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Int. Urol Nephrol (2011) 43:461–466 DOI

10.1007/s11255­010­9777­9

NEFROLOGÍA – DOCUMENTO ORIGINAL

Resistencia a los antimicrobianos de uropatógenos en

mujeres con cistitis aguda no complicada en entornos de atención primaria

Soˆnia MHA Arau´jo • Thiago C. Moura˜o • Jobson L. Oliveira • Igor FS Melo •

Constanza AA Arau´jo • Nicole AA Arau´jo • Matías CA Melo • Samuel R. Arau´jo
• Elizabeth F. Daher

Recibido: 31 de enero de 2010 / Aceptado: 20 de mayo de 2010 / Publicado en línea: 18 de junio de 2010
Springer Ciencia+Medios de Negocios, BV 2010

Resumen Evaluamos los patrones de resistencia a los
antimicrobianos de todas las muestras de orina enviadas para
cultivo de mujeres ambulatorias de 14 años o más con
diagnóstico de cistitis no complicada durante un período de
24 meses (2007­2009) en la ciudad de Fortaleza, Brasil. Para
el análisis solo se consideró el crecimiento bacteriano de un
único uropatógeno con C105 UFC/mL. Para las correlaciones
bivariadas se utilizó la prueba de chi­cuadrado de Pearson.
Escherichia coli presentó la mayor prevalencia (64,7%). El
estafilococo coagulasa negativo fue más común en mujeres
jóvenes que en mujeres mayores (P = 0,003). La gentamicina
presentó el patrón de resistencia global más bajo (3,5% de
resistentes), seguida de ceftriaxona (5%) y norfloxacina
(7,5%). Ampicilina y trimetoprima­sulfametoxazol fueron los
agentes menos activos con 63,7% y 39,8% de resistencia,
respectivamente. La tasa de resistencia al trimetoprima­
sulfametoxazol fue significativamente mayor entre E. coli que
entre las especies no E. coli. coli aislada. Entre las cepas de
E. coli resistentes a la ciprofloxacina, sólo el 3,4% eran
resistentes a la nitrofurantoína. Concluimos que el trimeto­
El prim­sulfametoxazol sigue una tendencia mundial de
aumento de la resistencia a los antimicrobianos y debe
evitarse como tratamiento empírico de primera línea para las
infecciones del tracto urinario.
Palabras clave Terapia antimicrobiana Resistencia
bacteriana Escherichia coli
Trimetoprim­sulfametoxazol Infección del tracto urinario

SMHA Arau´jo EF Daher (&)

División de Nefrología, Departamento de Medicina Interna,
Introducción
Facultad de Medicina, Hospital Universitario Walter Cantı
´dio, Universidad Federal de Ceará´, UFC, Rua Prof. Costa
Las infecciones agudas no complicadas del tracto urinario
Mendes, 1608, Fortaleza, CE CEP 60430­040, Brasil
correo electrónico:
(ITU) se encuentran entre las infecciones bacterianas más
ef .daher@uol.com.br comunes y afectan a más mujeres que hombres. Representa
un número importante de visitas ambulatorias en los entornos
TC Moura˜o JL Oliveira IFS Melo MCA Melo SR Arau
de atención primaria, en los departamentos de urgencias y
´jo Facultad de Medicina, Hospital
en el sector privado [1].
Universitario Walter Cantı´dio, Universidad Federal de Ceará´, UFC,
Rua Prof. Costa Mendes, 1608, Fortaleza, CE CEP 60430­040, Una infección aguda no complicada del tracto urinario se
Brasil define como la presencia de uropatógenos en el tracto urinario
inferior (cistitis) que causan síntomas en mujeres sanas, no
CAA Arau´jo NAA Facultad de Medicina
embarazadas, sin anomalías anatómicas o funcionales
Arau´jo, Universidad Severino Sombra, Av. Expediciona´rio
Oswaldo de Almeida Ramos, 280, Vassouras, RJ CEP 27700­000, conocidas. Los síntomas típicos son disuria, urgencia y
Brasil aumento de la frecuencia urinaria. Además,

