ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Contenido Convulsiones - EME 23

Meningitis bacteriana 24
Crecimiento y desarrollo 3
Enfermedades exantemáticas 24
Periodos de crecimiento 3
Sarampión 25
Evaluación del crecimiento. 3
Rubeola 25
Evaluación del desarrollo 4
Exantema súbito post febril (sexta enfermedad) 26
Nutrición infantil 4
Eritema infeccioso (quinta enfermedad) 26
Alimentación en el primer año de vida 5
Varicela 26
Recién Nacido pretérmino 6
Escarlatina 27
Factores que inciden sobre el embarazo prematuro
Intoxicaciones
toxicaciones frecuentes en pediatría
6
(generalidades) 27
Edad cronológica y edad corregida en prematuros
Intoxicaciones frecuentes 28
¿Cuándo utilizamos cada una de ellas? 6
Patologías Quirúrgicas 29
Características físicas del prematuro 7
Apendicitis Aguda 29
Manejo integral del prematuro 7
Escroto agudo 29
Patologías Frecuentes en prematuros 7
Invaginación intestinal 30
Bajo peso al nascer 8
Estenosis hipertrófica del píloro 30
Recién nacido normal 9
Infección urinaria 30
Anamnesis embarazada 9
Sme. urémico hemolítico 31
Examen físico inmediato
ediato después del parto. 9
Sme nefritico 31
Método de Capurro: 10
Sme. nefrótico 31
Medidas preventivas para el RN: 10
Ictericia 31
Examen físico del RN 10
Ictericia Fisiológica 32
Vacunación 11
Ictericia no fisiológica 32
Lactancia materna 11
Kernicterus 33
Reflujo gastroesofágico 12
Lactante febril 33
Dolor abdominal recurrente 12
Diarrea aguda y deshidratación 13
Diarrea aguda 13
Diarrea Crónica 15 Los autores han tratado de realizar este apunte
según las clases y el cronograma de pediatrúa;
Catarro de vía aérea superior 16 pero no se hacen responsables de los posibles
Otitis media aguda 17 errores y omisiones que puedan existir.
Bronquiolitis 17 Bajo ninguna circunstancia los autores intentan
obtener algún tipo de beneficio
bene econúmico con
Neumonía 19 la realizaciún de este apunte.
Asma Bronquial 20
Crisis asmática 21
Tuberculosis 21
Cardiopatías congénitas 22 Daniel Cordovil
Lucas Mattei
Convulsiones febriles 22
Buenos Aires - 2016
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

14 años) crecimiento de 2 a 3 Kg y 6 a 7 cm por

año; las principales noxas son: el OH, las Drogas,
la anorexia y la bulimia.
● Pubertad – Empuje puerperal hasta los lo 19 a 20
años; noxas: Bulimia, anorexia, embarazo, OH y
Crecimiento y desarrollo las Drogas.
● Fase de detención final del crecimiento – a los
Cambios somáticos y funcionales desde la concepción 20 años deja crecer y se osifican definitivamente
hasta la adultez (20 años), aumento de masa corporal los huesos, que se termina cuando la epífisis se
(hiperplasia e hipertrofia), Desarrollo (maduración y fusiona completamente con la diáfisis. Para
funcionamiento de los sistemas. definir la maduración ósea se pide una placa de
Los principales reguladores del crecimiento son: la mano izquierda y se la compara a un atlas
Genéticos, nutricionales,
icionales, metabólicos, (edad ósea).
neuroendocrinos, emocionales, socio-económico
socio “Los periodos críticos en el crecimiento son el periodo
cultural. embrionario, la primera infancia y la pubertad”.

Periodos de crecimiento Evaluación del crecimiento.

Intrauterino
● Embrionario – desde la concepción hasta la 12ª
semana; formación de órganos; las noxas
provocan malformaciones y abortos (1o Infección,
2o Intoxicaciones, 3o RX 4o Diabetes HIV)
● Fetal – desde la 13ª semana hasta el nacimiento
(semana 40), crecimiento y desarrollo de lo que
está formado. La afección produce trastornos en
el desarrollo pero no malformaciones, son:
Infecciones, OH Tabaquismo, HTA HT Materna,
Nutricional.
Antropometría al Nacer:
✓ Talla 50cm
✓ Peso 3Kg
✓ Perímetro Cefálico 35cm
Postnatal
● 1ainfancia –desde
desde el nacimiento hasta los 4 años.
● Primer año con crecimiento (+-10cm)(+ y la curva, y el de recuperación es luego de haber
desarrollo acelerado; aumenta 7kg en 1 año
(estar atento a retrasos del crecimiento); de 1
a 3 años hay un descenso en el crecimiento
que pasa a ser de 5Kg en 2 años.
● Se debe dar lactancia exclusiva hasta el 6o
mes de vida.
● A los 4 años ya están 90% del SNC formado lo
que permite la maduración (mielinización)
mediante estimulación.
● Noxas más comunes en esta etapa de la vida
son:
1. Malnutrición
2. Infecc. Respir.(VSR,
(VSR, parainf., adeno)
3. Neumonías (Neumococo)
4. ITU (Diarrea)
a
● 2 infancia – desde los 4 años hasta el empuje
puerperal (mujeres 10 – 12 años, varones 12 –
Buenos Aires - 2016
1- Peso corporal – Balanza de palanca.
2- Talla – evalúa crecimiento óseo.
3- PC – se evalúa SNC; depende del crecimiento
óseo: cierre de las fontanelas (posterior: 3 meses
/anterior: 18 – 20 meses). Se toma hasta los 4
años y se pueden alterar por:
a. Hidrocefalia
b. Masas ocupantes
Según estos parámetros se evalúa si el crecimiento es:
armónico o disarmónico.
Cuantos más parámetros afectados más grave es la
afección. Se afecta solo a uno de los 3 es más aguda;
suele empezar por el peso, luego la talla y por último
el PC.
4- Curvas de Percentilos – Secuencia de puntos
estimativos. Normal es crecer paralelo entre 3 y el
97 siempre y cuando sea armónico.
Crecimiento patológico es la horizontalización de
padecido una enfermedad queq lo debilita y vuelve
a su vida normal.
5- Fallas del crecimiento:
crecimiento
a. Bajo peso y o baja talla
● Normal – pequeño constitucional
● Secuela de desnutrición posnatal
● Secuela de retardo intrauterino
● Sindrome polimalformativo
b. Retardo del crecimiento (venía bien y…)
● Organica – parasitos, viral, respiratorias,
malabsortivos;
● No orgánicas – emocionales y culturales.
● Mixtas – internaciones, stress de
internaciones + infecciones de otras
causas.
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Evaluación del desarrollo ● Encefalopatías evolutivas – Genéticas: Sme

de Down y Sme de West.
Se evalúan distintas áreas:
● Trastorno simple del desarrollo – Son
✓ Psicosocial situacionales; se da por internaciones,
✓ lenguaje nacimiento de hermanitos, etc. (los estudios
✓ motricidad fina y gruesa son normales).
✓ aprendizaje ● Trastornos emocionales – relaciones con
Los factores que influyen son: hereditarios, vínculos (especialmente
pecialmente materno), dislexia,
ambientales, físicos y sociales. Estos factores deben ADD, autismo, disfasias, disgrafia, discalculia,
desarrollarse en equilibrio. hiperkinecticos, etc.
Evaluación del desarrollo:
1. Screening: métodos adecuados para la detección Nutrición infantil
de retraso en el leguaje, mental leve, falla de
estimulación, torpeza motriz y problemas La nutrición infantil es el factor que más altera el
madurativos. desarrollo del crecimiento.
2. Test del desarrollo: Bayley, Terman, Merill. “El niño que no se alimenta bien, no crece ni se
3. Examen neurológico: desarrolla bien”.
a. Reflejos arcaicos
● Cardinal – succión y búsqueda; hasta los 5 Una buena alimentación depende de:
meses Componentes afectivos
● Prensión Palmar – hasta los 6 meses
● Prensión Plantar – hasta los 10 meses • El deseo de amamantar
● Moro – hasta los 6 meses (abre los • Los horarios
brazos/abducción/llanto) (LINK
LINK YT)
YT • La posición del niño
● Marcha automática – hasta los 3-4
3 meses • El vínculo madre-hijo
hijo
● Paracaídas – desde el 7 mes hasta el año • Estímulos
(LINK YT) • Cuidados
● Esgrimista o tónico cervical asimétrico (LINK
( • Saber cuándo, cómo y qué darle de comer
com
YT) Componentes físicos
b. Tono Muscular • 28 semanas (de gestación): aparece el reflejo
● Activo por si solo de succión
● Pasivo por maniobras: • 33 a 36 semanas: coordinación
1. Medición de Â: Hombro-muñeca-
Hombro succión/deglución
codo: 30°; poplíteo
poplíteo-muslo- • RN: reflejo de búsqueda
abdominal: 90°. • 3º mes: sostiene la cabeza
2. Signo de la bufanda: es normal • 4º mes: succión voluntaria. Desaparece la
cuando el codo llega a la línea protrusión lingual
media. Si pasa la línea media: • 5º mes: controla cabeza y cuello
hipotonía; Si no llega: hipertonía.
hipert • 6º mes: posición sentado (incorporase
(LINK YT) semisólidos)
Existen tablas de Percentilos en barras para la • 8º mes: masticación
evaluación del desarrollo; cuando están afectadas las • 9º a 12º mes: desea tomar solo los alimentos.
4 áreas del desarrollo estamos frente a una afección Durante todo el primer año de vida el niño tiene
grave. déficit en la absorción por lo que debe ser alimentado
Causas de trastorno del desarrollo: con leche materna. Durante el 1er mes
me hay que darle
lactancia a demanda.
● Encefalopatia no evolutiva – problemas intra
uterinos o enfermedades postnatales. El Rechazo al alimento puede ser causado por:
o Motricidad – Parálisis cerebral • Vómitos
o Inteligencia – Retraso mental • Regurgitación
o Lenguaje – afasia/disfasia • Pica
o Sensorial – Sordera/ceguera/etc • Diarrea
• Constipación

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

• Bulimia y anorexia oLeche vaca entera: (diluida con agregado de

Requerimiento nutricional: es la mínima cantidad de 5% de HC glucosa o sacarosa); hay que diluir
un nutriente capaz de mantener la salud y el normal siempre en menores a 1 año.
crecimiento del niño. o Leche en polvo (1 medida = 5g de leche en
polvo)
Distribución calórica de la dieta:
● Tipos de leche:
● Proteínas: 7 – 10% o Pasteurizada
● Hidratos de carbono: 35 – 65% o Esterilizada
● Grasas: 30 – 50% o Uperizada
● Ácidos grasos esenciales: 1 – 3% o Leches en polvo - Enteras o modificadas:
● Vitaminas y minerales - Descremadas (1,50% de grasa)
- Descremadas con agregado glúcidos,
Alimentación en el primer año de vida vitaminas y minerales.
i. Leche materna: - Sin lactosa (si tiene diarreas)
- De soja (si tiene alergia a leche de vaca)
● Es importante la preparación, la forma y el ritmo - Entera con agregado de fe y vitaminas
de amamantamiento; así como la dieta materna. - Maternizadas (contenido proteico y
● Mitos: La leche de mamas bajo stress sirve igual; mineral similar al leche materno).
lo que toma la mama, como gaseosas o jugos, no
pasa al bebé a través de la leche. iii. Papillas:
● Causas para no amamentar:
o Físicas (coma post parto) La introducción en la dieta de papillas
o HIV depende del desarrollo del bebé; en general se
o Drogas: indica iniciar a los 6 meses.
- Antineoplasicos
- Inmunosupresores ● De cereales:: ricas en almidón; escaso contenido
- Anticonvulsivantes de grasa proteínas vitaminas y minerales. Se
- Antidepresivos prepara con leche caldo o jugo.
- Antipsicóticos ● Papilla de frutas:: grande depósito de almidón en
- Sedantes un medio acido; aportan vitaminas A, B, y C.
- Antivirales/retrovirales ● Puré o papillas de verduras:
verduras vegetales cocidas y
- Inh bomba de prótones aplastadas; aportan celulosa, HC, vitaminas e
- Antilipemicos hierro.
- Hipoglucemiante oral
- Antiparasitários* iv. Carnes:
- Antimicóticos*
- ATB: QUINOLONAS ● Incorporan proteínas y hierro (Hemo) a la dieta.
● Es normal que después de cada mamada él bebé ● Carne roja/hígado/pollo
defeque (materia fecal amarilla oro)
v. Lacticinios:
● Composición de la leche materna:
o IgA (anticuerpos) ● Crema de leche: debe ser esterilizada
o Lizoenzimas (bactericida) ● Manteca : es la grasa de la leche sin el coloide
o Lactoferrina (inhibe la proliferación de micro ● Quesos: es la caseína de la leche modificada por la
organismos) cocción de fermentos y transformada en
o Lipasa (parasitosis) páracasinato de calcio.
o Células vivas (macrófagos) ● Yogurt: leche acidificada con incorporación de
o Flora intestinal (factores bífidos) bacilos lácteos.

ii. Lactancia artificial: vi. Huevos:

● Leche fluida: ● Cualquier tipo de huevo.

o Maternizada ● Hay que tener en cuenta que sea fresco y cocido.

