Facultad José Ballivian

Carrera Enfermería
Área Salud

CASO CLINICO DE HIPERTENSION

Docente: Lic. Maria Luz Castro

Interna: Carmen Huarachi Apio
Servicio: Atención al Adulto Mayor
 CASO CLINICO

1. PRESENTACION DE CASO
Alicia es una paciente de 74 años que padece hipertensión arterial añadida a otros
factores de riesgo que le predisponen a sufrir un accidente cardiovascular. Su
perímetro abdominal es el de una persona preobesa, lo que significa que debería
reducir su peso para favorecer la disminución del riesgo cardiovascular.

Apenas come pescado y además toma únicamente dos piezas de fruta diarias. Sería
conveniente que aumentará la ingesta de ambos tipos de alimentos para llevar una
dieta más saludable. De la misma manera debería reducir los dulces a la mitad y evitar
el consumo de grasas saturadas como por ejemplo embutidos.

La paciente confiesa realizar poco ejercicio físico. Debe aumentar el tiempo dedicado
a la actividad física en gran medida, preferiblemente ejercicio aeróbico, que combinado
con una buena dieta potenciará la pérdida de peso y descenso de la tensión arterial..

Le aconsejamos que acuda a grupos organizados de educación de la hipertensión.

2. DATOS DE IDENTIFICACION

DATOS PERSONALES

Iniciales : A.M.P.R.
Edad : 74
Estado civil : viuda
Dirección : Hogar Sagrada Familia
Idioma : Castellano
Servicio : Atención al adulto mayor
Religión : Católica
Fecha de Internación : 08/10/22

3 CAUSA DE CONSULTA.-
Paciente acude al hogar por enfermedad y para una mejor atención ya que en su
familia no recibe el apoyo necesario y el trato adecuado.

4 PROBLEMA ACTUAL.-
Paciente con hipertensión arterial y algunas veces con dolores musculares.

5 EXAMEN FISICO.-
 CABEZA.- Normo cefálico, con adecuada implantación pilosa sin depresiones ni
protruacciones, relación crano facial conservada.
CARA. - Simétrica en relación al cráneo facial conservada
OJOS. - Simétricos medianos con reflejo par pedral y foto motor conservado.
OREJAS. - Pabellones auriculares con buena implantación, conducto auditivo externo
permeable sin secreciones.
LA BOCA. - simétrica mediana, mucosa oral húmeda piezas dentarias incompletas
LENGUA. - Normoglosica saburral.
CUELLO. - Cilindro no se observan ni se palpan adenopatías no se observa
ingurgitación yugular, tiroides no visibles ni palpables.
TORAX. - Simétrico sin deformidades amplexion y amplexacion conservada.
PULMONES. - Movimientos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares
con secreciones abundantes murmullo vesicular conservada en ambos pulmones.
CORAZON. - Corazón rítmico regular, normo fonético, sin sobre agregados.
MAMAS. - Mamas simétricas no dolorosas.
ABDOMEN. - Blando depresible doloroso a la palpación profunda, matidez hepática y
timpanismo gástrico conservados
GENITALES. - Implantación pilosa tipo pinacoide, puntos uretrales superiores medios
negativos.
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Con tono y tropismo conservado, sin
presencia edemas
6. DIAGNOSTICO MEDICO.-
Se le diagnostica hipertensión arterial, el tratamiento no es farmacológico, sino que es
una dieta baja en sal y realizar ejercicio físico, intentar no aumentar el peso e incluso
sería conveniente bajarlo.
7 TRATAMIENTO.-
 Seguir una dieta saludable para el corazón con menos sal.
 Hacer actividad física con regularidad.
 Mantener un peso saludable o bajar de peso, si tienes sobrepeso u obesidad.

8 FISIOPATOLOGIA
8.1 contenidos datos de patología
La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por la existencia de una
disfunción endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del
vaso sanguíneo (óxido nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los
factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas).
8.2 Definición
 La hipertensión arterial es una enfermedad crónica en la que aumenta la presión con
la que el corazón bombea sangre a las arterias, para que circule por todo el cuerpo.

El sobrepeso y la obesidad  pueden aumentar la presión arterial, sube los niveles de

glucosa en la sangre, colesterol, triglicéridos y ácido úrico, lo que dificulta que la
sangre fluya por el organismo.

