Cavidad abdominopélvica donde se retiró el peritoneo parietal anterior, expuestas las vísceras

abdominales.

La estructura que queda por delante se denomina EPIPLÓN MAYOR.

Se ve la organización del piso supramesocólico donde tenemos a la derecha el higado, el lóbulo

derecho de este que ocupa la mayoría de la célda subfrénica derecha, vemos el surco de ligamento
falciforme, el lóbulo izquierdo anatómico y el antrogástrico que se extienden luego hacia la celda
subfrénica izquierda.

El piso supramesocólico es una región que ocupa y es el contenido abdominal principalmente de la

región TORACO ABDOMINAL. Esta tiene como característica una pared doble y un doble contenido
(DOBLE CONTINENTE Y DOBLE CONTENIDO)

Tiene una jaula torácica como continente más externo que integra las costillas, los cartílagos, los
músculos intercostales y el resto de las paredes, por dentro de esto las pleuras y los lóbulos inferiores
pulmonares, una pared abdominal que corresponde al diafragma y un contenido abdominal que va a
ser casi todo el piso supramesocólico.

Vemos los límites de esta región TORACOABDOMINAL, llega hasta el 5to o 6to arco intercostal según
el estado de contracción del diafragma y de inspiración y espiración durante la respiración.

Esta región es importante tenerla presente ya que hay superpuestas VÍSCERAS TORÁCICAS Y
ABDOMINALES, esto es fundamental en la clínica donde se puede explorar los FONDOS DEL SACO
PLEURAL o las regiones INFERIORES PULMONARES, PARTE DEL HÍGADO, la CÁMARA GÁSTRICA, etc.

ACa se ve la división en segmentos y sectores de la superficie. Acá se puede clasificar determinados

sectores de la pared anterior para poder comunicarse en la clínica; este se divide en 9 sectores.

Estos se determinan por líneas imaginarias que pasan por el medio de las clavículas denominadas
LÍNEAS MEDIOCLAVICULARES y dos líneas HORIZONTALES denominadas LINEA HORIZONTAL
SUPERIOR (se topografía en el REBORDE COSTAL) E INFERIOR (se topografía a nivel de las espinas
ilíacas anterosuperiores). Entre estas 4 líneas se separan los 9 sectores.
Nosotros utilizamos la división en 9 cuadrantes.

● Sectores superiores
o Epigastrio (central)
o Hipocondrio izquierdo
o Hipocondrio derecho
● Sectores superiores
o Mesogastrio (central)
o Vacío o Flanco izquierdo
o Vacío o Flanco derecho
● Sectores inferiores
o Hipogastrio (central)
o Fosa ilíaca derecha
o Fosa ilíaca izquierda

El piso suprasegmentario e centra en los sectores superiores.

Aca se ven las vísceras abdominales cubiertas parcialmente por CAMPOS PLEUROPULMONARES. En
las puntas de la costilla hasta el reborde toracocostal tenemos la región TORACO ABDOMINAL y por
ende se SUPERPONEN ESTRUCTURAS torácicas y abdominales.

Este piso se organiza de una manera particular, se le definen 3 sectores o regiones, 2 laterales y una
central.

Las laterales se denominan CELDAS SUBFRÉNICAS, es decir pora bajo del diafragma, tanto derecha
como izquierda y una región CNETRAL O CELÍACA.
La celda subfrénica derecha casi se ocupa en su totalidad por el lóbulo anatómico derecho del
hígado, se ve la vesícula biliar, la división entre el lóbulo anatómico derecho y el izquierdo por el
ligamento falciforme o redondo.

El lóbulo izquierdo hepático se extiende, ocupa parte del sector anterosuperior y se extiende en una
lengüeta hacia la CÉLDA SUBFRÉNICA IZQUIERDA.

Por debajo y por delante encontramos al estómago cuyo cuerpo o fondo ocupan la región CENTRAL y
parte de la región SUBFRÉNICA IZQUIERDA y el antrogástrico que lo topografiamos a nivel celíaco o
central.

A nivel de la CELDA SUBFRÉNICA IZQUIERDA topografiamos al BAZO sanguíneo y por detrás del
estómago que esta adozado a la pared posterior por la FASCIA DE COLAMIENTO topografiamos el
PÁNCREAS. En esta región encontramos la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.

Acá se ve la raíz de inserción del mesocolon transverso la cual nos divide la CAVIDAD
ABDÓMINOPÉLVICA EN DOS REGIONES un piso SUPRAMESOCÓLICO y uno INFRAMESOCÓLICO.

