Jica Residuos Hospit. Plan de Manejo Integrado D.N.

Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA)
Ayuntamiento del Distrito Nacional (ADN)
ESTUDIO DEL PLAN DE MANEJO

INTEGRADO DE LOS DESECHOS SOLIDOS
EN SANTO DOMINGO DE GUZMAN
DISTRITO NACIONAL
REPUBLICA DOMINICANA
Borrador del Informe Final

Volumen IV
INFORME PRINCIPAL
(Desechos Hospitalarios)
Octubre 2006
Kokusai Kogyo Co., Ltd.

CONTENIDO
Página:
1 Perfil del Estudio ............................................................. 1-1

1.1 Antecedentes............................................................................................... 1-1
1.2 Objetivos..................................................................................................... 1-1
1.3 Metas .......................................................................................................... 1-1
1.4 Desechos Sólidos a ser Cubiertos en el Estudio ......................................... 1-1
1.5 Organización del Estudio............................................................................ 1-1
1.5.1 Equipo Técnico ............................................................................... 1-2
1.5.2 Equipo de Trabajo........................................................................... 1-2
1.5.3 Comité de Higiene y Manejo de Desechos Hospitalarios............... 1-2
1.6 Transferencia de Tecnología ...................................................................... 1-3
2 Situación Actual .............................................................. 2-1

2.1 Definición de “Desechos Hospitalario”...................................................... 2-1
2.2 Marco Legal................................................................................................ 2-1
2.3 Marco Institucional..................................................................................... 2-4
2.4 Proyectos Anteriores al Estudio ................................................................. 2-5
2.5 Situación Actual ......................................................................................... 2-5
3 Proyecto Piloto ................................................................ 3-1

3.1 Objetivo y Metodología.............................................................................. 3-1
3.1.1 Diseño del Proyecto ........................................................................ 3-1
3.1.2 Cronograma .................................................................................... 3-3
3.2 Investigación para Planificar ...................................................................... 3-1
3.2.1 Perfil de los Hospitales Meta .......................................................... 3-1
3.2.2 Características y Volumen de los Desechos ................................... 3-2
3.2.3 Resultados de la Investigación........................................................ 3-2
3.3 Planificación para el Manejo de Desechos Hospitalarios........................... 3-3
3.3.1 El Comité de Higiene y Desechos Hospitalarios ............................ 3-4
3.3.2 Esquema para el Manejo de los Desechos Hospitalarios................ 3-4
3.4 Implementación del Proyecto Piloto........................................................... 3-5
3.4.1 Separación....................................................................................... 3-5
3.4.2 Recolección Interna y Transporte ................................................... 3-8
3.4.3 Almacenamiento Temporal............................................................. 3-8
3.4.4 Transporte Externo, Tratamiento, y Disposición Final................... 3-9
3.4.5 Monitoreo........................................................................................ 3-9
3.4.6 Costo ............................................................................................... 3-9
3.4.7 Taller para la Expansión del Proyecto .......................................... 3-10
3.5 Conclusiones y Recomendaciones............................................................ 3-10
3.5.1 Conclusiones................................................................................. 3-10
i
3.5.2 Recomendaciones ......................................................................... 3-11
4 Plan de Acción para el Manejo de los Desechos

Hospitalarios ................................................................... 4-1
4.1 Descripción del Plan de Acción.................................................................. 4-1
4.1.1 Perfil................................................................................................ 4-1
4.1.2 Sistema Institucional....................................................................... 4-4
4.1.3 Sistema Técnico.............................................................................. 4-9
4.1.4 Estimación Preliminar de Costos.................................................. 4-22
4.1.5 Flujo de los Desechos ................................................................... 4-23
4.2 Programa de Acción ................................................................................. 4-25
4.3 Programa para la Implementación del Plan de Acción............................. 4-26
4.4 Programa de la Fase I: .............................................................................. 4-27
4.4.1 Hospitales Meta ............................................................................ 4-27
4.4.2 Expansión Región-0 SESPAS ó Distrito Nacional....................... 4-27
4.4.3 Actividades y Cronograma del Plan de Acción ............................ 4-29
5 Evaluación....................................................................... 5-1
5.1 Evaluación Institucional ............................................................................. 5-1
5.2 Evaluación Técnica..................................................................................... 5-1
5.3 Consideraciones Ambientales y Sociales ................................................... 5-2
5.4 Evaluación Financiera y Económica .......................................................... 5-3
5.5 Evaluación General..................................................................................... 5-4
6 Conclusiones y Recomendaciones ................................. 6-1

6.1 Conclusión .................................................................................................. 6-1
6.1.1 Situación Actual.............................................................................. 6-1
6.1.2 Plan de Acción ................................................................................ 6-1
6.2 Recomendaciones para la Implementación del Plan de Acción ................. 6-5
ii
Listado de Cuadros
Página:
Cuadro 1-1: Listado del Personal del Equipo Técnico .................................................. 1-2
Cuadro 1-2: Listado del Personal del Equipo de Trabajo.............................................. 1-2
Cuadro 1-3: Listado de los Miembros del Comité de Higiene y Manejo de Desechos
Hospitalarios.............................................................................................. 1-2
Cuadro 1-4: Talleres y Reuniones con el Equipo Técnico/Trabajo............................... 1-3
Cuadro 2-1: Categorías de Desechos Hospitalarios ...................................................... 2-1
Cuadro 3-1: Diseño del Proyecto: Mejoramiento del Manejo de Desechos Hospitalarios3-1
Cuadro 3-2: Cantidad de Personal y Camas en la Ciudad Sanitaria.............................. 3-1
Cuadro 3-3: Características del Desecho de Cada Centro............................................. 3-2
Cuadro 3-4: Cantidad de Desechos Generados según Estudio de SEMARN (Kg/día). 3-2
Cuadro 3-5: Funciones de los Miembros del Comité .................................................... 3-4
Cuadro 3-6: Costo Unitario Obtenido durante el Proyecto Piloto................................. 3-9
Cuadro 4-1: Categorías de Desechos Hospitalarios ...................................................... 4-3
Cuadro 4-2: Miembros del Comité y sus Responsabilidades ........................................ 4-5
Cuadro 4-3: Miembros de la Unidad de Trabajo y sus Funciones ................................ 4-5
Cuadro 4-4: Cantidad de Desechos para el Año Meta (ton/día)................................. 4-9
Cuadro 4-5: Colores, etiquetado y tipo de recipientes según la clasificación de los
desechos................................................................................................... 4-10
Cuadro 4-6: Datos Básico para Calcular Camiones .................................................... 4-16
Cuadro 4-7: Requerimientos de Camiones para el Plan de Acción............................. 4-16
Cuadro 4-8: Requerimientos de Camiones para las Áreas IV, V, y VI en la Región 0 de
Salud para la Fase I.................................................................................. 4-16
Cuadro 4-9: Costos Comparativos entre los Sistemas Individuales y Centralizados .. 4-17
Cuadro 4-10: Opciones de Técnicas de Tratamiento de Residuos Infecciosos........... 4-19
Cuadro 4-11: Datos Básico para Elaborar el P/A ........................................................ 4-22
Cuadro 4-12: Costos Básicos para Elaborar el P/A..................................................... 4-22
Cuadro 4-13: Plan de Acción por Fases ...................................................................... 4-22
Cuadro 4-14: Listado de los Hospitales Meta para la Fase I ....................................... 4-27
Cuadro 4-15: Programa de Acción Fase I (2006-2008) .............................................. 4-29
Cuadro 5-1: Costos Unitarios para el Manejo de los Desechos Infecciosos y los
Desechos Comunes ó No-Infecciosos (US$/Ton) .................................. 5-3
Cuadro 5-2: Reducción en Costos Debido a la Implementación del PA vs. la
No-Implementación................................................................................... 5-3
iii
Listado de Figuras
Página:
Figura 3-1: Esquema del Flujo de los Desechos............................................................ 3-5
Figura 3-2: Base de Galón ............................................................................................. 3-7
Figura 3-3: Póster .......................................................................................................... 3-8
Figura 4-1: Relación de las Organizaciones Relacionadas con el Manejo de los
Desechos Hospitalarios ............................................................................. 4-1
Desechos Hospitalarios ............................................................................. 4-4
Figura 4-3: Fotos de Recipientes para Desechos Infecciosos...................................... 4-11
Figura 4-4: Esquema de la Red de Recolección y Transporte para Finales de la Fase I en
las Regiones IV, V, y VI de Salud de la Región O para (2008) .............. 4-15
Figura 4-5: Ejemplo del Compartimiento Tentativo para los Desechos Infecciosos (Fase
I hasta el 2008) ........................................................................................ 4-21
Figura 4-6: Flujo Actual de Desechos (2006) ............................................................. 4-23
Figura 4-7: Flujo de Desechos Fase I (2008) .............................................................. 4-23
Figura 4-8: Waste stream Phase II (2011) ................................................................... 4-24
Figura 4-9: Waste Stream Phase III (2015) ................................................................. 4-24
iv
Capítulo 1
Perfil del Estudio
1.1. Antecedentes
1 Perfil del Estudio

