UNIVERSIDAD HUMANITAS CAMPUS DEL VALLE.

Alumna Rocío Maya Morones

Profesor José Alejandro Hernández Bedolla
REPORTE DE LECTURA
PSICOTERAPIA PSICODINAMICA DE LA ESQUIZOFRENIA*
Alberto Álvarez Arboleda
La lectura va haciendo varios recorridos a través de diversos autores que abordan esta
problemática ya sea distinguiéndola entre la conducta normal y la patológica. Dentro de
los antecedentes teóricos conceptuales tenemos a Freud que en 1924 dividió los
trastornos mentales en Neurosis de Transferencia y Neurosis Narcisistas.
Dentro del las neurosis narcisistas incluyó a la Paranoia y la esquizofrenia, la manía y
la melancolía.
Freud expresó que, en la esquizofrenia, la regresión llegaba a la etapa oral primaria, y que la mayoría de
los síntomas se debía al esfuerzo de la libido por retornar a los objetos. El curso de la enfermedad
depende del balance entre las fuerzas que luchan por retirar la energía libidinosa de los objetos y las que
luchan por retornar la energía libidinosa a los objetos. (Alvarez, 2010)

Por lo que se dice que el esquizofrénico ha regresado al narcicismo, ha perdido la

relación con los objetos. se ha desprendido de la realidad, su yo se ha fragmentado y
su Self ha perdido la cohesión. El yo ha recibido toda la energía psíquica retirada de los
objetos lo que explica el narcicismo patológico, su extrema grandiosidad y
egocentrismo.
También señaló que la diferencia entre la conducta normal y la patológica, era más
cuantitativa que cualitativa. Según en las series complementarias.
Laverde- Rubio habla del núcleo psicótico en personas clínicamente no psicóticas y describe este núcleo
como “primitivo, originario, disociado, excluido, de cierre perceptual, que ataca el vínculo y destruye las
relaciones, no simbólico y averbal.

