IMPORTANCIA DE LA INCLUSIÓN DE LA FISIOTERAPIA EN LA ATENCIÓN

PRIMARIA EN SALUD, A LA LUZ DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA ATENCIÓN

PRIMARIA EN SALUD Y EL ENFOQUE DE LAS CAPACIDADES

JUANITA PAOLA LÓPEZ SARZOSA

Universidad El Bosque
Programa de Bioética
Bogotá, Colombia
2020
 IMPORTANCIA DE LA INCLUSIÓN DE LA FISIOTERAPIA EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD, A LA LUZ DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD Y EL ENFOQUE DE LAS CAPACIDADES

JUANITA PAOLA LÓPEZ SARZOSA

Ensayo como trabajo de grado para optar al título de Magíster en Bioética

Área de investigación: Bioética y Salud

Línea de Investigación: Dilemas y problemas en las prácticas clínicas

Tutor:
Boris Julian Pinto, M.D. Sc., P h.D .

Asesores Metodológicos: Profesor, Hernando Augusto Clavijo, M.D., M.Sc., M.Ed

Profesor, Jhonatan López Neira, Psic. M.Sc.

Universidad El Bosque
Programa de Bioética
Bogotá, Colombia
2020

II
 Nota de aceptación:

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__________________________________________
__________________________________________
________________________________

____________________________________
Firma del tutor

Bogotá, … de …………. de 2020

III
 Dedicatoria

A mis padres Luis Martin y Cecilia por todo su

infinito amor, fe, esfuerzo y enseñanzas, a mi Hermana
Sayonara por estar siempre a mi lado a pesar de la distancia,
a mis Tíos Joaquín y Blanca, por su amor y cuidados, y a mi
Amor Jaime Andrés por estar y ser mi apoyo incondicional.

IV
 Agradecimientos

Quiero agradecer a Dios por todas sus bendiciones en mi vida, a mi Familia, mi amor, amigos,
estudiantes y seres queridos que siempre me dieron su apoyo y confiaron en mí.
A mis tutores Boris Pinto y Hernando Clavijo, por su gran trabajo y guía durante este proceso.
A los Docentes de la Maestría, quienes son una gran inspiración y le dan vida a la Bioética
A la Universidad El Bosque por permitirme culminar este sueño.
A mis compañeros de estudio por permitirme aprender de ellos y con ellos durante estos años.
A Carolina Valencia y Carlos Andrés Andino, por su infinito apoyo y paciencia, por las risas y
todo ese cariño sincero que solo grandes seres humanos como ustedes pueden brindar.
A todos…GRACIAS TOTALES.

V
 Contenido

Pág.
Resumen ..................................................................................................................................... 1

Introducción ................................................................................................................................ 2

1. La importancia de la fisioterapia dentro de la atención primaria en salud ........................ 3

2. La fisioterapia como acceso directo y participación en atención primaria en salud en el

mundo 6

2.1Inglaterra ............................................................................................................................ 6

2.2 Australia ............................................................................................................................ 7

2.3 Canadá............................................................................................................................... 8

2.4 Estados Unidos.................................................................................................................. 9

2.5 Países Bajos .................................................................................................................... 10

2.6 Sudáfrica ......................................................................................................................... 10

2.7 España ............................................................................................................................. 11

3. Atención primaria en salud .............................................................................................. 12

3.1 Niveles de complejidad en salud..................................................................................... 13

3.2 Ley de atención primaria en salud en Colombia ............................................................. 14

4. Enfoque de las capacidades ............................................................................................. 15

4.1 Fisioterapia y el enfoque de las capacidades .................................................................. 16

4.3 Principios éticos de la atención primaria en salud. (APS) .............................................. 18

4.3.1 Accesibilidad ............................................................................................................ 18

4.3.2 Continuidad .............................................................................................................. 19

4.3.3 Cuidado centrado en el paciente............................................................................... 20

4.3.4 Integralidad............................................................................................................... 21

VI
Conclusiones ............................................................................................................................. 24

Referencias ............................................................................................................................... 26

Anexos ...................................................................................................................................... 28

VII
 IMPORTANCIA DE LA INCLUSIÓN DE FISIOTERAPIA EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD, A LA LUZ DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD Y EL ENFOQUE DE LAS CAPACIDADES

JUANITA PAOLA LÓPEZ SARZOSA,

FISIOTERAPEUTA
FUNDACION UNIVERSITARIA MARIA CANO
ESPECIALISTA EN NEUROREHABILITACION
ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACION

Resumen

La atención primaria en salud en Colombia es la estrategia integradora inicial de las necesidades

del individuo, la familia y la comunidad, el derecho a la salud y los recursos del sistema.
Actualmente, la consulta con fisioterapia no hace parte del nivel I de atención, o atención primaria,
aunque parte de que su impacto comunitario y de educación esté enfocado en la prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles, por medio de la actividad física, el movimiento corporal
humano, la intervención en diversidad funcional y las diferentes condiciones de salud relacionadas
con cada una de las fases del ciclo vital. El propósito del presente ensayo es analizar la importancia
de la inclusión de fisioterapia en este nivel de atención a partir de los principios de atención
primaria en salud y el enfoque de las capacidades de Martha Nussbaum, y así poner una base sólida
para justificar la importancia de la inclusión de fisioterapia en este nivel de atención.

Palabras clave: Bioética, atención primaria de salud, fisioterapia.

1
Introducción

La atención primaria en salud (APS) en Colombia está amparada por el derecho universal a la
salud de todo ser humano. En él se exige que sea una atención centrada en la persona de manera
integral, es decir, que se brinde un servicio el cual considere todas las dimensiones de la persona
en un contexto especializado de salud. Si bien se ofrece un servicio desde las distintas profesiones
y especialidades médicas, la atención en el primer nivel actual no favorece el acceso directo a
fisioterapia.

Por ello es importante considerar el servicio a la salud como un derecho humano fundamental
e indispensable al que deben acceder todas las personas para ser tratadas y atendidas de manera
integral. Es importante anotar que cuando en ese derecho a la salud no se ofrecen los mínimos
servicios de atención, como se debería hacer en la APS, se está violando no solamente el derecho
a la salud, sino su acceso, y sobre todo la dignidad humana.

Por lo anterior en términos de justicia esta carencia, viola el derecho a la salud, dando como
resultado una limitación en el acceso a este servicio. El Estado Colombiano tiene el deber de
salvaguardar, proteger y cuidar la vida y la salud de sus ciudadanos (Constitución Política de
Colombia, Articulo, 2), Y por supuesto la responsabilidad de asegurar de manera integral los
servicios requeridos por las personas en la atención primaria en salud. Si bien el servicio de salud
en fisioterapia y su intervención está supeditada a la referencia médica en el segundo nivel de
atención, esta limitación prolonga los tiempos de atención, afecta la resolución de patologías
agudas que pueden llegar a ser crónicas, aumenta los índices de incapacidad funcional, disminuye
la accesibilidad y eleva los costos en el sistema de salud (Ramos, 2018).

Hoy, uno de los temas complejo y decisivo en la reflexión bioética es la asignación equitativa
de los recursos en salud. De esta manera es pertinente desde la bioética abordar en el tema de la
justicia social y sanitaria, en cuanto a una equidad que exige el acceso a la atención primara en
salud de una manera integral, en la cual el servicio de fisioterapia enfocado en la prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles, por medio de la actividad física y el movimiento corporal

2
humano y la intervención en diversidad funcional y las demás condiciones de salud, se considere
prioritario y urgente en los servicios de la atención primaria en salud.