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hasta el 25% de las mujeres tienen hematuria transitoria [1, 2]. cultivo y pruebas de susceptibilidad de mujeres de 14 años o más
Sin embargo, síntomas como la irritación y el flujo vaginal reducen con diagnóstico ambulatorio de ITU no complicada.
la probabilidad de una ITU [3].
En encuestas norteamericanas, la cistitis aguda es responsable El período de estudio fue de enero de 2007 a enero de 2009 y
de 3,6 millones de dólares en consultas médicas en mujeres entre se inscribió en un centro de la ciudad de Fortaleza, Brasil. Se
18 y 75 años, lo que resulta en un coste anual de más de 1,5 mil inscribió el Centro de Especialidades Médicas José de Alencar
millones de dólares [4]. Gupta y cols. informaron que (CEMJA), adscrito a la red de atención primaria de la ciudad.
aproximadamente entre el 50 y el 70% de las mujeres presentan al
menos un episodio de ITU en su vida. De estos, entre el 20% y el
Instrumentos
30% sufren episodios recurrentes de ITU. Sin embargo, la incidencia
real de ITU probablemente esté subestimada, porque al menos la
Los urocultivos se procesaron a través de muestras de orina limpia
mitad de todas las ITU se resuelven espontáneamente [5, 6].
en el laboratorio local empleando métodos estándar. Se utilizó un
cuestionario para recopilar datos demográficos de los pacientes y
El tratamiento empírico de mujeres sintomáticas ha sido rentable.
Sin embargo, la resistencia bacteriana a los antibióticos de uso los resultados de las pruebas de identificación y susceptibilidad
bacteriana.
común (p. ej., trimetoprima y fluoroquinolonas) está aumentando
progresivamente, lo que sugiere la necesidad de una mejor
estrategia diagnóstica y terapéutica basada en evidencias, que
Identificación de microorganismos
evite que las mujeres sean tratadas innecesariamente con
antibióticos [7].
Las muestras de orina se sembraron en agar con deficiencia de
Una de las mayores preocupaciones sobre los antibióticos está
electrolitos de cistina­lactosa (CLED) hasta 20 minutos después
relacionada con su uso inapropiado y generalizado, que induce a
de la recolección y luego se incubaron a 37 ° C durante 24 h. Bacteriano
una selección de resistencia en las cepas infectantes. La
Los recuentos se consideraron negativos en los casos de
diseminación de estos organismos resistentes se produce,
crecimiento precario y luego se rechazaron. Para el análisis solo se
particularmente, cuando no se respetan las medidas básicas de
consideró el crecimiento puro de un único uropatógeno a C105 UFC/
control de infecciones. El aumento de la resistencia a los
mL. Se utilizó el método del disco de Kirby­Bauer para determinar
antimicrobianos es un problema importante al que se enfrenta la
la susceptibilidad antimicrobiana de las cepas causantes, de
atención sanitaria organizada en la actualidad [8, 9].
acuerdo con las normas establecidas por el Clinical and Laboratory
El conocimiento de la susceptibilidad a los antimicrobianos para
Standards Institute (CLSI).
el tratamiento empírico de la cistitis aguda no complicada debe
Se probaron los siguientes antibióticos: amoxicilina­clavulanato,
guiar las decisiones terapéuticas, considerando factores como la
ampicilina, ceftriaxona, ciprofloxacina, gentamicina, levofloxacina,
susceptibilidad in vitro, los efectos colaterales, el análisis de costo­
ácido nalidíxico, nitrofuran­toína, norfloxacina y trimetoprim­
eficacia y la selección de cepas resistentes. Para aplicar una
sulfametoxazol (TMP­SMZ).
estrategia terapéutica adecuada en cada región, es necesario
contar con datos de los patógenos más comunes y su patrón de
Los aislados se clasificaron en resistentes, intermedios y
resistencia a los antimicrobianos [10].
susceptibles. Los aislados intermedios fueron excluidos del análisis
en este estudio.
El objetivo principal de este estudio es evaluar el patrón de
resistencia a los antimicrobianos de los patógenos más frecuentes Ética
responsables de infecciones del tracto urinario no complicadas en
mujeres ambulatorias de nuestra comunidad. El protocolo de este estudio fue aprobado por el Comité de Ética
del Hospital Universitario Walter Cantı´dio (HUWC) (CEP No:
024.04.09).
Materiales y métodos
Análisis estadístico
Pacientes y centro colaborador
Se realizó una estratificación por edad y los grupos de edad se
Se trata de una encuesta epidemiológica descriptiva, retrospectiva, dividieron de la siguiente manera: C14 y B40 años; [40 y B60 años;
que incluye todas las muestras de orina enviadas para y [60 años.