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

vii. Vitaminas: ✓ Signo de anemia o histórico de

alimentación carencial de Fe se les
● Vitamina A:: aporte diario 600 UI en lactantes y realizarán examen hematológico.
niños de 1ª infancia; 1000 UI en edad escolar ✓ Todo niño con Hb < 10.5gr % recibirá
(hígado, grasa animal, Vegetales (zanahoria), sulfato ferroso 3mg/kg/día (se considera
consider
frutas (banana). como respuesta favorable el acenso de 1gr
● Vitamina C:: aporte diario aconsejado de 40 a % de Hb a los 30 días); el Tratamiento se
50mg/día en lactantes y primera infancia; 60 a continua por 4-5 meses.
70mg/día en los de edad escolar. (jugo de limón,
naranja, pomelo o mandarina).
● Vitamina D: aporte diario 400 – 600 UI. (leche Recién Nacido pretérmino
materna, leche de vaca, manteca y huevos). La
fuente
ente solar convierte provitamina D de la piel en Recién nacido pretérmino, bajo peso y alteraciones
vit D (se aconseja exposición al sol 1 hora diaria metabólicas.
con MMSS y cara descubiertos). Se llama prematuro al niño que nasce antes de las 37
● Complejo B: aporte diario 400 – 600 UI. (leche semanas
anas de gestación. Suelen tener aumento en la %
materna, leche de vaca, manteca y huevos) de:
● Vitamina K:: aporte diario 5mg. (La fuente
f más
segura es la flora colónica). Los RN desarrollan ❖ Deficiencia mental
signos leves de carencia de esta vitamina al 3er ❖ Mortalidad
día de vida - enfermedad hemorrágica primaria ❖ Infecciones
del RN - por lo cual se previne administrando 1mg ❖ Reinfecciones
de vitamina K en el momento del nacimiento. ❖ Complicaciones pulmonares

viii. Minerales: Factores que inciden sobre el embarazo

prematuro
● Hierro:: el déficit de este es la causa más común 1. Preconcepciones:
de anemia. Las variaciones dependen de: a. Socio culturales/económicos
❖ Cantidad de Fe al nascer b. Multiparidad/intervalo corto entre embarazos
❖ Necesidad de fe por aceleración en el c. Malformaciones congénitas maternas
crecimiento (displasia de cadera, por ej.
❖ Aporte posnatal d. Enfermedades maternas no controladas (HTA,
❖ Se debe tener en cuenta: DM, INFECC)
✓ Historia clínica: embarazo, parto y 2. Del Embarazo:
antecedentes
tecedentes fetonatales (como ruptura de a. Embarazos múltiples
cordón, ligadura precoz, hemorragia b. Ruptura de bolsa
placentaria, placenta previa, c. Infecciones urinarias
cefalohematomas, prematuréz, bajo peso al 3. Que obligan a interrumpir la gestación:
nacer). a. Metrorragias por desprendimiento de placenta
✓ Antecedente posnatal: carencias b. Toxemias
alimentarias, hemorragias, diarrea crónica,
infecciones, epidemiología ía (residencia, 4. Fetales:
escuela, socio/economio). a. Infecciones congénitas (TORCH)
(
✓ Examen físico: palidez cutáneo mucosas, b. Malformaciones congénitas
adenomegalia, esplenomegalia, taquicardia, Prevención
vención de los nacimientos prematuros: cuando
soplo, etc. se está frente a una situación que podría terminar en
un nacimiento prematuro, se debe:
❖ Recomendaciones:
✓ RN con antecedente recibirá (2mg/kg/día) ● Realizar uteroinhibición (frenar las
desde los 2 meses hasta el año de vida. contracciones uterinas)
✓ RN sin antecedente recibirá (1mg/kg/día) ● Tratar de favorecer la maduración pulmonar
desde los 4 meses hasta el año de vida. con GCC (una vez que q las complicaciones
pulmonares son la primer causa de muerte en
prematuros)

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Un feto es viable a partir de las 28 semanas de vida. Características físicas del prematuro
Sin embargo, se debe acordar que la mejor
▪ Piel delgada, laxa y arrugada, vasos
incubadora sigue siendo el útero materno por lo cual
sanguíneos visibles, lanugo en cara y
se debe mantener el feto adentro tro lo mayor tiempo
hombros, coloración rojiza
posible.
▪ Le falta las arrugas delas plantas de los pies
Edad cronológica y edad corregida en ▪ Uñas blandas y alargadas
▪ Abdomen redondeado prominente y más
prematuros ¿Cuándo utilizamos cada
voluminoso que el tórax
una de ellas? ▪ Cabeza tamaño mayor en proporción con su
Los prematuros tienen dos edades: cuerpo
▪ EEII y EESS cortos en relación con el tronco
- Edad cronológica:: es la edad del bebé a partir
▪ Tórax muy pequeño
del día del nacimiento
▪ Posición: decúbito-supina
decúbito (posición de rana)
- Edad corregida:: es la edad del bebé según la
▪ SNC inmaduro con actividad mínima
fecha prevista del parto a las 40 semanas
Supongamos que tenemos un recién nacido
prematuro de 30 semanas. Si nació el 1-5-2015
1 y
estamos a 1-10-2015,
2015, tiene una edad cronológica de 6
meses (24 semanas).

La edad corregida se calcularía:

Edad corregida = Edad cronológica - (40 - edad
gestacional).
Edad corregida = 24 semanas - (40 - 30) = 24 - 10 = 14
semanas o 3 meses.

Manejo integral del prematuro

1) Antes del nacimiento:
nacimiento derivar a la embarazada a
un centro de complejidad adecuada
adecuad
Entonces, ¿cuál es la utilidad de todo eso?
2) Recepción: el ambiente debe ser adecuado, con
o
una temperatura entre 33–36
33 C (el RN puede
EDAD CRONOLÓGICA sufrir de congelamiento muy fácilmente). Se
Inmunización recibe al bebe y se clampea el cordón a los 30
segundos de vida. Luego es importante mostrar él
EDAD CORREGIDA bebe a la madre.
Evaluación del desarrollo psicomotor 3) Internación:
o Termoneutralidad (buena temperatura)
Evaluación antropométrica o O2 con indicación precisa.
Evaluación neurológica o Agua y hidroeletolitos (cuidado con exceso de
Na y K)
Evaluación del examen físico segmentario ▪ <34 semanas de edad gestacional: Plan
hidratación por sonda
▪ >34 sememas de d edad gestacional:
Lactancia materna es suficiente

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL
o La alimentación se hará con la leche mater por
succión o sonda nasogástrica (Se ( debe
comenzar con lactancia a las 6hs de vida).
vida
o Vitaminas: ACDE y Fe (el Fe se debe dar sí o sí
porque los prematuros nacen con una menor
cantidad de depósito de Fe)
o Peso: el peso desciende un 10 – 15% en las
primeras semanas porque al nascer tiene
exceso de líquido (en %).
Patologías Frecuentes en prematuros
1. Taquipnea: Durante el embarazo los pulmones del
feto están llenos de líquido. Cuando el bebé nace,
el estrés del parto y la presión del tórax del bebé
en el canal del parto, eliminan este líquido para
que el aire pueda entrar en los pulmones en la
primera respiración.
En el caso en que el líquido pulmonar no se
elimina correctamente puede aparecer la
taquipnea transitoria del recién nacido. En los
prematuros la reabsorción del líquido presente en
los pulmones es más lenta que en los recién
nacidos a término.
Síntomas: empiezan a la una o dos horas del
parto y se oyen ruidos respiratorios (como un
quejido), respiración acelerada (FR d0 70x’), tiraje
(Subcostales, intercostales; supraclaviculares),
aleteo nasal y cabeceo.
Los niveles de oxígeno son normales y la
radiografía
fía de tórax puede poner en evidencia el
líquido pulmonar retenido.
Los síntomas y la frecuencia respiratoria se
normalizan progresivamente.
2. Apneas: es el cese de la respiración acompañado
de bradicardia y/o cianosis. (FR Normal 40 – 60
Rpm).
a. Causas primarias: Se da por inmadurez de los
sistemas relacionados con la respiración. El
tratamiento es la administración de citrato de
cafeína (estimulante del sistema respiratorio).
Se da hasta las 40 semanas de edad
gestacional.
b. Causas secundarias:
✓Hemorragias intra craneanas
✓Patologías pulmonares
✓Hipotermia
✓Sepsis
✓Alteración metabólica
✓Alteración hidroelectrolítica
✓Cardiovasculares
Buenos Aires - 2016
3. Enfermedad de la Membrana hialina: Se da en
prematuros o en hijos de madres DBT. Afecta a 10
– 15% de los RN menores a 36 semanas. Cuanto
más prematuro mayor el riesgo.
Se da por el déficit de factor surfactante en el
epitelio alveolar, lo que aumenta la tensión
superficial haciendo que los alveolos se colapsen
en expiración. (la síntesis de surfactante ocurre en
el último periodo del embarazo.
a. Clínica:: dificultad respiratoria desde el
nacimiento que empeora; hay esfuerzo
respiratorio, retracción intercostal, respiración
en balancín, aleteo
eo nasal y cianosis.
b. Radiología:: Se dividen en III grados según la
intensidad, que se da por la cantidad de
atelectasias.
c. Tratamiento:
- Prenatal: maduración con GCC;
- Posnatal: administración de
surfactante en 3 dosis y ARM (a menor presión
necesaria
esaria para evitar el barotrauma)
d. DDX – SDR transitorio / Falta de reabsorción
del líquido amniótico / neumonía por
estreptococos beta.
4. Alteraciones metabólicas:
metabólicas
a. Hipoglucemia - glucemia menor a 40mg% o
entre 40 – 80mg% con síntomas. Es una
urgencia que hayy que ser corregida por medio
intravenoso.
b. Hipocalcemia
5. Otras patologías del prematuro:
a. Alteración de la temperatura ambiental
b. Sepsis
c. Ductos persistente
d. Hemorragia interventricular
e. Enterocolitis necrotizante – adelgazamiento de
la pared del intestino con dilatación, que
puede causar hemoperitoneo. Tratamiento –
antibiótico + cirugía.
f. Secuelas de barotrauma – (displasia pulmonar,
fibrodisplasia retrolentar: afecta vasos de la
retina y puede llevar a la ceguera).
Bajo peso al nacer
En bebes prematuros:: peso por debajo del percentilo
correspondiente.
En bebes a término:: peso menor a 2500gramos.
Per se no es una patología, sino una secuela de algún
trastorno que ocurrió en el periodo intrauterino.
Causas:
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL
✓ Congénitas
✓ Infecciones intra uterinas
✓ HTA materna
✓ Madre fumadora/drogadicta
✓ Desnutrición materna.
Eventualidades:
✓ Policitemia (Hto >60%)
✓ Ictericia (si hay Policitemia)
✓ Hipoglucemia (por reservas de glucogéno
inadecuadas/ por un mayor requerimiento
energético/ por defectos enzimáticos a nivel
hepático)
Durante el primer año de vida el BPN crece por debajo
del Percentilo 3 y después se va recuperando.
▪ BPN Armónico:: noxa durante 1er trimestre del
embarazo
▪ BPN Disarmónico con Talla y PC normales: Noxa
durante 3ro trimestre; BPN con baja talla y PC
normal (“cabezón”): noxa durante 2do trimestre.
Recién nacido normal
Anamnesis embarazada
✓ Datos filiales
✓ Edad
✓ Formación de la familia
✓ Hábitos: tabaco/drogas/alcohol/parejas múltiples
✓ Enfermedad durante el Embarazo (inficiones,
Diabetes, Hipertensión, TORCH (toxoplasmosis,
rubeola, CMV, VHS, otros – VHB, VHC, sífilis, TBC,
etc.).
Examen físico inmediato después
despu del
parto.
1. Teste de Apgar – método clínico que permite
evaluar a un niño inmediatamente después del
parto, se realiza de rutina al minuto, a los 5
minutos, y si no es satisfactorio, a los 10 minutos.
Consiste en la valoración de 5 signos clínicos,
asignando a cada uno un puntaje de 0 a 2,
sumando un total de 10.
a. 7 – 10 RN Vigoroso
b. 4 – 6 RN deprimido leve o moderado
c. 0 – 3 RN deprimido Grave
Buenos Aires - 2016
2. Aspiración de líquido amniótico – el sufrimiento
fetal predispone
pone a que haya aspiración meconial
(puede ser que nazca ahogado en líquido
amniótico)
3. Entregárselo a la mama: el primer contacto
afectivo madre-hijo
hijo es muy importante.
4. Examen Cardiorrespiratorio – lo normal es un
color rosado generalizado o a menudo una
discreta cianosis restringida a manos y pies.
Siempre evaluar las mucosas. La palidez puede
indicar un signo de hemorragia. La Frecuencia
Respiratoria normal es de 40 – 60 CPM y la
cardiaca es de 120 – 160 BPM (puede tener un
rango entre 95 y 195BPM, sin embargo, e
frecuencias mayores o menores a este rango no
pueden sobrepasar los 15 segundos de duración.
En el caso de que sobrepasen deberán ser
evaluadas. La TA debe controlarse en cualquier RN
con patología.
5. Abdomen – al nacer es blando y escafoides; a
medida
ida que el intestino se llena de aire empieza a
distenderse. Los órganos abd son fácilmente
palpables durante este periodo.
- un abdomen deprimido persistente puede
sugerir hernia diafragmática
- un abdomen distendido puede sugerir
visceromegalia, ascitis u obstrucción
intestinal.
6. Apariencia general – el sexo y su desarrollo según
edad gestacional y la presencia de
malformaciones mayores o deformaciones
menores deben ser notados. La presencia de
asimetría
simetría en movimientos puede indicar lesión de
plexo braquial o cervical.
7. Ligadura del cordón:
8. Somatometría (normal):
a. Peso –entre
entre 2500 a 4250gr
b. Talla – 50cm +/- 2
c. PC - 35cm +/- 2
d. Edad gestacional – 37 – 41 sem.
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL
Método de Capurro: - (Imagen 1): sirve para
determinar la edad gestacional del neonato. Se
suman los valores dados por cada parámetro de la
tabla, a eso denominamos puntaje parcial (PP). Luego
se aplica la fórmula:
Interpretación del resultado (en semanas):
- 42 o más: postmaduro
- 37 a 41: a término
- 35 a 36: prematuro leve
- 32 a 34: prematuro moderado
- Menor a 32: prematuro extremo
Medidas preventivas para el RN:
1. Vacuna de la hepatitis B (1ra dosis dentro de las
12hs)
2. Vitamina K (en las primeras 6hs)
3. Gotitas en los ojos (prevenir la oftalmia
gonocócica)
4. Identificación
5. Internación conjunta madre-hijo
hijo por 48hs
6. Reflejo rojo (descartar catarata congénita)
Buenos Aires - 2016
7. FEI (screening para detección de enfermedades
metabólicas: fenilcetonuria/ hipotiroidismo/
galactosemia/
ia/ FQ/ Hiperplasia SR congénita)
8. Sotoemisiones acústicas (sordera congénita)
9. Maniobras de Ortolani y Barlow (luxación de
cadera)
10. Controlar niveles de bilirrubina
Examen físico del RN
1. Postura y actividad
➢ RN de término: en reposo se presenta con sus
extremidades
midades flexionadas y algo hipertónicas,
con las manos empuñadas. A veces adopta la
posición de esgrimista.
➢ RN prematuro: presenta una postura de mayor
extensión a menor edad gestacional.
2. Piel
➢ Color rosado, podiendo o no tener cianosis en
pies y manos
➢ Tejido subcutáneo debe sentirse lleno
➢ Discreta descamación de la piel
➢ Ictericia (existe una ictericia fisiológica después
de las 24-48hs.
48hs. Si la ictericia sucede antes de
las 24hs, debe estudiarse incompatibilidad RH
y ABO)
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