Aca se ve esquematizado como se EXTIENDE de forma TRASVERSAL por delante del MACIZO
ADENOPANCRÉATICO. por lo tanto, vamos a dejar en el piso SUPRAMESOCÓLICO parte del DUODENO
(porción horizontal, duodeno 1, rodilla y parte del duodeno 2) y en este mismo piso tambien
encontramos un sector de la CABEZA PANCREÁTICA (cuello, cuerpo y cola)

En el piso INFRAMESOCÓLICO se continúa el piso 2, 3 y 4 del DUODENO y parte de la cabeza

pancreática y el gancho o proceso uncinar.
Corte horizontal, visión inferior de esta región del piso supramesocólico (que es el contenido
abdominal)

Se ve acá por fuera un CONTINENTE (una pared torácica, se ven los arcos costales por fuera) por
dentro tenemos un sector que se ve más claro del lado derecho que corresponde a la PLEURA y por
delante se ve el DIAFRAGMA. Se ve la celda subfrénica derecha constituida principalmente por el
LÓBULO DERECHO HEPÁTICO (hígado), La región celíaca o central donde se ve principalmente que
esta constituída por el LÓBULO IZQUIERDO HEPÁTICO, una celda subfrénica izquierda que su sector
superior corresponde a la CAVIDAD GÁSTRICA, al CUERPO Y FONDO y el BAZO bien lateral.
En un plano frontal del piso SUPRAMESOCÓLICO vemos la pared TORÁCICA, el espacio de la cavidad
pelural donde esta todo superpuesto. Tenemos el diafragma superior al hígado y el contenido de este
piso que corresponde a derecha, el LÓBULO DERECHO DEL HÍGADO, en la región CENTRAL tenemos
el LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO y parte del CUERPO GÁSTRICO y en la SUBFRÉNCIA IZQUIERDA
parte del FUNDUS y CUERPO GÁSTRICO y BAZO SANGUÍNEO.

Hacia abajo y más posterior en este corte podemos topografíar DUODENO Y PANCREAS.

En el piso supramesocólico tenemos la transcavidad de los epiplones que es una TRANSCAVIDAD

PERITONEAL MENOR, consecuencia del repliegue y la rotación del piso SUPRAMESOCÓLCIO y la
fijación y adhesión de parte de estos órganos a la pared posterior formando estas FASCIAS DE
COALESCENCIA siendo el acceso a esta transcavidad de epiplones y su continuidad a la cavidad
peritoneal mayor a través de lo que se denomina como HIATO DE WISLOW topografiado por detrás
del PEDÍCULO HEPÁTICO y por detrás de la VCI en su sector subhepático.

En la imagen de la izquierda se seccionó el ligamento GASTROCÓLICO para abrir esta transcavidad de

epiplones donde se ve el extremo de esta sonda donde se obtiene una visión de la cara anterior del
cuerpo pancreático e incluso la ARTERIA ESPLÉNICA. Lo que se ve hacia arriba reclinado es la cara
posterior del estómago.

En la imagen de la derecha corresponde a una visión LAPAROSCÓPICA donde se secciona el

ligamento gastro cólico para poder acceder a esta transcavidad de epiplones, tenemos una pinza
levantando el estómago y ese espacio visible corresponde a esta transcavidad de epiplones siendo el
estómago en este sector la pared anterior y hacia atrás tenemos topografiado el cuerpo
PANCRÉATICO además de ver la PARED PSOTERIOR GÁSTRICA.

A la derecha y arriba se ve la CÚPULA DIAFRAGMÁTICA y a la izquierda y arriba vemos el HÍGADO

RECLINADO HACIA ADELATNE y por ende vemos la CARA VISCERAL.

Tenemos nuevamente otra visión laparoscópica del piso supramesocólico donde tenemos en la
imagen de la izquierda la CARA ANTERIOR DEL CUERPO GÁSTRICO, hacia arriba y a la izquierda esta
reclinado el hígado y hacia la derecha se ven las FIRBAS MUSCULARES de la CÚPULA DIAFRAGMÁTICA
IZQUIERDA.

En la imagen superior derecha, se secionan el EPIPLÓN GASTROHEPÁTICO para acceder a esta

transcavidad de los epiplones que tambien es otra forma de acceder a la misma; como se
esquematiza en la figura de abajo a la derecha en la que se seccionó este epiplón gastrohepático y se
accede a la transcavidad de los epiplones.