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Para las correlaciones bivariadas se utilizó la prueba de chi­
cuadrado de Pearson. Se obtuvo un valor P exacto de 2 colas
calculado (los valores inferiores a 0,05 se consideraron
significativos) y se evaluó la fuerza de la asociación
en variables seleccionadas mediante cálculo de odds ratios. Nosotros
consideró que todos los casos tienen las mismas probabilidades de
entrando en el análisis. Los datos fueron analizados por
Software SPSS (versión 15.0; SPSS Inc., Chicago, IL,
EE.UU).
Resultados
Se cultivaron un total de 1.076 muestras de orina y
analizados durante el período de estudio, 863 (80,2%) fueron
de mujeres de C14 años. De estos, 487
(56,6%) eran del grupo de edad C14 y
B40 años, 185 (21,5%), del grupo de edad [40
y B60 años, y 189 (22%), del grupo de edad
[60 años. La edad media fue 36,6 años.
Entre los organismos cultivados, Escherichia coli
(E. coli) presentó la mayor prevalencia (64,7%),
seguido de Klebsiella sp. (14,2%), Enterobacter sp.
(7,1%), Proteus sp. (4,8%) y coagulasa negativa
estafilococos (4,3%). Otros aislamientos menos frecuentes en
El agregado causó el 4,9% de las infecciones, incluyendo Cit­
robacter sp. (2,4%), Enterococcus sp. (1,2%), S.
aureus (0,8%) y Pseudomonas sp. (0,5%).
Las infecciones causadas por estafilococos coagulasa
negativos fueron significativamente más comunes en el
mujeres más jóvenes (C14 y B60 años) que en el
los mayores ([60 años) (OR = 11,268; P = 0,003).
No hubo correlación entre la edad y el otro
agentes (Tabla 1).
La frecuencia de susceptibilidad a los antimicrobianos de todos.
aislados a los antibióticos se muestra en las Tablas 2 y 3.
La gentamicina presentó la resistencia global más baja
Cuadro 1 Cantidad total de microorganismos aislados por grupo de edad
Microorganismo Total Grupos de edad (%)
C14 B 40 años
E. coli 622 56.3
Klebsiellasp. 137 53,7
Enterobacter sp. 68 51,6
Proteo sp. 46 55.3
Estafilococo coagulasa negativo 41 84,6
Significativo P\0.05
463
patrón (3,5% resistente), seguido de ceftriaxona
(4,9%) y norfloxacino (7,5%). Ampicilina y TMP­SMZ fueron los
agentes menos activos con 63,7 y 39,8%.
de aislados que exhiben resistencia, respectivamente.
Amoxicilina­clavulanato, ampicilina, ceftriaxona
y nitrofurantoína fueron significativamente más activos
contra los aislados de E. coli que todos los que no son E. coli. aislados de coli,
mientras que la resistencia a TMP­SMZ fue más común en
el primer grupo (Tabla 3).
Para Klebsiella sp., la segunda mayor prevalencia
uropatógeno, diferencias significativas con E. coli
Se observaron aislados para ampicilina (96,1 y 52,8%,
respectivamente) (P = 0,000, OR = 1,78) y TMP­SMZ (29,9 y
43,6%, respectivamente) (P = 0,01,
OR = 0,59).
Una diferencia significativa entre los más jóvenes
(B60 años) y mayores ([60 años) mujeres aisladas
se observó para el ácido nalidíxico (Tabla 4). Resistencia a
ácido nalidíxico (P = 0,023, OR = 1,845) fue más
común en mujeres mayores.
Los aislados con resistencia a un antibiótico fueron más
probable que tenga resistencia a otras drogas. Entre
cepas de E. coli resistentes a ciprofloxacina, [el 90% eran
resistente a otras quinolonas (92,3% al ácido nalidíxico,
94,7% a levofloxacino y 100% a norfloxacino),
85,3% a TMP­SMZ, 80% a ampicilina y sólo
3,4% a nitrofurantoína. Entre los resistentes a TMP­SMZ
De los aislados de E. coli, el 78,4% fueron resistentes a ampicilina,
18,4% a ciprofloxacino, 14,2% a norfloxacino, 24,2%
al ácido nalidíxico, el 7,7% a nitrofurantoína y el 4% a
gentamicina.
Discusión
Este estudio proporciona información importante sobre las tasas
de resistencia a los antimicrobianos de los aislados de orina.
P (\0,05)
[40 B 60 años [60 años
21,5 22.2 0.951
23.1 23.1 0.558
24.2 24.2 0,472
21.1 23.7 0.815
12.8 2.6 0.000
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Cuadro 2 Porcentaje de aislamientos de mujeres resistentes a agentes antimicrobianos seleccionados