➢ Manchas mongólicas (Son un tipo de d marca de ➢ Varón: escroto pendular con arrugas,
nacimiento plana, de color azul o azul-grisáceo.
azul pigmentado
tado y testículos descendidos, siendo
No tiene significado patológico) normal la fimosis hasta el año de vida.
➢ Hemangiomas planos ➢ Mujer:: labios mayores cubren los menores y el
➢ Eritema toxico (maculo pápula en tronco y clítoris; el himen debe ser visible podiendo
extremidades. Desaparece cerca de la semana) haber secreción blanquecina y con sangre
3. Cabeza 9. Cadera
➢ Es grande en relación al cuerpo ➢ maniobra de Ortolani y Barlow para
➢ Deformación plástica descartar
cartar luxación congénita de cadera.
➢ Bolsa serosanguineas (diferenciar con céfalo La positividad de ambas maniobras está
hematoma) dada por una sensación de
➢ Fontanelas: desplazamiento o “clonc” y no los “clic”
- Anterior: entre 1 a 4 cm; es blanda, fisiológicos que se producen en algunas
pulsátil y levemente deprimida y cierra entre 9 caderas y que no tienen ninguna
y 18 meses significación patológica.
- Posterior: pequeña, de forma
triangular, 1cm y cierra entre 1 y 2 meses.
➢ Suturas: deben estar afrontadas y puede existir
cabalgamiento.
4. Cara
➢ Ojos: frecuentemente cerrados y edematosos.
Hay reflejo de búsqueda con estimulación de la
luz. Realizar reflejo rojo.
➢ Nariz: confirmar permeabilidad con sonda
nasogástrica.
➢ Boca:
oca: labios rojos. Evaluar paladar (fisuras)
10. Extremidades
➢ Oídos: mirar la implantación y forma del
➢ Hay que ser simétricas y completas
pabellón auricular. Sus deformaciones en
11. Examen neurológico
general se asocian a deformidades del aparato
➢ Evaluar simetría de movimientos
urinario.
➢ Los prematuros son hipotónicos
5. Cuello
➢ Reflejos
➢ Corto y simétrico. Evaluar su movilidad y
✓Cardinal – succión y búsqueda (5 meses).
descartar presencia de “tumoraciones”.
✓P. Palmar – hasta los 6 meses
6. Tórax
✓P. Plantar – hasta los 10 meses
➢ Las clavículas se palpan lisas y uniformes
✓Moro – hasta los 6 meses (abre(a los brazos,
➢ Nódulos mamarios palpables
abducción, llanto)
➢ Respiración abdominal (puede ser irregular)
✓Marcha automática – hasta los 3 o 4 meses
➢ Con frecuencia pueden auscultarse soplos
✓Paracaídas – desde el 7 mes hasta el año.
sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo
✓Esgrimista o tónico cervical asimétrico.
soplo que persiste más de 24hs o que se
acompañe de otra sintomatología debe ser
Situaciones fisiológicas de los RN:
estudiado.
● Crisis genital: flujo abundante, menstruación y
7. Abdomen
mastitis
➢ Escavado y luego se distiende por aire en el
● Meconio: Primer excremento de los recién
intestino
nacidos, que es de color verdoso y consistencia
➢ Hay órganos fácilmente palpables
viscosa y está compuesto de moco, bilis y restos
➢ Cordón con 2 art y 1 vena. Cae entre el
de la capa superficial de la piel
séptimo y el décimo día.
● Heces: tapón mucoso, meconio, heces de
➢ Ano y recto: examinar la ubicación y la
transición y heces amarillas explosivas.
permeabilidad del ano especialmente si no se
● Orina: a: tienen uratos y, a veces, parecen sangre.
ha eliminado un meconio en 48hs
8. Genitales

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Vacunación alto contenido

tenido de IgA (que hace protección de la
conjuntiva de los oídos, disminuye incidencia de
❖ VER CALENDARIO DE VACUNACION EN LA infección orinaría, y probé protección contra
ULTIMA HOJA enterobacterias, virosis (CMV, VSR, polio,
hongos)) Además, posee HC,
parásitos y hongos)).
oligosacáridos y Hormonas (TRH, TSH prolactina
p
EPO y gonadotropina e insulina). También brinda
minerales y Vit. A B C D E y K.
Calostro Leche madura
Proteínas (g/dl) 3.2 1.1
Grasas (g/dl) 2.9 4.2
Lactosa (g /dl) 2.7 6.8
Azucares ++++ ++
Lactancia materna
Globulinas ++++ ++
Es el periodo de actividad secretora de la glándula Situaciones que impiden la lactancia:
mamaria que sigue inmediatamente el parto (por la
acción de la oxitocina liberadas
adas en el momento que ● Niño
tiene la característica de provocar contracciones del o Galactosemia
musculo liso uterino y de los alveolos mamarios. del o Fenilcetonuria
parto y después por la misma hormona pero ● Madre
estimulada por la succión. o Hta medicada (solo se puede metil dopa)
o Tbc la leche tiene que ser extraído.
Se involucran en el proceso: o HEP B activa NO
● Estrógenos – crecimiento y desenvolvimiento
esenvolvimiento de o HIV CD4<200 NO
la glándula mamaria con sus conductos, también o Drogas de adicción o Litio
cumple función inhibitoria de secreción durante el
embarazo
● Prolactina – su descarga es mayor cuando hay Reflujo gastroesofágico
ausencia de estrógenos y progesterona, estimula
la leucopoyesis primero del calostro después de la Es la incompetencia del esfínter esofágico inferior,
leche madura que se encuentra más abdominal, con la disminución
● Oxitocina – funciones ya mencionadas de la presión con su relajación crónica.
Ventajas en la lactancia: El aumento de la presión abdominal provoca el reflujo
Para la madre Para él bebe por un esfínter ya patológico que no ofrece
● Involución uterina ● Inmunoprotección resistencia.
● Prolonga amenorrea ● Menos diarrea En general se presenta en paralices cerebral, Sme de
● Sentimiento plenitud ● Mejor nutrición Down y retraso del desarrollo.
● Ayuda bajar de peso ● Maduración TGI
● No hay costo ● Maduración SNC Clínica:
● No requiere ● Ausencia de alergias
● Vomito
preparación estéril. ● Reflejo succ/deglu
● Fallo do medro (diminución del crecimiento y
Diferencias entre calostro y leche madura: ganancia de peso)
● Calostro:: fluido espeso amarillento secretado en ● Rumiación (regurgitación y deglución)
la primera semana post parto; la OMS indica a ● Anemia ferropenica
promoverlo por el factor de inmunización del ● Hemorragia Digestiva alta
bebe que cumple, y facilita el estabelecimiento de ● Anorexia
la primer flora del TGI y expulsión del meconio. ● Apneas
Es muy rico en anticuerpos os y previne alergias; ● Laringoespasmo
además, presenta leucocitos, proteínas, ● Y tos crónica
vitaminas, electrolitos y lípidos. Diagnóstico:
● Leche madura:: contiene más de 200 substancias El diagnostico se basa en la clínica más un pHmetria, y
identificadas, y está formado en un 80% de agua. una esofagografia con bario
Contiene lípidos y fosfolípidos, lipasas, proteínas,
Buenos Aires - 2016
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Tratamiento: se recomienda que adopte una posición

semisentada para dormir. ACT(%) LEC(%) LIC(%)
● Cisapride 0.2mg/kg RNPT 80 45 35
● Lansoprazol 75 40 35
RNT
1-12 m 65 30 35
Dolor abdominal recurrente 1-12 a 60 25 35
Adulto 50-55 20-25 30
En pacientes menores a 2 años y se asocia a causa
orgánica:
Diarrea aguda
● parásitos
❖ Aumento de la frecuencia, fluidez y/o
● intolerancia a lactosa
volumen de las deposiciones, con pérdida
● estreñimiento crónico
variable de agua y electrolitos.
● úlcera
❖ Aumento de la frecuencia ≥ 3 deposiciones
● esofagitis
por día y/o la disminución de su consistencia.
● colelitiasis
❖ Su duración suele ser <7días y puede
● intoxicación por plomo
extenderse hasta 14 días.
● apendicitis crónica

❖ Diarrea persistente:
persistente Duración mayor a 14 días
En pacientes mayores a 2 años en general es funcional
Etiología:
y no presenta una causa orgánica. Depende de:
● Viral: (Rotavirus y adenovirus)
o Percepción del dolor
o Rotavirus, es el agente etiológico más
o Stress
frecuente en niños <3 años. Genera
o Personalidad
episodios de importante severidad, con
o Reacción familiar
vómitos y deshidratación que motivan la
Clínica
internación. Se sospecha en diarreas agudas
Hay una mejoría del dolor en los finales de semana; con fiebre, vómitos y cuadro respiratorio.
los episodios de dolor se relacionan con el stress Mayor frecuencia en época otoñal.
presentándose síntomas inespecíficos, con dolor peri o Adenovirus entérico. Generalmente afectan
umbilical; puede presentar remisión. a lactantes y niños pequeños. Comienzo con
vómitos y fiebre que preceden en horas a
Diagnóstico
las deposiciones diarreicas.
● Eritrosedimentación
● Búsqueda de parasito ● Bacteriana:
● Examen de orina ❖ Más frecuente en época estival .En niños
● Rayos y Eco abdominal mayores con condiciones deficitarias de
● Detección de H. pylorii higiene y alimentos. Cuadro clínico: fiebre
Tratamiento alta que puede ser ≥ 40°, sangre y moco
● Se debe tranquilizar el niño y la familia en la materia fecal causada por bacterias
● Efecto placebo con lansoprazol invasivas, dolor abdominal, y compromiso
SNC cuando es Shigella.