Recomienda que a partir del núcleo psicótico del terapeuta se puede establecer una
relación con el paciente. Una de las primeras experiencias que menciona la lectura fue
la de Frida Fromm Reichmann (1937) fue una de las primeras analistas en describir
una técnica específica para el tratamiento de estos pacientes. Ella observó cómo son
sus reacciones defensivas para evitar experiencias pasadas por que es demasiado
sensible y repetir el abandono ya vivido. Por lo que no pueden hacer transferencia
poque su self estaba en una etapa incipiente de desarrollo, y su capacidad para el
examen de la realidad y la tolerancia a la frustración son muy pobres.
En psicótico su centro de gravedad recae en el núcleo narcisista, es lo que le da el ser,
viven en un pensamiento mágico en donde todo lo que dice se hace.
Ferenczi habla de los primeros días de nacido en los que el infante se expresa por
sonidos, gestos y movimientos. Las experiencias traumáticas en esa etapa causan más
daño que en etapas posteriores, lo que hace que en esa epata el daño sea considerado
un trastorno por déficit y en los psiconeuróticos un trastorno por conflicto. Los traumas
a esa edad tan precoz pueden causar heridas al egocentrismo y a la omnipotencia
infantil lo que hace en años posteriores no tenga seguridad, ni autoconfianza en la vida.
El paciente esquizofrénico tiene gran capacidad para resguardarse un mundo interno
compuesto de alucinaciones, regresiones y actitudes de rechazo. El autor da varios
ejemplos a saber.
El paciente que está en el mutismo puede salir del silencio recurriendo a sus
alucinaciones, imágenes, simbolismos, ante el dolor emocional y desconfianza en los
demás. El paciente puede tener una vaga noción de la irrealidad y soledad de su
mundo ilusorio, ansía y teme el contacto humano, el cual evita por el riesgo de nuevas
frustraciones; tardo tiempo en tener contacto con el terapeuta, pero una vez que lo
logra tiene una dependencia mucho mayor a causa de una inseguridad tan fuerte, lo
que devela que la actitud narcisista es una defensa contra el dolor mental.
Advierte también que ante las fallas del terapeuta, tal como las de una madre el
paciente las vive como un gran desengaño y es reactivarán todos los traumas
primitivos que vivió. Para la mente primitiva no hubo una separación entre el sí mismo y
él objeto la materno por lo que se genera gran ansiedad en el paciente y en ocasiones
puede refugiarse en el estado catatónico.
Yamin L, elabora los conceptos de Freud, como la expresión de sentimientos y
respuestas motora no dependen de convencionalismos y no se tiene control sobre
ellos. Resulta así de su pensar, sentir y actuar; y sus expresiones verbales cuando
empiezan a manifestarse obedecen a las reglas del inconsciente más arcaico.
En este sentido que paciente y terapeuta viven y funcionan en mundos mentales
diferentes gobernados por leyes distintas; y, al respecto, él explica algo que es esencial
en el mundo de la psicodinámia: la mente del paciente funciona básicamente de
acuerdo con las leyes del llamado proceso primario, el pensamiento mágico y el
principio del placer. Como corresponde a un paciente donde el desarrollo del self y del
yo están en una fase muy incipiente. La mente del terapeuta funciona con el proceso
secundario, el pensamiento lógico y el principio de realidad. Como corresponde a una
mente donde el self y el yo, están en un pleno desarrollo.
En el mundo de la psicodinámia, el paciente está gobernado por las leyes del
inconsciente o proceso primario, el pensamiento mágico y el principio del placer, lo que
equivale a pensar que la mente está en una fase muy temprana o incipiente de
desarrollo emocional, donde apenas se está en la construcción del self y de yo.
El paciente cuando logra establecer una comunicación puede reaccionar con rabia y
enojo por las experiencias vividas en el pasado como el rechazo o el abandono, puede
experimentar cambios bruscos de aceptación y rechazo como un bebé de meses ante
su madre, en cuestión de segundos. Por lo que el manejo del tiempo es diferente unos
segundos, o unas horas pueden significar años para él.
Muestra una capacidad cognitiva incipiente según el estado afectivo en el que se
encuentra, por que el leguaje predominante es el afectivo, hasta que vaya renunciando
al aislamiento narcisista defensivo de acuerdo con como vaya estableciendo contacto
con el otro.
Los conceptos de Melanie Klein ubican las posiciones esquizoparanoides y depresivas
y ambas están relacionadas con las etapas primarias del desarrollo de la mente, y
tienen relación directa con la psicosis. Se caracterizan por realidades específicas muy
caóticas y poco diferenciadas, mecanismos de defensa específicos tales como la
introyección, proyección, negación, disociación, idealización y la identificación
proyectiva.
La identificación proyectiva es una forma de comunicación que determina la relación de
empatía con el objeto, permite situarse en el lugar del otro, comprender sus
sentimientos, y lo que evoca en el sujeto. Pero en condiciones patológicas la
identificación proyectiva es la fantasía omnipotente de partes no deseadas de la propia
persona, y los objetos internos, con las emociones implicadas.
Pueden ser disociadas, proyectadas e y controladas en el objeto receptor de la
proyección y el objeto puede ser vivido como aquello que se proyectó. Todo lo que
disocia de si mismo como envidia, odio, rencor, etcétera, queda aislado, disociado y
luego lo proyecta.
El terapeuta puede una contra identificación proyectiva al ser llevado a desempeñar
pasivamente los roles o experiencias o a experimentar distintas emociones como rabia,
depresión, angustia, aburrimiento, sopor, etc., que, de manera activa, aunque
inconsciente el paciente forzó dentro de él. El riesgo es que el terapeuta actúe los
contenidos que fueron introyectados en él por el paciente.
Wilfred Bión citado por Grinberg, menciona que todos tenemos una parte psicótica de
la personalidad se puede observar por la intolerancia a la frustración, el predominio de
impulsos destructivos, odio que se hace extensivo a los sentidos. En esta cita se puede
pensar en cómo se empieza a enfermar, no querer ver, escuchar, sentir. Es tan