En general (%) E. coli (%) Klebsiella (%) Enterobacteria (%) Coagulasa negativa Proteo (%)
estafilococo (%)a

AMX 17.4 11.9 14.4 52,4 – 18.9

Amplificador 63.7 52,8 96.1 92,5 – 51.1

MCE 4.9 2.0 5.9 13.1 – 9.7

PIC 10.2 9.2 12.7 28.6 4.9 12.9

GEN 3.5 3.5 2.4 1.5 4.8 0.0

LEV 18.2 18.0 20.6 44.4 0.0 8.3

LIENDRE 15.7 9.4 16.3 23.1 0.0 92.3

NI 7.5 7.4 7.1 7.4 0.0 9.1

SMZ 39,8 43,6 29,9 39,7 100.0 22.2

nal 14.1 14.0 11.8 14.3 – 16.1

'–' no probado, amoxicilina­clavulanato AMX, ampicilina AMP, ceftriaxona CEF, ciprofloxacina CIP, gentamicina GENT,
LEV levofloxacina, NIT nitrofurantoína, NOR norfloxacina, SMZ trimetoprim­sulfametoxazol, NAL ácido nalidíxico
a
Los aislados de estafilococos coagulasa negativos no se analizaron con todos los agentes antimicrobianos

Tabla 3 Frecuencia de resistencia a los antibióticos entre E. coli y Tabla 4 Frecuencia de resistencia a los antibióticos en relación con
ninguno. aislados de coli mujeres más jóvenes y mayores

Antibiótico E. coli Ninguno. coli POR Antibiótico C14 B 60 años [60 años POR

nn (%) nn (%) nn (%) nn (%)

Resistente Resistente Resistente Resistente

AMX 464 55 (11,9) 246 70 (28,5) 0,000 2,958 MXN 479 80 (16,7) 158 37 (23,4) 0,059 1,525

AMPERIO 561 296 (52,8) 276 238 (86,2) 0,000 5,607 AMPERIO 569 351 (61,7) 177 118 (66,7) 0,232 1,242
MCE 355 7 (2,0) 228 23 (10,1) 0,000 5,578 MCE 398 20 (5,0) 121 6 (5,0) 0,977 0,986

PIC 391 36 (9,2) 189 23 (12,2) 0,269 1,366 PIC 399 37 (9,3) 124 18 (14,5) 0,097 1,661
GEN 491 17 (3,5) 297 10 (3,4) 111 20 (18,0) 0,943 0,972 GEN 550 20 (3,6) 131 148 6 (4,1) 0,812 1,120

