DISPLACIA BRONQUIOPULMONAR.

La displasia broncopulmonar (DBP), también

conocida como enfermedad pulmonar
crónica neonatal (EPC), es una causa
importante de enfermedad respiratoria en
los recién nacidos prematuros que da lugar
a una morbilidad y mortalidad significativas.

Los diferentes grados de prematuridad se

definen por la edad gestacional que se
calcula a partir del primer día del último
período de la madre, o el peso al nacer. Los
datos sobre el TLP a menudo se basan en la
siguiente clasificación de lactantes prematuros que se clasifican por su peso corporal

●Peso al nacer:

•Bajo peso al nacer (BPN): peso corporal inferior a 2500 g

•Muy bajo peso al nacer (MBPN): peso corporal inferior a 1500 g

•Peso extremadamente bajo al nacer (ELBW) − peso corporal inferior a 1000 g

●Edad gestacional:

•Bebés prematuros tardíos – AG entre las semanas 34 y <37 semanas

•Prematuro moderado – GA entre 32 semanas y <34 semanas

•Lactantes muy prematuros (VPT) – AG a las 32 semanas o menos

•Extremadamente prematuro (EPT): GA menos de 28 semanas

Descripción general: la DBP es una afección de enfermedad pulmonar crónica debido a la

interrupción del desarrollo pulmonar y la lesión en bebés prematuros. Por el contrario, el
término enfermedad pulmonar crónica se ha utilizado para describir a los bebés a término con
una variedad de afecciones crónicas (p. ej., hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática
congénita) que requieren asistencia respiratoria, incluida la administración de suplementos de
oxígeno.

EPIDEMIOLOGÍA

La tasa de DBP varía entre las instituciones, que reflejan diferentes factores de riesgo neonatal,
prácticas de atención (p. ej., uso de ventilación no invasiva, niveles objetivo para la saturación
aceptable de oxígeno) y diferencias en las definiciones clínicas de DBP:

●22 semanas – 85 (0 a 100) por ciento

●23 semanas – 73 (35 a 100) por ciento

●24 semanas – 69 (31 a 100) por ciento

●25 semanas – 55 (20 a 100) por ciento

●26 semanas – 44 (19 a 100) por ciento

●27 semanas – 34 (13 a 76) por ciento

●28 semanas – 23 (9 a 88) por ciento

CLINICA Y DIAGNOSTICO

●La disminución de la septación y la hipoplasia alveolar conducen a menos alvéolos y más

grandes con una reducción en el área de superficie disponible para el intercambio de gases.

●Desregulación del desarrollo de la vasculatura pulmonar con distribución anormal de los

capilares alveolares y engrosamiento de la capa muscular de las arteriolas pulmonares, lo que
resulta en un aumento de la resistencia pulmonar. La interrupción temprana de la
vasculogénesis que conduce a la enfermedad vascular pulmonar produce hipertensión
pulmonar y contribuye a la morbilidad y la mortalidad.

●Aumento de la formación de tejido elástico y engrosamiento del intersticio. Estas

deformaciones tisulares pueden, a su vez, comprometer la septación y el desarrollo capilar. En
un estudio de autopsia, la cantidad de tejido elástico, el grosor septal y los diámetros
alveolares y de conducto aumentaron con la gravedad de la DBP.

Examen físico : el examen físico es variable. Los bebés con TLP generalmente son taquipneicos.
Dependiendo de la extensión del edema pulmonar y / o atelectasia, pueden tener retracciones
leves a severas, y los estertores dispersos pueden ser audibles. Las sibilancias espiratorias
intermitentes pueden estar presentes en bebés con estrechamiento de las vías respiratorias
debido a la formación de cicatrices, constricción, retención de moco, colapso y / o edema.

Radiografía de tórax: a medida que evoluciona la DBP, la radiografía de tórax también cambia
de campos pulmonares claros a hallazgos que incluyen nebulosidad difusa y un patrón
intersticial grueso, que refleja atelectasia, inflamación y / o edema pulmonar (imagen 1). Los
volúmenes pulmonares son normales o bajos. Con una mayor evolución de la enfermedad,
puede haber áreas de atelectasia que se alternen con áreas de atrapamiento de gases,
relacionadas con la obstrucción de las vías respiratorias por secreciones o lesión bronquiolar.

La radiografía de tórax en bebés que desarrollan DBP grave muestra hiperinflación. Las
densidades veteadas o áreas quísticas pueden ser prominentes, correspondiendo a cambios
fibróticos (imagen 1). Durante las exacerbaciones agudas, el edema pulmonar puede ser
evidente.
Función cardiopulmonar: los pacientes con DBP más grave son hipoxémicos e hipercápnicos y,
por lo general, requieren ventilación mecánica y suplementos de oxígeno. Tienen una función
pulmonar anormal que incluye disminución del volumen corriente, aumento de la resistencia
vascular y de las vías respiratorias, y disminución de la distensibilidad pulmonar dinámica y
obstrucción desigual de las vías respiratorias que resulta en atrapamiento de gases e
hiperinsuflación con distribución anormal de la ventilación [83]. La broncomalacia puede
provocar el colapso de las vías respiratorias
durante la espiración.

MANEJO

●DBP leve (clase I): los pacientes con DBP

leve requieren un soporte respiratorio
mínimo, incluida una baja concentración de
oxígeno suministrado por cánulas nasales o
capucha o soporte de presión no invasivo
sin suplementos de oxígeno. Estos pacientes
se manejan con medidas generales
enfocadas en proporcionar una nutrición
adecuada y restricción de líquidos de 140 a
150 ml / kg por día.

●BPD moderada (clase II): los pacientes con

DBP moderada requieren más asistencia
respiratoria, pero la suplementación con
oxígeno no suele exceder la fracción de
oxígeno inspirado (FiO).2) >0,30, y los
lactantes no dependen del respirador. Además de las medidas generales, el tratamiento puede
incluir el agregado de tratamiento diurético para los lactantes que reciben presión positiva en
las vías respiratorias (PAP) a pesar de la restricción moderada de líquidos.

●DBP grave (clase III): los pacientes con enfermedad grave reciben asistencia respiratoria que
generalmente incluye ventilación mecánica y / o FiO2 >0,30; ambos pueden causar lesión
pulmonar adicional. En nuestra práctica, SpO2 se dirige entre el 90 y el 95 por ciento, y la
presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) entre 55 y 65 mmHg, siempre y cuando el pH
permanezca en el rango normal (es decir, 7,3 a 7,4).

PRONOSTICO

La displasia broncopulmonar es una afección crónica del pulmón que afecta principalmente a
los bebés prematuros que han requerido ventilación mecánica y oxígeno suplementario. El
pronóstico para un niño con displasia broncopulmonar puede variar según varios factores,
como la gravedad de la afección, el peso al nacer, la edad gestacional, la presencia de
complicaciones adicionales y la calidad del cuidado médico que reciba.

Algunos niños con displasia broncopulmonar pueden tener una mejoría gradual a medida que
crecen y desarrollan sus pulmones, y pueden experimentar una disminución de los síntomas
con el tiempo. Sin embargo, en casos más graves, la displasia broncopulmonar puede tener
efectos a largo plazo en la función pulmonar y la salud respiratoria del niño.
Bibliografía

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