Por lo anterior surge la pregunta: ¿cuál es la pertinencia del acceso directo a fisioterapia, a la
luz de los principios éticos de la atención primaria en salud y el enfoque de las capacidades? El
desarrollo de los argumentos para considerar unas posibles respuestas, refieren el objetivo de
analizar la pertinencia del acceso directo a fisioterapia, a la luz de los principios éticos de la
atención primaria en salud y el enfoque de las capacidades, Tomando en cuenta las experiencias de
sistemas de salud europeos de ingresos medios y altos, y bajos como Sudáfrica, apropósito de la
inclusión de la fisioterapia en la atención primaria en salud, para reconocer sus alcances y
dificultades; interpretar el rol de la fisioterapia a partir del enfoque de las capacidades de Martha
Nussbaum, para darle un respaldo concreto a la propuesta y pueda integrarse a través de un dialogo
con los principios éticos de la atención primaria en salud.

1. La importancia de la fisioterapia dentro de la atención primaria en salud

La fisioterapia es una profesión que busca instaurar y restaurar las condiciones de salud por
medio del movimiento, es decir atiende cada una de las diferentes alteraciones desde el movimiento
corporal humano, y sus diferentes componentes clínicos tienen una evolución muy relacionada con
actividades del área médica, pero que con el tiempo se fueron diferenciando y especializando. En
la actualidad, las diferentes técnicas utilizadas para la habilitación y la rehabilitación en las
diferentes etapas del ciclo vital han surgido de la necesidad de mejorar el movimiento y la
funcionalidad de la persona de forma integral, para que su interacción biopsicosocial, emocional,
cognitiva e instrumental tenga la mayor calidad posible y pueda desenvolverse adecuadamente en
su entorno.

Los fisioterapeutas brindan servicios a individuos y colectivos humanos para conservar o restaurar
la máxima capacidad funcional del movimiento a través del ciclo vital humano, como aporte al
cuidado integral de la salud. Desde esta perspectiva, la práctica de los fisioterapeutas incluye la
provisión de servicios para potencializar el movimiento y la función (World Confederation of
Physical Therapy,WCPT, 2007).

3
 La fisioterapia en Colombia está regulada por la ley 528 de 1999, “por la cual se reglamenta el
ejercicio de la profesión de fisioterapia y se dictan normas en materia de ética profesional y otras
disposiciones”. Actualmente se trabaja en un proyecto de reforma para actualizar y contextualizar
el ejercicio de la profesión frente a los cambios y el desarrollo profesional que se han venido
presentando desde la promulgación de la misma, y una vez realizado, trabajar en el código
deontológico de la fisioterapia en Colombia.

Esta es una profesión del área de la salud, con formación universitaria, cuyos sujetos de atención
son el individuo, la familia y la comunidad, en el ambiente en donde se desenvuelven. Su objetivo
es el estudio, comprensión y manejo del movimiento corporal humano, como elemento esencial de
la salud y el bienestar del ser humano. Orienta sus acciones al mantenimiento, optimización o
potencialización del movimiento, así como a la prevención y recuperación de sus alteraciones y a
la habilitación y rehabilitación integral de las personas con el fin de optimizar su calidad de vida y
contribuir al desarrollo social. Fundamenta su ejercicio profesional en los conocimientos de las
ciencias biológicas, sociales y humanísticas, así como en sus propias teorías y tecnologías
(Congreso de Colombia, Ley 528 de 1999). El actuar de los fisioterapeutas requiere habilidades y
competencias calificadas en las diferentes competencias del área de la salud necesarias para la
atención integral de los seres humanos.

Una característica diferenciadora frente a las demás profesiones del área es la permanencia y el
contacto con el paciente, que tiende a ser mucho más prolongado en todos tus campos de acción,
tanto clínicos, educativos, comunitarios, en salud pública e investigación. Los procesos de
intervención pueden llegar a mantenerse por días, meses y hasta años, con una periodicidad de 3-5
veces por semana, dependiendo de cada caso.

La necesidad de acceder al servicio de fisioterapia se hace cada vez más dispendiosa para la
población urbana por los trámites y los gastos que el sistema actual genera. Para la población rural,
esta posibilidad es casi nula, ya que las instituciones de salud que se encuentran en estas zonas
pertenecen al primer nivel de atención, por lo que deben desplazarse hasta los diferentes cascos
urbanos en caso de presentar alguna alteración que afecte su movimiento corporal. A este gran

4
esfuerzo debe sumarse el bajo nivel adquisitivo de esta población y los grandes costos que
representan, como transporte, alimentación, hospedaje, entre muchos otros. Otro aspecto a tener en
cuenta es el gran número de afectados por la violencia y las minas anti personales en las regiones
apartadas de nuestro país, que tienen fuerte influencia de grupos armados al margen de la ley;
Según el centro de memoria histórica de Colombia, “en Colombia, en Acción Contra Minas se han
registrado, desde 1990, 11.140 víctimas de minas antipersonal, de ellas 6.870 son víctimas de la
Fuerza Pública y 4.270 son víctimas civiles” (Centro de Memoria Historica de Colombia, 2020)

El acceso al servicio de salud en fisioterapia desde el primer nivel de atención permitiría el

diagnóstico y la intervención de manera temprana a condiciones de salud que afecten el
movimiento corporal humano, impidiendo su cronificación y presencia de alteraciones secundarias
que lleven a los pacientes a tratamientos prologados y costosos. Otro contexto de importancia es la
formación y educación e impactar en la promoción de la salud y prevención de enfermedades
crónicas no transmisibles, causantes de condiciones incapacitantes permanentes, alteraciones
osteomusculares, amputaciones y psicoprofilaxis por medio de programas como escuela saludable,
hábitos de vida saludable, grupos de tercera edad, movimiento y medio ambiente y
acondicionamiento físico en las diferentes edades y grupos en riesgo. Estas son razones suficientes
para que las personas no puedan acceder a las consultas y se enfrenten a las complicaciones de no
ser atendidas de manera oportuna, integral y adecuada.

Actualmente en Colombia el servicio de salud en fisioterapia no hace parte del primer nivel de
atención, o atención primaria, aunque se considera que hace parte de los servicios que generan
impacto de recuperación de la salud en la comunidad, enfocado en la prevención de enfermedades
crónicas no transmisibles, por medio de la actividad física y el movimiento psicomotriz. En este
contexto se genera la importancia necesidad, pertinencia y urgencia de implementar o reformar las
diferentes políticas y leyes vigentes que apoyen e incluyan el importante desempeño de la
fisioterapia dentro de la atención primaria en salud, pero también en el ámbito clínico en general,
para que su actuar sea visible y reconocido dentro del equipo multidisciplinario, ya que la
jerarquización que actualmente impera, genera roces e imposiciones de criterios entre los miembros
del equipo, aunque la labor de cada profesional sea igual de importante en la atención, por lo que
es necesario que dentro del nuevo esquema lineal, la fisioterapia ocupe un lugar no subordinado a

5
otras profesiones, sino en igualdad de condiciones en la toma de decisiones y el seguimiento a las
personas en sus diferentes tratamientos y cursos de acción aplicados para mejorar su salud, y con
ellos su bienestar y calidad de vida.

