La Importancia de la Calidad en el Programa de Detección Precoz de Cáncer de

cuello Uterino

Nathalia Rueda Diaz

Sandra Milena Medina

Diana Esperanza Ramos Rodriguez

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en Auditoría en Salud
Docente: Jhonny Walyt Cruz Riveros

Bogotá, Colombia
04 de Febrero de 2024
La Importancia de la Calidad en el Programa de Detección Precoz de Cáncer de
cuello Uterino

AUTOR

Nathalia Rueda Diaz

Sandra Milena Medina

Diana Esperanza Ramos Rodriguez

Presentado para optar el título de: Auditor en Salud

DOCENTE

Jhonny Walyt Cruz Riveros

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL DEPORTE

ESPECIALIZACIÓN EN AUDITORÍA EN SALUD

BOGOTÁ D.C

04 DE FEBRERO DE 2024

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 Contenido

Introducción .......................................................................................................................... 4
Detección temprana de cáncer de cuello uterino ............................................................... 5
Actividades y procedimientos dentro del programa de detección temprana de cáncer
de cuello uterino .................................................................................................................... 7
Condiciones que debe tener el servicio de toma de citología, en materia de
accesibilidad, calidad y efectividad. .................................................................................... 9
Conclusiones ........................................................................................................................ 14
Referencias .......................................................................................................................... 15

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Introducción

En Colombia, el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Es

más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa, este cáncer

puede estar asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples

compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas.

La efectividad de los exámenes citológicos practicados regularmente para detectar

el cáncer de cérvix ha sido demostrada en estudios epidemiológicos en todo el mundo. La

detección precoz por la toma de la citología cérvico uterina reduce en un 60 % la incidencia

y mortalidad por cáncer de cuello uterino en las poblaciones que se someten a tamizaje

sistemático.

El conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las

mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica tiene como objetivo incrementar las

posibilidades de curación, minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de

sobrevida y su calidad.

Se debe identificar oportunamente las lesiones preneoplásicas y neoplásicas del

cuello uterino, educando en la importancia de la toma de la citología cérvico uterina y

promocionando los servicios de diagnóstico oportuno.

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Detección temprana de cáncer de cuello uterino

El funcionamiento del programa de detección temprana de cáncer de cuello

uterino, tiene como objetivo detectar lesiones precancerosas o carcinomas infiltrantes en

estadios tempranos, por medio de la realización de pruebas de tamización como la

citología, pruebas de ADN o del Virus del Papiloma Humano (VPH) o técnicas de

inspección visual con ácido acético y lugol.

La tamización por medio de la citología se debe realizar en mujeres de 25 a 69

años o menores de 25 años con vida sexual activa, la cual debe realizarse anualmente asi

los resultados de la anterior citología sean negativos. Las pruebas de ADN o del Virus del

Papiloma Humano (VPH), se deben realizar a todas la mujeres entre los 30 y 65 años o

según el riesgo evaluado en la atención.

Las técnicas de inspección visual están indicadas para las mujeres entre los 30 y 50

años de áreas rurales dispersas y con difícil acceso a los servicios de salud. Ante resultados

positivos de las pruebas de citología, realizar la búsqueda activa de las mujeres, gestionar la

consulta con medicina general en un tiempo no mayor a una semana, gestionar la cita para

la confirmación diagnóstica en los servicios de colposcopia (colposcopia + biopsia según

hallazgos), en un tiempo no mayor a 30 días cuando el caso requiera el procedimiento.

Una vez se realice la colposcopia a mujeres con citología positiva; registrar en el

sistema obligatorio de reporte Bethesda, el resultado anormal de la prueba, la fecha de

recepción del informe, la fecha de realización de la colposcopia, si se realizó o no biopsia,

informe de la colposcopia y fecha y resultado de la biopsia.

Mujeres de 30 a 65 años, a partir de los 30 años y hasta los 65 años, la tamización

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obligatoria será con las pruebas ADN-VPH. Teniendo en cuenta que cuando el resultado de

la prueba ADN-VPH es positivo, se debe realizar una citología (convencional o en base

liquida según disponibilidad) de triage o clasificación para decidir qué casos se remiten a

colposcopia + biopsia; es obligatorio que a todas las mujeres a quienes se realice toma de la

prueba de ADN-VPH, se les tome en el mismo momento, una muestra para citología

(empezando con la muestra para citología, seguida por la muestra para el ADN-VPH).

Los resultados positivos de las pruebas ADN-VPH, se debe realizar la búsqueda

activa, gestionar la consulta con medicina general o enfermería en un tiempo no mayor a

dos semanas, en los cuales se debe gestionar la lectura y entrega de la citología

clasificatoria o de triage en un tiempo no mayor a una semana.

Si la prueba de ADN-VPH resulte positiva, pero la citología o clasificatoria sea

negativa, la usuaria será citada a un control con prueba de ADN-VPH en 18 meses y

cuando la prueba de ADN-VPH y la citología o clasificatoria sean positivas, se debe

gestionar la cita para ser referidas a colposcopia y biopsia según hallazgos, en un tiempo no

mayor a 30 días y derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud para la población con

riesgo o presencia de cáncer.