El sector denominada de las “hoces” (viene de hoz, de la herramienta), está formada y delimitada
por encima por la HOZ DE LA CORONARIA ESTOMÁQUICA y por debajo por la ARTERIA HEPÁTICA
COMÚN.
El órgano que ocupa mayor volúmen es el HIGADO. Sabemos que el hígado es una GLÁNDULA MIXTA
que se le van a describir dos caras, una DIAFRAGMÁTICA Y UNA VISCERAL que se ve luego. Se le
describen dos LÓBULOS delimitados por el LIGAMENTO FALCIFORME o proceso del ligamento
redondo generando un LÓBULO IZQUIERDO Y UNO DERECHO.

Este órgano esta suspendido por estructuras ligamentarias conformadas por el peritoneo. Este
órgano peritnoizado esta suspendido por ligamentos que hablaremos luego y se ve asomando por
abajo en la imagen el FONDO de la VESÍCULA BILIAR.

Aca se ve la cara posterior del hígado, hacia la izquierda queda el lóbulo izquierdo y derecha el
derecho.
Esta imagen la saque del netter pero es una vista VISCERAL es decir de abajo, pero puedo maso ver
los lóbulos posteriores.

Tenemos el lóbulo CAUDADO y la VENA CAVA INFERIOR en su sector retrohepático.

El peritoneo a nivel del hígado lo recubre hasta un nivel en el que se separa del mismo y se dirige
hacia el diafragma a formar y tapizar el mismo formando el PERITONEO PARIETAL DIAFRAGMÁTICO.

En el sector donde este se separa y se repliega se va a formar las distintas estructuras ligamentarias y
suspensorias del hígado por ende deja a nivel RETROHEPÁTICO rodeando la VCI esquematizada por el
TÚBO VERTICAL CON RAYAS HORIZONTALES, un sector que se denomina como PORCIÓN DESNUDA
DEL HÍGADO y ahí se forman distitnos ligamentos, el FALCIFORME, los TRIANGULARES y estos en
conjunto forman el LIGAMETNO CORONARIO HEPÁTICO que mantiene la posición y suspensón
hepática.
Aca se reclina el HÍGADO hacia arriba y por lo tanto se expone la cara VISCERAL del HÍGADO.
Tenemos el LIGAENTO FALCIFORME, REDONDO que se dirige al RECESO DE REX y a los surcos
profundos separando el HÍGADO en un LÓBULO ANATÓMICO DERECHO y uno IZQUIERDO. Se les
denomina Lóbulos anatómicos porque por otro lado tenemos lóbulos portales.

Desde la superficie se denominan LÓBULOS ANATÓMICOS del HÍGADO tanto DERECHO como
IZQUIERDO.

En esta imagen tenemos el pedículo HEPÁTICO donde se ve similar al esquema, la VIA biliar hacia el
sector derecho del paciente y la arteira hepatica hacia el sector izuqierdo que luego se oculta por
detrás de la srodilla superior duodenal.
Otra de las vísceras importantes en esa zona es el estómago, es sector anterior del tubo digestivo
abdominal, se dirigen todos los alimentos digeridos luego de la deglución en un proceso que
determina el ingreso del bolo digestivo en el estómago.

En este se describen 2 curvaturas, una menor dispuesta hacia con cavidad hacia la derecha del
paciente y una cavidad mayor despuesta hacia el lado izquierdo del mismo.

Esto se continúa luego, separándose funcionalmente mediante el píloro con la primera porción del
duodeno. Se le describe un sector cardial o del CARDIAS donde se une hacia el esófago, una región
del FUNDUS que se le asigna con la F, una región de CUERPO Gástrico denominada con C y una del
ANTRO GÁSTRICO denominada con A que es la porción mas horizontal.

VA a tener 3 capas musculares, una oblícua que facilita el proceso de mezclado de los alimentos y
contarctilidad a nivel del estómago.

La región de unión esófagogástrica a nivel del CARDIAS va a ser un complejo de distintas estructuras
que funcionan de forma sinérgica para cumplir el rol del esfinter.

Vemos como el estómago ocupa diferente porciones de la región supramesocólica donde tenemos la
porción esofágica temrinal que se vincual al estómago a nivel del cardias, el dfundis que se dirige
hacia la selda SUBFRÉNICA izquierda asi como el cuerpo del esótmago y finalmente el antrogástrico
que se dirige hacia la región central.

La curvatura menor gástrica se vincula al hígado, al hilio hepático junto con el DUODENO conformado
este EPIPLÓN MENOR O GASTROHEPÁTICO.

