Fiebre de Origen Desconocido

 Estado donde la temperatura central corporal está elevada en respuesta a la invasión de

un microorganismo o materia inanimada que son reconocidos como extraños por el
sistema inmune
 Desencadenan reactantes de fase aguda y estos tienen implicaciones directas en el
sistema termorregulador

Patrones Febriles

 Continua: Variaciones diarias son < 1℃ (entre 38-39 pero ni sube de 39 y ni baja de 38)
para neumonía, Fiebre tifoidea, innfecciones de vías urinarias
o No necesariamente se ve ese patrón en todos los casos
 Intermintente: Periodos sin fiebre de menos de un dia como TB miliar
 Recurrente: Existen periodos de varios días en paludismo o borreliosis (fiebre terciana en
falciparum o cuartana en malarie)
 Ondulante: Fiebre irregular en la que puede haber una combinación de las anteriores,
como brucelosis
 Remitente: Variaciones de 1.4 ℃ o más entre pico y valle como en sepsis

Signo De Faget

 El pulso debe de ser directamente proporcional al aumento de la temperatura

 Por cada ℃ que se suba de fiebre, se dice que puede elevarse de 10-15 o 3 LPM
 En ese gráfico obviamente no se cumple
 EL signo de Faget: Disociación esfigmo-térmica
 En algunos pacientes con fiebre tifoidea, pero también se ven en pacientes con fiebre
amarilla o dengue
 El tener este signo en fiebre amarilla o dengue o etc de fiebres raras, es signo de mal
pronóstico (probablemente se muera :v)
 En otras patologías como hepatitis esto es normal
Fiebre de Origen Desconocido
 Fiebre mayor de 38.3 ℃ que persiste sin diagnóstico durante por lo menos 3 semanas
estando una de esas 3 semanas dentro del hospital y haciéndole estudios para saber cuál
es la causa (Definición de hace 60 años)
 Hasta la absorción de un hematoma puede causar fiebre al paciente quirúrgico
 Las FOD clásicas se clasifican en:
o Infecciones (Abscesos principal causa)
o Neoplasias
o Enfermedades del tejido conectivo
o Misceláneas
o Enfermedades que después de todo, quedan sin encontrar el diagnóstico
 La nueva clasificación es:
o FOD clásica: Fiebre mayor de 38.3 °C, por más de 3 semanas y más de 2 visitas o 3
días en el hospital
o FOD nosocomial: Fiebre mayor de 38.3 °C por más de 3 días y que la fiebre no está
presente o se está incubando al momento del ingreso
o FOD en inmunodeprimidos: Fiebre mayor de 38.3 °C por más de 3 días con
cultivos negativos después de 48 horas
o FOD asociada al VIH/SIDA: Fiebre mayor de 38.3 °C por más de 3 semanas para
pacientes ambulatorios o por más de 3 días para pacientes ingresados y con una
infección de VIH confirmada
Etiología

 FOD Infecciosa: Principal causa son los abscesos

 FOD nosocomial: Por la misma cirugía y que no le cambian el sitio de la venoclisis o de
acceso venoso central o el hecho de estar inmovilizado por la estasis venosa
o Fármacos
o Tromboflebitis séptica
o Embolia pulmonar recurrente (TVP múltiple)
o Colitis pseudomembranosa por clostridioidetes difficile
 FOD en pacientes que acaban de volver: Principal causa es la malaria, aunque también en
México se debe de pensar en Dengue
 FOD en inmunocomprometidos: Principal causa son las infecciones micóticas
 FOD en paciente por VIH/SIDA: La principal causa es la enfermedad por el complejo Avium
intracelular (Bacterias atípicas)

Síndrome Febril

 Respuesta del sistema inmune a nivel del sistema termorregulador a organismos

infecciosos PAMPS o materia inanimada DAMPS
  A diferencia de la fiebre, la hipertermia no está termorregulado (ejemplo del golpe de
calor que el paciente va a estar caliente pero no hay fiebre), aquí se perdió la capacidad de
regular el calor (cuidado por la hemólisis)
 Sistema termorregulador está en el área preóptica del Hipotálamo
 Hiperpirexia: Temperatura persistente por arriba de 40 °C
 Las sustancias que pueden desencadenar fiebre son:
o Pirógenos exógenos: Como lipopolisacárido de la pared bacteriana
o Pirógenos endógenos: Que derivan de las células del huésped y ahora se llaman
“Citocinas Pirogénicas” (IL-1, 6; TNF alfa, IFN delta, etc)
 El que ya convulsionó, tiene más riesgo para convulsionar

(Uso de AINES que inhiban la Pg E2 son los que bajan la temperatura)