Material de Trabajo (Fundamentos de Salud Pública)

Caso N° 12:
(Paciente de 69 años con astenia,
fiebre y pancitopenia) Apellidos y Nombres:
Chávez Vivanco Daniela
Katerine
Sección : ……………………………………... Espinoza Lavado Dalila
Docente : Cesar A. Verano Porta Adriana
Unidad : Cuarta Gutierrez Cerrón Stefany
Semana : Décimo cuarta Huaman Huaman Nicole
Ortiz Soto Paula Camila

Instrucciones:
Luego de leer el caso: “Paciente de 69 años con astenia, fiebre y pancitopenia ”, ejecuten las
actividades de resolución que se consignan a continuación.

I. Propósito:
Prevenir y controlar el problema de salud priorizado: Cáncer, por el Sistema de Salud del
Perú y basado en la Atención Primaria.

II. Descripción o presentación del caso: “De la teoría a la práctica: manejo de la hipertensión
en casos concretos de la práctica diaria”

M.C. Carlos Eduardo Cabrera Navarro

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M.C. Carlos Eduardo Cabrera Navarro

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III. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución

3.1 Trabajo de equipo: discusión – consenso:

3.1.1 ¿Cuáles son las acciones de Prevención necesarias para ser ejecutadas en
el primer nivel de atención del Sistema de Salud del Perú? ¿Por qué?
La preven V0ción de Cáncer va a ser medidas activas para disminuir la
incidencia de Cáncer. Esto se alcanza evitando carcinógenos, siguiendo un
estilo de vida y dieta que modifica los factores que causan cáncer y/o
intervención médica (quimioprofilaxis, tratamiento de lesiones pre malignas)

La prevención primaria es una prevención etiológica, quiere decir que

llevan a la disminución de la incidencia de casos de cáncer. Dado que la
mayor parte de cánceres se ocasionan por factores exógenos y aunque no
es posible evitar considerar el importante papel que ejerce la predisposición
genética, se puede asegurar que el cáncer es evitable. La prevención
primaria se realiza en el período prepatogénico, intensificando acciones de
promoción de salud que procuren minimizar la exposición a factores de
riesgo en la población, tales como educación, estilos de vida saludable,
vivienda adecuada, entre otros

Vacunas profilácticas se han desarrollado para prevenir la infección por

oncogénico agente infeccioso como los virus y vacunas terapéuticas se
encuentran en desarrollo para estimular una respuesta inmune contra el
cáncer de epítopos específicos. Los agentes infecciosos están causalmente
relacionados con tres de los diez tipos de cáncer que son el foco de este
tipo de cáncer de hígado (VHB), cáncer de cuello uterino (infección por el
VPH) y cáncer de estómago (H. Pylori), así que la eliminación de estos
agentes a través de la vacunación esperan para la prevención de este tipo
de cáncer.

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La vacuna preventiva contra el virus del papiloma humano existe contra

ciertas cepas del virus del papiloma humano asociado con el desarrollo del
cáncer cervical y verrugas genitales. Las únicas dos vacunas contra el VPH
en el mercado desde octubre de 2007 son Gardasil (tetravalente) y Cervarix
(bivalente).

El virus de hepatitis B infecta a más de 500 millones de personas en el mundo

siendo la causa más frecuente de hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma
hepatocelular. Más de 780 000 personas mueren cada año como
consecuencia de la hepatitis B. Se calcula que, en el Perú por cada 100,000
habitantes, 11 mueren por cirrosis hepática y 1 de cáncer al hígado, y que
existen aproximadamente 560,000 portadores crónicos de hepatitis B que
progresivamente desarrollarán cirrosis o cáncer de hígado.

La OMS recomienda que se administre a todos los lactantes lo antes posible

tras el nacimiento, preferentemente en las primeras 24 horas, siendo la
vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevención de esa
enfermedad.

Prevención Secundaria: Tiene el fin de disminuir la prevalencia, evitar las

secuelas, mejorar pronóstico y disminuir las tasas de mortalidad, para lo cual
es importante que se apoye en técnicas de educación sanitaria de la
población, estudios de detección selectivo, búsqueda de casos, cribado
poblacional, etc.

La detección temprana, busca el cáncer antes de que la persona presente

síntomas, identificándolo en una fase temprana para iniciar tratamiento
oportuno. En cambio, cuando aparecen los síntomas, el Cáncer puede
haber diseminado. Si el resultado de una prueba de detección es anormal,
se procede a realizar otras pruebas para confirmar el diagnóstico.