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Actividades y procedimientos dentro del programa de detección temprana de cáncer
de cuello uterino

✓ Dar información y educación sobre el procedimiento de la toma de la citología

✓ Diligenciamiento del consentimiento informado de la toma de la citología

✓ Preparación e identificación de las láminas

✓ Toma de la muestra o del tejido endocervical para el estudio citológico o del ADN

del Virus del Papiloma humano (VPH), teniendo en cuenta: uso del especulo sin

lubricante, exponer muy bien el cérvix, extender la muestra en forma adecuada y

fijar la muestra utilizando el cito spray

✓ Educar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado

✓ Control de la muestra, gestión de resultados y entrega de resultados

✓ Registro de la información, asignación de la próxima cita y remisión a otros

servicios o ruta integral de atención específica de cáncer de cuello uterino.

Si durante el procedimiento se observa algún tipo de lesión cervical o tumoral se

debe remitir a un especialista en ginecología sin esperar el resultado de la citología.

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Derechos dentro del programa de detección temprana de cáncer de cuello uterino

✓ Recibir educación en la importancia de la toma de la citología

✓ Detección precoz, diagnóstico y tratamiento oportuno

✓ Trato digno y respetuoso

✓ Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH)

Gardasil Tetravalente para niñas entre 9 y 17 años (Única dosis) esta vacuna es

gratuita

● Única dosis: Fecha elegida.

Gardasil Nonavalente para niños mayores de 9 años, hombres y mujeres mayores

de 18 años y hasta los 45 (dos dosis) esta vacuna tiene costo

● Primera dosis: Fecha elegida.

● Segunda dosis: Dos meses después de la primera dosis.

Identificar oportunamente las lesiones preneoplásicas y neoplásicas del cuello

uterino, orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico.

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Condiciones que debe tener el servicio de toma de citología, en materia de
accesibilidad, calidad y efectividad.

✓ Competencias del personal de salud

Según la Resolución 3280 del 2018 el personal encargado de la toma de citología

son los profesionales en medicina, enfermería, bacteriología o histocitotecnólogo, que estén

certificados. Las Instituciones Prestadoras de Salud cuentan con enfermeras profesionales

certificadas por el Instituto Nacional de Salud.

Las pruebas de inspección visual con ácido acético y lugol solo pueden ser

realizadas por médicos o profesionales en enfermería entrenados y certificados en la

técnica.

✓ Tecnología que permita solucionar las patologías

Según la Sociedad Americana Contra el Cáncer existen avances como:

Biopsia de ganglio linfático centinela

Durante la cirugía para el cáncer de cuello uterino, es posible extraer ganglios

linfáticos de la pelvis para determinar si el cáncer se ha propagado a ellos. En lugar de

extraer muchos ganglios linfáticos, se puede utilizar una técnica llamada biopsia de ganglio

centinela para extraer solo aquellos pocos ganglios que tienen más probabilidades de

contener cáncer. Actualmente, la biopsia de ganglio linfático centinela se utiliza

principalmente en casos de cáncer de cuello uterino en etapa I que miden menos de 2 cm.

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 Inmunoterapia

Con el cáncer, el sistema inmunitario no puede controlar el rápido crecimiento de

las células tumorales. Recientemente, se han desarrollado nuevos medicamentos,

llamados inhibidores de puestos de control inmunitarios, que restauran el sistema

inmunitario. Se ha descubierto que estos medicamentos son útiles en el tratamiento de

varios tipos de cáncer.

Vacunas contra el VPH

Se han estado desarrollando vacunas para prevenir la infección con algunos de los

tipos de VPH de alto riesgo asociados con el cáncer de cuello uterino. Actualmente las

vacunas disponibles están diseñadas para proveer inmunidad a los tipos de VPH causantes

del 90% de los cánceres de cuello uterino.

Asimismo, otras vacunas pretenden ayudar a las mujeres que ya tienen cáncer de

cuello uterino avanzado. Estas vacunas intentan producir una reacción inmunitaria contra

aquellas partes del virus (las proteínas E6 y E7) que causan el crecimiento anormal de las

células cancerosas del cuello uterino.

Terapia dirigida

A medida que los investigadores han aprendido más acerca de los cambios

genéticos en las células que causan cáncer, ellos han desarrollado nuevos medicamentos

que son dirigidos específicamente contra estos cambios. Estos medicamentos de terapia

dirigida funcionan de distinta manera que los que se usan comúnmente en la quimioterapia.

A menudo causan efectos secundarios que son diferentes a los de la quimioterapia.

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 ✓ Sistema de información

En Colombia, el cáncer de cuello uterino es la primera causa de muerte en mujeres

de 30 a 59 años, cuenta con un agente causal en la mayoría de los casos como el virus del

papiloma humano (VPH 16 y 18) que son los causantes del 70% de los cánceres de cuello

uterino y de las lesiones precancerosas del cuello del útero, aunque el tipo de virus que

genera el mayor riesgo a desarrollar cáncer in situ o cáncer invasor es el VPH 16.