❖ Las diarreas acuosas, con moco y sangre,

Diarrea aguda y deshidratación pueden corresponder a disentería y
asociarse con Síndrome Urémico
Agua corporal Hemolítico (SUH)
● 60% de la masa corporal total es agua
● 40% LIC o Shigella:: (compromiso del sensorio con o sin
● 20% LEC, que se distribuye: convulsiones)
o 4-5% intravascular o Salmonella: (puede causar focos a distancia /
o 15% intersticial bacteriemia)
o 2-3% transcelular

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

o E. coli (EH): productora de la verotoxina que 1. Interrogatorio: preguntar sobre el tiempo de

provoca síndrome urémico hemolítico
hemo
acompaña de una triada:
▪ Alteración funcional renal
▪ Anemia/plaquetopenia
▪ Disentería
o Clostridium:
▪ perfringens – comienzo tardío (18 – 36hs)
▪ dificile – asociado a antibiótico.
● Parasitario:
o Entamoeba histolitica - (disentería)
o Giardiasis - (diarrea lientérica con mala
absorción)
o Criptosporidium parvum
que evolución, numero de deposiciones, volumen,
consistencia, color, olor, presencia de moco,
sangre; buscar otros síntomas asociados como
vómitos, fiebre, cólicos abd, alteración del
sensorio, si hubo cambio en la respiración,
tipo
po de alimentación ingerida previamente,
antecedentes de viaje, internación, etc.
2. Examen Físico:
o Evaluar grado de deshidratación (tabla)
o Valoración semiológica del abdomen
o Descartar otros focos infecciosos
(OMA/ITU)

Clasificación de las diarreas agudas:

● Acuosas: se da en el intestino delgado, siendo sus
características la abundancia y su consistencia Parámetro Normo Leve / Grave
liquida, pudiendo ser: hidratado moderado
o Secretoras: secretagogos (to
(toxinas). Estado Bueno Intranquilo Letárgico
Acuosa y de gran volumen. Elevadas general alerta irritable inconsciente
pérdidas electrolíticas y generación de Ojo - Hundido Hundido y
deshidratación hiponatrémica. Ej: Vibrio seco
cholerae, E. coli Enterotoxigénica (ECET), Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Shigella, Salmonella, Estafilococcus, Boca y Húmeda Seca/ saliva Muy seca/
Clostridium perfringes lengua espesa sin saliva
o Osmóticas: hay reducción del de área de
Sed Normal Sediento Incapaz/
superficie absortiva por agresión viral
bebe poco
directa, por citotoxinas o adhesión de
Orina Normal Poca y No orina x 6
bacterias. No son diarreas de gran
oscura horas
volumen. Etiologia - rotavirus, ECEP,
ECEH,, Cryptosporidium parvum, Giardia Pliegues Retracción Retracción Retracción
inmediata lenta muy lenta
lambida.
Pulso y Normal; Enlentecido Débil o
relleno < 2s 3-5s ausente;
● Disentéricas: la acción de bacterias invasivas capilar >5s
provoca inflamación, alteración de la
permeabilidad con hemorragia, formación de
microabscesos, ulceración y producción de moco. Signos de alarma:
La absorción de agua en el colon está disminuida y
el proceso inflamatorio aumenta la motilidad ● Shock
produciendo: Fiebre alta, dep
deposiciones ● Alteración del sensorio
frecuentes, escasas, con moco y sangre, ● Acidosis metabólica severa
acompañadas de cólicos, pujos y tenesmo= ● Vómitos biliosos
síndrome disentérico.. Ej: Shigella, ECEI, ● Abdomen distendido
Entamoeba histolítica, Salmonella, Campylobacter ● Dolor a la palpación
yeyuni y Yersinia enterocolítica Alteraciones del medio interno:
● El 90% de las deshidrataciones son
Metodología de estudio: isohipotónicas. Sodio 130-150mE/L.
130

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Poco frecuentes son las hipernatrémicas,

● hipernatrémicas (fiebre, 5) Explique cómo seguir con Plan
P A, luego de
sed intensa, náuseas, vómitos, pliegue pastoso, la normohidratación.
irritabilidad, letargo, hiperreflexia, convulsiones Plan C:
y raramente shock, los signos de hipovolemia
● Paciente deshidratado grave sin shock.
shock
son tardíos) Sodio >150mEq/L.
● Requiere internación (¡adm O2!)
● Acidosis metabólica.
1) Inicie tratamiento oral con SHO (igual a 1-2
1
● Hipokalemia:: hipotonía muscular, hiporreflexia,
del Plan B).
íleo y globo vesical
2) Explique cómo seguir con Plan A, luego de
Grados de deshidratación:
la normohidratación.
● Leve: sin clínica con concentración orinaría mayor Indicaciones dee sonda nasogástrica (SNG)
a 1200, pudiendo haber una disminución de 5%
● Si vomita más de 4 veces en 1 hora.
del peso corporal en lactantes y 3% en niños
● Si no toma la solución.
mayores.
● Falta de madre o acompañante.
● Moderada: hay una disminución del 5 – 10% del
1) Administrar la SHO por gravedad, a 20
peso corporal. 3-7%
7% en niños mayores.
ml/kg, cada 20 minutos, con jeringa.
● Grave y shock: cuadro neurológico con
2) Si vomita, iniciar gastroclisis a 5
compromiso del sensorio, Shock, pérdida del 10%
macrogotas/ kg/’ (15ml/kg/hora), durante
o más del peso corporal. Niños mayores 6-9%.
6
30 minutos.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:: La mayoría de los
3) Si tolera: 20 macrogotas/ kg/’ (60 ml/ kg/
pacientes no requieren ningún examen
hora).
complementario. Cuando ndo se justifiquen, estarán
orientados a evaluar:
Hidratación endovenosa (HE) Está indicada:
indicada
1) Disturbios hidroelectrolíticos y metabólicos.
2) Búsqueda etiológica. ● Deshidratación grave con Shock.
Tratamiento: ● Contraindicaciones de TRO.
● Fracaso de TRO.
Plan A:
En pacientes con shock,
shock el primer paso será la
●Paciente normohidratado. expansión con solución fisiológica, 20-30
20 ml/kg de
●Prevención de la deshidratación. peso, en no más de 30 minutos. Si persisten signos de
●Manejo ambulatorio. shock, repetir expansión con igual volumen. El
1) Indique a la madre que ofrezca al niño objetivo es aumentar el volumen intravascular
intrava y
más líquido de lo usual (no tés, jugos ni mejorar la perfusión tisular. En pacientes sin shock o
gaseosas). revertido el mismo, se propone continuar con
2) Indique que continúe alimentándolo y hidratación endovenosa rápida (HER). (HER) Es la
aumente la frecuencia. modalidad de primera elección. Se utiliza solución
3) Enseñe a la madre cómo buscar signos de polielectrolítica. Infusión EV continua con solución
deshidratación. polielectrolítica a 25 ml/kg/hora (8
4) Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales de macrogotas/kg/minuto), hasta la normohidratación.
normohidratación
rehidratación luego de cada deposición Dado que aporta no solo K+ sino también glucosa y
líquida y/o vómitos. bicarbonato, no es necesario esperar diuresis para su
5) Enseñe a la madre pautas de higiene uso.
personal y de los alimentos.
Composición de as sales de la OMS:
Plan B:
● Cloruro de Sodio: 3,5g.
● Tratamiento en deshidratación leve y
● Cloruro
loruro de Potasio: 1,5g.
moderada.
● HCO3: 2,5g.
● Manejo ambulatorio.
● Glucosa: 20g
1) Dé SHO a 20 ml/kg,l/kg, cada 20 a 30’, hasta
● Agua: csp 1000ml
lograr la normohidratación.
Cada sobre debe diluirse en un litro de agua hervida a
2) Si vomita, espere 10’, recomience con
temperatura ambiente mezclando cuidadosamente
pequeñas cantidades.
antes de ofrecerla. Se conserva 24 horas a
3) Instruya a la madre como administrarlo.
temperatura ambiente y 48 horas refrigerada.
4) Enseñe a la madre cómo se puede prevenir
la diarrea y la deshidratación.

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Observaciones: una realimentación precoz está Colónica:: es disentérica, presentando pujo y

●
indicada; el uso de pro biótico está indicado en tenesmo, con pH alcalino. (colitis inflamatoria,
algunas causas como en las diarreas por Clostridium amebiasis)
difficile; los antibióticos no están indicados.
indicados ● Mixta
Diagnóstico:
Lectura recomendada:
● Hemograma
❖ http://sap.org.ar/docs/profesionales/consenso
● Ionograma
s/diarreagu.pdf
● Proteinograma
❖ http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci
● Colesterinemia
_arttext&pid=S0004-06492014000200007
06492014000200007
● D-xilosa
❖ http://www.garrahan.gov.ar/PDFS/gap_histori
● Van de kammer
co/GAP-2009-MANEJO-DEL-SODIO
SODIO-ACT-2014-
● Evaluación de función pancreática (teste de
VERSION-IMPRESA-WEB.pdf
sudor o quimio tripsina en materia fecal)
❖ Nelson, Tratado de Pediatría.
● Coprocultivo
❖ Medicina Interna para Pediatras. D.Montero,
● Rayos X
L.Mirón, A. Cheistwer.
● Biopsia
● Endoscopia
● Serología (anti endemismo y anti glutamiasa)
Diarrea Crónica
La OMS llama diarrea persistente o prolongada
cuando dura más de 14 días.
Por una perpetuación del agente infeccioso y/o
alteraciones funcionales
les del aparato digestivo como
consecuencia del episodio mismo, no se auto limita y
dura entre 14 a 30 días.
Catarro de vía aérea superior
Diarrea crónica es la alteración de las deposiciones
por aumento del número y/o frecuencia y/o volumen ❖ Es una de las enfermedades más prevalentes
por más de 30 días. de la infancia
❖ Tiene predominio de otoño e invierno.
El cuadro puede ser continuo
inuo o en intervalos.
❖ Factores de riesgo:
Etiología: o Ambientales: asistencia a guarderías,
● Intestino corto hacinamiento, tabaquismo;
● Enfermedad celiaca o Del huésped: desnutridos, bajo peso al
● Hipertiroidismo nacer, no lactancia materna;
● Déficit de lactasa Etiología:
● Colon irritable Fibrosis quística ● Rinovirus
● enfermedad de Crohn ● VSR
● Desnutrición ● Parainfluenza
● Bacteriana o parasitaria ● Influenza
● Autoinmune. ● Adenovirus
Clasificación: ● Enterovirus
● Fermentativa:: se da por malabsorción de lo ● Raramente: M. pneumoniae, C. pisttaci, B.
HC, las heces son liquidas, acidas, irritantes, pertussi
generan dermatitis y distención abdominal.
(Sobrecarga alimentaria) ➢ El niño se contagia por gotas de tos o
● Esteatorreica:: se da por la malabsorción de las estornudos, fómites o aerosoles de
grasas, son malolientes, amarillas brillantes, partículas pequeñas.
pequeñas
blandas, y adherentes.
erentes. (insuficiencia ➢ El periodo de incubación oscila entre los
pancreática , enfermedad celiaca, déficit 2 a 5 días; la eliminación del virus alcanza
enzimático, colilitiasisis) su pico a los 2 a 7 días después del
comienzo de la infección y se mantiene
durante dos semanas.

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Manifestaciones Clínicas: Otitis media aguda recurrente (OMAR): aparición de

3 episodios de OMA con contenido en un lapso de 6
● Niños mayores:
meses, o bien 4 episodios de OMA con contenido en
RESFRÍO COMUN
un lapso de 12 meses.
o Febrícula
o Rinorrea con irritación nasal Etiología:
o Tos y estornudos
● S. pneumoniae
o Odinofagia
● H. influenzae
SME. GRIPAL
● M. catarrhalis
o Fiebre alta
● S. aureus
o Cefaleas/mialgias/artralgias
● S. pyogenes
o mal estar general
Clínica y diagnóstico:
● Niños menores, lactantes:
o Fiebre Los antecedentes y la evaluación clínica son
o Irritabilidad insuficientes para diagnosticar OMA. La otalgia
o Rinorrea con rinitis y congestión nasal intensa puede remitir después de la perforación del
o Dificultad para alimentarse tímpano, persistiendo la infección. Fiebre,
o Vómitos y diarrea iarrea (cuadro paralelo con irritabilidad, vómitos, llanto y diarrea son síntomas
gastroenteritis. inespecíficos, por esa razón resulta imprescindible
Complicaciones: realizar una otoscopia.
● Otitis media aguda (OMA) Los signos más útiles para predecir OMA:
● Sinusitis abombamiento, opacificación y disminución de la
● Neumonía motilidad del tímpano y presencia de otorrea con
perforación timpánica.
Tratamiento:
Tratamiento: ● Sintomático: paracetamol
parac 2 gotas/kg/6hs
● Antibiótico: amoxicilina 50-80mg/kg/día
50 V.O.
● Sintomático
durante 7-10
10 días.
● Antitérmico: Paracetamol 2gotas/kg/6hs +
¿Fracaso tto?
medio físico (bañera o paño frío en la frente,
axilas e ingle) ● Ceftriaxona 50mg/kg/día E.V.
● Nebulización: 2-3cm
3cm SF 2/3 veces/día
● Cabecera cama: 20-30°

Otitis media aguda
● Es la enfermedad infecciosa bacteriana más
frecuente en pediatría
● Pico de incidencia: entre 6 y 12 meses
● Es la inflamación del oído medio con o sin
contenido.
Miringitis: es el estadio
stadio inicial de la otitis sin
contenido purulento. Luego:
Otitis media aguda (OMA): inflamación de comienzo
rápido con presencia de líquido en el oído medio
acompañado de signos y síntomas locales como dolor
de oído, tímpano eritematoso y abombado, en
ocasiones perforación timpánica con drenaje de
material purulento y síntomas sistémicos como fiebre,
irritabilidad, llanto o dificultad en el sueño.
s Puede
estar precedida por una infección de vías aéreas
superiores.
Bronquiolitis
Primer (o segundo) episodio de sibilancias asociado a
manifestaciones clínicas de infección viral en un niño
menoror de dos años. Es una inflamación difusa y aguda
de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa
(IRAB), expresada clínicamente por obstrucción de la
vía aérea pequeña.
● La bronquiolitis (BQL) es la principal causa de
infección respiratoria aguda baja
b (IRAB) en
menores de 2 años, con un pico entre 2 a 6
meses de vida
● Predomina en otoño-invierno
otoño
Factores de riesgo para bronquiolitis por VSR:
✓ Sexo masculino
✓ Edad entre 3 y 6 meses
✓ No haber recibido lactancia materna
✓ Malas condiciones socioeconómicas
✓ Concurrir a jardines maternales