La curvatura mayor tiene su epiplón que corresponde al EPIPLÓN MAYOR O GASTROCÓLICO

vinculado con el COLON TRANSVERSO a ese nivel.

Tenemos al peritoneo VISCERAL que recubre el ESTÓMAGO y se VINCULA al DIAFRAGMA y se

continúa como hoja PERITONEO PARIETAL a ese nivel.

En la el sector más alto de la curvatura mayor el epiplón cambia de nombre ya que se va adirigir y
vincular al hilio hepático y contiyue al EPIPLÓN GASTROHEPÁTICO
Entones tenemos delimitadas TODAS las PAREDES ANTERIORES de esta TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES teniendo a: HIGADO, EPIPLÓN GASTROESPLÉNICO, EPIPLÓN GASTROHEPÁTICO y el
EPIPLÓN GASTROCÓLICO.

Este esquema representa la unión esófagogástrica donde presenta múltiples estructuras que
cumplen la función de un esfinter evitando el reflujo, es decir evitar que los alimentos que estan en
el estómago vuelvan a ascender al esófago, pero se permite el pasaje del bolo alimenticio desde el
esofago al estómago para cumplir la deglución.

Este esfínter se forma por múltiples estructuras, como los PILARES DIAFRGAMÁTICOS a nivel del
HIATO que rodea al esófago de forma de CORBATA alrededor, que cumple una cierta función de
OBTURAR la luz esofágica, para que este esófago tena una longitud adecuada además se necesita lo
que se representa vinculando la proción final del esófago al diafragma, la denominada MEMBRANA
FRENO-ESOFÁGICA que mantiene la posición del esfóago y su longitud en el lugar correcto. Tenemos
ademas un aumento del espesor de las fibras musculares que si bien no forman un anillo muscular
estructamente esfinteriano, hay un aumento de las fibras musculares a este nivel.

Tenemos otras estrucutars como una válvua o repliegue mucoso en el sector izquierdo sobre la luz
gástrica que se denomina VÁLVULA de Waron (no se escribe así, la busque, pero no sé cómo se
llama) que colabora en obturar parcialmente la luz y el ángulo entre el FUNDUS GÁSTRICO y el
ESÓFAGO representado como una pequeña curvatura que continúa por el borde izquierod y luego
asciedne par acontinuarse con el FUNDUS GÁSTRICo que permite este angulo la OBTURACIÓN parcial
DE LUZ ESOFÁGICA. Donde se comprime esta y se evita el reflujo.
ACa vemos el piso supramesocólico donde vemos el ESTÓMAGO con sus porciones, el epiplón
gastrohepático en donde tiene en su sector vascular el PEDÍCULO HEPÁTICO que lo rodea, por detrás
del mismo TENEMOS la sonda acanalada (estructura metálica que se ve en la representación) que se
dirije a la transcavidad de los epiplones; esto demuestr ala COMUNICACIÓN de la TRANSCAVIDAD
con la CAVIDAD PERITONEAL MAYOR.

En la imagen de la derecha es una laparoscopia donde se representa en la izquierda de la imagen la

LENGUETA hepática izquierda que por detrás se relaciona con la porción ABDOMINAL DELESÓFAGO
donde se topografia el hiato esofágico y la continuación del esófago abdominal.

Se ven en el sector superior de la imagen los vasos FRE´NICOS IZQUIERDOS y la transición entre las
fibras muscualres y el centro tendinoso del diafragma a ese nivel. En el sector más izquierdo del
paciente de la imagen dereecha tenemos una estructura visceral que se corresponde a el ángulo
izquierdo del colon.

Se ve en la imagen superior izquierda como el hígado esta reclinado hacia delante, se expone la cara
visceral hepática, se esta accediendo al peritoneo que recubre el ESÓFAGO ABDOMINAL para
exponerlo coo se representa en laimagen superior derecha en la que tenemos el esófago abdominal
que es esa estructura dispuesta horizontalmente y la pinza que esta en el sector izquierdo de la
imagen derecha que esta topografiando uno de los PILARES DIAFRAGMÁTICOS y por lo tanto este es
uno de los niveles donde tenemos el HIATO ESOFÁGICO es decir el ORIFICIO DEL DIAFRAGMA por
donde TRANSITA EL ESÓFAGO desde su posición distal del tórax hacia el abdomen.
En la imagen inferior tenemos elpiso supramesocólico y lo que se representa es como los PILRES
DIAFRAGMÁTICOS rodean el ESÓFAGO que corresponde a esa estructura con el número 2 que
justamente este pilar izquierdo del diafragma es el que rodea de forma casi completa al esófago,
obturando casi la luz. Se ve tambien en la imagen las RAMAS DEL TRONCO CELÍACO, en donde esta
seccionado el cuello y parte del cuerpo pancreático para exponer las ESTRUCTURAS VASCULARES en
donde vemos la VENA MESENTÉRICA SUPERIOR, el TRONCO ESPLENOMESARAICO confluyendo para
fomrar la VENA PORTA; a la derecha tenemos la VENA MESENTÉRICA SUPERIOR Y POR ENCIMA el
TRONCO CELÍACO CON SUS TRES RAMAS.