La mortalidad por cáncer de cuello uterino está asociada a condiciones

socioeconómicas, encontrándose un mayor riesgo de mortalidad en regiones rurales

dispersas, con bajo acceso a los servicios de salud y en grupos de menor nivel educativo.

✓ Acciones de seguimiento

El propósito del seguimiento es garantizar que las pacientes que hayan sido

remitidas para el diagnóstico lleguen a las instituciones correspondientes y reciban las

pruebas de diagnóstico y tratamiento oportuno. El seguimiento asegura que no haya

ninguna complicación durante el tratamiento y determina si se necesita o no tratamiento

adicional o rehabilitación. En el caso de los programas de tamizaje, el seguimiento debe

garantizar que las personas con resultado positivo o sospechoso de cáncer sean remitidas

inmediatamente a los servicios correspondientes. También se debe realizar el seguimiento

de las personas con resultado dudoso, para asegurar que se repita pronto la prueba de

tamizaje, y de las personas con resultado negativo, para asegurar que sean sometidas de

nuevo a tamizaje de acuerdo con la programación establecida.

Se debe realizar seguimiento al laboratorio centralizado y generar plan de

mejoramiento cuando la oportunidad de la entrega de los resultados exceda los 15 días.

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 ✓ Aspectos de la ética y la bioética

La ética y la bioética en un servicio de detección de cáncer de cuello uterino se

refieren a los principios y normas morales que guían la toma de decisiones y el

comportamiento ético de los profesionales de la salud. La ética se centra en los valores y

principios generales que deben regir la atención médica, como la justicia, la autonomía, la

beneficencia y la no maleficencia. La bioética, por su parte, se ocupa de los dilemas éticos

específicos relacionados con la salud y la medicina, como la privacidad, el consentimiento

informado y la equidad en el acceso a los servicios de detección y tratamiento del cáncer de

cuello uterino.

Es importante que los servicios de salud de detección de cáncer de cuello uterino

se adhieran a altos estándares éticos y bioéticos para garantizar la equidad, la

confidencialidad, el respeto a la autonomía de las pacientes y la toma de decisiones

informadas. Esto implica proporcionar información clara y comprensible sobre los

procedimientos, los riesgos y los beneficios, así como respetar la privacidad y la

confidencialidad de la información médica de las pacientes.

✓ Mecanismo de financiación

Los mecanismos de financiación de los programas de detección temprana

de cáncer de cuello uterino pueden variar según el país y el sistema de salud. En

muchos casos, estos programas son financiados a través de fondos públicos, ya sea a

nivel nacional, regional o local. También pueden recibir apoyo financiero de

organizaciones no gubernamentales, fundaciones u otras entidades dedicadas a la

salud.

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 Además, algunos programas de detección temprana de cáncer de cuello

uterino pueden contar con la participación de aseguradoras de salud, quienes pueden

cubrir los costos de los exámenes de detección para sus afiliados.

✓ Mecanismos de cobro

Se realizan contratos por evento que es un mecanismo de pago por actividad, los

servicios de salud se facturan individualmente por cada actividad, procedimiento,

intervención, insumo o medicamento proporcionado a un paciente durante un período

determinado. Cada uno de estos elementos tiene una tarifa previamente acordada.

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Conclusiones

Para mejorar el servicios de detección temprana de cáncer de cuello uterino en las

Instituciones Prestadoras de Salud en Colombia, se pueden implementar estrategias de

educación y concientización a la población objeto sobre la importancia de la detección

temprana del cáncer de cuello uterino, los factores de riesgo y la importancia de realizarse

cada año la toma de la citología, garantizando un acceso equitativo a los servicios de

detección temprana en todas las regiones del país, especialmente en áreas rurales dispersas

o de bajos recursos.

Se debe fomentar la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) por

medio de jornadas de vacunación, ya que es una de las principales causas del cáncer de

cuello uterino. Los programas de detección temprana se pueden mejorar con la

implementación de indicadores de calidad y planes de mejora según corresponda.

Existen costos de la no calidad en el programa de detección temprana, donde si el

cáncer de cuello uterino no se detecta a tiempo, puede progresar a etapas avanzadas que

requieren tratamientos más agresivos y costosos, como cirugía, radioterapia o

quimioterapia. El tratamiento en casos avanzados implica un mayor uso de recursos

médicos, lo que puede generar mayores costos para el sistema de salud.

La detección temprana del cáncer de cuello uterino puede ayudar a reducir los

costos asociados con la no calidad en el programa de detección.

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Referencias

Resolución 3280 de 2018. Ministerio de Salud y Protección Social.

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%203280

%20de%2020183280.pdf

American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2024. Atlanta: American

Cáncer Society; 2024. https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-cuello-

uterino/acerca/nuevas-investigaciones.html

Cáncer de cuello uterino. Ministerio de Salud y Protección Social.

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/ssr/Paginas/Cancer-de-cuello-uterino.aspx

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