2. La fisioterapia como acceso directo y participación en atención primaria en salud en

el mundo

La fisioterapia es una profesión que se ha ido construyendo y fortaleciendo desde la primera

guerra mundial, principalmente en Reino Unido y Europa, razón por la cual es donde más
desarrollo ha tenido en aspectos como fortalecimiento del currículo, investigación, practica
independiente y en inclusión en la atención primaria en salud, estas experiencias han sido
replicadas con éxito en Australia y Estados Unidos, razón por la cual se relataran a continuación
los alcances obtenidos, es claro que el nivel económico y de desarrollo de estos países es muy
diferente a Colombia y América Latina, pero cada una de estos procesos puede adaptarse, sacando
lo mejor y aprendiendo de las dificultades que han ido enfrentado en cada uno de los procesos.

2.1Inglaterra
La fisioterapia en el Reino Unido celebró su centenario en 1994. Es el tercer grupo más grande
de profesionales de la salud en el Servicio Nacional de Salud, Hasta el 2015 eran 48.000 según la
Chartered Society of Physiotherapy (CSP) y su participación en la Public Health England (PHE)
había sido discreta y reducida al ámbito de la prevención, aunque representaban una fuerza laboral
importante que podría contribuir aún más al PHE, con sus competencias y conocimiento, pero hasta
ese momento, no todos tenían claro cuál debería ser su función concreta en el sistema de salud
público, por lo que la CSP, inició una campaña educativa fuerte para mejorar las perspectivas
personales y profesionales que les permitieran integrarse positivamente en el sistema. (King, 2015).
En el planteamiento de esta política pública, fue necesario determinar la importancia y la necesidad
del servicio por parte de los profesionales y del público en general para que tuviera éxito. “La
orientación práctica clara, los marcos curriculares y los marcos de competencia para garantizar la
seguridad del paciente sustentan la toma de decisiones gubernamentales” (Beswetherick, 2015).

6
 2.2 Australia
Por su parte, los fisioterapeutas con sus prácticas privadas representan un componente
importante en la provisión de servicios de atención primaria en el sistema de salud australiano. La
Asociación Australiana de Fisioterapia (APA) realizó un estudio en el 2015 llamado, In Practice
2025 en el que intervinieron, fisioterapeutas públicos, privados, usuarios, con proyección a diez
años en el que analizó los impulsores estratégicos y los parámetros a tener en cuenta para fortalecer
la práctica clínica en el decenio inmediato, destacando: la promoción de la práctica para adoptar
un papel más amplio en el sistema de salud ampliando la gama de servicios, alianzas estratégicas,
normas y directrices que aborden los desafíos futuros, capacitación y apoyo para desarrollar nuevas
habilidades, enfocarse en el consumidor y los resultados, equipamiento comercial y tecnológico y
cultivar la enseñanza, formación e investigación (Fitzpatrick, 2015).

Otro valioso concepto que se está trabajando en Australia es el de colaboración interprofesional

en salud, en todos los ámbitos y niveles clínicos, pero principalmente en la atención primaria, este
término se refiere a “la colaboración interprofesional es un fenómeno complejo y dinámico
definido por las relaciones e interacciones que se producen entre profesionales de la salud de
diversos orígenes para brindar atención integral al paciente” (Seaton, 2019). Como primer punto
de contacto, la atención primaria de salud juega un papel clave en la prevención, el retraso y la
reducción de la progresión de la enfermedad crónica. Debido a la alta demanda y necesidades, el
manejo de pacientes con enfermedades crónicas es brindado por múltiples profesionales de
atención primaria de salud. Uno de los puntos a revisar es que en la mayoría de los equipos de APS
según la región, está liderado por un médico general recién egresado o con poca experiencia
profesional, lo que sesga en gran medida su visión, y dificulta el intercambio de saberes desde las
diferentes profesiones vinculadas, enlenteciendo notablemente los diferentes procesos. Parte del
éxito de la colaboración interprofesional está en la comunicación constante y asertiva dentro del
equipo, así como la discusión de planes de manejo y/o conductas clínicas, se fortalece y produce
mejores resultados en la salud de los pacientes, con el desarrollo de las comunidades y la
transformación de las diferentes profesiones. Está claro que uno de los retos a los que la medicina
actual se enfrenta es el de dejar de lado la práctica paternalista, y las nuevas escuelas hacen énfasis
en ello, lo que a futuro que verá reflejado también en equipos de trabajo más equitativos en la toma

7
de decisiones y en la organización en general, con distribución de funciones en la misma línea y
no de carácter jerárquico impositivo como en el pasado. La colaboración interprofesional intensiva
a nivel político y organizacional podría conducir a cambios importantes en el sistema de atención
médica y aumentar la accesibilidad y la atención centrada en el paciente de la atención médica.

2.3 Canadá
Otro de los países donde el desarrollo de la fisioterapia ha avanzado es Canadá, en donde los
fisioterapeutas hacen parte de la atención primaria y a su vez realizan fisioterapia de práctica
avanzada (APP), con lo que han mejorado el acceso a la atención, los resultados de salud de los
pacientes y la rentabilidad del sistema de atención médica. En el estudio realizado por Desjardins-
Charbonneau A. et al. (2015), en la provincia de Quebec, buscaba evaluar la percepción de los
fisioterapeutas y usuarios y el grado de satisfacción frente a las nuevas medidas adoptadas que se
estaban implementando en esa región. El cuestionario utilizado abordó los siguientes temas:
apreciación de experiencias previas de fisioterapia, percepción de las habilidades de los
fisioterapeutas como profesional de atención primaria, percepciones de la seguridad, aplicabilidad
y beneficios de la APP. Encontrando que el nivel de confianza en los tratamientos y las nuevas
funciones es cercano al 84%. La capacidad de un fisioterapeuta, en su función habitual, para
diagnosticar el trastorno músculo esquelético es equivalente, si no mejor, que un médico de
cabecera o un médico de urgencias 85%. Un total del 90% de los encuestados apoyó la introducción
de las APP para el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos y el 96% creía que estos
modelos de atención son seguros. La gran mayoría, 75%, de los encuestados, dijeron que estaban
seguros o muy seguros de que podrían ser tratados por un fisioterapeuta de práctica avanzada sin
tener que ver a un médico y el 73% dijeron que estaban seguros o muy seguros de que el
fisioterapeuta de práctica avanzada los derivaría a un médico si su condición requerida. En cuanto
a la delegación de actos médicos para aumentar la autonomía del fisioterapeuta de práctica
avanzada, más del 90% de los encuestados estaban a favor de la delegación del diagnóstico médico,
la prescripción de imágenes, el triaje quirúrgico y la prescripción de analgésicos y medicamentos
no esteroideos. El 20% de los encuestados no apoyó la delegación de inyecciones articulares. En
términos de acceso a la atención, la mayoría de los encuestados cree que la práctica avanzada de
fisioterapia podría ayudar a reducir los tiempos de espera en el sistema de atención médica.