Las pruebas de detección temprana adecuadas para un gran número de

personas sanas deben ser relativamente asequibles, los procedimientos de
seguridad, no invasivos, con aceptable tasa baja de resultados falsos
positivos. Si las pruebas de signos de cáncer se detectan, más definitivas e
invasoras de seguimiento se llevan a cabo para confirmar el diagnóstico.

La detección de cáncer puede llevar al diagnóstico precoz en casos

específicos. El diagnóstico temprano puede llevar a una mayor duración,
pero también puede falsamente prolongar el tiempo de llevar a la muerte a
través de sesgo o parcialidad tiempo de espera de tiempo largo.

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Una serie de pruebas de detección se han desarrollado para diferentes

tumores malignos.

La detección de cáncer de mama con mamografías tiene una sensibilidad

de aproximadamente del 63% en mamas muy densas y 87% en mamas muy
grasas, su especificidad está entre 87% y 99%, según el Instituto Nacional de
Cancerología (INC).

El autoexamen de mama fue ampliamente recomendado, sin embargo, los

estudios conducidos para evaluar los resultados, no encontraron diferencias
significativas entre el grupo tamizado y el grupo control.

El Cáncer Colorrectal se puede detectar mediante pruebas de sangre

oculta en heces y la colonoscopia, lo que reduce tanto la incidencia como
el cáncer de colon y la mortalidad, presumiblemente a través de la
detección y eliminación de los pólipos pre-malignos.

Del mismo modo, las pruebas de citología cervical (usando la prueba de

Papanicolaou) conducen a la identificación y la extirpación de las lesiones
precancerosas

3.1.2 ¿Cuáles son las acciones de control necesarias para ser ejecutadas en el
primer nivel de atención del Sistema de Salud del Perú? ¿Por qué?
El control del cáncer pretende reducir la morbilidad y mortalidad del
cáncer, así como lograr mejorar la calidad de vida de los pacientes con
cáncer en una población definida mediante la implementación sistemática
de intervenciones (basadas en evidencias científicas) para la prevención,
detección temprana, diagnóstico, tratamiento y prestación de cuidados
paliativos. Este control integral del cáncer se dirige a toda la población,
pero buscando dar respuesta a las necesidades de los distintos subgrupos
de riesgo.
Las actividades de tamizaje permiten identificar algunos tipos de cáncer
antes de la presencia de síntomas, e inclusive identificar lesiones
premalignas, que, siendo tratadas de forma oportuna, disminuyen la
incidencia de cáncer; por lo que deben ser implementadas desde el primer
nivel de atención, bajo la mirada de Redes Integradas de Salud (RIS).
● Incrementar la capacidad operativa y de calidad de los servicios de
salud para el cuidado integral del cáncer: Dentro de los métodos
efectivos para la detección precoz a través del tamizaje del cáncer,
tenemos tamizajes para cáncer de: cuello uterino, mama, colon y
recto, próstata y piel; métodos de tamizaje que en muchos casos se
brinda en el primer nivel de atención, sin embargo, la población no

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accede a los mismos por “falta de tiempo”, desconocimiento de la