1.1 Antecedentes
Santo Domingo, Distrito Nacional en la República Dominicana tenía una población de

aproximadamente 950,000 personas en el año 2002 y existían 230 hospitales. En la actualidad
los principales aspectos relacionados al manejo de los desechos hospitalarios en el Santo
Domingo Distrito Nacional son:
Los desechos infecciosos de los hospitales no son separados antes de la recolección y el

transporte, son dispuestos de manera mezclada con el desecho municipal en el sitio de
disposición final. Por lo tanto, existe un riesgo de infección para la cuadrilla municipal a
cargo del manejo de los desechos sólidos, así como un impacto adverso sobre el medio
ambiente.
Los hospitales y centros de salud, la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia

Social (de ahora en adelante referida como SESPAS) y las agencias internacionales de
cooperación han estado haciendo esfuerzos para mejorar la situación existente. Sin embargo,
los problemas no se han solucionado todavía.
Por otra parte, en noviembre del 2003, el gobierno de la República Dominicana solicitó al
Japón la implementación de un estudio de desarrollo. En respuesta a esta solicitud, la JICA
envió una Misión Preparatoria de Estudio en marzo del 2005, los alcances de los trabajos se
firmaron el 26 de abril del 2005. Finalmente, para la implementación del Estudio del Plan de
Manejo Integrado de Desechos Sólidos en Santo Domingo de Guzmán, Distrito Nacional,
República Dominicana, la JICA seleccionó a Kokusai Kogyo Co. Ltd. Como parte de este
estudio, se realizó un estudio para el manejo de desechos hospitalarios.
1.2 Objetivos
Formular un Plan de Acción para el manejo de los desechos hospitalarios con año meta 2015.
Transferir tecnología y conocimiento sobre los desechos hospitalarios al personal y las

instituciones involucradas por medio del proceso de implementación del Proyecto Piloto y la
elaboración del Plan de Acción.
1.3 Metas
Hospitales meta: 230 centros de salud en Santo Domingo Distrito Nacional.
1.4 Desechos Sólidos a ser Cubiertos en el Estudio
Los desechos generados en los centros de salud con excepción de los desechos radioactivos.
1.5 Organización del Estudio
La organización del estudio estuvo compuesta por tres equipos: Equipo Técnico, Equipo de
Trabajo, y el Comité de Higiene y Manejo de los Desechos Hospitalarios en el hospital meta
para el Proyecto Piloto. El Equipo de Estudio trabajó con ellos. El Equipo Técnico jugó un
papel necesario para tomar decisiones, especialmente para la preparación del Plan de Acción,
mientras que el Equipo de Trabajo y el comité jugaron un papel preponderante para la
implementación del Proyecto Piloto para el mejoramiento del manejo de los desechos
hospitalarios. La legislación estipula que los comités deben ser establecidos en cada hospital
del país.
1-1
1. Perfil del Estudio
1.5.1 Equipo Técnico
Cuadro 1-1: Listado del Personal del Equipo Técnico

Nombre Posición Organización
Lic. Luis Felix Roa Director de Salud Ambiental SESPAS
Dr. Bruno Calderón Salud Ocupacional SESPAS
Ing. Román Brache Salud Ocupacional SESPAS
Ing. Alba Heredia Saneamiento Básico SESPAS
Ing. Hildebrando Rivera Unidad de Desechos Sólidos SESPAS
Lic. Elsa Ferreras Calidad Ambiental SEMARN
1.5.2 Equipo de Trabajo
Cuadro 1-2: Listado del Personal del Equipo de Trabajo

Nombre Posición Organización
Dr. Julio Manuel Rodríguez Grullón Presidente Ciudad Sanitaria Luís E. Aybar
Dr. Nelson Gómez Región IV SESPAS
Lic. Raúl Rosario Dep. Riesgos Ambientales SESPAS
Ing. Luis Alonzo Dep. Salud Ocupacional SESPAS
Dra. Mercedez Castro Bello Directora del Comité de Ciudad Sanitaria Luís E. Aybar
higiene y desechos
hospitalarios de la ciudad
sanitaria
1.5.3 Comité de Higiene y Manejo de Desechos Hospitalarios
Cuadro 1-3: Listado de los Miembros del Comité de Higiene y Manejo de Desechos
Hospitalarios
Nombre Posición
COMITÉ DE HIGIENE Y MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL LUIS E AYBAR
Dra. Luisa Lafontaine Directora
Dra. Sonia Valdez Epidemióloga (Presidenta del comité)
Lic. Fátima Espinosa Administradora
Sr. Juan Gómez Jefe de Mayordomía .
Yolanda Nicolás Jefa de Laboratorio
Lic. Santa Rita Pimentel Jefa de Enfermería
COMITÉ DE HIGIENE Y MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS DEL CEMADOJA
Dr. Sergio Castillo Director
Dra. Ana Julia Cesin Epidemióloga (Presidente del comité)
Lic. Delfis Taveras Investigador de Laboratorio
Rudys Morales Técnico de Rayos X
Santiago Reinoso Jefe de Mayordomía
Lic. Elba Felix Enfermera de Rayos X
Lic. Nurys Tamayo Administradora
COMITÉ DE HIGIENE Y MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS DE LA UNIDAD DE QUEMADOS
Dr. Carlos de los Santos Director
Lic. Arcadio de los Santos Administrador
Dra. Rosario Alt. Valdez Duval Servicio de Infectología
Lic. Rosa Margarita Beltré Pérez Enfermera
Lic. Dulce Milagros López Gónzalez Operación de Cirugía
Lic. Ana Isabel Herrera Plaza Farmacia
María Elena Peña Quezada Higiene y servicio de desinfección
COMITÉ DE HIGIENE Y MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS DEL CENTRO DE
GASTROENTEROLOGIA
1-2
1.6. Transferencia de Tecnología
Dr. Miguel Castro Director