8
 También se ha evaluado la perspectiva de los fisioterapeutas en la integración a las
organizaciones de atención primaria. En estudio realizado por Cott (2016), encontró que este
proceso se ve afectado por factores que van desde los niveles individuales hasta los del sistema. La
integración de los fisioterapeutas en la APS se vería reforzada por una mayor comprensión del
papel de la fisioterapia en la APS por parte de los fisioterapeutas, otros profesionales de la salud y
los planificadores de sistemas. Los hallazgos clave de factores influyentes para la integración
fueron (1) la diversidad y la novedad del papel de los nuevos fisioterapeutas, (2) la comprensión
de los miembros del equipo del papel de los fisioterapeutas y (3) las acciones y valores de los
fisioterapeutas con respecto a la APS.

Otro avance que tiene la profesión en este país es la posibilidad de remitir a imágenes
diagnósticas, desde el 2011, esta facultad fue aprobada, y en el 2017 se evaluó la efectividad por
medio de un estudio de Brutto D. et all. de la Universidad de Alberta, encontrando que el uso de
las imágenes diagnósticas es una herramienta para dirigir el tratamiento del paciente, confirmar un
diagnóstico de fisioterapia, responder una pregunta clínica explícita, modificar o avanzar en el plan
de tratamiento, razón por la cual el desempeño ha visto una percepción de mejoría, tanto para los
usuarios, como para los fisioterapeutas que anteriormente dependían de la remisión médica, lo que
solo retrasaba los procesos, que en algunos casos empeoraban los signos y síntomas. Otro de los
hallazgos de la investigación fue la disminución de costos para el sistema de salud, y la
recomendación es que se realice en las diferentes regiones para calcular el estimado real.

2.4 Estados Unidos

a asociación Americana de Terapia Física (APTA) ha venido realizando investigaciones sobre
el impacto que el tratamiento temprano por fisioterapeutas (PT) puede tener en cuanto a la
reducción de los costos y el uso de los servicios de salud. Aunque los 50 estados y DC permiten
alguna forma de acceso directo a los PT, más de 32 estados aún tienen limitaciones que impiden el
acceso sin restricciones a los PT. En un estudio realizado en el 2017 sobre dolor lumbar se pudo
determinar que:

El acceso al PT dentro de la ley estatal puede afectar la cantidad de utilización de la atención médica
y el ahorro de costos para PLBP. La reducción potencial en las recetas de opioides es notable dada

9
 la creciente conciencia sobre la prescripción excesiva de opioides y el alto riesgo de abuso de
sustancias (Harwood, 2017).

2.5 Países Bajos

La autorremisión a fisioterapia celebró en el 2016 su décimo aniversario en los Países Bajos. La
autorreferencia se introdujo para fortalecer la atención centrada en el paciente, ofrecer a los
pacientes más libertad de elección y lograr una sustitución parcial de la atención de los médicos
generales, en casos que podrían atender mejor los fisioterapeutas. Esta práctica tuvo un creciente
incremento en el periodo de 2006-2010. En el estudio de Barten (2015), que evaluaba el número
de pacientes autorreferidos a fisioterapia, demostró que la tendencia al aumento se mantuvo durante
los años 2011-2015, y hace una reflexión importante, sobre la efectividad y el alto desempeño que
deben tener los fisioterapeutas en la evaluación y tratamiento de los pacientes, ya que ellos ya no
asisten a consulta médica previa a la intervención. La percepción de los usuarios, mostro que el
nivel de confianza en el tratamiento es cada vez mayor, por los resultados y la facilidad para el
acceso a la atención.

2.6 Sudáfrica
Aunque los fisioterapeutas desempeñan un papel importante en la prevención y el tratamiento
de las afecciones musculoesqueléticas y las enfermedades crónicas secundarias a los hábitos de
vida, en Sudáfrica, los médicos y las enfermeras son los principales actores en la atención primaria
de salud (Premji y Hatfield, 2016). Para el año 2017, contaba con 7473 profesionales, que en su
gran mayoría se dedicaban al área clínica y/o educativa, pero no a la Atención Primaria en Salud,
debido a que la legislación reconoce exclusivamente a médicos y enfermeras para desempeñarse
en ella, es por eso que la Universidad de Ciencias de la Salud Sefako Makgatho, diseño una
estrategia con base en estudios y opiniones de expertos para la inclusión de la fisioterapia en la
Atención Primaria en salud, los puntos incluidos en esta son: aumentar la fuerza laboral de
fisioterapia, erradicar la jerarquía profesional, ampliar el papel de la fisioterapia, garantizar que la
fisioterapia este representado en la realización de políticas en salud, mejorar la accesibilidad a los
servicios de fisioterapia a nivel de APS y transformar la educación en fisioterapia. Todo esto con

10
el fin de garantizar la prestación óptima e integral del servicio de fisioterapia en Sudáfrica (Narain,
2019).

2.7 España
El caso de España es la muestra de un proceso muy diferente en el desarrollo de la fisioterapia,
mientras en el resto de Europa, los avances se han visualizado en la práctica clínica, España ha
iniciado la transformación desde las aulas, los programas de fisioterapia han librado una dura
batalla para ganar el reconocimiento, y la capacidad de ampliar la oferta post gradual de calidad,
ya que en toda Europa el concepto creciente es de practica avanzada, el respaldo de estas nuevas
formas de llamar a las especializaciones está precisamente en la fortaleza de los programas, que
abarquen completa y adecuadamente las temáticas, para que el estudiante logre las habilidades,
competencias y la experticia necesarias para una excelente practica avanzada. En la práctica
privada, los fisioterapeutas tienen un grado más de libertad y remisión, pero en el público, las
reglamentaciones y el sistema de salud, sigue promoviendo la dependencia médica y la constante
verificación y aprobación de las “decisiones terapéuticas”, antes de su implementación (Souto,
2013).

A nivel global, el aumento de la edad de las poblaciones, trae consigo toda clase de condiciones
crónicas, la falta de actividad física y la persistencia de estilos de vida poco saludables que
empeoran por la dependencia de los adelantos tecnológicos, plantea un gran desafío para los
sistemas mundiales de atención primaria en salud. Además, los costos de la atención médica, la
falta de recursos y las difíciles condiciones económicas y de violencia de muchos países, las
comorbilidades, continúan aumentando. Por lo tanto, se necesitan reformas efectivas que
proporcionen servicios adecuados y rentables. Los factores de riesgo modificables representan más
de la mitad de la carga de la enfermedad en la edad adulta, las intervenciones dirigidas al nivel de
la población mediante la promoción de la salud pública y el bienestar podrían contribuir
significativamente a la prevención de enfermedades crónicas y su progresión. La fisioterapia está
en una posición ideal para guiar iniciativas por medio del liderazgo transformacional, situacional
y adaptativo en la atención primaria en salud, que mejore el manejo de afecciones crónicas e
incapacitantes. Todos los aspectos profesionales deben ser enfocados en este fin, por lo que los
programas académicos, también deben ir reinventándose para poder responder adecuadamente a

11
las demandas contextuales y mundiales de salud, mejorando la investigación con el fin de que los
tratamientos sean cada vez mejores, y le den un sustento científico fuerte a la profesión.

