Atención Primaria. J. Bayó et al.

–Autopercepción de salud y evaluación integral del paciente anciano en un centro

Vol. 17. Núm. 4. 15 de marzo 1996 de atención primaria

ORIGINALES

Autopercepción de salud y evaluación integral del

paciente anciano en un centro de atención primaria
J. Bayó, M.C. Fernández-Aramburu, F. Orfila*, A. Dalfó, J. Casajuana, M.A. Vila, J. Plana, A.M. Masseda,
S. Vives y A. Nebot
Área Básica de Salud Gòtic. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Barcelona.

Objetivo. 1) Evaluar de forma integrada el estado cognitivo, la capacidad funcional, los Introducción
trastornos crónicos y la situación social de la población mayor de 75 años. 2) Conocer la
autopercepción de salud de este grupo de población.
Diseño. Estudio descriptivo transversal.
La población de la gran mayoría de
Emplazamiento. Área Básica de Salud Gòtic. Barcelona. países occidentales está experimen-
Participantes. Se incluyeron en el estudio 316 personas, seleccionadas por muestreo tando un proceso de envejecimiento
aleatorio simple de la población mayor de 75 años atendida en el centro (n=1.625). progresivo, debido principalmente a
Mediciones y resultados principales. Para evaluar el estado cognitivo se empleó el la disminución de la tasa de natali-
cuestionario abreviado sobre el estado mental de Pfeiffer, y para la capacidad funcional el dad y al aumento de la longevidad1.
Índice de Katz, los trastornos crónicos se obtuvieron por revisión de las historias clínicas. En 1991 había en España alrededor
Se realizó un cuestionario para conocer la situación social de los pacientes que evaluaba
relaciones sociales, recursos sociales utilizados y barreras arquitectónicas. La
de cinco millones de personas mayo-
autopercepción de salud se evaluó a partir del Perfil de Salud de Nottingham. La res de 65 años, lo que corresponde al
prevalencia de deterioro cognitivo fue de un 29,7%. Un 39,4% de los pacientes era 13,5% del total de población 2 . En
dependiente en una o más actividades básicas de la vida diaria. Un 90,8% de los nuestra ABS este grupo representa-
pacientes presentaba algún trastorno crónico, siendo los más frecuentes: HTA, artrosis, ba el 27,3% del total, según el censo
obesidad y dislipemias. El 28,3% de los pacientes vivían solos y utilizaban recursos de 1991.
sociales un 26,7%. Una asistencia médica correcta al
Conclusiones. Consideramos útil la implantación de este tipo de evaluación en atención paciente anciano es compleja porque
primaria. De esta forma se dispone de un diagnóstico integral (clínico, funcional, mental y
social), inicial de los pacientes ancianos. hay muchos factores asociados que
han de tomarse en consideración. El
Palabras clave: Anciano; Autocuidado; Capacidad funcional; Evaluación de la incapacidad; médico se convierte en el receptor de
Examen de salud; Factores sociofamiliares; Paciente crónico los problemas sociales, económicos y
sanitarios del anciano o de su fami-
lia, y ha de canalizarlos a menudo
SELF-PERCEPTION OF HEALTH AND COMPLETE EVALUATION OF THE sin posibilidad de darles una solu-
ELDERLY PATIENT AT A PRIMARY CARE CENTRE ción. La anamnesis de este grupo de
población es frecuentemente laborio-
Objectives. 1) To make an integrated evaluation of the cognitive status, functional capacity,
chronic disorders and social situation of the over-75 age group. 2) To find this group’s self- sa por la dificultad de expresión, por
perception of their health. la presencia de déficit sensoriales y
Design. A descriptive crossover study. por la desorientación temporospa-
Setting. The Gòtic Health District in Barcelona. cial. La patología crónica asociada
Participants. 316 people were included in the study. They were chosen by simple es numerosa, y los signos y síntomas
randomised sampling from the over-75s seen at the centre (n=1,625). pueden ser de aparición y morfología
Measurements and main results. To assess cognitive status, the Pfeiffer Short Portable diferente a los de otros grupos de pa-
Mental Status Questionnaire was used; for functional capacity, the Katz Index; and for
chronic disorders, the medical records were reviewed. A questionnaire was used to find
cientes. El enfoque asistencial de la
patients’ social situation and assessed social relationships, social resources used and ancianidad debe dirigirse a la satis-
architectonic barriers. Self-perception of health status was evaluated using the Nottingham facción de sus demandas y a la bús-
Health Profile. Prevalence of cognitive deterioration was 29.7%. 39.4% of patients were queda de los déficit encubiertos,
dependent in one or more basic activities of their daily life. 90.8% had a chronic disorder, con la instauración de las medidas
the most frequent being AHT, arthrosis, obesity and dyslipemias. 28.3% lived alone and correctoras pertinentes, incluyendo
26.7% used social services. actividades de promoción y preven-
Conclusions. We think this kind of assessment is useful in primary care. It would provide an
ción3. Todo lo anteriormente expues-
integrated diagnosis (clinical, functional, medical and social) of elderly patients.
to permitirá preservar o aumentar
el grado de autonomía del paciente
anciano4.
*Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Para ello se ha propuesto la valora-
Instituto Municipal de Investigaciones Médicas (IMIM). Barcelona. ción integral del anciano, que consis-
Correspondencia: J. Bayó Llibre. te en un proceso diagnóstico multidi-
Área Básica de Salud Gòtic. CAP Drassanes. mensional e interdisciplinario (mé-
Avda. Drassanes, 17-21. 08001 Barcelona.
dico, diplomado de enfermería y
Manuscrito aceptado para su publicación el 20-XI-1995. trabajadora social), diseñado para

75 273
Atención Primaria. J. Bayó et al.–Autopercepción de salud y evaluación integral del paciente anciano en un centro
Vol. 17. Núm. 4. 15 de marzo 1996 de atención primaria