LEV 88 16 (18,2) 0,976 1,011 LEV 22 (16,8) 50 13 (26,0) 0,163 1,741

LIENDRE 415 39 (9,4) 293 74 (25,3) 0,000 3,258 LIENDRE 493 76 (15,4) 136 26 (19,1) 0,301 1,297

NI 557 41 (7,4) 274 21 (7,7) 0,876 1,052 NI 572 39 (6,8) 170 19 (11,2) 0,063 1,724
SMZ 559 244 (43,6) 274 89 (32,5) 0,002 0,621 SMZ 570 209 (36,7) 173 75 (43,4) 0,113 1,322

NA 356 50 (14,0) 217 33 (15,2) 0,702 1,098 nal 389 49 (12,6) 119 25 (21,0) 0,023 1,845

Significativo P\0.05 Significativo P\0.05

OR odds ratio, intervalo de confianza IC, amoxicilina­clavulanato AMX,
ampicilina AMP, ceftriaxona CEF, CIP
ciprofloxacina, gentamicina GENT, levofloxacina LEV, NIT
nitrofurantoína, NOR norfloxacina, SMZ trimetoprim­sulfametoxazol, NAL
ácido nalidíxico
OR odds ratio, intervalo de confianza IC, amoxicilina­clavulanato AMX,
ampicilina AMP, ceftriaxona CEF, CIP
ciprofloxacina, gentamicina GENT, levofloxacina LEV, NIT
nitrofurantoína, NOR norfloxacina, SMZ trimetoprim­sulfametoxazol, NAL
ácido nalidíxico

de mujeres de C14 años con ITU aguda no complicada en
esta localidad.
El estudio tiene algunas limitaciones, además de su
siendo retrospectivo. Tiene muchas preguntas relacionadas con
la recopilación de información del laboratorio central
revisión de gráficos. El laboratorio analiza la mayoría de los
exámenes de las unidades de atención primaria de salud de la comunidad
estudió. La mayor información omitida es la
presencia de factores de riesgo, prácticas sexuales, orina.
anomalías del tracto o posibles asociados
comorbilidades.
A pesar de sus limitaciones, la encuesta proporciona datos
significativos sobre la tendencia mundial de las tasas de
resistencia a los antimicrobianos y es capaz de sugerir cambios.