dolorosa esa realidad que colapsan los sentidos. Un mundo caótico que lastimó a la
persona, que huyo de la realidad quizás por experiencia tan fuertes como
aniquilamiento de su ser.
Bión menciona los objetos bizarros, como se los objetos hablaran, una vez más en un
mecanismo de identificaciones proyectivas, podemos recordar aquella frase de los
locos hablan hasta con la piedra. El autor menciona que obedece al conjunto de tres
aspectos: función mental, impulso emocional y objeto físico.
Bion en 1959, creo el concepto de ataque al vínculo terapéutico, o también ataques al
pensamiento. Se remonta a etapas tempranas en las relaciones y vínculos afectivos
entre el bebé y el pecho materno, y entre sectores de su pensamiento orientados por el
instinto de muerte, de los objetos persecutorios, de la envidia y de la agresión.
Describió los conceptos de continente o contenedora, por parte del terapeuta que se
presta para esa función, recogiendo los objetos fragmentados y expulsados, para tratar
de darles un sentido y devolverlos al paciente de forma organizada, elaborada y
metabolizada menciona el autor.
Menciona Bion un concepto más el de cambiar los elementos Beta en Alfa. Es cuando
la capacidad materna de ensoñación es insuficiente.
Ensoñación que es una forma de conciencia en la que se desconecta de la realidad
para dejarse llevar por una serie de imágenes incoherentes y pensamientos
dependientes de motivaciones afectivas como deseos, temores, emociones, etc, que
del pensamiento lógico.
La madre no logra cubrir al bebé, el reviere, materna falta, es decir, la ensoñación. El
bebé se encuentra a merced de su propia agresión interna que posee al nacer,
indefenso a su propia destructividad, formando objetos bizarros en su mundo interno.
Esto se refleja entre el terapeuta y el paciente y Bion menciona que el paciente
experimenta un estado de máxima angustia y de desorganización mental, por falta de
esta comprensión de su mensaje. A lo que Bion denominó Terror sin nombre.
Herbert Rosenfeld, fue uno de los primero psicodinamistas. Y habló de la transferencia
psicótica. Es aquella en que los pacientes psicóticos reproducen sus situaciones de
objeto de la infancia con el analista, con alteración del juicio de la realidad. Menciona
la transferencia delirante donde el paciente, le da desde su mundo psicótico un carácter
muy distorsionado a su relación con el terapeuta. Puede proyectar en el terapeuta
impulsos sádicos y luego sentirse proyectado por él. Se desprende de sus aspectos
internos que proyecta en otros, se puede sentir vacío, extraño, no sabiendo quién es él,
puede temer que el terapeuta se meta dentro de él, o pude desear él meterse dentro
del terapeuta para dominarlo y controlarlo.
Todo lo anterior conlleva una confusión entre el yo y los objetos y a la interferencia de
ciertas funciones del yo como el pensamiento abstracto y el significado de las palabras.
Para el tratamiento es importante que se pueda ir estableciendo la interferencia no
psicótica, como signo del fortalecimiento yoico y coherencia del Self.
Rosenfeld menciona que hay un periodo previo de relación simbiótica en la
transferencia con los pacientes psicóticos, llamado la fase silenciosa de la transferencia
terapéutica, en esta fase no se debe intervenir verbalmente, las situaciones
transferenciales no verbales se remontan al periodo de las relaciones de objeto parcial
y no total.
Simón Resnik, menciona que la relación narcisista de objeto, en su sentido altamente
omnipotente caracteriza la concepción delirante. Podemos ver que los psicóticos aman
su delirio como así mismo mencionó Lacan. El delirio es una manera de concebir el
mundo, al modo propio al margen de la configuración, y significado convencional de las
cosas. La manera del mundo del Self grandioso y no del yo aún.
Segal se refiere al delirio de enormidad, para expresar el sentimiento de posesión
espacial del mundo y el de inmortalidad para referirse a una expansión infinita del yo en
el tiempo. También el delirio de grandeza y el místico. Una expansión hacia el mundo
externo, pero no para relacionarse con él sino para invadirlo y hacerlo propio.
Bleuler es el autor del término esquizofrenia citado por Resnik, menciona que es un
replegamiento autístico del yo frente a una situación de peligro. Abrirse a la
comunicación significa para él exponerlo a graves riesgos. Ya que su conducta es una
manera de protegerse mediante esa coraza.
Uno de los recursos defensivos habituales del esquizofrénico es imponer su sentido
inconexo de las cosas en el otro. El tratamiento psicodinámico de la psicosis implica
una confrontación profunda y directa con el lenguaje del inconsciente. Y con otros
aspectos primordiales del ser.
El narcisismo primario es importante, el objeto de amor es el propio cuerpo, no hay
otro; es anobjetal o preobjetal, el bebé necesita sentir experiencias de omnipotencia, y
poco a poco ir transitando hacia la etapa depresiva como refiere Winnicott, y poder ver
al otro, ya que sin otro no puede haber transferencia emocional y cognitiva.
Winnicott se remonta a la etapa del yo primitivo, teme el espacio exterior, se está
construyendo el mundo interno, teme salir de los limites corporales, aunque ve la
posibilidad necesaria de vivir en el cuerpo del otro por medio de la identificación
proyectiva y tomar posesión de un nuevo hábitat y imbuido de reminiscencias de un
espacio que lo contuvo y lo aseguraba no ser arrojado al mundo, lo cual está
relacionado con las regresiones a la etapa fetal.
Habla de la madre ambiente, donde el amor de la madre, y su identificación intima con
el bebé le permitan satisfacer oportuna y adecuadamente sus necesidades, lo cuál le
permite al bebé utilizar la ilusión que le permita el contacto con el medio. De lo contrario
experimenta una pérdida de sentido de su ser, una regresión al aislamiento y el
derrumbe de los procesos intelectuales.
Heinz Kohut, según González, la historia de los pacientes psicóticos revela que han
sido victimas de inadecuadas relaciones del si mismo, con el objeto del sí mismo.
El self se concibe como una organización de la experiencia que tienen cada persona de sí misma.