a la izquierda tenemos un corte HORIZONTAL de las celdas SUBFRÉNICA IZQUIERDA (creo que dice) y
la región central del piso SUPRAMESOCÓLICO, se ve desde adentro el fundus gastrico y el orificio de
la (glosa esofágica, una palabra asi antes de esofagica dijo, no se entiende), vemos como detrás del
estómago una flecha que accede a la transcavidad de los epiplones, se ve un vónculo del estómago
sobre la curvatura mayor con el HILIO ESPLÉNICO por donde transcurren los vasos cortos que
vascularizan el sector superior del cuerpo y FUNDUS GÁSTRICO provenientes de la arteria esplénica.

En el espesor transcurren del epiplón gastroesplénico y por detrás vemos la arteria esplénica y un
sector de la cola del páncreas que se dirige al hilio espléncio vinculando la COLA DEL PANCREAS con
el HILIO ESPLÉNCIO en el espesor del denominado EPIPLÓN PANCREATICO ESPLÉNICO.

En la imagen de laderecha tenemos la transición esófagog´gastrica, se ve la transición

esófagogástrica, el terico distal del esofago torácico, el esófago diafragmático atravesando su hiato y
el pequeño sector del esofago abdominal hasta su terminación a nivel del cardias a nivel del
estómago.
Aca tenemos el macizo adenopancreatico, el duodeno es la porción más superiro del intestino
delgado que se le van a describir 4 porciones.

Tiene una forma de erradura horizontal con cavidad hacia izqueirda rodeando al cabeza del
páncreasy uniendose de forma íntima al mismo.

Es al igula que la mayoria del pancreas un órgano SECUNDARIAMENTE RETROPERITONEAL (es un

órgano que se dispone embriológicamente incial de una forma peritonizada que por distintas
rotaciones del tubo digestivo termina adhiriendose al peritoneo parietal posteiror formando una
fascia de coalescencia quedando adheridos al sector psoterior y por lo tanto quedan en una posición
retroperitoneal secundaria, es decir en la posición del adulto secundaria.

De estos dos órganos sabemos que el DUODENO en su segund porción y tercera es un órgano
SECUNDARIAMENTE RETROPERITONEAL mientra que su primera y cuarta porción están CASI EN SU
TOTALIDAD PERITONIZADAS y el páncreas en su sector cefálico, es decir en GANCHO, CUELLO Y
CUERP son sectores SECUNDARIAMENTE RETROPERITONEALES mientrsa que la cola del páncreas es
un sector PERITONIZADO.

Este duodeno termina atarvesando el MESOCOLON TRANSVERSO para cotinuarse con el INTESTINO
DELGADO a nivel de YEYUNO a la denominada UNIÓN O ÁNGULO DUODENO-YUYENAL que es el
sector mas distal del duodeno a nivel inferior que conforma como un ángulo ovértice superior
denominado como se dijo anteriormente.
Entnoces tenemos 4 porciones, una superior, inicial, horizontal hasta la rodilla que es esa curva que
se dirige luego hacia abajo que es la primera porción del duodeno. Una primera porión vertical
denominada SEGUNDA PORCIÓN, una porción HORIZONTAL inferior correspondida a la TERCERA
PORCIÓN del duodeno y por último la CUARTA PORCIÓN a nivel del ángulo duodenoyeyuonal.

De estas 4 porciones la 3era tiene una disposición particular y una relación INTIMA con estrucutras
vasculares imporatntes. Hacia atrás encontramos la vena renal izquierda y luego la AROTA
ABDOMINAL en su sector INFRAMESENTÉRICO y hacia adelante los vasos mesentéricos superiores,
tanto arteria coo vena.