TABLA 1. Índice de Katz. Evaluación funcional valoración bio-psico-social-funcional,

para conocer de forma objetiva su
Baño grado de incapacidad psíquica y fun-
I: Ayuda sólo para lavarse una zona o se baña solo por completo
D: Necesita ayuda para lavarse más de una zona del cuerpo, ayuda para salir cional, sus enfermedades crónicas y
o entrar de la bañera o no se baña solo su problemática social. El hecho de
Vestir evaluar también la autopercepción
I: Coge la ropa de los cajones y armarios, se la pone, puede abrochársela de salud permitirá conocer el estado
(se excluye atarse los zapatos) de salud subjetivo y en futuros estu-
D: No puede vestirse solo o queda parcialmente desnudo dios observar si han existido mejo-
Uso del WC rías en la calidad de vida de los pa-
I: Va solo al WC, se arregla la ropa, se limpia los genitales cientes sobre los que se hayan reali-
D: Precisa ayuda para ir al WC
zado intervenciones sociosanitarias.
Movilidad
I: Se levanta y se acuesta en la cama, puede levantarse y sentarse en una silla solo
D: Necesita ayuda para levantarse y acostarse/sentarse de la cama y/o una silla.
No realiza uno o más desplazamientos Material y métodos
Continencia esfinteriana El ABS Gòtic coincide geográficamente
I: Control completo de la micción y defecación con el Barrio Gótico de Barcelona, locali-
D: Incontinencia parcial o total de la micción y/o defecación zado en el distrito I de la ciudad y con
Alimentación una población censada de 15.346 perso-
I: Se lleva la comida a la boca desde el plato nas (censo de 1991). Hasta el 11 de no-
D: Precisa ayuda para comer, no come en absoluto o precisa alimentación parenteral viembre de 1992 habían sido atendidas en
Índices el centro 9.314 personas, lo que equivale
A: Independiente en todas las funciones a un 60,7% del total de la población cen-
B: Independiente en todas las funciones menos en una de ellas sal. Un 54,4% eran mujeres, y un 45,6%,
C: Independiente en todas menos en el baño y otra cualquiera varones.
D: Independiente en todas menos en el baño, vestido y otra cualquiera Se trata de un estudio descriptivo y
E: Independiente en todas menos en el baño, vestido, uso del WC y otra cualquiera transversal realizado en el período com-
F: Independiente en todas menos en el baño, vestido, uso del WC, movilidad y otra prendido entre junio y noviembre de
cualquiera
G: Dependiente en todas las funciones 1993. La muestra se obtuvo por muestreo
O: Dependiente en al menos dos funciones pero no clasificable como C, D, E o F aleatorio simple de la población mayor de
75 años atendida en la ABS (n=1.625) que
D: independiente; I: independiente. representaba un 10,65% del total de la
población. El tamaño de la muestra nece-
sario era de 310 personas para un error
máximo de las estimaciones del 5% en el
TABLA 2. Cuestionario abreviado casos5. Esta valoración, en atención caso más desfavorable, donde se conside-
sobre el estado mental primaria, ha de llevarse a cabo me- ró p=q=0,5 y un error alfa del 5%. Se in-
diante escalas sencillas, rápidas y crementó la muestra en un 37% preve-
1. ¿Qué día es hoy? (día/mes/año)
2. ¿Qué día de la semana es hoy? ampliamente validadas, como el yendo posibles pérdidas, reclutando final-
3. ¿Dónde estamos ahora? Índice de Katz para evaluar el grado mente a 495 pacientes a partir del fichero
4. ¿Cuál es el número de teléfono? de dependencia física y el cuestiona- de edad y sexo informatizado del centro,
(o su dirección) rio abreviado sobre el estado mental siendo entrevistados 316. Las pérdidas
5. ¿Cuántos años tiene? fueron 179 (36%), por los siguientes moti-
6. ¿Cuál es su fecha de nacimiento? (o Short Portable Mental Status
vos: no localizados (124; 69%), falleci-
7. ¿Quién es el presidente del país Questionnary [SPMSQ]) de Pfeiffer
miento (25; 14%), cambio de domicilio (20;
actualmente? para evaluar el grado de deterioro 11%), negativa a participar (5; 3%) y tests
8. ¿Quién fue el presidente anterior? cognitivo.
9. ¿Cuál es o era el nombre de sus incompletos (5; 3%). A las personas esco-
padres? La autopercepción de salud se consi- gidas se les comunicó la intención del es-
10. Reste de 3 en 3 a partir de 20, dera un parámetro válido para la tudio y se les solicitó su participación en
hasta 0 medición del estado de salud 6. En él cuando acudían a la ABS por cualquier
0-2 errores: normal los ancianos, ha demostrado ser a motivo, telefónicamente, o por carta si no
3-4 errores: deterioro cognitivo leve nivel poblacional, un buen indicador disponían de teléfono.
5-7 errores: deterioro cognitivo moderado de la demanda de servicios sanita- Los cuestionarios empleados fueron:
8-10 errores: deterioro cognitivo rios7. Estudios longitudinales han
importante 1. Índice de Katz11. Evalúa la capacidad
demostrado que la supervivencia es- funcional a partir de las actividades bási-
– Permitir un error de más si no ha tá mucho más relacionada con la sa-
recibido educación primaria cas de la vida diaria (ABVD) esenciales
– Permitir un error de menos si ha lud subjetiva que con la objetiva, y para el autocuidado (tabla 1), valora de
recibido estudios superiores que la atención de salud positiva es manera dicotómica (en términos de de-
Este cuestionario (Short Portable Mental Status uno de los pocos factores asociados a pendencia o independencia para cada ac-
Questionnaire) está adaptado de Pfeiffer. un envejecimiento satisfactorio 8 . tividad) la capacidad para realizar las
Además la autopercepción de salud ABVD de moverse, lavarse, vestirse, ir al
tiene una relación con la mortalidad WC sin ayuda, continencia esfinteriana y
alimentarse.
identificar y cuantificar problemas independiente del nivel objetivo de
médicos, evaluar capacidades fun- salud8-10. 2. Cuestionario abreviado sobre el estado
cionales y psicosociales, alcanzar un Para mejorar la calidad asistencial mental o Short Portable Mental Status
plan de tratamiento global, optimi- en la población mayor de 75 años Questionnary (SPMSQ)12. Evalúa el esta-
zar la utilización de recursos y ga- nos propusimos realizar una evalua- do cognitivo (tabla 2). Es un cuestionario
rantizar el seguimiento de los ción integrada según el modelo de abreviado que valora a partir de 10 ítems