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

✓ Hermanos en edad escolar

✓ Exposición pasiva al humo del tabaco
Etiología:
● VSR (60-80%)
● Rhinuvirus
● Parainfluenza
● Influenza
● Adenovirus
Cuadro clínico – progresión - (bronquiolitis típica):
● Síntomas de infección respiratoria alta de 1 a
3 días previos (rinorrea, tos y, eventualmente,
fiebre de escasa magnitud). Imagen 2 - score de TAL
● Síntomas de obstrucción bronquial periférica
(tos, taquipnea, tirage subcostal e intercostal;
aleteo nasal y quejido respiratorio. En la
auscultación - espiración prolongada,
estertores y sibilancias), que pueden durar de
3 a 5 días.
● En la etapa más avanzada a causa de la
desigualdad ventilación-perfusión
perfusión aparecen
hipoxemia e hipercapnia con acidosis
respiratoria en los pacientes más graves.
● Ocasionalmente puede aparecer apnea
(frecuente en niños prematuros). ).
● Superado el período de estado,, luego de 3-5 3
días de evolución, la mayoría de los pacientes
comienza a mejorar con resolución del
componente obstructivo y mejoría de la
hipoxemia.
● La recuperación clínica completa puede
demorar dos o tres semanas (tiempo de Evaluación de gravedad: Escala de TAL (IMG 2)
regeneración del epitelio ciliado).
La valoración a través del puntaje de Tal permite
Exámenes complementarios y diagnóstico:
establecer categorías de gravedad que se
● El diagnóstico es clínico: examen físico, correlacionan con la saturación de O2 por oximetría
puntuación de TAL, oximetría, detección de de pulso (spO2) del paciente que respira aire
los factores de riesgo. ambiental:
● Rx Tx: No hay evidencia de su utilidad en BQL
• 4 puntos o menos: leve (≥
( 98%).
leves o moderadas. Generalmente muestran
hiperinsuflación y en algunos casos • De 5 a 8 puntos: moderada (93%-97%).
(93%
consolidación o colapso (más frecuente de
• 9 puntos o más: grave (≤
( 92%).
lóbulo superior
perior derecho). No hay correlación
entre los cambios radiológicos y la gravedad Asimismo, un estudio de validación de los lo
clínica. componentes de la escala mostró la retracción
torácica (tiraje) como el indicador más preciso de
hipoxemia en lactantes.
Para que el paciente sea dado de alta y el
tratamiento ser ambulatorio el puntaje de tal tiene
que ser inferior a 4.
Tratamiento de sostén:
• Oxigenoterapia:: Los lactantes con
bronquiolitis se encuentran en riesgo de
desarrollar hipoxemia. El oxígeno es el único
Buenos Aires - 2016
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

medicamento con probada eficacia en

bronquiolitis: es broncodilatador,
vasodilatador y disminuye el trabajo
respiratorio.
iratorio. (mantener spO2 > 94%); Neumonía
• Hidratación: En el paciente ambulatorio, se
recomendará al encargado de cuidar al niño Definición SAP: Infección aguda del parénquima
que ofrezca abundante líquido por boca. En el pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y
que requiera internación, se mantendrá el radiológicos de opacidad, sin pérdida de volumen, de
mismo criterio si puede ingerir líquidos; localización única o múltiple.
• Alimentación: Siempre que sea posible, se Etiología:
conservará la lactancia materna.
Tratamiento de la obstrucción bronquial: • Nacimiento a las 3 semanas
o Streptococcus grupo B
• Broncodilatadores adrenérgicos: El o Bacilos G- (E. coli)
salbutamol se utiliza por vía inhalatoria, con • 3 semanas as a 3 meses
aerosol de dosis medida (1 disparo = 100 mg) o Virus (VSR, Influenza, Parinfluenza,
y, por dosis, se suministran 2 disparos (200 adenovirus)
mg) con aerocámara pediátrica, con máscara o S. pneumoniae
facial. o Chamydia trachomatis
• De 4 meses a 4 años
En resumen: El síndrome clásico se define como el o S. pneumoniae
“primer episodio
dio de sibilancias en niños menores de o Virus
dos años” precedido 2 ó 3 días por enfermedad de las o Haemophilus influenzae
vías aéreas superiores (VAS) y caracterizado por o Staphylococcus grupo A
coriza, fiebre y en algunos casos otitis media. Se o S. aureus
resuelve en la mayoría de los casos en 5 a 7 días, Criterios de internación:
aunque en los más severos puede prolongarse hasta 2 o Neumonía con derramen pleural
ó 3 semanas. El diagnóstico es clínico. El tratamiento o Neumonía multifocal
de sostén consiste en una oxigenación adecuada, o Dificultad respiratoria grave
mantener la hidratación y la lactancia; por otro lado, o Signo de sepsis
el tratamiento de la obstrucción bronquial se emplea, o Falta de respuesta al tratamiento
cuando necesario, broncodilatadores. o Deficiencia inmunológica sistémica
Lectura recomendada: o Alteración del medio interno
o Edad menos a 3 años
❖ http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/conse
nsos/Subcom.Abram.pdf
❖ http://www.medicinabuenosaires.com/PMID/232
41293.pdf
❖ http://www.garrahan.gov.ar/PDFS/gap_historico/
Manejo_de_la_Bronquiolitis.pdf
❖ http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/i
nfeccionesRespiratoriasAgudas.pdf

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

bronquial, puede aplicarse

carse el mismo criterio referido
en el apartado de “Bronquiolitis”;
Tratamiento antibiótico: (VER TABLA TRATAMIENTO
Manifestaciones clínicas:
EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS).
NEUMONÍAS Debido a la elevada
prevalencia de infección viral en este grupo etario, los
VIRAL BACTERIANA
antibióticos no deben ser rutinariamente
rutinaria indicados en
Fiebre Fiebre lactantes menores de 2 años. Sin embargo, de no
poderse descartar la etiología bacteriana, se debe
Taquipnea Taquipnea instituir tratamiento antibiótico empírico.
Tos Tos Criterios de internación:
Tiraje Dolor torácico ➢ Dificultad respiratoria de moderada a grave
Cianosis ↓ EA, roncus,crepitantes (tiraje, quejido, cianosis).
ciano
➢ Insuficiencia respiratoria.
Sibilancias/rales Matidez ➢ Falta de respuesta al tratamiento antibiótico
Exámenes complementarios: (en 48-72 h).
➢ Alteración del sensorio, convulsiones.
Radiología: Si bien el diagnóstico de neumonía puede ➢ Descompensación hemodinámica.
ser sospechado clínicamente (neumonía clínica), la ➢ Rechazo/imposibilidad de la alimentación.
radiografía de tórax es conveniente para el correcto ➢ Presencia de algún factor de riesgo de IRAB
diagnóstico y seguimiento de las neumonías (estándar grave.
de oro). Confirma su presencia, da noción de ➢ Neumonía complicada (necrosis, derrame,
ubicación topográfica,
pográfica, magnitud de la lesión y absceso).
evolución clínica. Siempre se pedirá radiografía de ➢ Rápida progresión (menor de 48-72
48 h).
tórax de frente; el estudio de perfil solo se solicitará
en caso de duda diagnóstica.
Asma Bronquial
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las
vías aéreas inferiores en el que intervienen varios
tipos de células, en particular eosinófilos,
eosinófil mastocitos y
linfocitos T, que en individuos genéticamente
predispuestos genera un aumento de la obstrucción
de las vías aéreas a estímulos físicos, químicos y
farmacológicos. Se caracteriza por la presencia de
episodios recurrentes de sibilancias, tos y disnea
secundarios a obstrucción bronquial difusa, de
intensidad variable, que revierte en forma
espontánea, total o parcialmente, o por la acción de
drogas broncodilatadoras.
Cuadro clínico:: el paciente se presenta con dificultad
respiratoria, sudoración
ón pudiendo o no presentar
cianosis (dependiendo de la gravedad del cuadro).
Al examen físico se notara el tiraje intercostal o de los
demás músculos dependiendo también de la gravedad
Tratamiento:
del cuadro, a la auscultación se presentara sibilancias,
De sostén: mantener un buen plan de hidratación, el paciente se presentara taquicardico.
mantener el aporte nutricional adecuado a la edad;
Diagnóstico:: En pediatría, el diagnóstico del asma
Antitérmicos: Cuando corresponda, podrán emplearse
bronquial es esencialmente clínico y se basa en dos
antitérmicos, como el paracetamol (30- 50 mg/kg/día,
aspectos:
en 3-44 dosis); Broncodilatadores: En cuadros de
neumonía viral con presencia de obstrucción ➢ Episodios reiterados de obstrucción bronquial.

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

➢ Reversibilidad del cuadro en forma ▪ CTCI dosis moderada

espontánea o por la administración de ▪ Beta 2 agonistas de acción prolongada
broncodilatadores ▪ Antileucotrienos
otrienos
Cuando se sospecha el diagnóstico de asma, la historia ▪ CTCI dosis alta
clínica es el elemento más importante en la evaluación ▪ CTC orales
del niño. ▪ Omalizumab
Lectura recomendada:
Lectura recomendada:
❖ http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v
❖ http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v
106n2a13.pdf
106n1a14.pdf
❖ http://www.pediatriarosario.org.ar/download/vol
Objetivo del tratamiento:
etindescargas/Clase%20Neumo%20%E2%80%93%
El objetivo del tratamiento es lograr el control de los 20Ped_amb%202015.pdf
síntomas con el empleo de la menor cantidad ca de
drogas posibles, prevenir las crisis, y lograr que el niño
realice sus actividades físicas, cotidianas y escolares Crisis asmática
normales, buscando siempre mantener la función
pulmonar lo más cerca posible de lo normal. La crisis asmática (exacerbación de asma aguda) es un
motivo habitual de consulta en la emergencia. La
Tratamiento:
mayor parte de los pacientes presentan síntomas
❖ La elección inicial del esquema
uema de tratamiento leves que ceden rápidamente con tratamiento
farmacológico se basará en la clasificación de la sintomático.
gravedad del asma y luego se modificará según la
La estimación de la gravedad de la exacerbación del
respuesta terapéutica al tratamiento instituido.
asma (leve, moderada y grave) se basa en el análisis
de los siguientes elementos:
● Asma intermitente
o síntomas menores a 1 vez por semana ● Síntomas:
o asintomático entre las intercrisis o Estado de conciencia
o sintomatología nocturna menor o igual a 2 por o Disnea – Lenguaje
mes ● Signos:
o Tratamiento o FR
▪ Beta2 agonistas inhalados (salbutamol) o FC
en el momento de la crisis o Sibilancias
● Asma persistente leve o Tiraje
o Síntomas más de una vez por semana y menos ● Valores funcionales:
de 1 ves por día o Pulso paradojal
o Síntomas nocturnos más de 2 veces por mes o Saturación de O2
o Tratamiento o PaCO2
▪ CTCI a dosis baja o PFE
▪ Antileucotrienos Tratamiento:
El tratamiento
miento debe ser instituido inmediatamente
● Asma persistente moderada mientras se evalúa la gravedad del episodio. Una
o Los síntomas ya afectan las actividades diarias historia clínica cuidadosa, aunque consuma tiempo,
y el niño hace uso diario de los beta2 de acción constituye indudablemente el procedimiento
rápida. diagnóstico más importante que conduce a una
o Síntomas nocturnos más de 1 ves por semana. terapéutica racional.
o Tratamiento
▪ Beta2 agonista inhalado acción Luego
go se hace el tratamiento según la gravedad:
prolongada LEER EN:
▪ CTCI a dosis moderadas
● Asma persistente severa ❖ http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos
o Síntomas continuos con actividad física muy /v106n2a13.pdf
limitada
o Sintomatología nocturna frecuente
o Tratamiento

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Tuberculosis ❖ Tetralogía de Fallot

❖ Trasposición de los grandes vasos
La tuberculosis causada por el bacilo de koch ❖ Coartación de aorta
(micobacteriun tuberculosis) puede afectar todo el Acianóticas:
cuerpo pero tiene tropismo por el aparato ❖ CIA
respiratorio más que a otros.
❖ CIV
Clínica: ❖ Ductos persistente
El sme. de Eisemeiger se da cuando hay una inversión
● Primo infección – es el primer contacto y no hay
de las presiones en una de las patologías
patología Acianóticas,
manifestaciones clínicas o radiológicas.
adiológicas.
provocando un corto circuito de derecha a izquierda,
● Forma moderada o común – prueba de
lo que lleva a la cianosis.
tuberculina positiva con Rx por lo general
patológico, pueden tener síntomas o no. Diagnóstico:
● Forma grave – prueba de la tuberculina positiva ● Ecocardiografía pre natal:
natal se realiza en la
con Rx patológico y paciente sintomático semana 20 de gestación.
Los síntomas más frecuentes en niños son tos y
● Lactante pequeño:
pequeño se presenta con clínica
síntomas respiratorios, pérdida de peso y anorexia, y
cianosis, insuficiencia cardiaca, soplos,
so con
fiebre.
dificultad para alimentarse, retardo de
Diagnóstico: crecimiento, patologías respiratorias a
repetición, sudoración durante la ingesta,
● Identificación del agente en cultivo del esputo
intolerancia al ejercicio, frémito y ruidos
● Evidencia de granuloma en preparado histológico
cardiacos agregados.
● Sospecha clínica con ppd+ y radiología positiva.
Tratamiento:
El tratamiento de las cardiopatías congénitas es
quirúrgico, en caso de soplos persistentes sin cianosis
o sintomatología, hay que hacer el ecocardiograma
para descartar patologías Acianóticas e indicar
tratamiento quirúrgico para evitar complicaciones.