A nivel mundial se estima que existen más de mil millones de personas con
hipertensión. En México, se habla de 30 millones y el IMSS se atienden 6 millones de
personas que acuden periódicamente a la consulta externa de Medicina Familiar para
tratarla
8.3 signos
Muy a menudo, no hay signos de hipertensión en absoluto. Normalmente, las
personas descubren que tienen presión arterial alta por accidente. Irán al médico para
hacerse un examen físico, se les realizará un examen de dolor de espalda o se les
diagnosticará gripe o una afección respiratoria, y se sorprenderán al descubrir que
tienen presión arterial alta. Rara vez, las personas tienen signos de hipertensión y
visitan al médico específicamente para obtener un diagnóstico de presión arterial alta.
8.4 SINTOMAS
 Dolor de cabeza fuerte.
 Náuseas o vómitos.
 Confusión.
 Cambios en la visión.
 Sangrado nasal.
8.5 Causas

Cualquier factor que incremente la presión contra las paredes arteriales puede
provocar una presión arterial elevada. La acumulación de grasas, colesterol y otras
sustancias en las paredes arteriales (ateroesclerosis) puede provocar una presión
arterial elevada. Sin embargo, también puede ocurrir lo contrario: la presión arterial
alta (hipertensión) puede causar ateroesclerosis.

En ocasiones, no se identifica la causa de la presión arterial alta o elevada.

Entre las afecciones y los medicamentos que pueden provocar presión arterial alta se
encuentran los siguientes:

 Trastornos de las glándulas suprarrenales

 Problemas cardíacos presentes al nacer que afecten a los vasos sanguíneos

(defecto cardíaco congénito)

 Drogas ilícitas, como la cocaína y las anfetaminas

 Enfermedad renal
  Apnea obstructiva del sueño

 Ciertos medicamentos, como las píldoras anticonceptivas, los medicamentos

antigripales y descongestionantes, los analgésicos de venta libre con cafeína y
algunos fármacos con receta médica

 Enfermedad de la tiroides

Habla con tu proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que tomas,
incluso los que hayas comprado sin receta médica

8.6 TRATAMIENTO

Tratamiento de la Hipertensión Arterial

El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alargar la vida del paciente

libre de complicaciones. Se pretende disminuir la probabilidad de padecer un ictus, un
infarto de corazón, o un fallo cardíaco o renal. Para ello, el tratamiento debe
alcanzar y mantener cifras inferiores a 140/90 mmHg (“menos de 14 de máxima y 9 de
mínima”).

Tratamiento no farmacológico

El tratamiento de la hipertensión no consiste únicamente en tomar medicación, sino

que el cambio del estilo de vida es tan importante, o más, que el mero hecho de tomar
fármacos. En este sentido se recomienda:
 

Abandonar el hábito de fumar de manera taxativa

Reducir el exceso de ingesta de sal en la dieta a unos 5 g/día

Restringir el consumo de alcohol a 20 g/día (la mitad en la mujer). Equivale a una copa
de vino o una cerveza en la comida

Reducir el sobrepeso, si existe

Realizar ejercicio físico moderado de forma habitual

Tratamiento farmacológico

Además de los cambios del estilo de vida, que siempre se deben hacer, la gran
mayoría de los pacientes también deben tomar medicamentos para bajar la presión.
El mayor beneficio de los medicamentos es el propio hecho de bajar la presión. No
obstante, según el grado de hipertensión, la presencia o no de afectación de algún
órgano o, en definitiva, el riesgo de padecer alguna complicación cardiovascular,
determinará qué medicamentos son mejores para bajar la presión en cada paciente de
modo individual.

Muchas veces, para lograr normalizar la presión son necesarios más de dos
medicamentos. Estas combinaciones de dos medicamentos es mejor que se tomen en
una sola pastilla (combinación fija) que en dos pastillas (una para cada medicamento
individual).

El medicamento se ha de tomar cada día y no únicamente cuando uno cree que está
“alto de presión”.

Nuevas terapias

En aquellos pacientes en los que no es posible la normalización de la presión a pesar

de cambios adecuados del estilo de vida y de tomar un mínimo de 3 medicamentos
bien combinados y a dosis plenas, lo que se conoce como hipertensión resistente,
existen algunas alternativas terapéuticas.

Siempre se debe comprobar que el cambio del estilo de vida se ha hecho

correctamente, que el cumplimiento del tratamiento es bueno, y que no haya otros
factores que ayuden al no control de la presión como puede ser la interacción con
otros medicamentos (como los antiinflamatorios), o la presencia de apnea del sueño.

También se debe tener en cuenta la posibilidad de que el tratamiento no funcione a

causa de la existencia de una enfermedad concreta que eleva la presión, lo que
conocemos como hipertensión secundaria (por ingesta de drogas como la cocaína,
tumores productores de sustancias que suben la presión, etc…)

Para casos muy seleccionados y, sin que por el momento se tenga mucha experiencia,
existen dos nuevos tipos de tratamiento intervencionista para los hipertensos
resistentes:

Estimulación de barorreceptores carotideos. Consiste en la estimulación

eléctrica permanente de unos nervios del seno carotideo (situados en el cuello)
mediante un dispositivo implantado bajo la piel (similar a un marcapasos).
Además de un discreto riesgo asociado a la cirugía, el sistema es muy caro y
no funciona en todos los pacientes.