SE APRECIA COMO LA PORCIÓN 3 DEL DUODENO PASA POR DETRAS DE LOS VASOS MESENTÉRICOS
formando la conocida como PINZA AORTO-MESENTÉRICA. Esta corresponde a los dos vasos y cuyo
contenido es el GANCHO O PROCESO UNCIFORME DEL PÁNCREAS, el DUODENO 3 y la VENA RENAL
IZQUIERDA.

El páncreas corresponde a una glandula mixta que tiene una disposición secundariamente
retroperitoneal y se lo descrive por distintas porciones, un sector cefálico o una cabeza que es el
sector vinculado intimamente con el BORDE IZQUIERDO DEL DUODENO, un sector ams inferior la
mismo denominado PROCESO UNCINADO que se dirige por detrás de los vasos mesentéricos (como
contenido de la pinza), un CUELLO que está definido por sus relaciones vasculares, hacia arriba el
TRONOC CE´LIACO Y HACIA ABJO LA ARTERIAI MESENTÉRICA SUPERIOR, esta región del páncreas
realacionada con esta estructuras vasculares es la que se define coo CUELLO del PÁNCREAS y luego
hacia la ziquierda un CUERPO y una COLA dirigida por el sector peritonizado del mismo; esta cola se
dirige hacia el HILIO ESPLÉNICO pero no contacta con el, solo en algunos casos.

EL páncreas si tiene un conducto principal excretor que se va a unir en su trayecto con la VÍA BILIAR,
con el COLÉDOCO en la denominada CONFLUENCIA BILIOPANCREÁTICA.

El páncreas tiene unas relaciones vasculares INTIMAS, hacia arriba el cuerpo y la cola se vinculan
directamente con la ARTERIA ESPLÉNICA, luego el sector cefalico se vasculariza por la arteria
GASTRODUODENAL que provee las dos ramas PANCREATICO DUPDENALES SUPERIORES que forma
arcos arteriales PERIPANCREATICOS como se uestra ahí, uno anterior y otra posterior y estos arcos
son de vital inportancia porque se anasotmoasan co una rama de la arteria mesentérica superior.

Aca es donde tenemos una anastomosis entre el sistema del tronco celíaco y el de la arteria
mesenterica superior. Son dos arcos anastomóticos fundamentales ya ue en algunos casos pueden
suplir la vascularaización de uno u otro. Entonces la vascularización del Macizo duodeno-pancreático
del duodeno y de la cabeza del páncreas proviene de estos ARCOS PANCREATICO-DUODENALES O
PERIPANCREÁTICOS de la ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR y A. GASTRODUODENAL arriba mientras
que el sector del Cuerpo y Cola del páncreas se vasculariza en su sector inferior por la ARTERIA
ESPLÉNICA y en su sector inferior tenemos una arteria PNACREÁTICA MAGNA, MAYOR que esta
consignada sobre el borde inferior pancreático.

En la imagen de la derecha vemos la pinza aorto mesentérica donde el contenido de la misma

corresponde al proceso uncinado, la vena renal izuqierda y el duodeno 3, por encima de la vena
mesentérica superir tenemos el cuello del pancreas y atrás del mismo la confluencia y el origen de la
vena porta a este nivel.

Relaciones venosas e hiliares

En cuanto a estas tenemos en la imagen de lad erecha todos estos arcos venosos peripancreaticos
que siguen a las arterias y que dernan a nivel de la vena mesentérica superior y vena porta
directamente.
Tenemos un tronco venoso consignado con la letra VP a la vena porta, cuyo origen esta determinado
por la unión de la vena mesetnerica superior y el tronco esplenomesaraico que va a corresponder a
la unión de al vena esplénica con la vena mesentérica inferior. El tronoc epsleno meseraico y la VMS
forma la vena porta a nivel de la cara psoterior del cuello del páncreas.

Vemos como el resto de los arcos venosos peripancreaticso DRENAN PRINCIPALMENTE EN LAV ENA
PORTA o abajo en la CONFLUENCIA venosa que desemboca en la VMS que va a recibir distintos vasos
venosos provenientes de las venas cólicas medias, de la VENA gastroepiploica derecha y la vena
PANCREÁTICO ADENAL INFERIOR

En la imgen de la izquierda tenemos el CONDUCTO COLÉDOCO que es el conducto final de la via biliar
y vemos us desembocadura a nivel del duodeno.

Esta desembocadura va a formar la ENCRUCIJADA o la CONFLUENCIA BILIODUODENOPANCREÁTICA.