Sr. Sócrates Canario Epidemiólogo (Presidente del comité)
Lic. Leocadia Altagracia D'Oleo Administradora
Lic. Alba Gómez Jefa de Laboratorio
Lic. Brunilda Zayas Jefa de Enfermeras
Sr. Luís Jiménez Jefe del Departamento de Limpieza
Ivelisse Rodríguez Farmacia
1.6 Transferencia de Tecnología
Durante el proceso de implementación del Proyecto Piloto se compartieron conocimientos y

experiencias. En especial, en la medida que las discusiones y decisiones se reflejaban en el
Proyecto Piloto, los equipos se incentivaban para realizar el proyecto.
Las principales actividades relacionadas a la transferencia tecnológica se muestran en el

siguiente cuadro.
Cuadro 1-4: Talleres y Reuniones con el Equipo Técnico/Trabajo

3-Mayo Establecimiento del grupo Técnico/Trabajo y decidir el hospital meta
Establecimiento del Comité de Higiene y Desechos
12-Mayo Equipo de Trabajo
Hospitalarios
Discusión sobre los materiales necesarios y la metodología
18-Mayo Equipo de Trabajo + Comité
para el proyecto piloto para resolver problemas.
Definición del área meta y responsabilidades de los
miembros del Comité.
24-Mayo Equipo de Trabajo + Comité Investigación, análisis del problema
Investigación y planificación para la implementación del
Proyecto Piloto.
31-Mayo Equipo de Trabajo + Comité Preparación del taller para iniciar el Proyecto Piloto.
7-9/Junio Equipo de Trabajo + Comité Taller para iniciar el Proyecto Piloto
12-Junio Equipo de Trabajo + Comité Inicio del Proyecto Piloto (2 meses)
7-Julio Equipo de Trabajo Evaluación Intermedia del Proyecto Piloto
Equipo de Trabajo + Equipo
27-Julio Taller para la Expansión del Proyecto Piloto
Técnico
8-Agosto Equipo Técnico Planificación del Plan de Acción
1-3
Capítulo 2
Situación Actual
2.1. Definición de “Desechos Hospitalario”
2 Situación Actual
2.1 Definición de “Desechos Hospitalario”
En general, los establecimientos de salud generan desechos tanto infecciosos como

no-infecciosos.
De acuerdo a la Norma, los desechos de hospitales u otros establecimientos de salud se

componen de desechos infecciosos, especiales y comunes. El siguiente cuadro muestra las
categorías de desechos hospitalarios.
Cuadro 2-1: Categorías de Desechos Hospitalarios

Residuos Sólidos Comunes
Desecho Infeccioso Desecho Especial
(No Peligrosos)
-Cultivos y muestras -Químicos -Reciclables (papel, cartón,
-Anatómicos Infecciosos -Farmacéuticos vidrio, plástico)
-Sangre y productos derivados -Medicación Oncológica -Biodegradables
-Cortopunzantes -Radioactivos
-Animales -Metales Pesados
-Biosanitarios -Contenedores presurizados
Fuente: Norma de SEMARN, julio 2004; Art.5
Para los desechos arriba mencionados, aquel denominado especial debe ser tratado
apropiadamente en dependencia del tipo de desecho, mientras que el desecho común debe ser
recolectado como desecho sólido municipal. Además, una gran porción en volumen de
desechos peligrosos hospitalarios es, de hecho, desecho infeccioso y requiere manejo
apropiado.
2.2 Marco Legal
Existe legislación suficiente para el manejo apropiado del desecho hospitalario en el país.
La legislación mencionada es la siguiente:
• La Ley General de Salud
• Ley General del Ambiente y Recursos Naturales
• Reglamento General de Hospitales
• Norma para la Gestión Ambiental de Residuos Sólidos
• Norma para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos
Además de los instrumentos existentes, SESPAS se encuentra preparando el Reglamento de
Residuos Hospitalarios. Por otra parte, la SEMARN ha comenzado el proceso para poner en
efecto la Norma para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos.
Los instrumentos legales existentes básicamente describen qué y por quién debería realizarse
un manejo adecuado de desechos hospitalarios.
a. Ley General de Salud 42-01, Marzo 2001
La Ley General de Salud (Ley No. 42-01), Sección IV: De los Desechos Sólidos, establece
que el manejo de los desechos sólidos se encuentra bajo la jurisdicción de la SESPAS y el
manejo de ellos como desechos peligrosos se encuentra bajo la jurisdicción de SEMARN.
Además, los establecimientos que potencialmente generen desechos peligrosos deben
informar SEMARN sobre su ubicación y tipo de operación, considerando que tienen
potencial para descargar desechos peligrosos.
2-1
2. Situación Actual
Ley general de salud (Ley No. 42-01)
Sección IV : De los Desechos Sólidos
Art. 46.- La Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, en coordinación con la
Secretaría de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales y demás instituciones
competentes, elaborarán las normas oficiales que regulen la disposición y manejo de desechos
sólidos cuyo uso, recolección, tratamiento, depósito, reconversión, industrialización,
transporte, almacenamiento, eliminación o disposición final resultaren peligrosos para la salud
de la población.
Art. 47.- Las instituciones del sistema de salud y todos aquellos establecimientos de salud que,
por sus operaciones, utilicen materias o sustancias tóxicas o radioactivas, contaminantes u
otras que puedan difundir elementos patógenos o nocivos para la salud, deberán tener sistemas
de eliminación de desechos desarrollados en función de la reglamentación que elabore al
efecto la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, en coordinación con la
Secretaría de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales y las demás instituciones
competentes. Los residuos médicos serán almacenados de manera diferenciada, tratados
técnicamente en el establecimiento de origen y/o entregados al municipio o la institución
correspondiente según sea el caso, para su transporte y disposición final adecuada.
Art. 48.- Las autoridades sanitarias deberán informar a la Secretaría de Estado de Medio
Ambiente y Recursos Naturales sobre los establecimientos o lugares que constituyan peligro
para la salud o vida de la población, por la acumulación indebida y antihigiénica de desechos
sólidos, a fin de que ésta ordene su limpieza y ejecute las medidas administrativas y de
seguridad correspondientes.
2-2
2.2. Marco Legal
b. Reglamento General de Hospitales, Decreto 351-99, SESPAS, Agosto 1999
El Reglamento General de Hospitales es la legislación principal que rige el manejo de los

hospitales de manera general. Para el desecho generado en los hospitales, el reglamento
establece la creación de un comité. De acuerdo al reglamente, para el manejo de los
desechos, cada hospital está en la obligación de establecer un comité de higiene y manejo de
los desechos hospitalarios. Además, los hospitales tienen la responsabilidad de manejar los
desechos correctamente desde su generación, hasta su transporte, tratamiento, y disposición
final.
Reglamento General de Hospital (Decreto No. 351-99)

Capítulo XIII
Residuos Hospitalarios
Artículo 49.
• Todo hospital organizará su comité de higiene y manejo de los desechos hospitalarios,

el cual se encargará del proceso de identificación y clasificación de los mismos, según
las normas nacionales respectivas.
• Vigilará que el sistema y procedimientos de eliminación local y disposición final sean

seguros y adecuados, y que el personal cumpla las normas de seguridad establecidas
para estos procedimientos.
• A los hospitales que no cumplan con esta disposición se les retirará su habilitación y
serán sancionados administrativamente, y si existiesen daños a la comunidad o al medio
serán responsables legalmente por tales efectos.
c. Norma para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos, SEMARN, Julio

2004 (La Norma)
La Norma establece en detalle las formas para manejar los desechos infecciosos. De
acuerdo con la Norma, cualquier entidad que esté relacionada, transporte, y disponga de
desechos infecciosos/peligrosos tiene que obtener el permiso ó licencia de la SEMARN para
sus operaciones (La Norma, Título VIII).
Asimismo, SEMARN está a cargo de supervisar las instituciones/entidades que traten con
desechos infecciosos y/o cualquier desecho peligroso de los establecimientos de salud en
general (La Norma, Art. 84). Además, todas las especificaciones relacionadas al manejo de
desechos infecciosos, incluyendo aquellos que son generados por los hospitales son definidas
en esta norma.
d. La Normativa de Desechos Hospitalarios
Existe una norma, la Normativa de Desechos Hospitalarios que fue aprobada en Julio del
2004 (Resolución No. 68-04) por la Sala Capitular. Sin embargo, esta resolución podría
representar un conflicto de atribución y competencia porque la elaboración del reglamento
recae sobre SESPAS en coordinación con el SEMARN y demás instituciones competentes
como define la Ley de Salud antes mencionada.
Por lo tanto, para rubricar una normativa para el Distrito Nacional, el ADN debería esperar
que SESPAS emita su reglamento, coordinar y consultar aspectos específicos de aplicación
para el Distrito Nacional con SESPAS, y aprobar una resolución que establezca su aplicación
en el Distrito Nacional. Las autoridades competentes para hacer cumplir este reglamento
son las definidas por la Ley General sobre Medio Ambiente y Recursos Naturales (64-00), la
2-3
Ley de Salud (42-01), la Norma para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos, y el