Convulsiones
onvulsiones febriles
❖ Una convulsión febril se define como aquella
convulsión que aparece durante un episodio febril
en un niño previamente sano que no están
Radiografía de tórax con
on infiltrado miliar bilateral
padeciendo problemas agudos neurológicos,
Tratamiento metabólicos ni tóxicos y que no tienen
antecedentes de alteraciones
teraciones del desarrollo ni de
❖ Bactericida
haber sufrido convulsiones previamente.
● Isoniacida (H) 5mg/kg/día
● Rifampicina (R) 10 mg/kg/día
❖ Serian provocadas por un aumento rápido de la
● Pirazinamida (Z) 25 – 30 mg/kg/día
temperatura corporal asociados a un umbral bajo
● Estreptomicina (S) 15 mg/kg/día
❖ Bacteriostático
a las convulsiones por aumento del metabolismo
● Etambutol (E) 25 mg/kg/día neuronal. Habría ciertos factores genéticos
genético
involucrados.

❖ Las convulsiones febriles afectan hasta al 4% de

los niños de seis meses a seis años de edad, más
frecuente en varones (4:1) y su incidencia máxima
Cardiopatías congénitas es entre los 12 y 18 meses. Es un cuadro de
excelente pronóstico, ya que existe contundente
Pueden ser cianóticas o acianoticas evidencia de que no generan mortalidad, pero
Cianóticas: provoca mucha preocupación y angustia en los
padres, que los impulsa a solicitar múltiples
Buenos Aires - 2016
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

consultas a hospitales, médicos de cabecera y 1. Tranquilizar al niño y a su familia

especialistas, y a demandar de estudios de alta 2. Educar familia respecto a que son las CF y que
complejidad y tratamientos. hacer en caso de presentarse un nuevo episodio
3. Dar bienestar al niño
❖ Las causas de las convulsiones febriles no están 4. Administrar O2
identificadas. Existe una asociación estrecha entre 5. Controlar signos vitales y la temperatura
el desarrollo de la crisis y la temperatura corporal 6. Realizar un examen físico completo (descartar
elevada, aunque no se conocen las razones del meningitis)
desarrollo de este fenómeno. 7. Farmacológico: Después de asegurar la vía aérea y
Clásicamente existen tres es tipos de convulsiones la hemodinamia se puede administrar 0,05 a 0,1
febriles: mg/kg de lorazepam por vía intravenosa,
intravenosa
pudiendo usarse una segunda dosis si la
1) simples o típicas
convulsión persiste. La mayoría de las veces, la
2) complejas o atípicas
convulsión cede con este esquema. Si continúa,
3) el mal epiléptico
puede indicarse 15 a 20 mg/kg de
difenilhidantoína intravenosa.
intravenosa Otra alternativa es
❖ El 90% de pacientes presenta convulsiones
usar diazepam por vía rectal (0,5 mg/kg) o
simples o típicas. Son generalizadas y simétricas,
midazolam nasal (0,2 mg/kg), por su fácil y rápido
únicas y de una duración inferior a los 15
manejo.
minutos.
utos. En su mayoría son clónicas, aunque
Lectura recomendada:
también pueden llegar a presentarse en forma
tónico-clónica,
clónica, tónica o atónica. Pueden incluir a ❖ http://www.revistasani.org/nota.php?noticia_id
los músculos faciales y respiratorios. =64
❖ http://www.foroaps.org/files/a9d26a6c6074818
❖ Las convulsiones febriles complejas,
complejas complicadas 31c46fe3c589c2a35.pdf
o atípicas son aquellas que aparecen
arecen en forma ❖ http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/pediatria/guia-
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/pediatria/guia
focal, duran más de 15 minutos o se presentan convulsiones-status-convulsivo/
convulsivo/
en forma múltiple en un lapso menor a 24 horas. ❖ http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2010/a
Comprenden a menos del 10% del total (y las mbulatoria/celestino_el_nino_febril.pdf
focales al 5%). ❖ http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_a
rttext&pid=S0025-76802013000500010
76802013000500010
❖ Aquellas convulsiones que duran más de 30
minutos se denominan mal epiléptico.
epiléptico El inicio
con estado de mal epiléptico no empeora el
pronóstico de recurrencia, ni aumenta la Convulsiones - EME
probabilidad de desarrollar epilepsia durante la
vida adulta. ❖ Las convulsiones son un trastorno frecuente en la
edad pediátrica, produciéndose en 3-5%
3 de los
niños, pero no constituyen un diagnóstico en sí,
Características diferenciales entre convulsiones sino el síntoma de un trastorno subyacente del
simples y complejas: sistema nervioso central. Constituyen una
emergencia médica
Simples Complejas
Algunas definiciones:
Generalizadas Focales ❖ Entendemos por convulsión a la contracción
Únicas Múltiples muscular involuntaria, generalmente clónica o
tónica.
15 min >15 min
Sin neuropatía previa Con neuropatía previa ❖ Un ataque epiléptico es una crisis cerebral
paroxística con expresión muy variada, motora,
sensorial, psicológica o vegetativa, resultado de
Abordaje y tratamiento: un cambio repentino de la actividad eléctrica
cerebral.
al. Hay ataques epilépticos convulsivos y
(Depende de la presentación clínica – pueden estar
otros que no lo son (ausencias).
clínicamente estables o bien pueden presentarse
durante una crisis)

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

❖ Las epilepsias se definen como procesos crónicos rectal se administrará una segunda dosis
multifactoriales, caracterizados por la repetición preferiblemente por vía EV
de ataques epilépticos de diverso grado de o Paso 3: Si continúa con convulsiones a los
severidad. 5min de la segunda dosis de
benzodiacepinas, se administrará
Dentro de la historia natural
atural de una convulsión, medicación de la segunda línea
ésta puede remitir espontáneamente o con (difenilhidantoína/ fenobarbital/ Ac
medicación, o ingresar a status convulsivo y aquí valproico)
remitir sin secuelas o dejarlas. Entre estas últimas o Paso 4: Si el paciente no responde a la
están la epilepsia (21%), compromiso intelectual primer carga realizada se debe evaluar su
(33%); déficit motor (20%) o incluso llevar a la pase a terapia intensiva
muerte. Lectura recomendada:
❖ http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/pediatria/guia
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/pediatria/guia-
❖ El status de mal convulsivo (status epiléptico o
convulsiones-status-convulsivo/
convulsivo/
estado de mal epiléptico (EME)) define a una
❖ http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2011/e
convulsión prolongada, o breves convulsiones
mergencias/caceres_convulsiones.pdf
recurrentes, con duración superior a 30 minutos,
❖ http://medicinabuenosaires.com/revistas/vol73-
http://medicinabuenosaires.com/revistas/vol73
durante los cuales no se recupera el
13/supl-1/77-82-Supl%2011
Supl%2011-A%20-%20OK.pdf
conocimiento.
nto. Actualmente se encuentra en
❖ http://www.hospitalsbarra.com.ar/folderAcade
revisión el tiempo; se tiende a considerar períodos
mica/normasatencion
mica/normasatencion/10-Convulsiones-2012.pdf
más cortos ya que después de 20 minutos
❖ http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2011/e
aparecen cambios estructurales intraneuronales.
mergencias/maxit_convulsiones.pdf
Tratamiento:
➢ 1º objetivo: ESTABILIZACIÓN – primeros 5
minutos.
o Evaluar vía aérea y mantenerla
permeable (posición aspiración);
Meningitis bacteriana
considerar inmovilización del cuello
o Administrar O2 al 100% y evaluar En general se da por diseminación hematógena
h
ventilación; asistir manualmente si es después de una bacteriemia.
necesario
o Controlar signos vitales: pulsos Etiología
periféricos, FR, FC, TA, T°C, saturación,
saturación y ● Menores a 2 meses
monitoreo electrocardiográfico o Estreptococos del grupo B
o Obtener acceso venoso o Listeria monocitogenes
o Obtener muestra de sangre para o Enterobacterias gran Negativas
laboratorio ● Entre 2 meses y 12 años.
o Estreptococos pneumoniae
En caso de detectar hipoglucemia (<40 mg/dl) corregir o Neisseria meningitides
con glucosa 200-400 mg/kg EV (2-4 4 ml/kg de solución o Haemophilus influenzae
dextrosada 10%, o 1-2 2 ml/kg de solución dextrosada
dextros Clínica
al 25%. Si persiste la misma dosis se puede Se presenta
senta el paciente con fiebre, mareos, náuseas y
administrar 1 o 2 veces más hasta alcanzar un valor vómitos con fotofobia cefalea, rigidez de nuca
>50 mg/dl. Una vez lograda la corrección se aportará
un flujo de glucosa de 6-8 mg/kg/hora) Meningitis Fulminante – se presenta con Shock, con
coagulación intravascular diciminada, con petequias y
deterioro de la conciencia. (La Neisseria puede
➢ 2º objetivo: DETENER LA CONVULSIÓN presentar petequias)

o Paso 1: benzodiacepinas (lorazepam/

Diazepam/ Midazolam)
o Paso 2: Si la convulsión persiste luego de
5 minutos de la primera dosis de
benzodiacepina EV o 10 minuto por vía

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Sarampión
El AE es un paramyxovirus
paramyxo de distribución
endoepidemica que se transmite por vía directa e
indirecta.
¡No hay sarampión sin triple catarro!
Rash generado por la vasculitis causada por la Clínica:
meningococcemias.
Periodo de incubación de 8 a 12 días.
Diagnóstico
En el periodo de invasión presentan triple catarro
LCR – obtenido por punción lumbar (habiendo (nasal, conjuntival y laringotraqueobronquial) y
siempre descartando una hipertensión endocraneal manchas de Koplik (son lesiones pequeñas e
antes) con lo cual se realizara observación de los irregulares de tipo granular, de color rojizo con el
aspectos físicos, que deberá ser: liquido turbio y centro blancoazuláceo, que aparecen en la mucosa
purulento. Con la posterior tinción de Gran y cultivo. oral, en la cara interna del carrillo y a nivel del primer
Laboratorio – hemograma completo, con molar
lar inferior, aproximadamente el décimo día
coagulograma y hemocultivo. posterior a una infección por el virus del sarampión -
patognomónico), que duran aproximadamente 4 días; días
Tratamiento Luego, en el periodo de estado (aprox. 4 días),
Menor a 3 meses aparecen el exantema maculo papulosos confluente
de progresión céfalo-caudal.
caudal.
● Ceftriaxona IV 100mg/kg/día + Ampi
30mg/kg/día + dexametasona.
Mayor a 3 meses
● Ceftriaxona IV 100mg/kg/día +
dexametasona.

Enfermedades exantemáticas
❖ Enantema (Del griegoo en, dentro y anthein,
florecer) es una erupción que aparece en las
mucosas.

❖ Exantema (gr. exantheo,, florezco) es una erupción

cutánea generalizada de morfología, extensión y
distribución variable.

a. Morbiliforme: máculo - papuloso

confluente (forma verdaderasderas manchas;
una isla grande y marcada); son pocas las
zonas de piel sana. Ej.: sarampión.
b. Rubeoliforme: máculo – papuloso poco
confluyente; hay más zonas de piel sana.
Ej.: rubeola, quinta y sexta enfermedad,
Las complicaciones más frecuentes en lactantes son la
mononucleosis infecciosa con rash.
OMA y neumopatias.
c. Escarlatiniforme: micro – maculo –
papuloso. Ej.: SBH grupo A. Diagnóstico: fundamentalmente con la clínica: triple
d. Variceliforme: máculo – pápulo – catarro, manchas de Koplik y el exantema máculo-
máculo
vesiculoso – costroso. La vesícula tiene pápulo-confluente.
contenido líquido (se forma entre la capa
Tratamiento: sintomático. (Antibiótico -
granulosa y lucida de la epidermis). Ej.:
sobreinfección bacteriana).
virus herpes.