Se ve esquematizado la vía biliar con un tono verde en el sector superior la CONFLUENCIA BILIAR
SUPERIOR donformada por los DOS CONDUCTOS HEPÁTICOS (DERECHO e IZQUIERDO) formando el
CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN, una CONFLUENCIA BILIAR INFERIOR conformada por el conducto
SÍSTICO donde desemboca la BESÍCULA BILIAR (esturcutra en foram de saco a la izquierda), al unirse
estos dos, el CISTICO CON EL HEPATICO COMÚN SE CONFORMA el CONDUCTO COLÉDOCO. Este
conducto tiene untrayecto RETRODUODENOPANCREÁTICO es decir por detrás del DUODENO 1 y por
detrás de la CABEZA DEL PANCREAS hasta llegar al DUODENO 2 donde se une con el CONDUCTO
PRINCIPAL EXCRETOR PANCREÁTICO conformando la encrucijada y desembocando en el DUODENO 2
en una estructura tubercular denominada CARÚNCULA MAYOR.
Aca tenemos una vista posterior del macizo, tenemos estructuras vasculares y la via biliar teñida d
everde.

La estructura duodenal tiene su borde derecho hacia l aderecha de la pantallla al igual que el
izquierdo y eso es porque es una vista posterior.

Tenemos una porción horizontal arriba (duodeno 1), una vertical que le sigue (duodeno 2), etc.

Tenemos la cara posterior del pancreas, entre otras descripciones, que no me sirve anotar esto
porque no señala nada, tengo q ver en el cd.

La via biliar tiene una concavidad a lad erecha, una curvatura para dirigirse al duodeno 2 donde se va
a reunir con el conducto principal excretor pancreático.
Acá se debería de ver la confluencia BILIODUODENOPANCREÁTICA con la unión del conducto
principal del pancreas o conducto de wirsung y el colédoco.

Si abrimos el duodeno 2, encontramos este tubérculo donde confluyen y desembocan estos

conductos denominados CARÚNCULAR MAYOR. Esta tiene distintas características y es reconocible
en la gran mayoría de los casos por repliegues mucosos, uno superior, que lo recubre denominado
CAPUCHÓN y uno vertical inferior denominado FRENILLO. Estas dos estructuras no estan presentes
en todos los casos, en general estan y definen la caruncula mayor. Esta puede tener una posición
variable en el duodeno y por den su desembocadura tambien puede ser variable si bien en la gran
maoria de los casos esta en duodeno 2 y tercio medio.
Esta confluencia BILIODUODENOPANCREÁTICA va a tener distintas variacione sen su confluencia
propiamente dicha ya que puede tener dos condùctos que no confluyan del todo y desembocar en el
vèrtice de la carùncula, pueden confluir previamente antees de entrar al duodeno pero desembocan
casi siempre en este nivel.

Abmos estan rodeados por distinos fascículos musculares de musculo liso denominados en conjunto
ESFINTER DE ODDI que regula esta extreción de jugos pancreáticos y bilis hacia el duodeno.

Este corresponde a un órgano linfoide secundario correspondido principalmente a la maduración

linfocitaria y filtrado sanguíneo que ocupa mayormente la celda subfrenica izquierda y
topograficamente es inportante su relacion con el 9veno arco costal. Esta relacionado atrás a la cola
pancreática mediante el epiplón pancreático esplénico y adelante al ESTÓMAGO mediante el
EPIPLÓN GASTROESPLÉNCIO.
En su interior transcurren vasos cortos y el origen de la arteria GASTROEPIPLÓNICA IZQUIERDA (creo
que decia eso), este organo esta suspendido del diafragma mediante los LIGAMETNOS
FRENOESPLÉNICOS.

Este está a nivel de la celda SUBFRÉNICA IZQUIERDA y en el hilio tiene le ingreso de la arteria
esplénica y la relación de los epiplones mencionados con las distintas vísceras.

La arteria espénica a la izquierda se relaciona con el CUERPO Y COLA del páncreas, se ve como el
cuerpo y cola recorren el borde superior del páncreas, es una estructura tortuosa.

En el otro esquema vemos como esta resecado, se ve como transcure sobre la transcavidad la arteria
esplénica
Aca tenemos las mismas imgaenes o similares donde se ve lo que ya vimos, si no se veo en el CD que
seguro muestra.