Reglamento a ser elaborado por SESPAS.
2.3 Marco Institucional
Las principales instituciones relacionadas al manejo de los desechos hospitalarios son

SESPAS, SEMARN, y el ADN.
a. SESPAS
Las responsabilidades en el manejo de los desechos hospitalarios se dividen en dos

departamentos:
• Departamento de Saneamiento Básico y
• Departamento de Salud Ocupacional bajo la Dirección General de Salud Ambiental.
Dichos departamentos tienen varias tareas, no sólo las relacionadas al manejo de los desechos
hospitalarios. Por lo tanto, no pueden concentrar sus recursos sólo en este tema.
b. SEMARN
El principal papel de la SEMARN en relación al manejo de los desechos hospitalarios es

supervisar las instituciones/entidades que traten con desechos infecciosos y/o cualquier
desecho peligroso de los establecimientos de salud en general (La Norma, Art. 84) y de darle
apoyo técnico a SESPAS cuando lo requiere en relación a los desechos peligrosos.
De acuerdo con la legislación, todos los establecimientos de salud están requeridos de

informar a SEMARN sobre su ubicación y tipo de operación, en virtud de ser potenciales
generadores de desechos peligrosos (Ley general de salud (Ley No. 42-01) Art48.). Además,
cualquier entidad que maneje, transporte, trate, y disponga de desechos infecciosos/peligrosos
debe obtener permiso ambiental ó licencia del SEMARN para su operación (La Norma, Art.
78, 79).
El Subsecretario de Gestión Ambiental de SEMARN está a cargo de este asunto. Sin

embargo, no tienen suficiente personal asignado.
c. ADN
Aunque el ADN no tiene ninguna responsabilidad legal ni jurisdicción sobre los desechos
peligrosos, debe establecer un programa para recolectar y disponer de los desechos comunes
generados por los establecimientos de salud. Los establecimientos de salud de mayor escala
generan una cantidad considerable de desechos comunes, éstos deben ser recolectados todos
los días para no degradar las condiciones sanitarias de los establecimientos de salud donde los
ciudadanos llegan precisamente a recuperar su salud.
De cualquier manera, el ADN dentro de su estructura tiene una sección de Desechos

Biomédicos dentro de la estructura organizativa de la Dirección de Gestión Ambiental y Aseo
Urbano.1 Esta Sección de Desechos Biomédicos tiene el propósito de garantizar que se
realicen eficientemente la recogida de los desechos sólidos de las Clínicas y Hospitales del
DN.
Las actividades definidas para esta sección son las siguientes:

• Planifica, coordina y supervisa las labores de aseo en clínicas y hospitales ubicados en
el DN.
• Vela por la correcta clasificación de los desechos sólidos de clínicas hospitales
1
Fuente: Dirección de: Gestión Ambiental y Aseo Urbano, Manual de organización y funciones,
Dirección de Gestión de Calidad, Santo Domingo de Guzmán, Distrito Nacional, Agosto de 2005, p15
2-4
2.4. Proyectos Anteriores al Estudio
• Coordina con los hospitales y clínicas privadas la recolección y el destino final de los
desechos que allí se producen.
• Informa al Encargado del Departamento Técnico sobre el cumplimento de programas y
actividades realizada por la División, evaluado los resultados y proponiendo medida
para mejora de los servicios.
• Planifica, asigna y coordina las labores del área
• Supervisa las labores de sus colaboradores
• Elabora el presupuesto del área
• Rinde informe de las actividades realizadas
• Vela por una adecuada atención a la ciudadanía
2.4 Proyectos Anteriores al Estudio
El ADN intentó iniciar un proyecto relacionado al manejo de desechos hospitalarios. Como

resultado de esta iniciativa, se instalaron en 1999 dos incineradores en el Hospital Infantil
Robert Reid Cabral y el Hospital de Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia. Este
proyecto iba ha ser continuado por SESPAS, los hospitales nacionales, y el ADN, sin
embargo, fue interrumpido debido al cambio de gobierno. Además, los Hospitales Luis E.
Aybar, Moscoso Puello, Darío Contreras, y Las Minas tenían previsto instalar incineradores,
pero fue interrumpido debido también al cambio de gobierno2.
A pesar de todo, varios incineradores fueron obtenidos por medio de una solicitud realizada
por SESPAS en 1999 a la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS), a
través del Proyecto de Sistemas Provinciales de Salud financiado por el Banco Mundial y un
proyecto paralelo financiado por el BID. 3 Existen 10 hospitales a nivel nacional que tienen
su propio incinerador: Hospital San Vicente de Paul en la Provincia de Duarte, Hospital Luis
Bogaert en al Provincia de Valverde, Hospital Pascasio Toribio Piantini en Salcedo, Hospital
Jaime Mota en Barahona, además, de Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Hospital
Maternidad Nuestra Señora de Altagracia, Hospital Maternidad los Minas, Hospital Moscoso
Puello, Hospital de Niños Robert Reid Cabral, y el Complejo Luis E. Aybar en el Distrito
Nacional.
2.5 Situación Actual
Existen leyes y reglamentos sobre desechos hospitalarios, sin embargo, ninguno es acatado en
su totalidad.
El equipo de estudio realizó en el 2005 un levantamiento de información por medio de un

cuestionario que se practicó en 9 hospitales principales del Distrito Nacional (Ver Volumen
III Anexo); además, se obtuvo información por medio de investigaciones de campo realizadas
durante el proyecto piloto. La información obtenida reveló los siguientes hallazgos sobre el
manejo de los desechos infecciosos.
a. Comité de Higiene y Manejo de Desechos Hospitalarios
• La obligación de establecer un comité de higiene y manejo de desechos hospitalarios

definida en el Reglamento de Hospitales no es seguida por ningún hospital. Por lo
tanto, antes del proyecto piloto no había antecedentes de la existencia de dicho comité
en ningún hospital.
2
Dra. Altagracia Guzman Mercelino, The report of preliminary survey of integrated solid waste
management in Santo Domingo, National District (Japanese), p26
3
Documento de Evaluación del Préstamo Propuesto por la Cantidad de US$30 millones para la
República Dominicana para el Proyecto de Apoyo a la Reforma del Sector Salud en Apoyo a la
Primera Fase del Programa de Apoyo a la Reforma de Salud, Banco Mundial, 5 de Junio 2003.
2-5
• No se mantiene un registro de las estadísticas necesarias relacionadas a los desechos

hospitalarios, tales como cantidad de generación, características de los desechos,
accidentes ocupacionales y sus costos.
• No existe un programa rutinario de entrenamiento/capacitación en ningún nivel.
b. Separación
• No se realiza la separación en ningún hospital.
• Dos (2) de nueve (9) hospitales entrevistados usaban la funda roja, sin embargo, en
muchas ocasiones ésta no era utilizada apropiadamente para desechos infecciosos
solamente, se colocaba todo tipo de desechos en ella.
• Los recipientes varían en características y tamaño; regularmente los contenedores no

tienen tapa y no son lavados ni desinfectados con frecuencia. Además, las fundas no
cumplen con un calibre mínimo de espesor y son inadecuadas para el tipo de material
que contienen. El material corto-punzante se coloca en recipientes plásticos que no
los hace visibles para proteger al personal que los maneja.
c. Recolección Interna y Almacenamiento Temporal
• El transporte intra-hospitalario de los desechos infecciosos se hace sin seguir ninguno

de los procedimientos o reglas de higiene seguridad. No existe una ruta de desechos
intra-hospitalaria para evitar, en lo posible, que el desecho transportado entre en
contacto con visitantes ó áreas sensibles del hospital como la cocina, lavandería, etc.
Los carritos recolectores no tienen características para proveer seguridad y el acarreo a
mano y arrastre de las fundas y residuos es común. Los carritos no son desinfectados.
• Los sitios de almacenamiento no cumplen las condiciones mínimas de protección a la

salud y ambiental. Las fundas son colocadas mezcladas en contenedores colocados
en lugares públicos como parqueos. Las fundas son rotas y resulta en material
derramado.
• El personal no tiene equipo protectivo elemental para la recolección y transporte