3. Atención primaria en salud

Esta medida de salud pública, tuvo su origen en la Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de la Salud de Alma-Ata realizada en Rusia (URSS en esa época) Organización Mundial
de la Salud (OMS)/ y el Fondo de las naciones unidad para la infancia (UNICEF), que se realizó
entre el 6-12 de septiembre de 1978, y contó con la participación de 134 países, decenas de
organismos gubernamentales y otros tantos no gubernamentales, de los temas tratados, destaca la
implementación de “Salud para Todos”, que fue la insignia de los acuerdos allí pactados, dándole
paso a la creación de las políticas de la mal llamada y descalificada Atención Primaria en salud, en
referencia a ese término, por años esta propuesta de acción en salud se ha confundido con atención
a bajo costo de la enfermedad, desconociendo los diez puntos que de allí surgieron, entre los cuales
se destaca:

La salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto
posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización
exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud
(Organización Panamericana de la Salud, PAHO, 2012).

En los demás apartados se tratan temas como: desigualdad en el estado de salud de las
poblaciones, el desarrollo económico y social sostenido como necesitad para la cobertura en salud
en países en desarrollo, promoción y protección de la salud para mejorar la calidad de vida y
alcanzar la paz mundial, deberes y derechos del pueblo en participar en la planificación en salud,
obligación de los gobiernos en la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas, atención
primaria en salud como un proceso permanente de asistencia sanitaria orientada hacia los
principales problemas de salud de la comunidad y prestación de servicios de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios, educación, la promoción del suministro de
alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento
básico, la asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la familia; la

12
inmunización contra las principales enfermedades infecciosas, la prevención y lucha contra las
enfermedades endémicas locales, el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos
comunes, el suministro de medicamentos esenciales, inclusión de trabajadores de la salud,
comunidad y medicina tradicional según sea el caso, utilización racional de los recursos, garantizar
la atención a toda la población.
Luego de casi 42 años de su promulgación, el cuidado en atención primaria, no ha alcanzado al
total de la población como fue la idea planteada inicialmente, los cambios en todos los niveles que
ha sufrido el mundo, ha aumentado más los índices de pobreza en las naciones en desarrollo y aun
que las industrializadas, la cobertura en salud no cumple con la demanda de la población, fueron
años enfocados en el tratamiento de la enfermedad y no en la prevención y el manejo de los
determinantes de salud, lo que se ve reflejado en hábitos de vida no saludable en las poblaciones y
el desconocimiento de condiciones mínimas de cuidado en las regiones más apartadas. Ahora los
ministerios de salud de los diferentes países están implementando programas educativos, que
involucran a los líderes comunitarios, promotores de y personal de salud, para que el mensaje llegue
de forma más clara y directa a las personas.

3.1 Niveles de complejidad en salud

En Colombia la organización y la denominación de Niveles de Complejidad y Niveles de
Atención, viene siendo desarrollada desde antes de la Ley 100/93, con un antecedente inicial en la
Ley 10 de 1990 y en el Decreto 1760 de 1990. Estas definiciones se ajustan luego del año 1993 y
la Resolución 5261 de 1994 hace la precisión sobre los Niveles de Complejidad, estableciendo los
siguientes: NIVEL I: Médico general y/o personal auxiliar y/o paramédico y/o de otros
profesionales de la salud no especializados. NIVEL II: Médico general y/o profesional paramédico
con interconsulta, remisión y/o asesoría de personal o recursos especializados. NIVEL III y IV:
Médico especialista con la participación del médico general y/o profesional paramédico.

En los artículos 6, 8 y 9 se especifican los componentes de cada nivel, y se retoman de la ley

10 de 1990:

ARTICULO 6o. La clasificación de las entidades como de primer nivel, según el artículo 6o. literal
a) de la Ley 10 de 1990, responde a que en ellas se cumplan como mínimo los siguientes criterios:

13
 a) Base poblacional del municipio o municipios a cubrir; b) Cobertura de atención a la población
del mismo municipio y a la de otros municipios que no cuenten con atención hospitalaria dentro de
su territorio; c) Frecuencia del problema que justifique el servicio; d) Tecnología de baja
complejidad, sencilla y simple de utilizar en la consulta externa, hospitalización, urgencias y los
servicios de apoyo para diagnóstico y tratamiento de problemas de salud de menor severidad; e)
Atención por personal profesional general, técnico y auxiliar.

ARTÍCULO 8o. Las entidades se clasificarán como de segundo nivel si cumplen como mínimo con
los siguientes criterios: a) Frecuencia de los problemas de salud que justifiquen los servicios
ofrecidos por la entidad; b) Cobertura y atención a poblaciones de uno o varios municipios o
comunas que cuenten con atención hospitalaria de primer nivel; c) Atención por personal
profesional especializado, responsable de la prestación de los servicios; d) Tecnología de mediana
complejidad que requiere profesional especializado para su manejo, en la consulta externa,
hospitalización, urgencias y en los servicios de diagnóstico y tratamiento de patologías de mediana
severidad; e) Amplia base poblacional que cubra uno o varios entes territoriales según sus
necesidades de atención; f) Existencia de planes de desarrollo socieconómico en el área, para
convertirse en polo de desarrollo de regiones mayores en el país.

ARTICULO 9o. para que las instituciones sean clasificadas como de tercer nivel se requiere que en
ellas se cumplan como mínimo los siguientes criterios: a) Frecuencia de los fenómenos o patología
que justifique los servicios correspondientes; b) Alta base poblacional en los entes territoriales a
cubrir; c) Cobertura de atención a otros entes territoriales que cuenten con entidades del primero y
segundo nivel de atención; d) Tecnología requerida de la más alta complejidad; e) Atención por
personal especializado y subespecializado en el área para convertirla como polo de desarrollo de
regiones mayores en el país.

3.2 Ley de atención primaria en salud en Colombia

En Colombia según la política de atención integral en salud, una de las estrategias está enfocada
en la atención primaria en salud. Es la estrategia básica y es la integradora entre las necesidades de
la población, la respuesta del sistema y los recursos disponibles en la sociedad como elemento
esencial para la viabilidad en la progresividad del ejercicio del derecho. Una atención primaria en
salud con enfoque de salud familiar y comunitaria que sirve de interfaz entre la necesidad de
desarrollo de nuevas competencias del recurso humano, y equipos interdisciplinarios empoderados

14
en el desarrollo de sus capacidades para dar una respuesta social dirigida hacia la persona, la familia
y la comunidad (Ministerio proteccion social, 2016).

En el modelo de acción integral que responde al marco estratégico de la Política de Atención

Integral en Salud (PAIS), es importante acentuar su “fin último de alcanzar la salud universal hacia
la generación de las mejores condiciones de salud de la población y el goce efectivo del derecho
fundamental de la salud, con acciones sectoriales e intersectoriales en los territorios” (Ministerio
de protección social, 2017, p 4). Lo mismo que, “una atención de calidad centrada en las personas,
familia y comunidades y que se operativiza a través de acuerdos interinstitucionales y comunitarios
integrados a un esquema de acompañamiento permanente por parte del Ministerio de Salud y
Protección Social.” (Ministerio de protección social, 2017, p 5). “Enfrentar los obstáculos y
mejorar el acceso a los servicios y programas de atención de la salud, Fortaleciendo y ampliando
los servicios de habilitación y rehabilitación, incluso la rehabilitación basada en la comunidad y la
tecnología asistencial” (DAP, 2013).