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para uso clínico empírico y publicitar a los médicos sobre el uso
inadecuado de algunos antibióticos.
Como era de esperar, E. coli fue el patógeno más prevalente
(64,7%). Estos datos concuerdan con el rango (50–95%) reportado
en la literatura médica mundial [11–13] y en Brasil (62–86%) [14, 15].
El estafilococo coagulasa negativo se aisló con mayor frecuencia
entre mujeres más jóvenes que entre las de mayor edad, lo que
confirma que la aparición de estos uropatógenos está influenciada
por factores epidemiológicos [16].
Los datos sobre el patrón de resistencia en E. coli aislada en
otros estudios brasileños entre 1996 y 2000 y en 2007 revelan
aumentos en la resistencia a las quinolonas (ciprofloxacina,
norfloxacina y ácido nalidíxico) [17].
El patrón de resistencia a las quinolonas, particularmente a la
ciprofloxacina, está aumentando en todo el mundo. Al igual que en
otras encuestas, las cepas resistentes a la ciprofloxacina alcanzaron
aproximadamente el 10% de los urocultivos [6, 8, 9 , 12, 13, 15, 16, 18­21]. posible analizar dos artículos recientes sobre ITU en niños [28, 29].
La resistencia a agentes comparables contra E. coli en encuestas
internacionales en Brasil [12] o América Latina [13] muestra similitud
entre ampicilina (55–56,4% vs. 52,8% en este estudio), ciprofloxacina
(10,8–18% vs. 9,2% ) y TMP­SMZ (45–45,5 % frente a 43,6 %),
mientras que la elevación se produjo particularmente entre
nitrofurantoína (2,4–5 % frente a 9,4 %) y amoxicilina­clavulanato (4–
5,5 % frente a 11,9 %).
De acuerdo con los datos de la literatura, la ampicilina y el TMP­
SMZ persisten como los agentes menos activos contra E. coli,
mientras que estos agentes citados anteriormente más la amox­
icilina­clavulanato y la nitrofurantoína, los agentes menos activos
contra E. coli. aislados de coli [6, 8, 9, 11–15, 17–23].
Otros estudios también observaron patrones de resistencia
asociados que involucran betalactámicos, TMP­SMZ y quinolonas en
nuestro estudio [8, 9, 12, 16, 21]. En un estudio realizado en Baltimore
entre 2002 y 2006, la tasa de resistencia de E. coli a TMP­SMZ fue
del 14,6%, pero el 86% de ellas también eran resistentes a las
quinolonas, el 80% a la gentamicina y el 100% a la nitrofurantoína
[24]. En nuestro estudio, el patrón de correlación con TMP­SMZ y
otros antibióticos fue diferente (18,4% con ciprofloxacino, 14,2% con
norfloxacino, 24,2% con ácido nalidíxico, 4% con gentamicina y 7,7%
con nitrofurantoína). Sin embargo, en los aislados de E. coli
resistentes a ciprofloxacino, el patrón de corresistencia fue elevado
a otros antibióticos, excepto a la nitrofurantoína (3,4%). Este resultado
sugiere que la nitrofurantoína es una alternativa en casos de
resistencia a fluoroquinolonas y TMP­SMZ, debido a su baja
frecuencia de uso y su alta tasa de susceptibilidad frente a E. coli [18].
465
En las tendencias clínicas, se ha demostrado que el tratamiento
con TMP­SMZ contra las ITU no complicadas causadas por
organismos resistentes a TMP­SMZ produce un fracaso
microbiológico y clínico, acercándose al resultado esperado sin
tratamiento [21].
En América del Norte, se ha sugerido un punto de corte del 20%
como nivel de resistencia al cual un agente ya no debería usarse
empíricamente como agente de primera línea para el tratamiento de
la cistitis no complicada [9, 25].
De acuerdo con estudios previos [21, 26, 27], la resistencia al
ácido nalidíxico en aislados de E. coli fue mayor
más común que la resistencia a ciprofloxacina y norfloxacina, lo que
coloca a esa quinolona como tratamiento de segunda línea. Entre las
quinolonas, la norfloxacina mostró el mejor patrón de sensibilidad.
En relación con el aumento de la resistencia a los antibióticos,
particularmente a algunos agentes habituales como TMP­SMZ, es
Uno de ellos mostró una tasa de resistencia moderadamente alta a
TMP­SMZ (20,5%) en niños menores de 14 años a pesar de mejores