274 76
Atención Primaria. J. Bayó et al.–Autopercepción de salud y evaluación integral del paciente anciano en un centro
Vol. 17. Núm. 4. 15 de marzo 1996 de atención primaria

cuatro parámetros: memoria a corto y a Análisis estadístico TABLA 3. Perfil de salud de

largo plazo, orientación, información so-
bre hechos cotidianos y capacidad para
realizar un trabajo matemático seriado.
3. Cuestionario Perfil de Salud de Not-
tingham (PSN)13,14. Se utiliza para eva-
luar la autopercepción de salud. Se trata
de un cuestionario autoadministrado, el
contenido del cual se obtuvo entrevistan-
do a más de 760 pacientes con diversos
trastornos crónicos. Las entrevistas reco-
gieron cerca de 2.200 expresiones que
describían las experiencias de los pacien-
tes en relación con la salud y la enferme-
dad que fueron reducidas finalmente a 45
ítems divididos en dos partes. La primera
parte que es la más utilizada, consta de
38 ítems repartidos en 6 dimensiones de
la salud: energía, dolor, reacciones emo-
cionales, sueño, aislamiento social y mo-
vilidad física (tabla 3). Los ítems descri-
ben una variedad de estados presentes en
aquel momento y la mayoría correspon-
den a condiciones de malestar importan-
te. El entrevistado contesta «sí» cuando la
descripción refleja sus sentimientos o es-
tado actual y «no» en caso contrario. Se
calculan puntuaciones para cada dimen-
sión por separado, sumando el número de
respuestas afirmativas para cada dimen-
sión, dividiéndolo por el total de ítems de
aquella dimensión y multiplicándolo por
100. Las puntuaciones van de 0 a 100 y
cuanto mayor es la puntuación, peor es el
estado de salud percibido. Puede calcular-
se una puntuación global con todas las di-
mensiones, pero ésta no ha sido validada.
4. Los parámetros sociales evaluados fue-
ron: relaciones humanas, recursos socia-
les utilizados y barreras arquitectónicas
(tabla 4).
5. Los trastornos crónicos de los pacientes
se recogieron a partir de la revisión de
sus historias clínicas.
Los cuestionarios (SPMSQ e Índice de
Katz) fueron cumplimentados por el mé-
dico o diplomado de enfermería de cada
unidad básica asistencial, previamente
entrenados. Eran contestados por el mis-
mo paciente o por sus familiares o cuida-
dores habituales, si su enfermedad se lo
impedía, cuando acudían al centro por
cualquier motivo o en su domicilio si esta-
ban incapacitados. El cuestionario de au-
topercepción de salud era autoadminis-
trado, excepto en casos de analfabetismo
o incapacidad para la lectura, en 9 casos
no pudo ser contestado. Al finalizar el es-
tudio se realizó un informe de salud de
cada individuo con el fin de que cada
equipo del centro pudiera conocer el esta-
do de salud de sus pacientes y facilitar
posteriores intervenciones. Excepto los
pacientes crónicos domiciliarios para los
que se disponía de un programa de aten-
ción domiciliaria, el plan de cuidados que
debía realizarse en el resto de pacientes
no se protocolizó.
Se empleó el programa dBASE III-Plus pa-
ra la elaboración de la base de datos y el
programa SPSS para el análisis estadísti-
co. Para el análisis de las variables cuali-
tativas se utilizó el test de ji al cuadrado y
el test exacto de Fisher. Para el análisis de
las variables cuantitativas se empleó un
test no paramétrico, la U de Mann-Whit-
ney, puesto que las respuestas del PSN no
siguen una distribución normal.
Resultados
La distribución por sexos fue de 212
(67%) mujeres y 104 (33%) varones.
Su media de edad fue de 81 años
(DE: 4,3), con un intervalo que osci-
laba entre 75 y 95 años. Se estable-
cieron 2 grupos de edad: 75-84 años
(254 pacientes; 80,4%) y mayores de
85 años (62 pacientes; 19,6%). El
porcentaje de mujeres era mayor en
ambos grupos pero sin encontrar di-
ferencias estadísticamente significa-
tivas. Según su grado de escolariza-
ción se distribuyeron en: primaria
incompleta, en la que se incluía
analfabetismo (219; 69,3%); otros es-
tudios, entre los que se considera-
ban primaria completa, secundaria,
formación profesional, etc. (73;
23,1%), y estudios superiores (24;
7,6%).
Con los resultados del SPMSQ se ob-
servó que un 29,7% (IC95%: 24,7-
34,8%) de pacientes presentaba al-
gún grado de deterioro cognitivo,
distribuyéndose de la siguiente for-
ma: 19% leve (IC95%: 14,7-23,3%),
6,9% moderado (IC95%: 4,4-10,3%) y
3,8% importante (IC95%: 1,9-6,5%).
Para evaluar los resultados por
edad, sexo y su relación con los otros
tests practicados, se agruparon en
dos categorías: normal-deterioro cog-
nitivo leve, y deterioro cognitivo
moderado-importante. Ser mujer y
pertenecer al grupo de mayor edad
(>85 años) se asoció a una mayor
presencia de deterioro cognitivo (ta-
bla 5).
En cuanto al Índice de Katz para la
evaluación de la capacidad funcional
a través de las ABVD: un 60,6%
(IC95%: 55,2-66%) eran indepen-
dientes en todas las ABVD; un
39,4% (IC95%: 34-44,8%) eran de-
pendientes en una o más ABVD. Las
mujeres y el grupo de más de 85
años presentaron una mayor preva-
lencia en dependencia para las
ABVD (tabla 5).
El análisis conjunto de los resulta-
dos del SPMSQ con el Índice de
Nottingham (lista de
ítems: autopercepción
de salud)
Energía
En seguida me quedo sin fuerzas
Todo me cuesta un esfuerzo
Siempre estoy fatigado/a
Dolor
Tengo dolor al subir y bajar escaleras
Tengo dolor cuando estoy de pie
Tengo dolor al cambiar de postura
Tengo dolor cuando estoy sentado/a
Tengo dolor al andar
Tengo dolor por las noches
Tengo un dolor insoportable
Tengo dolor constantemente
Sueño
Me despierto antes de hora
Me cuesta mucho dormirme
Duermo mal por las noches
Tomo pastillas para dormir
Me paso la mayor parte de la noche
despierto/a
Aislamiento social
Me cuesta mucho llevarme bien con
la gente
Últimamente me resulta difícil contactar
con la gente
Creo que no tengo a nadie en quien
confiar
Me encuentro solo
Creo que soy una carga para los
demás
Reacciones emocionales
Los días se me hacen interminables
Tengo los nervios de punta
He olvidado qué es pasarlo bien
Últimamente me enfado con facilidad
Las cosas me deprimen
Me despierto desanimado/a
Las preocupaciones me desvelan
por la noche
Siento que estoy perdiendo el control
de mí mismo/a
Creo que no vale la pena vivir
Movilidad
Me cuesta coger las cosas
Me cuesta agacharme
Me cuesta subir y bajar escaleras
Me cuesta estar de pie mucho rato
(por ejemplo, haciendo cola)
Sólo puedo andar por dentro de casa
Me cuesta vestirme
Necesito ayuda para caminar fuera
de casa
Soy totalmente incapaz de andar
Katz mostró que los pacientes con
deterioro cognitivo moderado-impor-
tante tenían un mayor grado de de-
pendencia física (p<0,01)15.
En los resultados generales del test
de autopercepción de salud –como
puede observarse en la tabla 6– las
dimensiones sueño y movilidad eran
las que obtenían peores puntuacio-
nes y la dimensión social era la me-
jor puntuada. En la distribución por
sexos, el ser mujer puntuaba peor en
todas las dimensiones. Por grupos

