Simulación de Alta Fidelidad y Simulación de Baja Fidelidad

en el Entrenamiento para Emergencias Pediátricas

Resumen objetivo elaborado
por el Comité de Redacción Científica de SIIC sobre la base del artículo
Comparison of High-and Low Equipment Fidelity During Paediatric
Simulation Team Training: A Case Control Study
de
Meurling L, Hedman L, Wallin C y colaboradores
integrantes de
Karolinska Institutet, Estocolmo, Suecia
El artículo original, compuesto por 8 páginas, fue editado por
Medical Education
14:221, Oct 2014

Si bien la simulación de baja fidelidad es una herramienta efectiva de entrenamiento,

la simulación de alta fidelidad ofrece ventajas para el proceso de aprendizaje
y para el proceso de enseñanza de habilidades relacionadas con el desempeño
en equipo en situaciones de emergencias pediátricas.

Introducción y objetivos aprendizaje. La investigación ha mostrado que la experiencia

Se considera que la coordinación del trabajo en equipo es
esencial para la seguridad del paciente, y que el desempeño,
tanto individual de sus miembros como grupal, puede mejorar
a través del entrenamiento. Para el caso de las habilidades no
técnicas, como la coordinación del equipo, la toma de decisio-
nes y la comunicación, se acepta que la práctica es el método
más efectivo de entrenamiento.
El entrenamiento mediante simulación (EMS) se utiliza
comúnmente para el entrenamiento de equipos de salud.
La fidelidad de la simulación ha sido definida de distintos
modos: una tipología aceptada diferencia la fidelidad en re-
lación con el equipamiento, la fidelidad en relación con el
medioambiente y la fidelidad psicológica. Esta última suele
considerarse la más importante para el aprendizaje. La fi-
delidad psicológica se refiere al grado de percepción, por
parte de los sujetos que reciben entrenamiento, de que la
simulación es un sustituto fidedigno de la situación real, o a
la coincidencia entre el desempeño del sujeto entrenado en
el escenario simulado y el desempeño en la situación real.
El EMS de alta fidelidad ha mostrado ser efectivo para la
enseñanza de habilidades en condiciones de ambigüedad,
de escaso tiempo y de estrés emocional. Se ha demostrado
que las experiencias táctiles de alta fidelidad son útiles para
el aprendizaje de habilidades técnicas. Sin embargo, hay dis-
crepancias entre los investigadores acerca de la efectividad y
de la rentabilidad del EMS de alta fidelidad en comparación
con el de baja fidelidad.
En este estudio, los modelos de baja fidelidad se refieren
a equipamientos técnicos estáticos, que no interactúan con
el medio, en contraste con los modelos de alta fidelidad, por
ejemplo un maniquí con capacidad de retroalimentación fisio-
lógica a través de un soporte informático interactivo, capaz
de responder a la conducta del sujeto en entrenamiento. La
idea principal detrás del concepto de simulación de alta fide-
lidad es mejorar el grado de realismo como factor facilitador
del aprendizaje de habilidades. En el caso de las habilidades de
equipo, el entrenamiento va dirigido no sólo a los líderes sino
a todos los integrantes, en sus diferentes papeles y funciones
específicas. La motivación del sujeto es un prerrequisito del
de fluidez es un potente estímulo motivacional (la fluidez es un
estado subjetivo que comprende el involucramiento, el olvido
del tiempo y del cansancio, la percepción de un objetivo claro,
y el balance entre los desafíos enfrentados y la capacidad de
resolverlos). Al contrario, el esfuerzo mental y el estrés durante el
entrenamiento tienen resultados negativos sobre el aprendizaje.
El objetivo de este estudio fue comparar la efectividad, el
desempeño, la tensión mental y la fluidez de los sujetos duran-
te un entrenamiento en equipo entre un modelo de EMS de
baja fidelidad y un modelo de EMS de alta fidelidad.
Materiales y métodos
El estudio se realizó entre 2008 y 2011 en un hospital que
asiste a adultos y niños. La institución posee alrededor de
1 000 camas y un centro de EMS avanzado. El estudio fue
aprobado por el comité de ética y los participantes firmaron
el consentimiento informado. Para mantener la confidenciali-
dad, los datos personales fueron codificados. Los sujetos en
entrenamiento fueron enfermeras, auxiliares de enfermería,
médicos de planta y médicos residentes del área de emer-
gencias pediátricas. Los responsables del entrenamiento fue-
ron médicos con experiencia en emergencias pediátricas y en
EMS. Las sesiones de EMS duraron aproximadamente 90 mi-
nutos y se realizaron de forma mensual durante 6 semestres.
Las sesiones se efectuaron en una habitación de la sala de
emergencias y se registraron en video. Los participantes fue-
ron entrenados en grupos de 5 a 9 personas, con funciones
variadas, en una réplica fidedigna de una situación real. El
entrenador solicitaba que un entrenado cumpliera la función
de líder y que el resto de los participantes cooperaran y se
comunicaran como lo harían en una situación real. Luego del
desarrollo del escenario simulado, sobrevenía una sesión de
análisis y de reflexión, con una discusión abierta entre los
participantes.
Las sesiones de EMS de baja fidelidad se realizaron con
muñecos, y las de EMS de alta fidelidad, con simuladores pe-