Se ve el recorrido de las arterias, de la arteria coronaria anastomática que trasncurre con la cirvatura
menor par aanastomosarse luego con la arteria gástrica derecha. Esta tambien la aarteria hepatica
comun, se dirige hacia la derecha se divide en dos ramas una hepática propia y una gastroduodenal y
la rama hepatica propia da una rama gastrica derecha que transcurre hacia la izqueirda sobre la
curvatura menor gastrica formando parte del ANILLO VASCULAR PERIGÁSTRICO.

TRONCO CELÍACO
Es la ARTERIA del piso SUPRAMESOCÓLICO. Todas las VÍSCERAS del piso supramesocólico estan
vascularizadas por este tronco, sabiendo que existe a nivel peripancreático una anastomosis entre
este tronco y el MESENTÉRICO SUPERIOR.

Este tronco tiene una dirección anterior y desde sus troncos tenemos una rama denominada
CORONARIA ANASTOMÓTICA que se dirige hacia la CURVATURA MENOR GASTRICA en su porción
mas alta y luego de dar unas ramas ESÓFAGO no se que TUBEROSITARIA, se vincula íntimamente a la
curvatura menor gástrica recorriéndola y dirigiéndose hacia la derecha.

Este tronco celíaco puede tener distintas variaciones en su conformación de las ramas en el que hay
clasificaciones para esto, la de la imagen es la mas frecuente, sabiendo que aquí durante el desarrollo
embriológico existen arterias que luego van INVOLUCIONANDO y por lo tanto es un sector de relativa
alta VARIABILIDAD pero la clásica es de la imagen.

El tronco se divide en dos ramas con esa diposciión caracteristicamente curva que en imagenología
se la denomina como una imagen en alas de gaviota, similar a los dibujos esquemáticos de gaviotas y
es una de las cosas que nos ayuda a identificar a este tronco. Con la letra E tenemos la ARTERIA
ESPLÉNICA que recorre el borde superiro del cuerpo pancreático hasta el hilio esplénico y hacia la
derecha la arteria HEPÁTICA COMÚN, arteria que se divide en una HEPÁTICA PROPIA que luego se
divide en una rama derecha e izquierda par a ingresar al hilio hepático, de esta hepática propia va a
surgir una arteria PILÓRICA o GÁSTRICA DERECHA que se va a anastomosar con la CORONARIA
ANASTOMÓTICA y la otra rama terminarl de la hepatica común que es la GASTRODUODENAL que se
dirige por detrás y debajo del DUODENO UNO entre este y el páncreas para luego dar la arteria
GASTROEPIPLOICA DERECHA y dos arterias DUODENO PANCREÁTICAS SUPERIORES, una anterior y
otra posterior que van a conformar los anillos vasculares peripancreáticos que se anastomosa con la
arteria duodeno pancreática inferior proveniente de la MESENTERICA SUPERIOR.

ACa podemos ver estructuras mas blancas que noson óseas obviamente corresponde a estructuras
arteriales donde se ven la estrucutra redondeada como la AORTA y esa línea anterior que
corresponde al TRONCO CELÍACO y se ve la división en la arteria esplénica y hepática común. La
epslénica no se fe en toda la imagen ta que tiene la disposición TORTUOSA.
ACa se ve el tronco celíaco como se ramifica

Aca en esta región alrededor del hiato esofágico tenemos los TRONCOS VAGALES que van a provenir
de los plexos periesofágicos del NEUMOGÁSTRICO son los que van a proveer esta inervación
VEGETATIVA PARASIMPÁTICA a TODAS LAS VÍSCERAS ABDOMINALES.

Se van a formar a nivel PERIARTERIAL multiples plexos nerviosos autonómicos, con una aferencia
PARASIMPÁTICA PRINCIPAL que proviene de estos troncos VAGALES preedmoinantemente del
TRONCO VAGAL DERECHO msotrado enla imagende la izqueirda como ese tronco NERVIOSO que
atravies el hiato en el sector mas derecho del paciente Y EL TRONCO IZQUIERDO que esta en la
curvatura menor gástrica que provee una invervación a todo el estómago.
Aca se ven los plexos nerviosos, plexos AUTONÓMICOS PERIARTERIALES que tienen también
formaciones ganglionares denominadas PLEXO SOLAR y los principales denominados GANGLIOS
SEMILUNARES a los que les llegan las aferencias vegetativas que se inervan por los nervios VAGALES
que atraviesan el hiato y luego etnemos nervios ESPLÁCNICOS que atraviesan propiamente el
diafragma

Entre estos dos se proveen todas las aferencias vegetativas del tubo digestivo y sus glandulas anexas.