Denervación renal. Destrucción bilateral de nervios renales que se encuentran

a lo largo de la arteria renal mediante un catéter de ablación por
radiofrecuencia que se inserta por vía percutánea (a través de un parche que
se adhiere a la piel que permite el paso de algunas sustancias hasta llegar a
los capilares dérmicos) en la arteria renal. Aparentemente funciona en algunos
pacientes. Es un sistema caro y su eficacia no ha sido suficientemente
probada.

8.7 EPIDEMIOLOGIA
La hipertensión arterial afecta más del 30% de la población adulta mundial y es el
principal factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares, especialmente
enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, pero también para la
enfermedad renal crónica, la insuficiencia cardíaca y la demencia.

8.8 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los cuidados de Enfermería son un proceso fundamental, en el cual se puede dar un
mejor servicio en el tratamiento y recuperación del paciente, así como identificar las
diversas complicaciones que pueda tener.

La labor de Enfermería está encaminada preferentemente hacia:

 Reposo absoluto

 Tomar la T.A. frecuentemente. Toma de signos vitales (tensión arterial,

frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y temperatura).
 Tomar la T.A. frecuentemente. Toma de signos vitales (tensión arterial,
frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y temperatura).
 Proporcionar tranquilidad al paciente.
 Determinar la frecuencia y el ritmo del pulso.
 Control de constantes.
 Vigilar los posibles efectos secundarios del tratamiento farmacológico como
hipotensión, nauseas, vómitos y cefaleas.
 Observar el nivel de conciencia. Tienen riesgo de padecer hemorragia
cerebral.
 Observar si presente signos de hemorragia cerebral.
 Llevar Balance Hídrico y Diuresis.
 Proporcionar dieta hipo sódica.
 Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.
 Cuidados higiénicos en cama.
 Administración de medicamentos prescritos.
 Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento

9 ANALISIS DE CASO
Se trata de un procedimiento para medir el impacto de la mortalidad, en especial para
reflejar la mortalidad de los grupos de edad más tempranos, debido a que las tasas de
mortalidad están influenciadas por los problemas de salud de la población ubicada en
los grupos de edad más avanzados, donde además ocurre la mayoría de los decesos.

10 CONCLUSIONES
Del total de fallecidos para el primer semestre del 2020 existe 1,19 % de fallecimientos
por hipertensión arterial. En el presente trabajo se encontró que existe un número
elevado de casos de defunción por hipertensión en comparación con el estudio del
2009, esto se puede pensar en que está relacionado con un mejor diagnóstico, un
mejor llenado de los instrumentos utilizados de alguna manera. La clasificación
utilizada según la CIE 10 da como resultado en la codificación la hipertensión esencial
como el más utilizado en los diagnósticos por el personal de salud que ha llenado los
certificados, lo que muestra todavía que hay que mejorar los procesos de diagnóstico y
llenado de los certificados de defunción para tener un diagnóstico más sensible. Y con
esto también poder influenciar en los tomadores de decisiones para políticas públicas
efectivas. Se confirma con este trabajo que las defunciones están en relación con los
adultos jóvenes y adultos mayores, donde está el grueso de la mortalidad por
hipertensión arterial. En relación al sexo con la hipertensión arterial se ha visto que la
mortalidad en mujeres es más que hombres en las dos ciudades estudiadas con más
porcentaje en La Paz. Esto puede tener relación con el cambio de hábitos en las
mujeres entre ellos el consumo de tabaco, bebidas alcohólicas, el estrés en el hogar y
el trabajo, lo que podría ser interesante estudiar con más profundidad y realizar un
análisis de género más profundo. Las personas que han fallecido por hipertensión
arterial, han fallecido en más porcentaje en sus hogares y son casados.

11 RECOMENDACIONES
Es importante profundizar el estudio de la hipertensión arterial como causa directa de
mortalidad, y pensar en esta patología como una necesidad de considerar a una
verdadera condición trazadora de las enfermedades crónicas no transmisibles en los
servicios de salud y, por tanto, la gran actualidad e importancia de su prevención y
control. Se recomienda plantear indicadores apropiados que evalúen cada vez mejor el
impacto de la hipertensión arterial y del control en la mortalidad del adulto, pues, como
se ha evidenciado, su peso es mucho mayor de lo que generalmente se considera,
sobre todo en la ocurrencia de muerte prevenibles. Los expertos que se ocupan de las
estadísticas de salud tienen como tarea la de explorar nuevos enfoques para el
desarrollo, diseminación y utilización de esta información.