4. Enfoque de las capacidades

El enfoque de las capacidades de Martha Nussbaum propone el respeto e igualdad de la

dignidad humana por medio de políticas y oportunidades que garanticen a las personas la
posibilidad de elegir y potencializar las capacidades básicas, que son la base sobre la cual se
fundamentan los derechos humanos, cada ser humano tiene características y capacidades
diferentes, por lo que cada uno puede realizar gran variedad de cosas, y es aquí donde intervienen
las oportunidades que el estado debe propender al pueblo, para que independientemente de la
heterogeneidad todos puedan desarrollarse de igual forma alcanzando una adecuada calidad de
vida. La premisa por la cual el enfoque de las capacidades toma fuerza, es ¿Qué es capaz de ser
y hacer cada persona? Y que necesita de su entorno para lograrlo, cada uno cuenta un
equipamiento innato, relacionado con la carga genética y la herencia. La personalidad, las
características de salud, contextura, percepción, etc. son denominadas capacidades internas y
están condicionadas por el entorno; la capacidad de elegir, las libertades, oportunidades creadas
por la combinación entre estas facultades personales y el entorno político, social y económico
son las capacidades. (Nussbaum, 2012. P 40).

15
 Las capacidades centrales, han sido seleccionadas y organizadas por Nussbaum en una lista
con el fin de servir de base en la designación de derechos políticos fundamentales enfocados a la
igualdad y la justicia, con normas que apoyen las capacidades de las personas y no solamente se
abstengan de obstaculizarlos y son las siguientes:

1) Vida: Toda persona debería ser capaz de llevar una vida de una duración normal.
2) Salud corporal: Tener adecuadas condiciones de salud, alimentación y vivienda.
3) Integridad corporal: Gozar de libertad de movimientos y seguridad.
4) Sentidos, imaginación y pensamiento: Recibir una educación que permita desarrollar estas
capacidades y un ambiente de libertad para manifestar gustos y creencias.
5) Emociones: Capacidad de amar, de estar agradecido en las diversas formas de asociación
humana.
6) Razón práctica: Ser capaz de formular una concepción del bien y un plan de vida.
7) Afiliación: Capacidad de vivir con otros, de establecer relaciones sociales, de ser respetado y no
discriminado.
8) Otras especies: Ser capaz de respetar a los animales, las plantas y demás especies del mundo
natural.
9) Juego: Ser capaz de jugar y reír.
10) Control sobre el propio ambiente: Gozar de oportunidades de participación política, derechos
de propiedad y del trabajo (Nussbaum 2012, pp, 53-54)

4.1 Fisioterapia y el enfoque de las capacidades

Actualmente la práctica de la fisioterapia se sustenta en la teoría del movimiento continuo que
lo explica en todos los niveles, desde el microscópico hasta el macroscópico, del movimiento de la
persona en el entorno y como lo transforma con la función, la intencionalidad, el propósito, la
emocionalidad, la comunicación no verbal, y la interacción multidimensional del ser humano
(Cott,1995). Este modelo concuerda actualmente con la clasificación internacional del
funcionamiento, la discapacidad y de la salud de la OMS que rige desde el 2001:

16
 Conocida como CIF, el objetivo principal de esta clasificación es brindar un lenguaje unificado y
estandarizado, y un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados “relacionados
con la salud”. La clasificación revisada define los componentes de la salud y algunos componentes
“relacionados con la salud” del “bienestar” (tales como educación, trabajo, etc.). Por lo tanto, los
dominios incluidos en la CIF pueden ser considerados como dominios de salud y dominios
“relacionados con la salud”. Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal, individual
y mediante dos listados básicos: (1) Funciones y Estructuras Corporales; (2) Actividades-
Participación. La CIF agrupa sistemáticamente los distintos dominios de una persona en un
determinado estado de salud (ej. lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede
hacer). El concepto de funcionamiento se puede considerar como un término global, que hace
referencia a todas las Funciones Corporales, Actividades y Participación; de manera similar,
discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad, o restricciones en la
participación (Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud,
2001).

Dentro de los principios de la teoría el movimiento es esencial para la vida, conservándola,

permitiendo la exploración del medio físico para suplir las necesidades básicas, por lo que su
ocurrencia es continua, involucra todos los niveles permitiendo la relación de la persona con el
medio ambiente por lo que siempre tendrá la influencia de factores externos como los físicos,
psicológicos, sociales y ambientales y factores internos como los biológicos modificables y no
modificables, por lo que siempre estará en constante transformación según las condiciones que
afecten a la persona (Cott,1995).

La relación con el enfoque de Nussbaum parte del concepto de que, si la capacidad es una
cara de la moneda, la otra es el funcionamiento, que es a su vez la realización activa de una o
más capacidades (Nussbaum. 2012, p. 43), por lo que la fisioterapia representa una forma de
potencializar al ser humano desde el movimiento y la salud. Por lo tanto, la inclusión en la
atención primaria en salud, sería una estrategia para apoyar el desarrollo de capacidades internas
de los miembros de la comunidad por medio de las capacidades combinadas. “Una persona
adquiere normalmente una capacidad interna, gracias a cierta forma de funcionamiento, y puede
perderla si carece de la oportunidad de funcionar” (Nussbaum, 2012, p. 44).

17
 La salud permite el funcionamiento tanto productivo, como el esparcimiento que hace parte
importante del balance emocional del ser humano, no todo puede ser trabajo y esfuerzo, también
el espíritu debe tener espacio para que la persona disfrute de una vida digna sin importar en que
parte del ciclo vital se encuentre la persona.

Promover capacidades es promover áreas de libertad y elección, oportunidades de

funcionamiento que desde el contexto de la fisioterapia le permitirán a la persona mejorar su
condición de salud, tanto física como mental y emocional, lo que finalmente le sumara a la
comunidad en la cual se esté interviniendo.

4.3 Principios éticos de la atención primaria en salud. (APS)

Moon (2008), en la ética de la atención primaria, plantea que los cuatro principios que más
destacan en este nivel son: Accesibilidad, Cuidado Centrado en el paciente, Integralidad y
Continuidad, principios que expresan muy bien lo plateado en la declaración Alma Ata de 1978,
de la cual se habló anteriormente, y que urgió a los gobiernos del mundo a plantear las políticas de
salud para el fortalecimiento de la atención primaria, a continuación se analizara cada uno de ellos,
desde el enfoque de las capacidades de Martha Nussbaum y la pertinencia en la inclusión de
fisioterapia en la APS.

4.3.1 Accesibilidad
Es una capacidad que les permite utilizar los servicios de salud cuando y donde sean necesarios
(Moon, 2008), las personas por medio de sus capacidades, pueden exigir como derecho un acceso
a los servicios de salud para obtener una atención medica integral y continúa, en esta influyen
factores externos como la distribución de los recursos por parte del estado, que permitan crear las
condiciones adecuadas para la prestación de los servicios en todas las poblaciones del territorio,
las condiciones geográficas y de acceso a las diferentes poblaciones, la cultura de las poblaciones
y como los servicios acceden a ellas para integrarse efectivamente con las diferentes comunidades,
sin generar tensiones que afecten la prestación de los mismos, la educación haciendo énfasis a los
derechos y deberes de los pacientes, los diferentes procesos y el sistema de salud en general, “El
bien crucial que las sociedades deberían promover para sus pueblos es un conjunto de
oportunidades” (Nussbaum. 2012, p. 38). Dentro de los factores internos, estarían las capacidades

18
de las personas, su deseo de acceder a los servicios, utilizarlos adecuadamente, de cuidar su salud
y el de su familia y la comunidad en general. En palabras de Nussbaum “Que es capaz de hacer y
de ser, según las oportunidades disponibles para cada ser humano” (2012, p, 40).