gratuidad e importancia de los chequeos preventivos, así como
dificultades de acceso geográfico y cultural, entre las más
importantes.
● Implementar campañas de tamizaje “masivo” en el ámbito territorial
de las RIS: Se busca fortalecer las actividades orientadas al tamizaje
realizadas en el primer nivel de atención, a través de la conformación
de equipos interdisciplinarios para organizar e implementar las
campañas de tamizaje “masivo” de cáncer en el ámbito geográfico
de los distritos, provincias y regiones
● Acceso oportuno al tamizaje del cáncer de cuello uterino y mama, así
como el manejo de lesiones premalignas: Tamizaje de cáncer de
cuello uterino con IVAA (inspección visual con ácido acético ),
Tamizaje de cáncer de cuello uterino con pruebas moleculares VPH,
Tamizaje de cáncer de cuello uterino con PAP, Manejo de lesiones
premalignas de cáncer de cuello uterino en mujeres con tamizaje
positivo, Tamizaje de cáncer de mama por examen clínico de mama,
Tamizaje de cáncer de mama por mamografía.
● Utilizar la telemedicina para el diagnóstico temprano del cáncer. La
telemedicina permite descentralizar e integrar el sistema de salud del
país y a la universalidad de los servicios de salud para beneficio
prioritario de las poblaciones excluidas y dispersas. De esta forma se
puede incorporar el acceso del aplicativo para la teleapoyo al
diagnóstico para la detección temprana en los EESS de primer nivel de
atención.
● Utilizar el teleapoyo al diagnóstico para fortalecer la capacidad de los
servicios de anatomía patológica y laboratorios. Considerando que el
servicio de laboratorio referencial y de anatomía patológica son
piezas claves para el diagnóstico oportuno de cáncer, se considera
fundamental implementar equipamiento para lograr el aumento de la
calidad y mejorar la capacidad resolutiva en los procesos del tamizaje
y diagnóstico de cáncer.
● Mejorar la disponibilidad de suministros médicos y tecnologías para el
cuidado integral del cáncer. El acceso a tratamiento oncológico se
encuentra unido al adecuado suministro de medicamentos e insumos
3.1.3 ¿Cuáles son las acciones sobre los Determinantes Sociales de la Salud para
ser ejecutada por el Estado y sus instituciones y con la sociedad en el Perú?
¿Por qué?
Los determinantes sociales son aspectos esenciales que necesitan ser tratados
para poder salvaguardar la vida de las personas, así mismo, para que las
instituciones y autoridades, con el conocimiento de estos, generen respuestas

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adecuadas y rápidas. Por ende con respecto a las acciones que se deben
tener en cuenta son las siguientes.
● Garantizar el acceso a cuidados y servicios de salud de calidad en
todas las instituciones por medio de una cobertura universal para las
personas que no tienen los recursos necesarios o que están en
condición de pobreza o pobreza extrema. Se debe tener en cuenta
ya que se ha visto que las personas pobres tienen mayor exposición
hacia los factores de riesgo, a su vez, que son más susceptibles a tener
cáncer de laringe, cérvix, pene, hígado, piel, tiroides y el sarcoma de
Kaposi.
● Impulsar a la población que sea capaz de reconocer sus propias
conductas de riesgo o factores de riesgo para prevenir el surgimiento
del cáncer, esto mediante sesiones educativas en todos los niveles de
educación (primaria, secundaria y estudios superiores) la cual sea
orientada en la promoción de estilos de vida saludable como el
consumo de frutas y verduras, la realización de actividad física, la
reducción del consumo de alimentos ricos en sal, azúcares y grasas
trans, así como la prevención del consumo de tabaco y alcohol tiene
impacto en la reducción del sobrepeso y obesidad en los escolares.
● Con coordinación y apoyo de las respectivas autoridades de cada
región donde hubo mayor urbanización se debe realizar consejería o
sesiones educativas sobre los estilos de vida que se puede adoptar a
consecuencia de la globalización. Por ende, el objetivo es orientar de
manera precisa, completa y objetiva a la población sobre los
cuidados que deben tener y las medidas de protección necesarias
para que tengan una vida saludable, por medio de la
recomendación de dietas ricas en una variedad de verduras,
promoción de una actividad física una hora a la semana si la
actividad laboral es de intensidad baja o moderada, así mismo, limitar
el tiempo gastado en la televisión u otro aparato eléctrico en jóvenes
y niños, reducir la ingesta de alimentos grasos y limitar el consumo de
grandes cantidades de sal y azúcar.

IV. Actividades complementarias para realizar (obligatorio)

4.1 ¿Cuáles son las propuestas de Políticas Públicas para la Salud para prevenir y
controlar el problema de salud priorizado por el Sistema de Salud del Perú? ¿Por
qué?
FUENTE: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/5341.pdf Plan Nacional de
cuidados integrales del Cáncer 2020-2024

Política Sistémica
Política de
Política para la Salud
Elementos constitutivos para Salud Pública
Intervenciones
asegurar la prestación de Intersectorial
Qué hace el sector salud
servicios de calidad