diátricos con capacidad para reproducir variaciones progra-
madas en los parámetros vitales y en las funciones fisiológi-
cas. Se utilizaron 2 casos clínicos estandarizados durante el
 Sociedad Iberoamericana
de Información Científica
entrenamiento: un niño con shock séptico y un niño asmático
con paro respiratorio.
El diseño del estudio fue de casos y controles. El desempeño
del equipo fue analizado a través de las videograbaciones por 2
investigadores en forma independiente. Los participantes indica-
ron el grado de tensión mental mediante la escala Borg CR10 y
la percepción de fluidez mediante la escala de estado de fluidez
de Jackson. Se realizó un cálculo del tamaño muestral, en rela-
ción con la tensión mental, que arrojó un resultado de 17 equi-
pos en cada grupo. El desempeño profesional entre los grupos
se comparó mediante la prueba de la t de Student para muestras
independientes. Las diferencias entre los 2 escenarios clínicos se
estimaron mediante un análisis factorial bilateral de la varianza. La
unidad de análisis fue el equipo. Para la evaluación individual de la
tensión mental y de la experiencia de fluidez de los participantes
se utilizó ANOVA factorial bilateral. Se usó un análisis de regresión
para evaluar el peso de diferentes variables individuales en los re-
sultados. Se consideró significativa una p < 0.05.
Resultados
Un total de 168 individuos participaron en 225 oportunida-
des de entrenamiento, en 34 sesiones. Las primeras 16 sesio-
nes se realizaron con EMS de baja fidelidad; las siguientes, con
EMS de alta fidelidad.
El tiempo transcurrido hasta la administración de oxígeno
fue mayor en el EMS de alta fidelidad (p = 0.017); este resulta-
do no se vio influido por el ajuste por caso clínico. La experien-
cia de fluidez informada no fue diferente para la alta fidelidad
y para la baja fidelidad, como tampoco para el papel de simple
participante o de líder. En el caso de la tensión mental, esta
no difirió entre la alta y la baja fidelidad, pero en este caso, los
líderes informaron mayor tensión mental que los participan-
tes comunes. En el caso de los entrenadores, estos informaron
menor tensión mental y mayor experiencia de fluidez con la
alta fidelidad.
Discusión y conclusiones
El estudio evaluó si la fidelidad del equipamiento (alta fide-
lidad y baja fidelidad) se asociaba con diferencias en el de-
sempeño de los entrenadores, en el desempeño de los sujetos
entrenados o en el desempeño del equipo, durante un EMS en
el escenario de una emergencia pediátrica.
El tiempo transcurrido hasta la administración efectiva de oxí-
geno fue mayor para el escenario de alta fidelidad. Las sesiones
de alta fidelidad requirieron, en general, más tiempo, lo que se
interpreta como debido al mayor realismo de los escenarios, que
reproducen con fidelidad un contexto real de una emergencia
pediátrica.
El nivel de tensión mental y la experiencia de fluidez de los
sujetos que recibieron entrenamiento no difirieron entre las se-
siones de baja fidelidad y las de alta fidelidad. No se encontraron
valores extremos, por lo que un efecto techo parece improba-
ble. Al analizar las experiencias individuales con el EMS de alta
fidelidad, los líderes de los equipos informaron mayor tensión
mental que los participantes comunes durante las sesiones. Los
resultados son compatibles con otros estudios que no mostra-
ron indicadores de estrés en el personal entrenado con simula-
ción de alta fidelidad, frente a la simulación de baja fidelidad
y que, por otra parte, mostraron mayor nivel de estrés en los
participantes que asumían el papel de líder en los escenarios
de alta fidelidad, en comparación con los de baja fidelidad. Los
entrenados evaluaron positivamente el EMS de alta fidelidad.
En el caso de los entrenadores, el nivel de tensión mental
fue menor durante las sesiones de alta fidelidad, lo que pro-
bablemente refleja el hecho de que en esos escenarios los en-
trenadores, a diferencia de los escenarios de baja fidelidad, no
deben proveer datos clínicos y fisiológicos a los entrenados, ya
que estos datos son proporcionados por el equipamiento. La
experiencia de fluidez del entrenador fue mayor con los esce-
narios de alta fidelidad. La fluidez es un potente motivador,
por lo que los autores piensan que la alta fidelidad mejora la
efectividad del entrenador. Los autores reconocen algunas
limitaciones del estudio. En primer lugar, los resultados pu-
dieron haber sido afectados por el tiempo prolongado de
recolección de datos (6 semestres). Seis videograbaciones de-
bieron excluirse por la negativa de alguno de los participantes
a que se conservaran las grabaciones. Por último, el grado de
entrenamiento previo de los participantes fue heterogéneo,
aunque el análisis de regresión no mostró ninguna influencia
de este factor en los resultados.
En conclusión, el estudio demostró que, si bien la simulación
de baja fidelidad es una herramienta efectiva de entrenamien-
to, la simulación de alta fidelidad ofrece ventajas para el proce-
so de aprendizaje y para el proceso de enseñanza de habilida-
des relacionadas con el desempeño en equipo en situaciones
de emergencias pediátricas.
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