77 275
Atención Primaria. J. Bayó et al.–Autopercepción de salud y evaluación integral del paciente anciano en un centro
Vol. 17. Núm. 4. 15 de marzo 1996 de atención primaria

TABLA 4. Parámetros sociales fue de 3,77 (DE: 2,38), sin observar

diferencias por sexo y grupos de
Relaciones humanas
1. ¿Con qué personas convive en su domicilio? edad. Los trastornos que aparecían
Vive solo con mayor frecuencia fueron: HTA
Vive con su pareja (45,6%), artrosis (33,5%), obesidad
Vive con familiares (23,4%) y dislipemias (23,1%). Por
Vive con otras personas
aparatos la distribución fue: cardio-
2. ¿Se relaciona con otras personas fuera de casa? vascular (61,4%), endocrino (44,6%),
Familia
Amigos locomotor (43,4%), digestivo (33,5%),
Vecinos órganos de los sentidos (21,5%) y ge-
Otras personas nitourinario (20,9%).
No se relaciona Se analizó tambien el test de auto-
Recursos sociales percepción de salud con los paráme-
3. ¿Ha utilizado recursos sociales alguna vez? tros sociales y el número de trastor-
Trabajador familiar
Voluntariado nos crónicos (tabla 7). Los pacientes
Casa de ancianos que vivían solos en casa puntuaban
Alarma telefónica peor en las dimensiones dolor, emo-
Residencia geriátrica cional y social con respecto a los pa-
Centro de día
Hospital de día cientes que convivían con su pareja
Otros (especificar cuál) o familiares. Los entrevistados que
Barreras arquitectónicas utilizaban recursos sociales puntua-
4. En caso de no disponer de ascensor, señalar el número de planta en que vive ron peor en las dimensiones sueño,
5. Si existen obstáculos en el interior de la vivienda señalar cuáles social y movilidad. En cuanto a la
Desniveles relación con personas fuera del do-
Escalones micilio y presentar barreras arqui-
Baño inadecuado tectónicas no se observaron diferen-
Otros (especificar cuál o cuáles)
cias significativas en ninguna di-
mensión. Los pacientes con un
mayor número de trastornos cróni-
de edad, si bien había una tendencia domicilio, lo cual concuerda con la cos puntuaban peor únicamente en
a puntuar peor en todas las dimen- dimensión mejor puntuada en el test la dimensión dolor.
siones en el grupo de mayor edad, de autopercepción de salud (aisla-
sólo encontramos diferencias signifi- miento social). Las barreras arqui- Discusión
cativas en la dimensión movilidad. téctonicas suponían una limitación
Las puntuaciones de las personas importante para este grupo de edad, En la fase de cribado de un estudio
con dependencia para una o más puesto que un 59% ha de subir más epidemiológico, para seleccionar ca-
ABVD eran peores en todas las di- de un piso para llegar a su domicilio sos potenciales de demencia, se reco-
mensiones, excepto en la dimensión y sólo un 20% disponía de ascensor. mienda el uso rutinario de un test de
sueño. Las personas con deterioro Una cuarta parte utilizaba algún re- evaluación del deterioro cognitivo16
cognitivo moderado/importante pun- curso social, siendo el grupo de más de elevada especificidad y con un
tuaron peor en las dimensiones do- de 85 años el que generaba más de- coste de tiempo aceptable. Aunque la
lor, reacciones emocionales y aisla- manda (p<0,05). Los recursos socia- mayoría de expertos recomiendan en
miento social. les más utilizados eran: trabajado- poblaciones anglosajonas el uso del
En cuanto a los parámetros sociales res familiares, centros de la tercera MMSE17, los estudios epidemiológi-
casi una tercera parte de la pobla- edad y residencias geriátricas. cos destacan la mayor especificidad
ción mayor de 75 años vivía sola, con Un 90,8% de los pacientes entrevis- del SPMSQ de Pfeiffer et al18,19. Es
predominio de las mujeres (p<0,05). tados presentaba algún trastorno un test de aplicación fácil, inmediata
El 95,6% de los entrevistados se re- crónico tras revisar su historia clíni- y rápida, siendo muy recomendable
lacionaba con personas fuera de su ca. La media de trastornos crónicos en atención primaria. Posee una ele-