El objeto del self, es un constructo es un constructo central y fundacional de la teoría psicoanalítica, se

puede definir fenomenológicamente como un objeto que la persona experimenta como no totalmente
separado de ella misma y que sirve para mantener su sentido del self. ¨Kohut, 1971, 1977.
Los afectos poder ser vistos como los organizadores de la auto experiencia durante el desarrollo, si
coinciden con las necesarias respuestas, afirmadoras, de aceptación, diferenciadoras, sintéticas y
contenedoras, por parte de los cuidadores. La ausencia de una respuesta firme, en sintonía con los
estados afectivos lleva a desequilibrios afectivos significativos, en la óptima integración afectiva y a una
tendencia a disociar, o a renegar de las reacciones afectivas por que amenazan las estructuraciones
logradas en otras palabras el niño se vuelve vulnerable a la fragmentación de su self. (Socarides,
2013).
Boyer, L. Bryce, recomienda apelar al aspecto comunicativo de la expresión verbal,
apelar al yo del paciente más que al ello., no recomienda abordar material sexual, ni
edípico desde el comienzo.
Finalmente la visión de la psicodinamia en los pacientes esquizofrénicos nos remontan
a etapas de maduración emocional muy primitivas, antes de la formación del yo, en un
momento en el que el narcisismo primario predominaba y en el cual surgió un
acontecimiento que deja ver el derrumbe interno, la no distinción entre un adentro y un
afuera en la construcción del mundo interior, que tiene que ver con un derrumbe.
Freud mencionó en la lectura de la versión psicodinámica de la personalidad, Recorrido
sobre la psicosis en Freud, define el tema central del Narcisimo que es importante ya
que brinda la posibilidad según Aiko de añadirse al autoerorismo y unificar el mundo
pulsional, pasando de una pulsión parcial a una total, menciona que en el psiquismo
siempre hay una renuncia a abandonar la satisfacción.
Leo menciona que idea o representación, significado y afecto, significante se distingue
entre sí cuando hay represión.
Diego Osvaldo continuando con diálogo de imágenes se pregunta ¿qué es la psique?,
y retoma que en la psicosis la madre ocupa un lugar privilegiado, la madre busca una
relación fusional no da autonomía al niño.
Anel menciona que en el Narcisismo absoluto es una tendencia a lo fusional, a volver a
un estado atáxico, de no tensión, de eliminar todo estimulo molesto, pretende prescindir
del entorno.
En la psicosis ocurre una catástrofe narcisista, el sujeto retira la atención del mundo
volviéndola sobre sí. Existe una muerte de lo psíquico en la medida que triunfa el
narcisismo. Samanta.

Alvarez, A. A. (2010). LA PSICOTERAPIA PSICODIMAMICA DE LA ESQUIZOFRENIA. REVISTA

PSIMONART, 24.
Socarides, M. y. (Febrero de 2013). Revista electrónica de Psicoterapia. Obtenido de Clinica de
Investigación Relacional: www.ceir.org.es

visión de la psicodinamia en los pacientes esquizofrénicos diapositivas.