El acceso a la salud es un derecho de todo ser humano, y los derechos políticos fundamentales,
deben enfocarse en proveer la mejor calidad de vida, las capacidades según el enfoque de
Nussbaum, no son solo las habilidades inherentes a cada persona, sino que incluyen las
oportunidades que se crean por la combinación de cada persona y sus potencialidades con el
entorno político, social y económico, es decir la accesibilidad es la oportunidad de llegar al servicio
de salud, y no cualquiera, uno apropiado e integral, acorde al contexto.
Las capacidades centrales que respaldan la accesibilidad son la vida: cumplir con el ciclo vital
de forma natural, en tiempo y finalización, salud física: condiciones básicas de salud incluida la
sexual y reproductiva, cuidado, alimentación y vivienda, integridad física: libre desplazamiento,
protección ante cualquier tipo de agresión y/o violencia, satisfacción a nivel sexual y elección
reproductiva. Tener el servicio de atención inicial, promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, con la respectiva educación, le permitirá a la persona saber cuáles son las posibilidades
que tiene, en cuanto a derechos, deberes, oportunidades y recursos en diferentes situaciones buenas
y malas (ver figura 1).

4.3.2 Continuidad
Toda condición de salud, aguda o crónica , debe tener una secuencialidad, una continuidad, que
permita alcanzar el mejor resultado posible, las constantes interrupciones, por desplazamientos,
ordenes de apoyo, falta de medicamentos, o acceso al profesional idóneo, puede llevar a que
condiciones de salud que pueden tener buena resolución, se cronifiquen y lleguen a generar
alteraciones graves y permanentes, discapacidad o incluso la muerte prematura, contar con un
diagnóstico temprano, hasta en condiciones potencialmente graves, puede mejorar la expectativa
de vida, la atención primaria en salud busca brindar salud y cobertura a la mayor cantidad de
personas, independientemente de la región en la cual se encuentre (Moon.2012). Desde el punto de
vista del aprendizaje en salud, la continuidad, permite la correcta asimilación y entendimiento, lo
que le permitirá a la persona poner en práctica lo aprendido, resolver dudas y replicarlo en la
comunidad.

19
 Las capacidades que justifican este principio son: el control sobre el propio entorno, poder
participar en decisiones políticas que gobiernan nuestra vida, trabajar y tener los recursos para tener
propiedades, que se verían afectadas si los tratamientos no se realizan de forma continua, y se
vieran afectadas sus capacidades internas, las políticas públicas deben estar enfocadas en las
verdaderas necesidades del contexto de la población, es decir no ser basadas en ejemplo o
supuestos, que nada tengan que ver con la realidad. Los recursos para ponerlas en marcha deben
ser suficientes, y empleados de la mejor manera, para que la cobertura sea realmente equitativa y
efectiva. En palabras de Nussbaum:
Si el Producto Interno Bruto de un país aumenta cada año, pero también lo hace el porcentaje de
personas privadas de educación básica, atención médica y otras oportunidades, ¿está ese país
realmente progresando? nuestras teorías dominantes del desarrollo nos han dado políticas que
ignoran nuestras necesidades humanas más básicas de dignidad y autoestima (Nussbaum, 2008, p
51).

4.3.3 Cuidado centrado en el paciente

La atención centrada en el paciente debe respetar los valores y preferencias del mismo,
incluida la toma de decisiones informada y compartida, coordinada integración de la atención,
información y educación sobre el estado clínico, progreso y pronostico que faciliten la
autonomía, el autocuidado y la promoción de la salud; confort físico incluyendo el manejo del
dolor, Cuidados enfocados en procesos agudos, crónicos, servicios preventivos y el cuidado al final
de la vida; soporte emocional, participación de familiares y amigos cercanos, continuidad y
ajustes necesarios de cuidado (Moon.2008). Debe incluir un equipo de profesionales que puedan
interactuar en colaboración interprofesional asertiva, que respondan adecuadamente en todos los
niveles con un pensamiento crítico que respalde sus decisiones. Además de contar con una buena
comunicación, atención culturalmente incluyente, todo esto, generara pacientes más
comprometidos con su proceso, que se expresara en toma de decisiones acertadas, mejorando la
satisfacción y la confianza del paciente, además de impactar los comportamientos relacionados
con la salud, toma adecuada de medicamentos, adherencia y en última estancia en los resultados
de salud.

20
 Desde la perspectiva del enfoque de las capacidades, el cuidado centrado en el paciente se
relaciona con todas, por cuidar de la vida del paciente, pero se ven directamente involucradas las
emociones: amor y apego por nuestra propia vida y la de nuestros seres queridos, realización de
duelos, expresar y vivir nuestra emocionalidad sin miedo y ansiedad, es la capacidad que nos
permite relacionarnos, interactuar con el entorno biopsicosocial, de manera integral. En
consecuencia, sentimientos, imaginación y pensamiento, también se trabajan y fortalecen por
medio de este principio, ya que poder utilizarlos, cultivarlos y fortalecerlos por medio del
aprendizaje cotidiano y la educación en todas sus formas, le permitirá a la persona poder
desarrollar productos en todo nivel, que sea de su elección y agrado, dentro todo de la libertad
de expresión, evitando en la medida de lo posible las experiencias nocivas y dolorosas que no
edifiquen su crecimiento personal. La razón práctica: concepción, reflexión y planificación de la
propia vida, es decir toma de decisiones de manera voluntaria y libre en todos los aspectos del
desarrollo del ser (Nussbaum, 2012). No se puede pensar que se está tratando solo un cuerpo con
alteraciones, y que dar medicamentos y algún tipo de tratamiento físico es suficiente, sin tomar
en cuenta la emocionalidad y la participación integral de la persona y su red de apoyo cercana,
somos un todo, que no puede seccionarse a elección, cada aspecto de nuestro ser, está
íntimamente relacionado con todos los demás del ser. En conclusión, centrarse en el paciente
como elemento clave, es definición de atención de integral de alta calidad, además de ser segura,
eficiente, efectiva y equitativa.

4.3.4 Integralidad
Este principio los integra a todos, ya que garantiza un servicio oportuno, eficiente y de alta
calidad, independientemente del nivel de atención en el cual se preste, hablando concretamente de
la atención primaria en salud, cada uno de los programas y servicios, deben prestarse, buscando la
excelencia y teniendo en cuenta la importancia del primer contacto, del paciente con el sistema de
salud, de las medidas que aquí se tomen, dependerá el buen resultado o no del proceso de salud por
el cual atraviesa la persona (Moon, 2008). La utilización adecuada de los recursos, la
implementación eficaz de las políticas de salud, contar con el personal idóneo para la atención y
mejor preparado para cada situación, con identidad profesional, que pueda establecer una
comunicación real y asertiva con la comunidad, que integre los procesos de educación y salud a las
dinámicas culturales y a la cosmovisión de la población humana y no humana.