TABLA 5. Resultados cuestionario abreviado sobre el estado mental de Pfeiffer e Índice de Katz
(total, por sexo y edades)
Normal-deterioro IC95% Deterioro cognitivo IC95% Independiente IC95% Dependiente 1 IC95%
cognitivo leve moderado-importante todas ABVD o más ABVD
n (%) n (%) n (%) n(%)
Total 282 (89,2%) 85,8-92,7% 34 (10,8) 7,3-14,2% 189 (60,6) 55,2-66% 123 (39,4) 34-44,8%
Sexo*
Varones 98 (31) 25,9-36,1% 6 (1,9) 0,7-4% 74 (23,7) 19-28,4% 123 (39,4) 34-44,8%
Mujeres 184 (58,2) 52,8-63,7% 28 (8,8) 5,9-12,6% 115 (36,9) 31,5-42,2% 95 (30,4) 25,3-35,6%
Edad**
75-84 234 (74,1) 69,2-78,9% 20 (6,3) 3,9-9,6% 160 (51,3) 45,7-56,8% 92 (29,5) 24,4-34,5%
≥85 48 (15,2) 11,2-19,1% 14 (4,4) 2,4-7,3% 29 (9,2) 6,3-13,1% 31 (9,9) 6,8-13,8%
*p<0,05; **p<0,01 ji al cuadrado.
ABVD: actividades básicas de la vida diaria.

276 78
Atención Primaria. J. Bayó et al.–Autopercepción de salud y evaluación integral del paciente anciano en un centro
Vol. 17. Núm. 4. 15 de marzo 1996 de atención primaria

TABLA 6. Puntuaciones medias del Perfil de Salud de Nottingham para sexo, edad, cuestionario abreviado
sobre el estado mental de Pfeiffer e Índice de Katz
Energía Dolor Reacciones emocionales Sueño Aislamiento social Movilidad n
Total 30 29,1 28,8 37,6 16,5 31,9 307
Sexo
Varones 19,2 20 20,5 27,5 11,3 24,3 104
Mujeres 35,6 33,8 33,1 42,8 19,2 35,7 203
p <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
Edad
75-84 años 29 29,5 28,7 36,9 16 30,3 250
≥85 años 34,5 27,6 29 40,7 18,9 38,8 57
p NS NS NS NS NS <0,05
Cuestionario
abreviado sobre
el estado mental
de Pfeiffer
Normal-deterioro
cognitivo leve 29,7 27,7 27,9 36,7 15,4 30,9 280
Deterioro
cognitivo
moderado-
importante 33,3 43,5 38,2 46,6 28,1 41,6 27
p NS <0,05 <0,05 NS <0,05 NS
Índice de Katz
Independientes 21,8 25,4 23,5 34,7 13,6 25,3 186
Dependientes 42,7 34,9 34,6 42,1 20,9 42,0 121
p <0,01 <0,01 <0,01 NS <0,01 <0,01

Los valores de p según la U Mann-Whitney.

TABLA 7. Puntuaciones medias del Perfil de Salud de Nottingham para relaciones humanas, recursos sociales,
barreras arquitectónicas y trastornos crónicos
Energía Dolor Reacciones emocionales Sueño Social Movilidad n
Vivir solo
Sí 35,6 34,3 35,2 42,5 24,3 35,7 87
No 27,6 26,6 25,8 35,5 13,2 30,3 217
p NS <0,05 <0,05 NS <0,01 NS
Relaciones sociales
Sí 30,1 28,8 28,2 37,7 15,8 31,6 296
No 20,8 29,6 38,8 30 37,5 39,0 11
p NS NS NS NS NS NS
Recursos sociales
Sí 36,2 34,3 32,3 47,5 23,0 39,5 80
No 27,6 27,0 27,4 34,0 14,1 29,1 227
p NS NS NS <0,01 <0,01 <0,01
Barreras arquitectónicas
Sí 26,5 25,5 22,7 31,3 17,2 27,8 46
No 30,5 29,6 29,7 38,7 16,4 32,6 261
p NS NS NS NS NS NS
Trastornos crónicos
0-1 28,2 18,8 25,3 32,9 18,4 28,5 63
2-4 25,8 26,1 28,7 36,2 13,7 30,1 133
>5 33,0 34,4 29,6 38,3 18,5 33,7 111
p NS <0,01 NS NS NS NS
Los valores de p según la U de Mann-Whitney.

vada sensibilidad (82%) y especifici-
dad (92%). Para evitar la aparición
de falsos positivos, introduce una co-
rrección según el nivel cultural del
individuo20.
La prevalencia de deterioro cognitivo
obtenida con el SPMSQ ha sido simi-
lar a la que se obtuvo en otros estu-
dios realizados en nuestro país, en
los que se empleó el MMSE de Fols-
tein con población geriátrica (un
26,6%21 y un 37,6%22). Se observó
que la edad avanzada y el ser mujer
se relacionaban con presentar un ma-
yor grado de deterioro cognitivo. Co-
mo posibles factores de riesgo para la
demencia, en general existe acuerdo
en aceptar la edad avanzada como el
más importante, estando en discu-
sión otros factores como ser mujer,
bajo nivel social o educativo, presen-
cia de trastornos crónicos, etc.22-25.
Se entiende por función la capacidad
personal para adaptarse a los pro-
blemas que plantea la vida diaria26.
El objetivo de su valoración es cuali-
ficar y cuantificar la capacidad para
movilización y realización de las ac-
tividades de la vida diaria. La valo-
ración funcional debe ser la guía pa-