interno (uniforme, delantal de caucho, zapatos, guantes, mascarillas, etc.).
d. Recolección y Tratamiento
• Incluso en aquellos hospitales donde existe una separación parcial, todo el desecho es
mezclado cuando se recolecta.
• El transporte externo es hecho en vehículos que no cumplen con las condiciones

requeridas para transportar desechos peligrosos.
• Existe una compañía privada que está debidamente autorizada por SEMARN para
transportar y tratar desechos infecciosos, sin embargo, hasta el proyecto piloto no había
sido contactada por ningún hospital para realizar trabajos de recolección y/o transporte.
• El ADN ó la compañía privada debe prestar el servicio de recolección de desechos

hospitalarios, en la parte correspondiente a los desechos comunes. Sin embargo, la
recolección de desechos por parte del ADN es irregular y deficiente lo que resulta en
una acumulación de los desechos. Por lo tanto, se producen problemas de higiene y
estéticos en las instalaciones hospitalarias.
• Algunos hospitales tienen incineradores, sin embargo, ninguno cumple con los
requerimientos de permiso por parte de la SEMARN para incinerar desechos
2-6
2.5. Situación Actual
infecciosos; además, su operación es deficiente que se refleja en las quejas presentadas

por establecimientos cercanos y vecinos.
e. Problemas que Enfrenta el ADN por una Manejo Inadecuado de los Desechos
Hospitalarios
• Los hospitales de mayor magnitud son grandes generadores de desechos comunes.

Pueden ser considerados dentro de lo definido en el Plan Maestro de Residuos
Municipales como clientes Industria, Comercio, e Institución (ICI). En la actualidad,
el ADN no tiene un servicio diferenciado de recolección para clientes ICI, en especial,
para hospitales que requerirían de una recolección diaria. Por otra parte, el sector
privado autorizado (Klinetec y SERTEX) podría ser una opción para proveer servicio
diferencia tipo ICI para los hospitales, sin embargo, su capacidad debe ser confirmada.
• La recolección de desechos hospitalarios mezclado representa un riesgo ocupacional

para los trabajadores del ayuntamiento. Por lo tanto, los trabajadores del
ayuntamiento tienen muchas reservas en recolectar los desechos de los hospitales.
Por otra parte, cuando exista separación adecuada, los recolectores del ayuntamiento ó
del sector privado autorizado por el ayuntamiento podrán verificar si existe una
adecuada separación y rehusarse a recolectar los desechos si se verifica que existe
mezcla. Pueden servir como herramienta de monitoreo adicional.
f. Disposición Final
No existe en el Distrito Nacional, ni en Duquesa una celda especial que cumpla con las
regulaciones de la SEMARN para la disposición de desechos infecciosos. Sin embargo,
Duquesa ha hecho esfuerzos para crear una celda especial sólo para la disposición de
desechos infecciosos. En la actualidad, sólo el Hospital Marcelino Vélez Santana de Santo
Domingo Oeste hace uso de la celda acondicionada en Duquesa.
2-7
Capítulo 3
Proyecto Piloto
3.1. Objetivo y Metodología
3 Proyecto Piloto
3.1 Objetivo y Metodología
El objetivo del proyecto piloto es manejar los desechos hospitalarios por medio del
cumplimiento de las leyes y reglamentos. Formular un sistema de manejo correcto sobre la
separación, recolección y disposición de los residuos hospitalarios generados en un centro
médico. El sistema formulado debe ser un modelo que pueda ser aplicado en otros hospitales
y centros médicos.
3.1.1 Diseño del Proyecto
Cuadro 3-1: Diseño del Proyecto: Mejoramiento del Manejo de Desechos

Hospitalarios
Nombre del Proyecto: Período
Mejoramiento del Manejo de Desechos Hospitalarios Mayo 2006 – Agosto 2006
Área Meta: Grupo Meta: Personal del Hospital, ADN,
Ciudad Sanitaria “Dr. Luis E. Aybar” SESPAS, y SEMARN
Suposiciones
Resumen del Proyecto Indicadores Medios de Verificación
Importantes
Meta Global 1. Registros de 1. Formato de monitoreo y
separación registro de mantenimiento SESPAS y
El desecho generado en los centros de intra-hospitalaria y en el sitio temporal de SEMARN
salud se maneja apropiadamente siguiendo almacenamiento almacenamiento. toman la
el método de manejo implementado en el temporal. 2. Registro de trabajo de iniciativa
Proyecto Piloto que se toma como modelo. 2. Registro de las compañías privadas de para
Recolección y recolección y tratamiento. expandir el
Transporte. 3. Registro de trabajo del proyecto
3．Registro de operador en el sitio de piloto.
disposición final. disposición final.
Propósito del Proyecto 1. Registros de 1. El formato de monitoreo
separación y el registro de El personal a
El desecho meta generado en el hospital se intra-hospitalaria y mantenimiento en el sitio cargo del
separa correctamente. El desecho almacenamiento de almacenamiento manejo de
infeccioso es recolectado y transportado temporal. temporal. desechos
exclusivamente y, finalmente, dispuesto en 2. Registro de 2. Registros de trabajo de toma la
una celda especial del relleno. recolección y las compañías privadas de iniciativa
transporte. recolección y tratamiento. para este
3．Registro de 3. Registros de trabajo del proyecto.
disposición final. operador del sitio de
disposición final.
Resultados 1. Registros de la 1. Registros del taller de
1. El personal de SESPAS obtiene la expansión del proyecto expansión del proyecto El hospital
experiencia y el conocimiento sobre el hacia otros hospitales hacia otros hospitales. meta
manejo de desechos hospitalarios y se por el personal de 2.1 Hojas de monitoreo y asegurará la
torna capaz de entrenar a gente en otros SESPAS. registros del taller por el continuación
hospitales. 2.1 Registros de personal a cargo del del
separación, monitoreo, hospital. programa.
y talleres por el 2.2 Imagen del esquema
personal del hospital. luego de planificación Credibilidad
2. Personal del hospital meta obtiene
experiencias y conocimiento sobre el 2.2 Imagen del entre el personal a cargo y de los
manejo de desechos hospitalarios y su esquema del sistema el equipo de estudio. servicios
implementación. de manejo de desechos 3.1 Contrato del proveedor proveídos.
hospitalarios. del servicio privado. El
3.2 Registros de los registro de mantenimiento
3. El desecho infeccioso es recolectado y trabajos de recolección, en la instalación temporal
transportado apropiadamente del hospital, transporte, y de almacenamiento.
tratado, y finalmente dispuesto en una tratamiento.
celda especial en el relleno. 3.2. Registro de trabajo del
4.1 Plan de Disposición proveedor de servicio
3-1
3. Proyecto Piloto
Suposiciones
Resumen del Proyecto Indicadores Medios de Verificación
Importantes
*El hospital meta posee y opera un final. privado.
incinerador. Se analizará y se decidirá 4.2 Registros de trabajo 4.1. Registros de trabajo
sobre su uso. En dependencia del de la disposición final. por el proveedor del
resultado del análisis, será confirmada la servicio privado y el
método de recolección, transporte, y operador del sitio de
disposición. disposición final.
Actividades Insumos La C/P se
1. Investigación de la situación actual sobre ＜Parte Dominicana＞ compromete
el manejo de los desechos hospitalarios, en SESPAS a llevar a
conjunto con el personal de SESPAS, el cabo el
-Contraparte de SESPAS Proyecto
hospital, y el equipo de estudio.
-Personal del hospital Piloto
2. Planificación el sistema para el manejo
de desechos hospitalarios con base a la -Cuarto de conferencia
investigación. SEMARN
3. Implementar el plan en conjunto con la Contraparte de SEMARN
contraparte y el personal del hospital. ADN
3.1 Promover la separación de los Contraparte del ADN
desechos, preparación de pósters, Sitio de disposición final
recipientes, y realización de talleres para Personal del sitio de disposición final
instruir al personal del hospital.
Celdas para desechos hospitalarios
3.2 Promover la recolección exclusiva y el
transporte de los desechos infecciosos en
el hospital, preparar los carritos, uniformes, ＜Parte Japonesa＞
equipo de protección, y realizar talleres -Miembro del Equipo de Estudio
para instruir al personal de mayordomía -Asistentes
sobre cómo manejar el desecho infeccioso. -Manuales, Pósters
3.3 Preparar la instalación para -Carritos
almacenamiento temporal en el hospital e
instruir al personal de mayordomía y -Recipientes para la separación de desechos
mantenimiento sobre su uso. (recipientes, fundas plásticas, y otros materiales)
４．Contratar una compañía privada que -Equipo de protección para el personal de limpieza
tenga permiso de la SEMARN para el (guantes, botas, y mandiles)
transporte, tratamiento de los desechos -Instalación de almacenamiento temporal
infecciosos. -Contrato con la compañía privada para el transporte,
5. Implementar la disposición de desechos tratamiento, y disposición final de los desechos.
infecciosos en una celda especial del
relleno.
6. La implementación del monitoreo para el
manejo de los desechos hospitalarios.
7. Compilar todas la actividades del 1 al 5,
por medio de la realización de un taller para
expandir el proyecto a través de la
aplicación del mismo manejo en otros
hospitales.
3-2
3.1. Objetivo y Metodología
3.1.2 Cronograma
3-3
3.2. Investigación para Planificar
3.2 Investigación para Planificar
Para un manejo y planificación adecuada es básico tener conceptos generales relacionados a