Modificar la estratificación Mejorar la capacidad Realizar acciones de Comunicación del riesgo

social: educación y resolutiva para atención educación para la salud de exposición laboral a
empleo especializada dirigidas a la población agentes cancerígenos a
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descentralizada del cáncer para la promoción de instituciones

en base a una organización estilos de vida saludables; gubernamentales con
macroregional (IREN) en el así como la identificación rectoría en los sectores
marco de las redes y mitigación del riesgo de económicos, empleadores,
integradas de salud desarrollo del cáncer. trabajadores
(Radioterapia, Cirugía
Oncológica Gestionar y articular las

subespecializada y unidades de investigación

basada en la mejor Formulación de la
Quimioterapia) y
evidencia disponible en propuesta de Plataforma
mejoramiento de la
oncología y desarrollar Educativa Nacional de
capacidad hospitalaria del
investigación basada en Salud para el cuidado
Instituto Nacional de
evidencias para los integral del cáncer (PEES)
Enfermedades Neoplásicas.
cuidados integrales del en colaboración con el

Desarrollar e integrar los cáncer. Ministerio de Educación

sistemas de información para

el cuidado integral del
cáncer.

Determinación de la brecha
cuantitativa de los recursos
humanos responsables del
cuidado integral del cáncer,
por niveles de atención,
regiones, redes e IPRESS, de
acuerdo a las prioridades
establecidas por el MINSA.

Reducir las exposiciones: Incrementar la capacidad → Promover e Articulación multisectorial

Externo operativa y de calidad de los implementar políticas de aplicando la metodología
servicios de salud para el salud para el CAREX (CARcinogenic
cuidado integral del cáncer. cumplimiento del EXposure) para identificar
esquema nacional de agentes cancerígenos en
Garantizar el acceso a vacunación: las actividades
servicios oncológicos económicas.
descentralizados y Monitorear los
desconcentrados, establecimientos Coordinación intersectorial
promoviendo el desarrollo de encargados de la para la implementación de
las garantías explícitas de conservación de las estrategias en prevención y
oportunidad y calidad de vacunas contra el VPH. control de las exposiciones
atención a cancerígenos en el lugar
Aplicación de vacunas de trabajo.
contra el VPH a niños y
niñas de 5to grado de
primaria.
Establecer el marco
Aplicación de vacunas normativo para la
contra el virus de la prevención y control de
Hepatitis B (VHB) según exposiciones y eliminación
esquema nacional de o sustitución de
vacunación. cancerígenos laborales.

Reducir la vulnerabilidad: Garantizar la cadena de Acceso oportuno al Seguimiento del

Mejorar condiciones a la suministros de medicamentos tamizaje del cáncer de cumplimiento de la

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familia, vivienda, e insumos para el cuidado cuello uterino y mama, así cobertura de vacunación
necesidades básicas integral del cáncer como el manejo de contra el VPH, VHB, para lo
lesiones premalignas. cual se requiere una
Mejorar la capacidad articulación multisectorial
resolutiva para la atención Acceso oportuno al entre el MINSA y el
especializada, incorporando tamizaje del cáncer de Ministerio de educación.
tecnologías y herramientas colon y recto, próstata y
de gobierno digital piel.
orientadas a los cuidados
integrales del cáncer. Utilizar el teleapoyo al
diagnóstico para
fortalecer la capacidad
de los servicios de
anatomía patológica y
laboratorios.

Fortalecimiento de la
Vigilancia Epidemiológica
de Cáncer basada en
Registros Hospitalarios

Prevenir las Fortalecimiento de la gestión Conformación de equipo Mejorar el acceso a la

consecuencias financiera en las regiones, multidisciplinario de Salud oferta de servicios de salud:
desiguales: accesibilidad para la presupuestación del (EMS) para organizar e servicios de promoción,
a servicios de la salud y cierre progresivo de las implementar campañas prevención, diagnóstico
Determinantes sociales brechas identificadas. de tamizaje “masivo” en temprano, diagnóstico
el ámbito geográfico de definitivo, estadiaje y
los distritos, provincias y tratamiento recuperativo y
regiones. paliativo del cáncer, para
Incrementar la cobertura del
la población a nivel
Aseguramiento Universal de Mejorar el acceso nacional, mediante
Salud descentralizado a los acciones intrasectoriales y
cuidados integrales del multisectoriales, atendiendo
Garantizar cobertura en
cáncer a través de la diversidad sociocultural
todas las etapas de vida, de
intercambio prestacional del país
manera oportuna y con
con otras IPRESS Públicas.
calidad, independiente del
tipo de financiamiento.

Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados

Martinez, M. et al (2013). Paciente de 69 años con astenia, fiebre y pancitopenia. Sociedad

Andaluza de Medicina Familiar y comunitaria. Jaén, marzo 2017.

M.C. Carlos Eduardo Cabrera Navarro