21
 Las capacidades a tener en cuenta son el juego: poder realizar actividades recreativas y de
esparcimiento, con sentido y propósito, que verdaderamente generen bienestar y unan a la
comunidad. Afiliación: interactuar, vivir, reconocer y participar en comunidad, fortaleciendo las
instituciones sociales, que promueven la libertad de reunión, asociación y expresión, fortaleciendo
la valía humana, sus derechos, protejan y eduquen sobre cualquier tipo de discriminación. Otras
especies: cultivar la relación e interacción respetuosa con los demás seres de la naturaleza, quienes
también son determinantes para la calidad de vida y la salud de las comunidades (Nussbaum, 2012
p. 46)

Finalmente, en las últimas décadas se han desarrollado grandes cambios dentro del sistema
de atención médica. Han surgido una gran cantidad de nuevas tecnologías de diagnóstico y
avances terapéuticos. Al mismo tiempo, se han generado dudas sobre la eficacia de algunas
políticas y tecnologías que se creían adecuadas, las preocupaciones sobre el aumento de los
costos de la atención, el creciente número de personas sin seguro médico o acceso a la atención
por las condiciones de violencia de nuestro país, que genera desplazamientos forzados,
discapacidad por minas antipersonales, cultivos ilícitos y sus fumigaciones y sus inciertos efectos
sobre la salud y el ambiente, además de las migraciones desde otros países, principalmente de
Venezuela, la corrupción, ponen a prueba a las organizaciones, las políticas y los recursos
destinados a la cobertura en salud de la población, El sistema de salud actual intenta vincular la
efectividad con la mejora de los resultados de salud pública y busca reducir los costos. La
población y los encargados de formular políticas buscan la combinación adecuada de tecnología
eficaz y rentable en un entorno altamente personal y amigable para los involucrados.

Es aquí donde la fisioterapia ofrece ser parte de la solución, aportando sus competencias y
conocimiento, para el abordaje inicial eficaz e integral de la comunidad que accede al primer
nivel de atención, con la educación para la prevención de la enfermedad en la accesibilidad, sus
conocimientos clínicos desde las áreas neurológica, cardiorrespiratoria, osteomuscular, laboral ,
en el cuidado centrado respetuoso y en el paciente; promoción de la salud a través de la actividad
física para la salud, desde el área deportiva, con actividades recreativas para cada grupo del ciclo
vital, y con pertinencia para mejorar el movimiento corporal humano y la salud en general;

22
participación den salud pública e investigación desde su área de conocimiento, para mejorar y/o
contribuir en la implementación, y el replanteamiento de las diferentes políticas de salud que
sean necesarias y beneficiosas para la comunidad, todo esto con una disposición de servicio
integral y centrado en el bienestar de la persona, con una participación fuerte dentro del sis tema
de salud, que lo engrandezca y le permita cumplir su misión de salud para todos.

El enfoque de las capacidades de Martha Nussbaum, es una propuesta base sobre la cual se
pueden plantear las acciones necesarias para que la vida del ser humano sea digna, su relación
con los principios éticos de la atención primaria en salud es total y directa, ya que ellos expresan
la verdadera orientación que debe tener la atención, como se debe buscar ante todo el bienestar
del ser humano, utilizando acertadamente los recursos para lograr este fin, pero sin desconocer
que los que ejecutan esos principios son personas atendiendo y dando lo mejor de sí, para
transformar positivamente las realidades a las que se enfrentan de la mejor manera posible.

23
Conclusiones

Las capacidades propuestas por Martha Nussbaum son el listado de condiciones mínimas
sobre las cuales se deben fundamentar los derechos humanos para alcanzar una vida digna en la
población, y están totalmente relacionados con los principios éticos de la atención primaria en
salud, que buscan una atención de calidad y con la mayor cobertura posible, aprovechando de la
mejor manera los recursos disponibles.

Todas las profesiones del área de la salud tienen la premisa de cuidar la vida desde sus
diferentes áreas de intervención, y la colaboración interprofesional, que se ha convertido en
tendencia mundial, es una forma efectiva para mejorar la atención, interactuado acertadamente y
aportando en las condiciones de salud de la población.

El objeto de estudio de la fisioterapia, la teoría del movimiento continuo en la atención

primaria en salud, representa una oportunidad más para potencializar las capacidades internas y
las combinadas de las comunidades, ya que por medio de sus campos de acción, además de
intervenciones clínicas como en programas de promoción y prevención en todos los grupos
etarios fortaleciendo así el objetivo de cada principio ético de la APS, atención digna en salud.

La fisioterapia fortalecería la inclusión de las minorías a la APS, con programas educativos,

ampliando la cobertura y el acceso a tratamientos tempranos en alteraciones osteomusculares,
secuelas neurológicas, amputaciones, programas de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, psicoprofilaxis, escuelas deportivas, diversidad funcional e inclusión, actividad
física en enfermedades crónicas no transmisibles, escuelas saludables, grupos de tercera edad,
movimiento y medio ambiente (desde la corporalidad en la transformación del entorno, la
relación con los demás seres vivos por medio de educación y sostenibilidad desde la salud).

Se debe fomentar en los fisioterapeutas, el espíritu participativo en la construcción de políticas

públicas, aportando desde su mirada al contexto de la legislación, para que con una visión más
amplia de los involucrados, debido a su cercanía a los pacientes en los diferentes niveles, y teniendo
una percepción más clara de las necesidades y realidades de los pacientes, promueva propuestas
que estén mejor orientadas al correcto uso de los recursos, a la formalización de los roles en salud,

24
la cobertura, y el acceso de la comunidad a los mejores servicios de fisioterapia posibles, y el
desarrollando integralmente el plan nacional de salud.

Promover la deliberación Bioética en la toma de decisiones, la planeación y organización de

los diferentes programas que se implementen desde fisioterapia, para que se logre el mayor
beneficio para las comunidades vulnerables.

Aprender y tomar ejemplo de los países en donde la fisioterapia ha logrado avances importantes
en el desarrollo de la profesión, con la plena intensión de replicarlos con éxito en la medida de lo
posible aquí en Colombia, incluyendo como es lógico la perspectiva de los pacientes, quienes son
la razón de ser de la evolución y el mejoramiento de la disciplina.

La integralidad del ser humano, debe ser abordada desde todas las visiones posibles, desde el
concepto biopsicosocial, hay transformaciones progresivas que se van dando por medio de las
diferentes experiencias del ser vivo con los de su misma especie, con el ambiente y el entorno en
general, es la repetición la que va suscitando modificaciones desde el plano celular, hasta el
mental y emocional, que le permitirán elegir cuales repite y cuales desecha, que adaptaciones son
necesarias para mejorar su experiencia de vida, si es que es su deseo hacerlo, por eso la
interacción de los fisioterapeutas en las diferentes comunidades, puede ampliar esa gama de
opciones que ofrece la atención primaria en salud actualmente, siendo una herramienta más que
se le brinda a las personas y que trascienda desde el concepto de salud, hasta el empoderamiento
de los demás componentes del ser.

La bioética al ser parte de la vida misma, es una herramienta útil y necesaria para transformar
las diferentes prácticas en la atención primaria en salud, ya que traspasa el enfoque netamente
clínico actual y permite ampliar la visión de las diferentes necesidades, pero sobre todo de la
infinidad acciones que desde la salud se pueden implementar para mejorar la calidad de vida de
los seres humanos y las comunidades a las que se tenga acceso.

Es importante que se realicen estudios que evalúen la pertinencia de la inclusión de la

fisioterapia a la atención primaria en salud desde otras perspectivas.

25
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Anexos

Figura 1
Relación entre las capacidades, los principios éticos de la atención primaria en salud y la
fisioterapia.

28