la cantidad y calidad de los desechos generados en el centro de salud. Esta información
puede ser obtenida de manera directa por pesaje ó de manera indirecta por cálculos de
número de camas, cantidad de personal médico, tipo de tratamiento ó análisis.
3.2.1 Perfil de los Hospitales Meta
El Área meta del Proyecto Piloto es la Ciudad Sanitaria “Dr. Luis E. Aybar”(de ahora en
adelante referida como Ciudad Sanitaria). La Ciudad Sanitaria es un complejo de centros de
salud compuesto por 4 centros que son el Hospital Luis E. Aybar, Gastroenterología, Unidad
de Quemados Pearl F. Ort, y Centro de Educacion Medica de Amistad Dominico- Japonesa
(CEMADOJA). A finales de este año o principios del siguiente está planificado comenzar a
operar un nuevo centro (Centro Cardio-Neuro-Oftalmológica).
El Luis E. Aybar es un hospital general que provee servicios varios como medicina
interna/externa, cirugía, oftalmología, pediatría, obstetricia, y ginecología. La emergencia
recientemente se reubicó en sus nuevas instalaciones. Además, una de las funciones
importantes del Luis E. Aybar es su papel como centro de capacitación y enseñanza para
médicos internistas. Por otra parte, el centro de Gastroenterología es una unidad
gastrointestinal de atención especializada. Mientras que la Unidad de Quemados es un
centro para pacientes con quemaduras. CEMADOJA, por otro lado, es un centro
especializado de análisis de rayos X y otros diagnósticos por imágenes, también tiene
laboratorios y, al igual que el Hospital Luis E. Aybar, tiene una función educativa dirigida a
internistas y especialistas en el diagnóstico de imágenes en el país.
La cantidad de empleados y camas en la Ciudad Sanitaria se muestran en el siguiente cuadro;

el número de internistas no se incluye en el mismo. Para hacer una evaluación es
importante tomar en cuenta que la Ciudad Sanitaria es uno de los centros de importancia para
la capacitación de internistas en el país y ellos generan una cantidad considerable de desechos
hospitalarios también.
Cuadro 3-2: Cantidad de Personal y Camas en la Ciudad Sanitaria

Centro de Salud Médicos Base Enfermeras Bioanalistas Mayordomías Total Camas
Luis E. Aybar 209 531 191 60 991 278
Gastroenterología 33 52 53 34 172 29
Unidad de Quemados 15 47 9 14 85 10
CEMADOJA 8 4 3 28 43 0
TOTAL 265 634 256 136 1291 317
Aproximadamente, la cantidad de pacientes tanto de consulta interna como externa es de

2,201 por día que resulta en 803,376 por año.
3-1
3. Proyecto Piloto
3.2.2 Características y Volumen de los Desechos

Las características de los desechos para cada centro pueden verse en el siguiente cuadro.
Cuadro 3-3: Características del Desecho de Cada Centro

Hospital Tipo de Tratamiento Tipo de Desecho
Hospital General (incluyendo
obstetricia, ginecología, Casi todos los tipos de desechos infecciosos (jeringas,
oftalmología, y pediatría) agujas, hojas, infecciosos esparadrapo y gasa, tubos,
Luis E Aybar
operación quirúrgico, interna, desechos comunes (papel de oficina, desechos cocina
diagnostico, grande))
capacitación y educación
Desechos infecciosos, desechos químicos (principalmente
Diagnóstico de imagen, líquidos, tales como líquidos para revelado de las imágenes
CEMADOJA
capacitación, y educación de rayos X), desechos común (papel de oficina, empaques
para comidas, etc.)
Un gran volumen de vendaje con sangre/fluido corporal y
Tratamiento especializado
gasas, otro desechable como telas(poco peso), agujas,
Quemados para el tratamiento de
hojas, jeringas, desechos comunes (papel, muy poco
pacientes quemados
desecho de comida (no existe cocina))
Desechos acuoso (pesado), jeringas, agujas, hojas,
infecciosos esparadrapo y gasa, tubos, desechos de
Especializado en tratamiento
Gastroenterología laboratorio (cultivos, probetas, y porta y cubre objeto
gastrointestinal
etc.),desechos comunes (papel de oficina, desechos de
comida)
En julio de 2004, SEMARN preparó un Diagnóstico de Manejo y Disposición Residuos

Biomédicos en Centros de Salud de Santo Domingo y San Cristóbal, dicho estudio incluyó
los cuatro (4) centros meta.
Además, entre el 8 y 10 de Junio del 2006 se realizó un pesaje para el Hospital Luis E. Aybar
únicamente para evaluar la cantidad total de desechos generados en ese centro de salud. Los
resultados fueron similares al estudio de SEMARN que se realizó por 3 meses, por lo tanto,
se utilizaron los de SEMARN para la planeación del proyecto piloto. Los resultados se
muestran en el siguiente cuadro.
Cuadro 3-4: Cantidad de Desechos Generados según Estudio de SEMARN (Kg/día)

Centro de Salud Comunes Infecciosos Total
Hosp. Luis E. Aybar 681 145 826
(701.1)
Centro de Gastroenterología 332 97 429
Unidad de Quemados 69 43 112
CEMADOJA 27 27
Gran Total 1109 285 1394
Nota: Las cifras en paréntesis muestra el resultado del Estudio por el Equipo.
3.2.3 Resultados de la Investigación
a. Estructura Interna
No existía dentro del hospital una estructura que coordinara los diferentes actores
involucrados en el manejo de los desechos hospitalarios: dirección, doctores, enfermeras,
mayordomía, administración, epidemiología, y mantenimiento.
3-2
3.3. Planificación para el Manejo de Desechos Hospitalarios
b. Separación
En general, no se hacía separación. Los residuos eran mezclados por enfermeras y doctores
en un recipiente único. Aunque utilizaban bolsas de color rojo, éstas eran usadas
indistintamente para depositar residuos comunes ó infecciosos; además, las fundas tenían
poco espesor (calibre 180 ó menos).
Un mejor esfuerzo se hacía para separar los cortopunzantes que eran dispuestos en un galón
rígido descartado por mayordomía (limpieza) y que contenía inicialmente detergente ó jabón.
Sin embargo, este galón no estaba colocado sobre una base estable, más bien estaba sobre el
suelo ó colgado de algún soporte, por consiguiente, el galón podía voltearse fácilmente y su
contenido (jeringas) podía esparcirse por el suelo.
c. Recolección Interna y Equipo de Protección Personal
El personal de limpieza recolectaba los desechos mezclados siguiendo una ruta y horario
irregular. La ruta interna no se seguía teniendo en cuenta las horas picos de afluencia de
visitas, ni áreas sensibles como cocina y lavandería. La ruta interna usualmente seguía por
un tramo sobre las vías alrededor de la Ciudad Sanitaria (Calles Federico Bermúdez y
Federico Velásquez), lo que exponía tanto al trabajador a un accidente de transito como a los
transeúntes a los desechos infecciosos.
El carrito de recolección podría ser adecuado para residuos comunes, más no para transportar
desechos infecciosos. Además, los trabajadores de limpieza no utilizaban ningún equipo de
protección para manipular desechos infecciosos.
d. Instalación de Almacenamiento Temporal
Existía un único almacenamiento temporal que era utilizado por los cuatro (4) centros de
salud donde llegaban mezclados los desechos comunes e infecciosos. Este almacenamiento
no aislaba el material infeccioso contenido en el mismo, al contrario vecinos y vendedores
ambulantes depositaban sus residuos a granel dentro del sitio, aumentando más aún la
cantidad de desechos infecciosos a ser evacuados.
El almacenamiento tampoco tenía facilidades para limpiarlo ni limpiar los carritos