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL
Inmunidad de por vida por la vacuna o por la
enfermedad.
La profilaxis se hace con vacuna monovalente al año
de vida y otra al ingreso escolar.
Rubeola
El AE es un ribovirus de la familia togaviridae, de
epidemiologia estacionall en invierno y primavera, de
contagio directo e indirecto.
¡No hay rubeola sin adenopatías!
Clínica:
Incubación de 14 a 21 días.
En el periodo de invasión,, que dura entre 1 a 5 días,
hay un síndrome febril y adenopatías cervicales
dolorosas.
Le sigue un periodo de estado (aprox. 4 días) que se
caracteriza por la presencia de un rash rubeoliforme
maculo papulosos poco confluyente (leve que deja
zonas de piel sana y presenta petequias en el paladar),
fiebre, artralgias, adenomegalias y esplenomegalia.
Las manifestaciones van a depender del tipo de virus
que sea. Existen virus linfotrópicos, virus con afinidad
a la pared capilar (vasculitis, extravasación y púrpuras)
y virus con afinidad por pequeñas articulaciones. En
las embarazadas tienen afinidad por el feto.
Diagnóstico: es clínico y serológico (búsqueda de IgM
o IgG por ELISA, IFI, HAI).
Tratamiento: sintomático.
Es muy importante acordarse de que las mujeres en
edad gestacional deben ser vacunadas. La infección
por rubeola en pacientes embarazadas puede generar
malformaciones en el primer trimestre de embarazo
en 30 – 50% de los casos; en el otro trimestre ese
porcentaje baja a 15%.
Patologías congénitas de la rubeola:
● Catarata congénita
● Sordera congénita
● Macroftalmia
● Cardiopatías congénitas
Buenos Aires - 2016
Exantema súbito post febril (sexta
enfermedad)
Es causada por el Virus herpes 6; se ve en lactantes y
hasta el jardín de infantes. Es un virus estacional con
predominio en verano y primavera, y el contagio se da
de manera indirecta.
Clínica:
Incubación de 5 a 15 días.
Presenta un periodo de estado de 3 a 4 días. días
Comienza con un síndrome febril con enantema con
vesículas (faringitis vesiculosa); luego baja la fiebre y
aparece el exantema rubeoliforme que dura unos 2 a
3 días.
¡Nunca se da fiebre y exantema juntos!
Primero la fiebre y luego el exantema.
No existe profilaxis y el tratamiento es sintomático.
Recomendación: pensar en él para evitar errores
diagnósticos.
Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
Está causada por un virus de la familia parvoviridae,
parvovirida el
parvovirus b19, que tiene una epidemiologia de
épocas invernales y primaverales, afectando a niños
en edad escolar, con una transmisión directa e
indirecta.
¡No hay quinta enfermedad sin signo de la bofetada!
Clínica:
Incubación de 10 a 12 días.
Presenta un periodo de invasión con enantema,
fiebre, anorexia, astenia y cefaleas.
En el periodo de estado (1 a 4 semanas) aparece el
signo de la bofetada (IMG) (2 a 3 días) que evoluciona
en olas (aparecen y desaparecen); Luego aparece un
exantema tenue quee predomina en los brazos y en la
porción proximal de los muslos. Una vez que
desaparece no contagia más, y el niño puede volver al
colegio.
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL
El diagnóstico de esta enfermedad se hace por la
clínica y se la comproba con IgM e IgG por ELISA, IFI o
HAI.
No hay profilaxis disponible y el tratamiento de esta
afección es sintomático.
Varicela
El agente etiológico de esta patología es un virus de la
familia herpertoviridae, el virus de la varicela-zoster,
varicela
virus herpes III; es endo-epidémico,
epidémico, de primavera e
invierno,
vierno, de trasmisión indirecta por secreción de las
vesículas cutáneas.
Clínica:
Incubación de 14 a 16 días.
Presenta un periodo de invasión,, de 2 días aprox., con
astenia y anorexia.
El periodo de estado,, luego de dos días, se caracteriza
por la aparición de un exantema variceliforme que
progresa maculo – papulo – vesiculo – crostoso. Al
cuarto día hay polimorfismo lesional de distribución
centrifuga, muy pruriginoso, que puede acompañarse
de fiebre. Al 6-7mo
7mo día hay toda una crosta húmeda
(muy contagiosa). Al 8vo día la crosta es seca y toma
todo el cuerpo (no contagiosa)
Buenos Aires - 2016
Hay vacuna disponible pero no está en el calendario
de vacunación; se recomienda su administración a los
12 meses.
Se puede complicar en inmunodeprimidos y recién
nacidos con una encefalitis o neumonitis herpéticas.
La profilaxis pasiva está indicada en recién nacidos e
inmunodeprimidos que se hace la administración de
un suero hiperinmune.
Tratamiento:
El tratamiento farmacológico se realiza con
antitérmicos (paracetamol o dipirona)
En pacientes con mucha clínica se puede utilizar el
Aciclovir que también se utiliza en inmunodeprimidos.
Se puede hacer tratamiento local anti-pruriginoso
anti
(caladryl) o con antihistamínicos
antihistamínico (hidroxicina).
o
Escarlatina
Es la única enfermedad exantemática que tiene como
agente etiológico una bacteria Estreptococos β
hemolítico del grupo A, (coco Gram +), que produce 3
toxinas que NO poseen reacción cruzada entre ellas,
lo que hace con que la enfermedad
nfermedad pueda repetirse.
El reservorio es el humano y la enfermedad tiene
prevalencia en periodos de otoño e invierno.
El contagio es directo e indirecto; el paciente no
medicado contagia por 10 días y el paciente medicado
contagia por 2dias; después de dicho periodo se
puede volver al colegio.
Clínica:
Incubación de 1 a 6 días.
Presenta un periodo de invasión de 2 días donde se
presenta con angina congestiva y/o pultácea,
pultácea
enantemas en lengua (aframbuesado, despulido
(IMG));
El periodo de estado se caracteriza
car por un exantema
escarlatinoso (máculo – papuloso, pero con maculas
pequeñas), facie de Filatow (enrojecimiento general
de la cara que respeta zona peri bucal y surco naso
geniano (IMG)),
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

1) Provocar la emesis (poco uso): proceso mecánico

por jarabe de ipeca
● Líquidos : 1h como máximo
● Sólidos: 2hs como máximo
● Contraindicaciones:
ontraindicaciones: niños, convulsiones,
deterioro del sensorio, hematemesis, ingestión
de cáusticos o Hg del termómetro .
2) Lavado Gástrico:
Eficaz dentro de las 3-4hs
4hs
● Indicaciones: ineficacia de la emesis
presentando también el signo de Pastia, que es provocada, < 1 año, coma.
característico de la enfermedad, (hiperpigmentación
de los pliegues con predominio en ingle, muñeca y ● Contraindicaciones: ingesta de cáusticos,
codos (IMG)) objeto de punta
3) Carbón activado: El CA el material orgánico en la
luz gastrointestinal, disminuyendo su absorción.
● Uso fundamental si hay un tiempo
prolongado entre el sucedido y la consulta.
4) Catárticos: Se debe dar después del CA
Acelera el tránsito y favorece la eliminación
● Hidróxido de Mg y Sulfato de Na
● Contraindicaciones: Ileo, oclusión intestinal,
Las complicaciones más frecuentes de esta cirugía intestinal reciente, ingestión de
enfermedad son adenoflemón faríngeo, flemón retro cauticos
faríngeo, OMA, F.R. y glomérulo nefritis difusa aguda.
DIURESIS FORZADA
El Diagnostico se hace por prueba de látex y cultivo de
un hisopado faríngeo. Formas:

No hay vacuna. ● Neutro: Solución Fisiológica/ dextrosa

● Alcalina:
lcalina: Bicarbonato de sodio
El tratamiento de elección es: ● Ácido: Vitamina C
Penicilina 50.000 UI/kg/día divididos en 2 – 3 tomas (a Contraindicaciones: tóxicos que no se excretan por
las 48 horas pierde la posibilidad de contagio); para riñón, shock, falla renal o cardiaca, EAP.
pacientes alérgicos se usa eritromicina o DIALISIS:
claritromicina.
● Ante una intoxicación grave y según las
características de las sustancias.
● En niños es de utilidad la diálisis peritoneal y la
Intoxicaciones frecuentes en hemoperfución
pediatría (generalidades) LAVADO DE ARRASTRE:
ARRASTRE útil frente agentes
contaminantes que pueden actuar como fuente de
Medidas generales infección, preservar la presencia de tejido
METODOS DE DESCONTAMINACIÓN granulatorio y favorecer la formación del mismo.
GASTROINTESTINAL Ducha de pie o agua corriente durante 10-15min
10 con
La precoz, rápida y adecuada descontaminación jabón neutro, sin esponja, ni cepillo ya que fricción
previene la absorción del toxico y reduce efectos facilita la absorción del toxico
sistémicos que pueda ocasionar.

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

● Indicaciones: hidrocarburos o plaguicidas,

10-30% Cefalea moderada, nauseas, disnea
cáusticos, irritantes y sustancias que se
leve
absorben por piel.
30-50% Cefalea severa, vómitos, confusión,
ataxia
Intoxicaciones frecuentes 50-70% Sincope, convulsiones, coma
1. AAS >70% Coma, fallo hemodinámico, muerte
Efectos adversos: nauseas, vómitos, hiperpnea,
alteraciones del sensorio, deshidratación, alteración
del medio interno, hemorragia, broncoespasmo, EAP, Criterios de internación:
depresión.
● Paciente con COHB > 20-25
20 %
Tratamiento:
● Paciente sintomático aun con valores más bajos
➢ estimular la emesis o lavado gástrico
● Examen neurológico anormal
➢ mantener buena ventilación e hidratación
● Alteración ECG
➢ alcalinizar la orina
● Acidosis
➢ vitamina k
➢ diálisis en casos severos

Tratamiento:
2. PARACETAMOL
Sacarlo de la fuente; Oxigeno al 100% y asegurar
La dosis toxica daña el hígado, riñón, corazón y SNC.
ventilación adecuada; corticoide; Oxigeno hiperbárico
Efectos adversos: nauseas, vómitos, anorexia, astenia, (inestabilidad cardiaca, deterioro del sensorio)
dolor abdominal,
minal, insuficiencia hepática, des, etc.
TODO PACIENTE CON VALORES >140mg/kg DEBE
5. LAVANDINA
INTERNARSE Y ADMINISTRAR ANTIDOTO N- N
Manejo clínico según la vía de contacto:
ACETILCISTEINA
● Por ingesta: Protectores de la
Tratamiento: emesis, lavado gástrico, C activado
mucosa(hidróxido de aluminio) dieta
seriado
líquida fría luego blanda
3. BZD
● Por contacto: Lavado abundante de piel y
Si bien la toxicidad es baja, asociado a otros fármacos
mucosa
o sustancias
ustancias puede ser peligrosa (fármacos
depresores, alcohol) ● Por inhalación: NBZ frecuente con SF
Efectos adversos: cefalea, vértigo, mareo, ataxia,
somnolencia, des.
6. INTOXICACION DE PAYCO (ACEITE DE
TODO PACIENTE CON ATAXIA, DEPRESION DEL QUENOPODIO Y SALICILATO)
SENSORIO Y COMA DEBE INTERNARSE Se usa para calmar cuadros gastrointestinales
Tratamiento: emesis, lavado gástrico, C activado, Clínica: deshidratación,
ción, acidosis metabólica, nauseas,
abundante líquido, antídoto: flumazenil 0.2 mg/kg EV vómitos, diarreas, shock
4. CO Tratamiento: Sintomático; hidratar, corregir acidosis;
Manifestaciones iniciales de la intoxicación por corticoides.
monóxido de carbono: Cefalea pulsátil y visión
borrosa.
NIVELES DE COHB: relaciona el nivel de
Patologías Quirúrgicas
carboxihemoglobina
ina formado en la sangre con los
síntomas encontrados

