Traumatismo
Golpes, esguinces,fracturas
Trauma Ocular,Ceguera Temporal o Permanente,
Quemaduras, Golpes
Trauma Ocular,ceguera temporal o permanente
Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,
luxaciones
Quemaduras, Incendios
Disminucion de la capacidad auditiva, trauma acustico,
estrés
Fatiga Ocular, Cefalea, queratitis, dolor de Cabeza, Afeccion
a la piel
Quemaduras
Verificar previamente el area de trabajo para minimizar los riesgos por caida
x / Utilizar Protección Solar
x
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x
Verificar previamente el area de trabajo para minimizar los riesgos por caida
x / Utilizar Protección Solar
x
x Inspeccion de Herramientas x
x Inspección de área de trabajo, Restriccion del Area x
x Inspección de área de trabajo, Restriccion del Area x
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x
Inspección de área de trabajo / Uso apropiado de Equipo de Proteccion
x Personal
x
Uso apropiado de Equipo de Proteccion Personal, Capacitacion ,
x Supérvision
x
Verificar previamente el area de trabajo para minimizar los riesgos por caida
x / Señalizar el area
x
x Inspección de área de trabajo, Restriccion del Area x
Capacitación. Mantenimiento de equipos.
x Inspeccion de Equipos (trompo, Retroexcavadora)
x
x Uso adecuado de EPP’S , Pausas Activas x
x Inspeccion de Herramientas x
Capacitación. Mantenimiento de equipos.
x Habilitación de operadores
x
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x
Mantener siempre un Vigia, Capacitacion, Inspeccion a Vehiculos Y
x Herramientas de Izaje
x
Mantener siempre un Vigia, Verificacion de Camion Hiab, Inspeccion a
x Vehiculos Y Herramientas de Izaje
x
x Inspección de área de trabajo, Restriccion del Area x
Inspección de equipo a utilizar , Uso adecuado de EPP’S, Señalizar el area
de trabajo.
x
x Uso adecuado de EPP’S, Señalizar el area de trabajo. x
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x
Señalizacion del Area, Uso de Manta Ignifuga, Usar EPP.S adecuados,
x Mantener objetos inflamables lejos del area de trabajo
x
x Uso adecuado de EPP’S x
x Señalizacion del Area, Uso de Manta Ignifuga, Usar EPP.S adecuados, x
Señalizacion del Area, Usar EPP.S adecuados, Mantener objetos
x inflamables lejos del area de trabajo
x
 Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,
7 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

7 Humos Metalicos (Pintura) dolor de Cabeza, Afeccion a la piel X Señalizacion del Area, Usar EPP.S adecuados, X

Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,

8 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

Ergonomia,fracturas, golpes, lesiones en diferentes partes

8 Montaje de Tuberias
del cuerpo
x Tecnicas de levantamiento de carga, Concentracion en la tarea x

Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,

9 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

Golpes, esguinces,fracturas, resbalar o caer por obstaculos,

10 Obstaculos en el area de trabajo
luxaciones
x Inspección de área de trabajo / orden y limpieza x

Aplicar jerarquia de Controles: 1. Eliminación 2. Sustitución 3. Controles de Ingeniería 4. Controles Administrativos 5. EPP
_______________________________
Firma del Supervisor Responsable
Apellido y Nombre:

Registro del personal a participar

ITEM Apellidos y Nombre Cargo Firma
1 Garcia Palacios Lessing Einstein Supervisor de Campo
2 Zapata Avila Martin Oswaldo Supervisor de Seguridad
3 Saldarriaga Alburqueque Hernan Coordinador de Proyectos
4 Ramos Ruesta Lesesvy Percy Supervisor de Seguridad
5 Paico Olaya Jhonny Soldador HDPE
6 Yarleque Castillo Yuset Israel Ayudante General
7 Canales Saavedra, René Ayudante General
8 Canales Guzmán, Cristhian Raúl Ayudante General
9 Carhuapoma Acaro, Daniel Alberto Ayudante General
10 Silva Mendoza, Jorge Ayudante General
 RELACION DE CHARLAS DE SEGURIDAD
CONTRATISTA INTERMITENTES

Empresa: CREUS SAC.

Responsable: Martin Zapata Avila
Trabajo a desarrollar: Instalacion de Portamonitor de Sistema Contra Incendio

Día Duración Tema

11/16/2019 5-8 minutos Levantamiento de Cargas

1
1/17/2019 5-8 minutos Proyeccion de Particulas
2
1/18/2019 5-8 minutos Pausas Activas
3
1/21/2019 5-8 minutos Herramientas Manuales
4
1/22/2019 5-8 minutos Maquinaria Pesada
5
1/23/2019 5-8 minutos Trabajos en Caliente
6
1/24/2019 5-8 minutos Izaje de Equipos
7

10
Los temas deben estar en función a los riesgos detectados en el IPERC
Nota: Dictado de charlas, como mínimo deberán realizar una charla por día que estén en planta.