recolectores.
e. Sistema Externo (Recolección, Tratamiento, y Disposición Final)
Los desechos mezclados eran recolectados por el Ayuntamiento del Distrito Nacional (ADN).
El ADN no tiene vehículos adecuados ni autorizados por la SEMARN para realizar dicho
transporte. Los trabajadores del ayuntamiento tampoco usan equipo de protección especial
para manejar desechos infecciosos.
En relación al tratamiento, existe un incinerador que no posee permiso ambiental y cuya

operación podría ser deficiente en virtud de las quejas tanto de otros centros, en especial,
Gastroenterología y los vecinos por medio de su junta de vecinos.
La disposición se realizaba mezclada con los demás residuos municipales transportados por el
Ayuntamiento a Duquesa.
3.3 Planificación para el Manejo de Desechos Hospitalarios
El Desechos Hospitalario debe planificarse para seguir apropiadamente fases y suplir las
necesidades requeridas para cada fase. Las fases pueden ser definidas en cuatro (4):
Separación, recolección interna, almacenamiento temporal, y sistema externo (transporte,
tratamiento, y disposición final). Las necesidades requeridas pueden darse en tres (3) áreas:
3-3
3. Proyecto Piloto
estructura organizativa, recurso humano, y materiales.
Con base en la recopilación de datos y el diagnóstico se elaboró un plan de manejo de

desechos hospitalarios. Una adecuada planificación para cada centro de salud debe estar
basada en las decisiones del comité de higiene y desechos hospitalarios que es parte
fundamental en al manejo de desechos hospitalarios.
3.3.1 El Comité de Higiene y Desechos Hospitalarios
Los centros de salud tienen completa responsabilidad sobre el residuo que generan, incluso si
dichos desechos son transportados, tratados, y dispuestos por el sector privado.
Los actores del hospital encargados del manejo de los desechos hospitalarios deben trabajar
dentro de una estructura que defina sus responsabilidades. De hecho, el Reglamento
General de Hospitales (Decreto No. 351-99) ordena la creación de un Comité de Higiene y
Desechos Hospitalarios en cada centro de salud. Sin embargo, al inicio del proyecto piloto
no se había constituido ningún comité, por lo tanto, cuatro (4) comité fueron activados en la
Ciudad Sanitaria como parte del proyecto piloto, uno por cada centro de salud.
Además, el Decreto No. 351-99 no define los miembros y responsabilidades del comité. Por
lo tanto, el Equipo de Estudio, SESPAS, y el personal del hospital discutieron y definieron
los miembros del comité y sus responsabilidades con base en la propuesta para el reglamento
de hospitales.
Cuadro 3-5: Funciones de los Miembros del Comité

Posición Funciones y Responsabilidades
Coordinar el comité, procurar presupuesto para
Director , Presidente materiales (fundas, zafacones, transporte, etc.), y
convocar a reuniones.
Llevar datos estadísticos de enfermedades y
Epidemiólogo(a)
Coordinar Planes de Educación y Monitoreo
Jefe de Enfermería
Jefe de Laboratorio Educar, monitorear
Jefe de Centro Quirúrgico
Educar al personal de mayordomía/limpieza, calcular
Jefe de Mayordomía, limpieza, uso de materiales y solicitarlos, supervisar, alimentar
o mantenimiento con sugerencias los Planes de Educación y
Monitoreo.
Revisar la solicitud de materiales de mayordomía,
procesarla, y presentar la solicitud con el Director.
Jefe de Administración Distribuir el material comprado (fundas, zafacones,
etc.)
La Ciudad Sanitaria se compone de 4 hospitales; además del comité de cada hospital, un

comité fue especialmente creado para coordinar los aspectos comunes en el hospital, tales
como el uso y manejo de las instalaciones comunes, trasporte externo, y disposición final. El
representante ó presidente del comité de higiene y desechos hospitalarios en cada hospital es
miembro de este comité. La premisa fundamental para el Equipo de Estudio de JICA
durante este proyecto piloto fue asistir a los representantes de los comités.
3.3.2 Esquema para el Manejo de los Desechos Hospitalarios
El comité definió cómo manejar los desechos tomando en cuenta las condiciones particulares
de la Ciudad Sanitaria. El comité definió maneras prácticas para la separación, sitios de
almacenamiento, operación de los proveedores privados del servicio, etc.
El desecho es separado en la fuente de generación en infecciosos y no-infeccioso por medio
3-4
3.4. Implementación del Proyecto Piloto
de su disposición en recipientes separados. El transporte interno es hecho de manera

separada por medio del uso de carritos que recolectan los desechos de los recipientes
diferenciados. El desecho separado es posteriormente descargado en sitios de
almacenamiento temporal separados. Finalmente, el desecho separado es transportado
separadamente. El desecho común es transportado por el ADN y dispuesto en Duquesa con
el resto de desechos municipales, mientras que los desechos infecciosos son recolectados y
tratados por una compañía privada autorizada por la SEMARN que dispone los desechos
tratados en una celda especial acondicionada en Duquesa.
Duquesa Quemados CEMADOJA Gastroenterología
Desecho
Común
Luis E Aybar
CIUDAD SANITARIA
Figura 3-1: Esquema del Flujo de los Desechos
3.4 Implementación del Proyecto Piloto
3.4.1 Separación
La separación requiere de dos componentes importantes: recurso humano capacitado y

materiales adecuados para realizar una separación efectiva. Para capacitar el recurso
humano se realizaron talleres y para proveer de material adecuado se consultó la legislación
existente y cuando ésta no fuera específica se hicieron propuestas avaladas por los comités de
desechos hospitalarios y representantes de SESPAS y SEMARN.
El desecho hospitalario se categoriza en infeccioso, especial, y no-infeccioso de acuerdo con

la norma. Los desechos especiales se componen de desechos radioactivos, farmacéuticos, y
otros químicos; estos desechos deben ser tratados de manera especial y no ser tratados con los
desechos infecciosos. En consecuencia, se definió que el desecho meta para este proyecto
piloto era el desecho infecciosos solamente.
3-5
3. Proyecto Piloto
a. Talleres (7, 8, y 9 de Junio, 2006)