83 277
Atención Primaria.
Vol. 17. Núm. 4. 15 de marzo 1996
ra planificar los cuidados a largo
plazo de los ancianos dependientes,
el porcentaje de los cuales se duplica
con cada década hasta la edad de 84
años, triplicándose entre los 85 y 94
años 27,28. El Índice de Katz es un
cuestionario con un buen valor pre-
dictivo y una alta especificidad para
obtener información acerca del pro-
nóstico y la dinámica evolutiva de
las disfunciones en el proceso del en-
vejecimiento29. También ha sido uti-
lizado para prever necesidades de
servicios y valorar la efectividad de
las terapéuticas30, pudiendo ser usa-
do virtualmente en cualquier con-
texto31. Los resultados obtenidos en
esta escala fueron que un 60,6% de
los pacientes eran funcionalmente
independientes, porcentaje menor a
los obtenidos en otros estudios reali-
zados en atención primaria21,32 que
fueron, respectivamente, 86% y
81,6%, posiblemente porque se em-
pleó población mayor de 65 años, pe-
ro similar al obtenido por Monte et
al33 en mayores de 80 años.
Hay diversos autores que han inves-
tigado el grado en el cual la evalua-
ción del estado mental puede prede-
cir la capacidad funcional. En gene-
ral estos estudios encuentran
correlación entre el estado mental y
las ABVD instrumentales, pero no
entre el estado mental y las
ABVD34,35, si bien hay otros autores
que sí han demostrado que existe
una correlación36,37.
Se ha destacado la importancia de los
indicadores de salud percibida y la
capacidad funcional en la evaluación
del estado de salud de los ancia-
nos38,39, y se ha establecido su rela-
ción con la utilización de servicios sa-
nitarios40, la institucionalización41,42,
y la pérdida de autonomía y muer-
te43-45. Diversos autores recomiendan
la investigación rutinaria de la auto-
percepción de salud combinada con
otros parámetros en el marco de una
valoración multidimensional del an-
ciano6,9,46-48. Debido a ello emplea-
mos el PSN, cuestionario que fue
creado en Inglaterra por un equipo
de investigadores de la Universidad
de Nottingham hacia finales de los
años setenta14, y ha sido traducido al
español y posteriormente validado
por Alonso et al13 en 1990.
Nuestros pacientes muestran un de-
terioro más importante en la auto-
percepción de salud cuando se com-
para con la población general ancia-
na de Barcelona13. Este deterioro es
más importante para todas las di-
278
J. Bayó et al.–Autopercepción de salud y evaluación integral del paciente anciano en un centro
mensiones del PSN, pero es espe-
cialmente marcado en las dimensio-
nes dolor, energía y social. En este
trabajo Alonso et al obtuvieron una
peor puntuación en todas las dimen-
siones entre las mujeres, hecho no
observado en otros estudios en los
que no se empleó el PSN49. Tanto en
nuestro estudio como en otros49,50-52
parece claro que una peor autoper-
cepción de salud se relaciona con
presentar una mayor dependencia
para las ABVD, no así cuando existe
un mayor grado de deterioro cogniti-
vo. A pesar de que diversos auto-
res13,50,53-55 confirman la influencia
de los trastornos crónicos sobre la
autopercepción de salud, nosotros
observamos que presentar trastor-
nos crónicos sólo suponía puntuar
peor en una dimensión del PSN.
Nuestro estudio ha permitido conse-
guir un diagnóstico integral (clínico,
funcional, mental y social) de los pa-
cientes ancianos, descubriendo pro-
blemas no diagnosticados y candida-
tos a poder ser corregidos. Los resul-
tados presentados han de valorarse
teniendo en cuenta posibles limita-
ciones que podrían afectar a la vali-
dez de los resultados. En primer lu-
gar, el elevado número de pérdidas
podría constituir un sesgo de selec-
ción, puesto que los pacientes no lo-
calizados o los que han cambiado de
domicilio son los que presentan
mayor grado de incapacidades. Otra
limitación sería las respuestas reco-
gidas por un familiar o persona pró-
xima al paciente. Este tipo de res-
puesta se caracteriza por la exagera-
ción del grado de incapacidad y
morbilidad del sujeto. La principal
dificultad para la aplicación de esta
valoración en la mayoría de centros
de atención primaria es el tiempo
que se precisa para su realización,
quizás lo más razonable sería reali-
zarla inicialmente a los pacientes
crónicos domiciliarios. Las ventajas
que se han obtenido con este estudio
han sido una mayor formación de to-
do el equipo de atención primaria en
la asistencia orientada al anciano,
aspecto descuidado en la formación
del médico general y del especialista
en medicina familiar. Y por último
ha servido como base para la realiza-
ción de un programa de atención do-
miciliaria, en el que se han incluido
escalas utilizadas en este estudio pa-
ra evaluar de forma objetiva al pa-
ciente anciano. En países como Gran
Bretaña, el nuevo contrato programa
de los médicos de familia de 1990,
de atención primaria
determina que el equipo de atención
primaria realice una valoración ge-
