Vill�alud I t.

l U U A

INFORME MlDICO
PACIENTE: CUVER PETIT CABALLERO

DNI: 44858838

HISTORIA CLÍNICA: 240408

Paciente acude al servicio de Gastroenterología: referido de Cirugía General con el diagnóstico

de Fístulas anales, se realiza sigmoidoscopia flexible y posterior a ello es intervenido
quirúrgicamente por el servicio de Cirugía (en otra institución) realizándosele Fistulectomía.
Paciente retorna nuevamente por consultorio externo de Gastroenterología para evaluación y
seguimiento de patología anorectal.

Al EXAMEN FÍSICO:

Apreciación: Regular estado general.

Examen perianal: Se evidencian tres áreas con tejido de granulación, una de ellas dolorosas al
tacto, de 2x2cm aproximadamente, y la mayor, de Sx4cm aproxjmadamente.

Neurológico:LOTEP

Luego de la evaluación se indica tratamiento tópico en horario para lesiones perianales y

evaluación por Endocrinología por diagnóstico de fon ismo se indica reposo absoluto y
medidas higiénico dietéticas para evitar constipación

: K60.3}
(CIE

l. Medidas higiénico detéticas

2. Sulfadíazina de plata 1%: Aplicación tópica luego de la hlgl n
3. Descanso medico por 14 días desde 04/02/2024 hasta 28/02/24

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