resultados con nitrofurantoína y aminoglucósidos. Sin embargo, otro
estudio realizado con niños turcos mostró una alta resistencia al TMP­
SMZ incluso en niños menores de 14 años (casi el 50% en 2006).
Esto es evidencia de las variaciones geográficas en la resistencia a
los antimicrobianos y de que el uso irracional de antibióticos puede
afectar el tratamiento en todas las edades.
En conclusión, TMP­SMZ y las quinolonas, particularmente la
ciprofloxacina, siguen una tendencia mundial de aumento de
resistencia en aislados obtenidos de mujeres adultas. TMP­SMZ es
el segundo agente más resistente y su uso regular es inconsistente.
La ciprofloxacina no debe usarse innecesariamente y se prefiere la
nitrofurantoína u otras quinolonas, como la norfloxacina. Los estudios
de laboratorio son guías importantes para evaluar datos
epidemiológicos e iniciar el tratamiento empírico correcto. Deben
ser estimulados de forma rutinaria.
Agradecimientos Los autores agradecen al Centro de Especialidades
Médicas José de Alencar por proporcionar las instalaciones
informáticas. Agradecemos al Sr. Hermano Alexandre L.
Rocha por su ayuda en el análisis estadístico.
Referencias
1. Miller LG, Tang AW (2004) Tratamiento de infecciones no
complicadas del tracto urinario en una era de creciente resistencia
a los antimicrobianos. Mayo Clin Proc. 79:1048–1053
123
Machine Translated by Google
466
2. French L, Phelps K, Pothula NR, Mushkbar S (2009)
Problemas urinarios en las mujeres. Prim Care 36:53–71 viii 3. Bent
S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S (2002) ¿Tiene esta mujer una
infección aguda no complicada del tracto urinario? JAMA 287:2701–2710
4. Fihn SD (2003) Práctica clínica. Infección aguda no
complicada del tracto urinario en mujeres. N Engl J Med 349:259­266
5. Moreira MAA, Costa FS, Nogueira NAP (2006) Bacte­riu´ria assintoma´tica
em gestantes atendidas no Centro de Sau´de Ambulatorial Abdornal
Machado (CESA­AM) em Crateu´s, CE. Rev Bras Anal Clin 38:19–21 6.
Poletto KQ, Reis C (2005) Susceptibilidad antimicrobiana
de los uropatógenos en pacientes ambulatorios en la ciudad de Goiania,
estado de Goiás. Rev Soc Bras Med Trop 38:416–420 7. Knottnerus BJ,
Bindels PJE, Geerlings SE, Moll van Charante EP, Riet
G (2008) Optimización del estudio diagnóstico de infecciones agudas no
complicadas del tracto urinario.
Práctica familiar de BMC 9:64
8. Kiffer CR, Mendes C, Oplustil CP, Sampaio JL (2007)
Resistencia a los antibióticos y tendencia de patógenos urinarios en
pacientes ambulatorios generales de una ciudad urbana importante. Int.
Braz J Urol 33:42–48
9. Bean DC, Krahe D, Wareham DW (2008) Resistencia a los antimicrobianos
en aislados del tracto urinario de Escherichia coli comunitarios y
nosocomiales, Londres 2005­2006. Ann Clin Microbiol Antimicrob 7:13 10.
Khameneh ZR, Afshar AT (2009)
Patrón de susceptibilidad a los antimicrobianos de los patógenos del tracto
urinario. Saudi J Kidney Dis Transpl 20:251–253 11. Gupta K, Scholes D,
Stamm WE (1999) Aumento
de la prevalencia de resistencia a los antimicrobianos entre los uropatógenos
que causan cistitis aguda no complicada en mujeres. JAMA 281:736–738
12. Schito GC, Naber KG, Botto H, Palou J, Mazzei T, Gualco L, Marchese A
(2009) El estudio ARESC: una encuesta internacional sobre la resistencia
a los antimicrobianos de los patógenos implicados en infecciones no
complicadas del tracto urinario. Agentes antimicrobianos Int J 34:407–413
13. Gordon KA, Jones RN (2003) Patrones de susceptibilidad de los
antimicrobianos administrados por vía oral entre patógenos de infecciones
del tracto urinario de pacientes hospitalizados en América del Norte:
informe comparativo con Europa y América Latina.
Resultados del Programa de Vigilancia Antimicrobiana SENTRY (2000).
Diagn Microbiol Infect Dis 45:295–301 14. Pires MC, Frota KS, Martins
Junior PO, Correia AF, Cortez­Escalante JJ, Silveira CA (2007) Prevalencia y