neral funcional al menos una vez al
año a todos sus potenciales pacientes
mayores de 75 años56. Este grupo de
población, en el distrito de Ciutat
Vella, donde está situado nuestro
centro supone un 11,63%, siendo el
porcentaje mayor de toda la ciudad.
Consideramos, por tanto, que la eva-
luación integral y el conocimiento de
la autopercepción de salud ha de
permitir mejorar la calidad asisten-
cial y conocer la calidad de vida del
paciente anciano. Posteriores traba-
jos permitirán conocer si las medi-
das correctoras empleadas por cada
equipo han sido las adecuadas.
Agradecimientos
Queremos agradecer al Dr. Jordi Alonso
(Departament d’Epidemiologia i Salut
Pública, Institut Municipal d’Investigació
Mèdica [IMIM]), sus recomendaciones y
apoyo para la realización del estudio, y a
todo el equipo de atención primaria del
ABS Gòtic: F. Coll, L. Escur, E. Gibert,
M.A. Ondiviela, T. Sabartes, C.L. del Va-
llado, R. Pou, J.M. Bordas, E. Florensa,
B. Nuñez, M.J. Fernández, A. Sancho, M.
Pedrosa, A. Casasa y J. Benavent.
Bibliografía
1. Davies AM. Epidemiology and the
challenge of ageing. Int J Epidemiol
1985; 14: 9-19.
2. González JI, Salgado A. Manejo del
paciente anciano en atención prima-
ria. Líneas guía. Aten Primaria 1992; 9:
219-226.
3. Benítez MA, Vázquez JR. Valoración
del grado de autonomía de los ancia-
nos. Aten Primaria 1992; 10: 888-891.
4. Tulloch AJ. Preventive care of elderly
people: how good is our training? Br J
Gen Prac 1991; 354-355.
5. Applegate WB, Blass JP, Williams TF.
Instruments for the functional assess-
ment of older patients. N Engl J Med
1990; 322: 1.207-1.214.
6. Ware JE, Brook RH, Davies AR, Lohr
KN. Choosing measures of health sta-
tus for individuals in general popula-
tions. Am J Public Health 1981; 71:
600-625.
7. Fillenbaun G. Troisième age et bien-
être. Approches d’une évaluation mul-
tidimensionelle. Ginebra: OMS Offset
Publ., 1986; nº 84.
8. Grand A, Grosclaude P, Bocquet M,
Pous J, Albarede JL. Disability, psi-
chosocial factors and mortality among
the elderly in a rural french population.
J Clin Epidemiol 1990; 43: 773-782.
9. Mosey JM, Shapiro E. Self-rated he-
alth: predictor of mortality among the
84
Atención Primaria.
Vol. 17. Núm. 4. 15 de marzo 1996
elderly. Am J Public Health 1982; 72:
800-808.
10. Kaplan G, Bavell V, Lusky A. Subjecti-
ve state of health and survival in el-
derly adults. J Gerontol 1988; 43:
1.145-1.205.
11. Katz S, Downs TD, Cash HR, Grotz
RC. Progress in development of index
of ADL. Gerontologist 1970; 20-30.
12. Pfeiffer E. A short portable mental sta-
tus questionnaire for the assessment
of organic brain deficit in elderly pa-
tients. J Am Geriatrics Soc 1975;
23(10): 433-441.
13. Alonso J, Antó JM, Moreno C. Spanish
version of the Nottingham Health Profi-
le: translation and preliminary validity.
Am J Public Health 1990; 80: 704-708.
14. Hunt S, McKenna S, McEwen J, Wi-
lliams J, Papp E. The Nottingham He-
alth Profile: subjective health status
and medical consultations. Soc Sci
Med 1981; (15A); 3: 221-229.
15. Bayó J, Fernández-Aramburu MC, Or-
fila F, Dalfó A, Maseda AM, Nebot A.
¿El deterioro cognitivo en el anciano
comporta un mayor grado de depen-
dencia física? [Comunicación oral
326-327]. XIV Congreso de la Socie-
dad Española de Medicina Familiar y
Comunitaria. Madrid, 1994.
16. Cooper B, Bickel H. Population scree-
ning and the early detection of demen-
ting disorders in old age: A review.
Psychol Med 1984; 14: 81-95.
17. Beer MH, Fink A, Beck JC. Screening
recommendations for the elderly. Am
J Public Health 1991; 81: 1.131-
1.140.
18. Del Ser T, Morales JM, Bermejo F.
Evaluación del deterioro mental y la
demencia. En: Demencias: conceptos
actuales. Madrid: Díaz de Santos edi-
tores, 1993; 13-38.
19. Illenbaum G, Heyman A, Williams K,
Prosnitz B, Burchett B. Sensitivity and
specificity of standarized screens of
cognitive impairment and dementia
among elderly black and white com-
munity residents. J Clin Epidemiol
1990; 43: 651-660.
20. Vinyoles E, Recasens JM, Salvador B,
Sáez A. La demencia: una visión des-
de la atención primaria. Aten Primaria
1992; 10(5): 789-793.
21. Tomás MT, Pujadas F, Lafont J, Adalid
C, Franch Ll, Cordón F. Prevalencia
de deterioro cognitivo en una pobla-
ción urbana en edad geriátrica. Aten
Primaria 1991; 8: 379-385.
22. Mateos R, Rodríguez A. Epidemiología
de las demencias: perspectivas meto-
dológicas y datos de prevalencia. En:
Demencia senil. Monografías Médicas
Jano 1989; 3: 269-276.
23. Henderson AS. The epidemiology of
Alzheimer’s disease. Br Med Bull
1986; 42: 3-10.
24. Ineichen B. Measuring the rising tide.
How many dementia cases will be by
2001? B J Psychiatry 1987; 150: 193-
200.
85
J. Bayó et al.–Autopercepción de salud y evaluación integral del paciente anciano en un centro
25. Reifler BV, Larson E, Teri L, Poulsen
M. Dementia of the Alzheimer’s type
and depression. J Am Geriatr Soc
