URGENCIAS EN HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA

Procesos que requieren una rápida intervención con el objetivo de prevenir severas complicaciones.

1. CITOPENIAS: A niveles que comprometan potencialmente la vida.

2. ELEVACION DE CELULAS SANGUINEAS: Sintomáticas.

3. TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN: Trombosis y sangrados

4. COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES

COMPLICACIONES ONCOLOGICAS Y DEL TRATAMIENTO

5. METABOLICAS: hipercalcemia maligna - síndrome de lisis tumoral

6. ESTRUCTURALES: compresión medular - síndrome vena cava superior

7. EFECTOS ADVERSOS DE LOS AGENTES ANTINEOPLASICOS: neutropenia febril postquimioterapia

• Obstrucción de la vía aérea

• Taponamiento cardiaco
De resolución • Neutropenia febril
inmediata • Compresión de medula espinal
• Síndrome de lisis tumoral
• Purpura trombocitopenica trombótica
Para resolver • CID
• Síndrome de hiperviscosidad
En el día
• Hiperleucocitosis
• Hipercalcemia maligna

• Síndrome de vena cava superior

Si no se
resuelve hoy,
mañana

1. CITOPENIAS: A niveles que comprometan potencialmente la vida.

URGENCIA?
Cuando fallan los mecanismos compensatorios.
Factores que precipitan la descompensación:

1. Enfermedad cardiaco pulmonar

2. Aumento de la demanda de oxígeno: infección, fiebre, ejercicio, etc.

3. Reducción aguda del suministro de oxígeno: pérdida de sangre, hemólisis.

1
2
TRATAMIENTO

• ENFERMEDAD DE BASE O CAUSA DE PANCITOPENIA

• SOPORTE TRANSFUSIONAL

• FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICO

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PRURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE

• Mecanismos autoinmunes que conducen a la destrucción de plaquetas y la subproducción de plaquetas que

no se desencadena por una afección asociada

• PTI asociada con otra afección (p. Ej., VIH, virus de la hepatitis C [VHC], lupus eritematoso sistémico [LES],
leucemia linfocítica crónica [LLC]). Por convención, la condición asociada se observa entre paréntesis, como
en "ITP secundaria (asociada al lupus)".

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 ITP severa: ITP severa se refiere a la PTI con síntomas de sangrado
suficientes para requerir tratamiento; esto ocurre típicamente cuando
los recuentos de plaquetas están por debajo de 20,000 / microL.

El diagnóstico de PTI se realiza fundamentalmente por exclusión y deben descartarse otras causas de
plaquetopenia.

Historia clínica

Se debe preguntar por:

• Antecedentes recientes (<6 semanas) de infección vírica o contacto con varicela.

• Antecedentes de infecciones graves o recurrentes.

• Síntomas de enfermedad sistémica de base o enfermedad autoinmune.

• Vacunación con virus vivos semanas previas.

• Exposición reciente a fármacos/tóxicos que puedan producir trombocitopenia (heparina, quinina/quinidina,

sulfonamidas) o ingesta de aspirina que incremente las manifestaciones hemorrágicas.

• Antecedentes personales o familiares de alteraciones de la coagulación.

• Factores de riesgo de VIH.

TTO: Mantener encima de 20.000

Corticoides a dosis inmunosupresoras

- Gammaglobulinas
- Agonistas del receptor de trombopoyetina
- Rituximab
- Inmunomoduladores
- Esplenectomia

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 ➔ Paciente femenina consulta por INTENSA CEFALEA + Fiebre + Astenia + Anemia + Plaquetopenia
- Reticulocitos 15%
- Prueba de Coombs directa negativa
- Ldh 2590 (valor normal hasta 460)
- Bilirrubina total 3,6mg/dl , bilirrubina directa 0,5
- Función renal normal

SOSPECHA DE PTT: Anemia + Plaquetopenia sin otra causa aparente

¡Es siempre una URGENCIA! ¿Por qué es una Urgencia?

Tasa de mortalidad sin tratamiento mayor a 90%!

Intervención terapéutica (recambio plasmático) sobrevida mayor al 80%

ANTE LA SOSPECHA: Indicamos plasmaféresis

Grupos de riesgo:

▪ Embarazadas o puérperas

▪ VIH

▪ Receptores de trasplante alogénico

▪ Patología autoinmune

75% TIENEN AHMA, PLAQUETOPENIA Y TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

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ELEVACION DE CELULAS SANGUINEAS: SINTOMÁTICAS

MANEJO

1. Hidratación
2. Prevención del síndrome de
lisis tumoral
3. Citorreducción
4. Leucoféresis
5. Evitar transfusión de glóbulos
rojos para no incrementar la
hiperviscosidad sanguinea

TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN: TROMBOSIS Y SANGRADOS

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MANEJO: DEPENDIENDO DE LA CAUSA

▪ SOPORTE HEMODINÁMICO

▪ VITAMINA K (Demora 12 hs: tener en cuenta dependiendo de la gravedad del cuadro)

▪ PLASMA FRESCO Congelado (sangrado que le compromete la vida)

COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES

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Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI): Nueva lesión pulmonar aguda (ALI)/síndrome de
distrés respiratorio del adulto (SDRA) que ocurre durante o dentro de las 6Hs después de la administración del
producto sanguíneo.

TACO: Sobrecarga asociada a transfusión