susceptibilidad bacteriana de la infección del tracto urinario adquirida en la
comunidad en el Hospital Universitario de Brasilia, 2001 a 2005.
Rev Soc Bras Med Trop 40:643–647 15.
Andrade SS, Sader HS, Jones RN, Pereira AS, Pignatari AC, Gales AC (2006)
Aumento de la resistencia a agentes de primera línea entre patógenos
bacterianos aislados de infecciones del tracto urinario en América Latina :
¿Es hora de conocer las directrices locales?
Miembro Inst Oswaldo Cruz 101:741–748
16. Kahlmeter G (2000) El Proyecto ECO.SENS: un estudio epidemiológico
prospectivo, multinacional y multicéntrico sobre la prevalencia y la
susceptibilidad a los antimicrobianos de los patógenos del tracto urinario:
informe provisional. J Antimicrob Chemother 46 (suplemento 1): 15–22
123
Int. Urol Nephrol (2011) 43:461–466
17. Camargo CBS, Pedro CC, Lourenc¸o DS, Gironi RHAR, Martinez R (2002)
Infección del tracto urinario en la comunidad de Ribeira¨o Preto, SP,
Brasil: etiología, susceptibilidad bacteriana a los antimicrobianos y
terapéutica. trascendencia.
Medicina (Ribeira˜o Preto) 35:173–178
18. Kashanian J, Hakimian P, Blute M Jr, Wong J, Khanna H, Wise G, Shabsigh
R (2008) Nitrofurantoína: el regreso de un viejo amigo tras una creciente
resistencia. BJU Int 102:1634–1637 19. Guneysel O, Onur O, Erdede M,
Denizbasi A (2009)
Resistencia a trimetoprima/sulfametoxazol en infecciones del tracto urinario. J
Emerg Med 36:338–341 20. Koch CR, Ribeiro JC, Schnor OH, Zimmermann
BS, Muller FM, D'Agostin J, Machado V, Zhang
L (2008)
Resistencia a los antimicrobianos de uropatógenos entre pacientes
ambulatorios, 2000­2004. Rev Soc Bras Med Trop 41:277–281 21. Ho
PL, Yip KS, Chow KH, Lo JY, Que TL, Yuen KY (2010) Resistencia a los
antimicrobianos entre los uropatógenos que causan cistitis aguda no
complicada en mujeres en Hong Kong: un estudio multicéntrico prospectivo
estudio en 2006 a 2008.
Diagn Microbiol Infect Dis 66:87–93 22. Dias
Neto JA, Silva LDM, Martins ACP, Tiraboschi RB, Domingos ALA, Suaid HJ,
Tucci Junior S, Cologna AJ (2003) Prevalencia y susceptibilidad bacteriana
del tracto urinario adquirido en el hospital infección. Acta Cir Bras 18
(Suplemento 5): 36–38
23. Gupta K, Sahm DF, Mayfield D, Stamm WE (2001)
Resistencia a los antimicrobianos entre los uropatógenos que causan
infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad en mujeres: un
análisis a nivel nacional. Clin Infect Dis 33:89–94 24. Colgan
R, Johnson JR, Kuskowski M, Gupta K (2008) Factores de riesgo de resistencia
al trimetoprim­sulfametoxazol en pacientes con cistitis aguda no complicada.
Agentes antimicrobianos Chemother 52:846–851
25. Hooton TM, Besser R, Foxman B, Fritsche TR, Nicolle LE (2004) Cistitis
aguda no complicada en una era de creciente resistencia a los antibióticos:
un enfoque propuesto para la terapia empírica. Clin Infect Dis 39:75–80
26. Ho PL, Wong RC, Yip KS, Loke SL, Leung MS, Mak GC, Chow FK, Tsang
KW, Que TL (2007) Resistencia a los antimicrobianos en aislados urinarios
ambulatorios de Escherichia coli de mujeres: fenotipos emergentes de
resistencia a múltiples fármacos.
Diagnóstico de enfermedades infecciosas por microbiol 59:439–445
27. Naber KG, Schito G, Botto H, Palou J, Mazzei T (2008)
Estudio de vigilancia en Europa y Brasil sobre aspectos clínicos y
epidemiología de la resistencia a los antimicrobianos en mujeres con cistitis
(ARESC): implicaciones para la terapia empírica. Euro Urol 54:1164­1175
28. Mantadakis E, Tsalkidis A, Panopoulou M, Pagkalis S, Tripsianis G, Falagas
M, Kartali­Ktenidou S, Chatzi­michael A (2010) Susceptibilidad a los
antimicrobianos de los uropatógenos pediátricos en Tracia, Grecia. Int Urol
Nefrol. doi: 10.1007/s11255­010­9768­x
29. Catal F, Bavbek N, Bayrak O, Karabel M, Karabel D, Odemis E, Uz E (2009)
Patrones de resistencia a los antimicrobianos de patógenos del tracto
urinario y justificación de la terapia empírica en niños turcos durante los
años 2000­2006. Int. Urol Nephrol 41(4):953–957