1986; 34: 855-859.
26. Guillén F, López P. Asectos específi-
cos del diagnóstico en la persona ma-
yor. Valoración geriátrica. Anamnesis
y exploración física. Indicaciones de
pruebas complementarias. Medicine
1995; 6(87): 3.845-3.853.
27. Fillenbaum GG. Screening the elderly
a brief instrumental activities of daily li-
ving measure. J Am Geriatr Soc 1985;
33: 698-706.
28. Katz S. Assessing self-maintenance:
Activities of living, mobility, and instru-
mental activities of dalily living. J Am
Geriatr Soc 1983; 31: 721-727.
29. Tornquist K, Lovgren M, Soderfeld B.
Sensitivity, specifity and predictivy va-
lue in Katz’s and Barthel’s ADL indices
applied on patients in long term nur-
sing care. Scand J Caring Sci 1990; 4:
99-106.
30. Brorsson B, Asberg KH. Katz index of
independence in ADL. Realibility and
validity in short-term care. Scand J Re-
hab Med 1984; 16: 125-132.
31. Branch LG, Meyers AR. Assessing
physical function in the elderly. Clin
Geriatr Med 1987; 3: 29-50.
32. Álvarez M, De Alaiz AT, Brun E, Caba-
ñeros JJ, Calzón M, Cosío I et al. Ca-
pacidad funcional de pacientes mayo-
res de 65 años, según el índice de
Katz. Fiabilidad del método. Aten Pri-
maria 1992; 10(6): 812-816.
33. Monte C, Alonso JC, Cabal A, Iglesias
A. Capacidad funcional en mayores
de 80 años. Aten Primaria 1995; 15(3):
176-178.
34. Fisk AA, Pannill IC. Assessment and
care of the community-dwelling Alzhei-
mer’s disease patient. J Am Geriatr
Soc 1987; 35: 307-311.
35. Hutner C. Mental status tests and the
capacity for self-care. J Am Geriatr
Soc 1984; 32: 49-55.
36. Smyer MA, Hofland BF, Jonas EA. Va-
lidity study of the short portable mental
status questionnaire for the elderly. J
Am Geriatr Soc 1979; 27: 263-269.
37. Woods RT. Activities of daily living in
dementia. En: Gottfries CG, Levy R,
Clincke G, Tritsmans L, eds. Diagnos-
tic and therapeutic assessment in Alz-
heimer’s disease. Petersfield: Wrigh-
ton Biomedical Publishing Ltd., 1991;
71-84.
38. Ford AB, Folmar SJ, Salmon RB, Me-
dalie JH, Roy AW, Galazcka S. Health
and function in the old and very old. J
Am Geriatr Soc 1988; 36: 187-197.
39. Filembaum GG. The wellbeing of the
elderly. Approches to multidimensio-
nal assessment. Ginebra: WHO, 1984;
WHO Offset Publ. nº 84: 23-29.
40. Harris T, Kover MG, Suzman R, Klein-
man JC, Feldman JJ. Longitudinal
study of physical ability in the oldest-
old. Am J Public Health 1989; 79: 698-
702.
de atención primaria
41. Branch LG, Jette A. A prospective
study of long-term care institutionaliza-
tion among the aged. Am J Public He-
alth 1982; 72: 1.373-1.379.
42. Campbell AJ, Diep C, Reinken J, Mc-
Cosh L. Factors predicting mortality in
a total population sample of the el-
derly. J Epidemiol Community Health
1985; 39: 337-342.
43. Warren MD, Knigth R. Mortality in rela-
tion of funcional capacities of people
with disabilities living at home. J Epi-
demiol Community Health 1982; 36:
220-223.
44. Colvez A, Robine JM, Jovan-Fla-
hault CH. Risque et facteur de ris-
que d’incapacité aux âges élevés.
Rev Epidém Santé Publ 1987; 35:
257-269.
45. Kaplan G, Bavell V, Lusky A. Subjecti-
ve state of health and survival in el-
derly adults. J Gerontol 1988; 43:
1.145-1.205.
46. Goldstein M, Siegel JM, Boyer R. Pre-
dicting changes in perceived health
status. Am J Public Health 1984; 74:
611-614.
47. Bergner M. Measurement of health
status. Med Care 1985; 23: 696-704.
48. Muller CH. Health status and survival
needs of the elderly. (Editorial) Am J
Public Health 1982; 72: 789-790.
49. Gorroñogoitia A, Ibáñez F, Olaskoaga
A. Autopercepción de salud en el an-
ciano: relación con algunas variables
socioeconómicas y de salud. Aten Pri-
maria 1992; 10(5): 771-776.
50. Ruigómez A, Alonso J, Antó JM. Salud
percibida y capacidad funcional de la
población anciana no institucionaliza-
da de Barcelona. Gaceta Sanitaria
1991; 24: 117-124.
51. Blazer DG, Houpt JL. Perception of
poor health in the older adult. J Am
Geriatr Soc 1979; 27: 330-334.
52. Kaplan GA, Camacho T. Perceived
health and mortality: a nine-year fo-
llow-up of the Human Population La-
boratory Cohort. Am J Epidemiol 1983;
117: 292-304.
53. Alonso J, Antó JM, González M, Fiz
JA, Izquierdo J, Morera J. Measure-
ment of general health status of non-
oxygen-dependent chronic obstructive
pulmonary disease patients. Medical
Care 1992; 30 Supl 5: 125-135.
54. Permanyer G, Alonso J, Antó JM,
Alijarde M, Soler J. Comparison of
perceived health status and conven-
tional functional evaluation in stable
patiens with coronary artery disea-
se. J Clin Epidemiol 1991; 44: 779-
786.
55. Stewart AL, Greenfield S, Hays RD,
Wells K, Rogers WH, Berry SD et al.
Functional status and well-being of pa-
tients with chronic conditions. Results
from the medical outcomes study. JA-
MA 1989; 262: 907-913.
56. MacLennan WJ. Screening elderly pa-
tient. A task well suited to health visi-
tors? Br Med J 1990; 300: 395-395.
279