5-10% Cefalea leve, menos agudeza visual

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL
Apendicitis Aguda
Proceso inflamatorio infeccioso que compromete el
apéndice cecal y las estructuras periapendicularis.
eriapendicularis.
La Etiopatogenia puede deberse a obstrucciones de la
luz, por fecalitos, parásitos o hiperplasia.
Clínica – el paciente se presenta con un dolor
abdominal difuso acompañado de mareos nauseas sin
vómitos, que luego se localiza en fosa iliaca izquierda
y provoca vómitos nauseas anorexia, que puede o no
estar acompañado de fiebre
Examen físico – al examen físico
o se presenta con un
abdomen en tabla rígido y doloroso con punto de
mcburney positivo y signo de geno de mussy también
positivo, tiene ruidos hidroaéreos disminuidos y
defensa abdominal.
Diagnóstico –el
el diagnostico se hace por la clínica más
lo exámenes comentarios
● Hemograma – leucocitosis
● Rx abdomen – fecalito calcificado asa satélite en
fosa iliaca derecha, nivel hidroaéreos o aire libre
en cavidad abdominal
● Ecografía –analiza
analiza la presencia de líquido en
cavidad abdominal y visualiza el engrosamiento
de la pared apendicular.
● Orina – descarta ITU
● Rx pulmón – descarta neumonía
● Tratamiento – el tratamiento de esta afección es
la apendectomía
También se debe utilizar
zar un plan antibiótico de
amplio espectro (TRIPLE ESQUEMA AMPICILINA
METRONIDAZOL GENTAMICINA)
Escroto agudo
Cuadro de inflamación aguda escrotal uní o bilateral
Es una emergencia y suele e pasar más en niños de 8
años hasta la adolescencia.
La Etiología puede ser:
● Torsión testicular (IMPORTANTE)
● Torsión de apéndice testicular
● Epididimitis, orquitis o orquiepididimitis
● Hernia inguinal atascada
● Hidrocele o hematocele aguda
● Trauma testicular
● Absceso intra escrotal
● picadura de insecto
● edema escrotal idiopático
Clínica – el paciente se presenta con dolor escrotal
espontaneo o provocada de inicio súbito intermitente
e intenso, hay edema e hiperemia con náuseas y
vómitos.
Buenos Aires - 2016
Diagnostico – es importante un interrogatorio a
respeto del tipo de dolor y de lo sucedido (se es una
torsión testicular tienes 6hs máximo para la
recuperación).
Palpación para localizar el punto de dolor, y el ddx con
orquiepididimitis que se hace efectuando el reflejo
cremasteriano (al elevar el testículo doloroso se hay
epididimitis cede el dolor)
También se puede hacer la transiluminacion que
puede presentar el signo del punto azul para torsión
de hidátide o testículo muy oscuro con halo rojo para
torsión testicular.
Estudios complementarios: no hacer se sospecha de
torsión
sión testicular, (ecografía ecodoppler y
laboratorio).
El diagnóstico definitivo en caso de duda es
quirúrgico.
Tratamiento
● Orquiepididimitis y torsión de hidátide
o Reposo y analgesia reglada
o Control a las 48 horas
o Antibiótico se hay hipertermia
● Torsión testicular
o Cirugía de urgencia
Invaginación intestinal
Introducción del extremo de un intestino en el otro
más distal. Más frecuentes en varones.
● primaria o idiopática
● secundaria a un divertículo de meikel pólipo
linfoma o angioma.
Clínica – lactante
nte irritable que lleva las piernas al
abdomen, con dolor cólico intermitente, vómitos de
comienzo gástrico y luego bilioso, con enterorragia
tipo jarabe de groselia. Se palpa una masa abdominal
con formato de salchicha, y se ausculta ruidos hidro
aéreos hiperreactivos.
Se persiste habrá deshidratación y bacteriemia.
Exámenes complementarios
● Rx de abdomen con asas dilatadas con ausencia
de aire y visualización de la cabeza de
invaginación
● Ecografía abdominal
● Laboratorio
● Colon por enema para diagnóstico y tratamiento
inicial.
Tratamiento
● Sonda nasogástrica descompresora
● Plan de hidratación parenteral
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL
● Antibiótico de amplio espectro
● Colon por enema
● Cirugía
Estenosis hipertrófica del píloro
Es una anomalía del musculo pilórico co caracterizada
por la hipertrofia muscular del mismo que produce
una obstrucción a la salida del estómago
Clínica.
● Vomito no bilioso en proyectil
● Ondas peristálticas de kussmaul
● Masa abdominal mueble (oliva palpable)
El paciente esta quejoso irritable con
n alteraciones de
ritmo evacuatorio deshidratado y con signos de
desnutrición.
Diagnóstico
● Laboratorio – Hemograma coagulograma EAB ,
donde veo una alcalosis metabólica con
hipocloremia y hipopotasemia)
● Rx simple abdomen – estomago aumentado de
tamaño con escaso aires
● Ecografía – es la prueba as sensible muestra el
engrosamiento de la capa muscular pilórica.
Tratamiento
● Pre operatorio con reposición de líquido y
electrolitos
● Cirugía piloromiotomia.
Infección urinaria
La clínica
línica es variable según la edad, lo más frecuente
es el retardo del crecimiento.
● Neonatal – fiebre hipotermia, ictericia, trastornos
en la alimentación, retardo en el crecimiento y en
el peso, (siempre implica sepsis)
● Lactante - hematuria por daño glomerular,
glomer mal
progreso ponderal con sintomatología digestiva
● Pree escolar – fiebre disuria, dolor abdominal, con
dolor en ambos flancos, se la puño percusión es
positiva es una IRA.
Diagnostico
Orina completa
● Piocitos es el Diagnóstico más importante
● Leucocitos > 10 p/ campo
● Hematuria
● Bacteriológico con 1000.000 col / campo
● Uro cultivo(chorro medio) , sonda en uretra o
punción supra púbica en RN
Buenos Aires - 2016
El agente etiológico más frecuente es la E.coli seguida
por el Proteus,, klebsiela. Pseudomona
acinectobacter.
Tratamiento
El tratamiento se basa en aliviar los síntomas prevenir
el daño del parénquima y las recurrencias.
● <3meses – internación (bacteriemia) se estudia
con policultivos y se trata con cefalosporina de
tercera o ampi+genta.
● 3 – 6 meses – policultivos y usar Cefalotina +
gentamicina
● 1 – 2 años – urocultivo y esperar el resultado.
Se debe realizar ecografía renal para descartar otras
patologías renales.
Sme. urémico hemolítico
Causa más frecuente de IRA en Argentina
Es una enfermedad sistémica que afecta
af a glomérulo y
a la vasculatura renal, la más común es la
glomerulonefritis post estreptocócica. Los órganos
blancos son el riñón y el SNC, y el Agente etiológico
más común es la E.coli 0157}
Los antecedentes de relevancia incluyes: disenterías,
CVAS, diarrea, alteración del sensorio, oliguria palidez
extrema, petequias, microangiopaticas, edema,
depresión del sensorio, anemia microangiopaticas
(Urea y creatinina aumentadas, con Hto bajo).
Las complicaciones que más frecuente se presentan
son:
● SNC – Ht endo crenana (convulsión y coma)
● TGI invaginación y perforación
● Cardio ICC HTA anemia
Anatomía patológica – el glomérulo presenta un
engrosamiento de la pared capilar con disminución de
la luz y esclerosis de la pared.
Tratamiento
● Balances de ingreso – egreso 10ml/kg/h,
reintegrar la mitad de lo perdido en el día
anterior.
● Transfusión de GR sedimentados
● Dialises peritoneal: convulcion anemia acidosis
aumento de ureay creatinina.
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Sme nefritico ● 100% de los RNPT

● Pico máx de Br sérica a las 96hs de vida
Glomerulonefritis post estreptocócica es la causa más ● RNT=37 semanas se comportan como
frecuente de IRA en niños prematuros en cuanto a la
Hiperbilirrubinemia
El glomérulo presenta gran proliferación endotelial
hay hipercelularidad y disminución de la luz con
disminución de la FG y retención de H2O y NA, lo que Objetivo: prevenir concentración alta de Br sérica.
produce una hipovolemia con HTA, edema leve y En la actualidad, la generalización de las altas
hematuria macroscópica. precoces (menos de 48hs) se ha asociado a un
Diagnóstico incremento en la incidencia de encefalopatía
bilirrubinica y en el número de reinternaciones por
● Rx con aumento del tamaño cardiaco
ictericias que requieren tratamiento. Es por esto que,
● Aumento de urea y creatinina
en estos casos, debe asegurarse un control del niño en
● Exudado de fauces
las siguientes 48hs.
Tratamiento
Factores que influyen en la presencia de bili:
● Furosemida 1-2mg/kg
● Equimosis/ hematomas
● Hijo anterior en LMT o exanguinado
● Historia familiar de ictericia o hemolisis
● Policitemia
● Hemólisis (Rh, ABO, etc)
● Prematurez
● Alimentación inadecuada al pecho
Sme. nefrótico ● Obstrucción intestinal
● Hipotiroidismo
El más común es la glomerulonefritis de cambios
mínimos Prevención de la Hiperbilirrubinemia significativa:
Aumenta la permeabilidad de la membrana del 3 pilares:
glomérulo con pérdida de albumina lo que provoca
una proteinuria selectiva. 1. Vigilancia: antes del alta. Monitoreo del grado
de ictericia identificando factores de riesgo
Hay antecedentes de infección previa para evitar la hiperBr significativa (>17mg% en
Más común de 2-6anos. RN sanos)
2. Seguimiento
Clínica – presenta una proteinuria masiva (+50mg/kg 3. Tratamiento adecuado con luminoterapia
en 24hs) hipoalbuminemia, anasarca que puede tener Vigilancia de la Hiperbilirrubinemia:
derramen pericárdico, derramen pleural, por pérdida
del poder osmótico. ● Detectar ABO y Rh
● Prueba de Coombs
Puede presentar infección por bacterias capsuladas, ● Bilicheck
sobreinfección por neumococo, peritonitis
perito clínica y
TAG aumentado.
Tratamiento
● Corticoides – mejora la permeabilidad de la
membrana predinizona 1-2mg/día
2mg/día 4 a 8 meses
● Calcio y vitamina D

Ictericia
La ictericia neonatal es el síndrome más frecuente de
la Neonatología
● Afecta un 60 a 80 % de loss RNT y

Buenos Aires - 2016

 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL
NOMOGRAMA DE BHUTANI
Vigilancia de Hiperbi (transcutanea)
Interpretación de los valores de bili
● El pico máx de Br ocurrirá a las 96hs
● Es necesario seguir los valores hallados de
acuerdo al nomograma. La AAP recomienda
las curvas de Buthani
● 3 percentilos (40, 75, 95)y 4 zonas de riesgo
(baja, intermedia baja, intermedia
termedia alta y alta)
● Es muy difícil que un RN desarrolle hiperbi
severa si tiene la bilirrubina por debajo del
percentilo 40
Indicaciones de tratamiento con LMT o Exanguino:
Frente a una ictericia en un niño de término sano,
sólo se debe iniciar un plan de estudio cuando:
• Se presente ictericia antes de las 24 hs de vida;
• El niño impresiona clínicamente con más de 15
mg% de Bilirrubina en cualquier momento.
Buenos Aires - 2016
Los valores entre paréntesis corresponden a pacientes
con factores de riesgo.
➢ Cuando se utiliza
util fototerapia intensiva,
puede esperarse una disminución entre 0,5
mg y 1 mg/dl por hora en las primeras 4-8
4 hs.
➢ Con fototerapia estándar se considera que
puede obtenerse una disminución de 6 a 20%
en las primeras 24 horas.
Ictericia Fisiológica
Es el aumento de la bilirrubina hasta 15 mg% sin
causa anormal
● Empieza después de las 24 a 48hs de vida
● Desaparece en una semana +
● No aumenta más de 5 mg día (pico a las 96hs)
Causas:
● Sobrecarga de bilirrubina al hepatocito
(aumenta de GR)
● Aumento de reabsorción de bilis en el intestino
● Captación conjugación o excreción defectuosa
Tratamiento:
Depende de la edad; para eso hay que evaluar las
curvas de percentilo y los factores de riesgo.
Ictericia no fisiológica
Es una ictericia de aparición
aparició antes de las 24hs de vida
● Paciente que toma pecho >16mg%
● Paciente con biberón >13mg%
La ictericia persiste después de 8 días y puede
aumentar más que 5mg% diarios.
En general se da por incompatibilidad Rh
Tratamiento:: exsanguineotransfusión
Kernicterus
Es la encefalopatía bilirrubinica (> 20mg%) que se da
por depósito de la misma en los ganglios de la base e
hipocampo
Tratamiento:
Luiminoterapia y exsanguineotransfusión.
 ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Lectura recomendada: ● color,

● hidratación,
❖ http://www.hospitalitaliano.org.ar/neonatolo
● reactividad social.
gia/index.php?contenido=ver_seccion.php&id
Observaciones
_seccion=10932
❖ http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sc ● si va medicar, si o si se hace punción lumbar
i_arttext&pid=S0325-00752005000600010
00752005000600010 ● menor a 38 grados no es fiebre así que no se trata
❖ http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2011/ ● lo importante no es la fiebre si no lo que esconde
centenario_sh/martinez_neonatologia.pdf la misma.
❖ http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/ar
chivosarg/2002/321.pdf

Lactante febril
● La fiebre se considera a partir de los 38 grados
● Se da por pirógenos endógenos y exógenos
● Esta reguladas por las neuronas termo sensibles
en el hipotálamo anterior.
● A partir de 38 termólisis con eliminación de calor,
atreves de la vasodilatación
ación de los plexos venos,
inhibición de los centros simpáticos y estimulación
de glándulas sudoríparas
● Causas de fiebre
o Infecciones (meningitis, ITU, bacteriemia)
o Vacunas
o Enfermedades inflamatorias
o Lesiones tisulares
o Enfermedades reumatoides
Lactante febril menor a 3 meses
En general es de causa viral, y se auto limita pero se
consideran graves por poder hacer bacteriemias.
Criterios de Rochester (grado de riesgo)
Bajo riesgo – termino, sin foco bacteriano, y hallazgos
físicos normales (evaluar blancos)
Auto riesgo – interna punción lumbar, y se medica
con antibiótico hasta resultado de cultivo
Bajo riesgo
Menor a 28 días – igual al alto riesgo
Mayor a 28 días – ambulatorio (PL) y se es normal
Ceftriaxona IM 1/día.
Lactante febril mayor a 3 meses
B en general se da por infección bacteriana grave, por
Estreptococo pneumoniae
Se hace una evaluación general del niño
Se evalúa por escala de Yale donde se evalúa la
● calidad del llanto,
● reacción al estímulo de los padres,
● variación del estado,
Buenos Aires - 2016
ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Buenos Aires - 2016

ABC DE LA PEDIATRIA – APUNTE NO OFICIAL

Buenos Aires - 2016