Se realizó un taller para doctores, enfermeras, y personal de limpieza (mayordomía). Dos
días (7 y 9 de Junio, 2006) fueron destinados para doctores y enfermeras. El personal de
mayordomía fue capacitado el 8 de junio, 2006, el taller de mayordomía y su capacitación, en
general, debe ser sencilla con predominancia de imágenes porque se estima que su
escolaridad es baja, en el que aproximadamente 50% no sabe leer ni escribir o raya en el
analfabetismo.1
Para iniciar el proyecto piloto, era necesario dar a conocer el proyecto entre el personal que
labora en la Ciudad Sanitaria. Hay alrededor de 1,500 personas trabajando en la Ciudad
Sanitaria quienes fueron invitados a los talleres; los talleres se realizaron por 3 días (2 días
para las enfermeras y doctores y 1 día para el personal de limpieza). El comité y el Equipo
de Estudio prepararon los programas. La sesión de capacitación comenzó con una
explicación del marco legal sobre el manejo de los desechos hospitalarios, continuó con un
resumen del proyecto piloto y cómo realizar la separación. Para el personal de limpieza
(Mayordomía), se les presentaron casos de riesgos ocupacionales y recibieron instrucciones
sobre cómo prevenir dichos riesgos. Los miembros del comité realizaron las
presentaciones; los participantes recibieron un resumen del proyecto y mini-pósters.
Además, las enfermeras capacitaron otras enfermeras sobre cómo separar los desechos. Al
final de los talleres, se discutieron los problemas que enfrentaban.
b. Obtención de Materiales
Para la separación efectiva se obtuvieron materiales que cumpliesen con la Norma, cuando
ésta no era específica se consultaba experiencias de otros países y se hacía una propuesta que
recibía el aval del comité de desechos hospitalarios y funcionarios de SESPAS.
b.1 Fundas Rojas
La Norma sólo define que la bolsa sea roja, impermeable, y a prueba de rompimientos. Para
este proyecto piloto, el Comité de Desechos Hospitalarios en conjunto con personal de la
SESPAS y el E/E de JICA definió, además, que la funda tuviese un espesor de “calibre 250”
y de 50 litros de volumen.
b.2 Recipientes para Fundas Rojas
La Norma establece la máxima capacidad del recipiente en 100 lts. para residuos secos y 50
lts. para residuos húmedos, de superficie interna lisa, redondeada entre unión de paredes y
fondo, y con tapa segura y bien ajustada. Para el proyecto piloto se definió un recipiente de
40 lts. de capacidad , de color crema para poder observar fácilmente la suciedad, y con el
símbolo de desechos infecciosos en un lado y la tapa.
b.3 Base de Galón
Como se mencionó anteriormente, en el hospital ya existía la buena práctica de usar galones

para disponer los cortopunzantes. Estos galones son descartados de actividades de limpieza
(contenían jabón, detergente, etc.) y son fácilmente obtenidos. La Norma define que los
recipientes para cortopunzantes deben ser impermeables y de paredes rígidas a prueba de
punzamientos. Sin embargo, su colocación era inestable y podía llevar a que su contenido
se esparciera, si el galón era volteado. Por lo tanto, para el proyecto piloto se proveyó una
base metálica para estabilizarlos que tenía una etiqueta con el logo de infecciosos.
1
FONHOSPITAL, Sistema de Gestión y Residuos Hospitalarios y Seguridad Ambiental, Publicación
Técnica No. 5, marzo 2002.
3-6
Por lo tanto, considerando que son fácilmente obtenibles, se decidió seguir con la costumbre
ya existente y seguida por las enfermeras y promover el uso de galones vacíos para separar
cortopunzantes. El Equipo de Estudio apoyó este esfuerzo por medio de la elaboración de la
“Base de Galón” (ver foto) para estabilizar el envase a la pared porque en muchos casos los
mismos eran puestos sobre el piso ó en mesas, y podrían ser volteados, esparciendo su
contenido (principalmente jeringas). La “base de galón” es claramente identificable por
medio del logo de bio-infeccioso en el frente.
Figura 3-2: Base de Galón
b.4 Póster
Se colocó un póster para promover la separación en los puntos de separación. Las

enfermeras como parte del comité propusieron su contenido para hacerlo más practico y
definir los conceptos que son utilizados comúnmente. Además, una frase sencilla y
pegadiza fue definida para describir la campaña: “SEPAREMOS”, la que fue incluida en el
póster. Además del póster que mostraba la categorización, se prepararon dos (2) rótulos
para indicar el recipiente de desechos infecciosos (Peligro se mostraba en el rótulo) y el
recipiente de desechos comunes (Basura se mostraba en el rótulo). Todos los pósters
estaban laminados para evitar daños.
3-7
3. Proyecto Piloto
Figura 3-3: Póster
3.4.2 Recolección Interna y Transporte
Además de la capacitación del 8 de junio, el personal de limpieza encargado de recolectar los

desechos fue capacitado diariamente para seguir la ruta más adecuada de recolección,
tratando de evitar horas de visitas pico y aglomeración de visitante, así como evitar áreas
críticas como cocina y lavandería. Se prohibió completamente transportar los desechos por
las vías externas (Calles Federico Bermúdez y Federico Velásquez). La capacitación e
instrucción In-situ es necesaria para el personal de mayordomía teniendo en consideración su
baja escolaridad.
Se entregaron cinco (5) carritos de recolección interna para cada uno de los centros (dos para
el Luis E. Aybar). Como establece la Norma, los carritos son cerrados para contener
cualquier residuo líquido que gotee de las fundas, tiene ruedas fuertes y silenciosas, y es
estable.
El personal de limpieza recibió equipo de protección personal: uniforme, mandil, botas,

guantes, y máscara.
3.4.3 Almacenamiento Temporal
La Norma establece que el almacenamiento transitorio de desechos infecciosos estará

revestido de material liso e impermeable, debe contar con punto de agua y bajo presión
mínima de 30 psi2, y debe contar con control de drenaje conectado al sistema de tratamiento
de aguas residuales.
Se construyeron dos almacenamientos temporales: uno para desechos comunes y otro para
infecciosos que cumplen con la Norma. Previo a la apertura de los almacenamientos, se
tuvo una reunión con el personal de limpieza encargado de transportar los desechos para
informarles sobre las medidas generales que deben ser observadas durante su uso. Las
instrucciones se incluyen en el manual de mayordomía y también están pegadas en las puertas
3-8
de los almacenamientos.2
3.4.4 Transporte Externo, Tratamiento, y Disposición Final
La Norma establece que quienes proveen el Transporte, Tratamiento, y Disposición de

desechos infecciosos deben estar debidamente registrados y autorizados por la SEMARN.
El Equipo de estudio contrató la única compañía autorizada (Permiso Ambiental No.
DEA-00004-2000) por la SEMARN que opera en el área del Distrito Nacional para este
proyecto piloto.
El sitio de disposición final de Duquesa ya había acondicionado una celda para que el
hospital Marcelino Vélez Santana pudiera descargar los desechos infecciosos en un área
separada del resto de desechos municipales, sin embargo, dicha área no cumple con todas las
disposiciones de SEMARN para este propósito todavía.
3.4.5 Monitoreo
El monitoreo se realizó por parte de los miembros del comité y se enfocó principalmente en
la separación. Para cada miembro del comité se le asignaron ciertas áreas de
responsabilidad para monitorear y promover la separación.
El Equipo de Estudio también realizó monitoreo al azar varias veces, utilizando hojas de
monitoreo. 3 Estos monitoreos reflejaron los puntos fuerte y débiles; en general, mostraron
el progreso continuo que ha tenido la separación.
El personal de mayordomía también realizó monitoreo sobre el uso adecuado de las bolsas
rojas, ubicación de los recipientes, y la persona encargada de recolección interna.
3.4.6 Costo
Los costos unitarios obtenidos durante el proyecto piloto se muestran en el siguiente cuadro.
Cuadro 3-6: Costo Unitario Obtenido durante el Proyecto Piloto

Precio Unitario Unidad Costo (RD$)
(RD$)
I Separación
Contenedores con logo 243.98 100 24,398.28
Fundas rojas 11.22 13500 151,463.52
Base de galón 284.20 100 28,420.00
Póster 100.00 200 20,000.00
II Transporte interno
Carrito 24,000.00 5 120,000.00
Uniforme 1,657
III Instalación para almacenamiento

temporal
1 Instalación para desechos infecciosos 246,065.04 1 246,065.04

1 Instalación para desechos comunes 542,266.31 1 542,266.31
Nota: Aproximadamente 1US$= RD$33 (en Septiembre del 2006)
2
Ver ANEXO, Registro para Mantenimiento y Anuncios para las instalaciones de almacenamiento
temporal
3-9
3. Proyecto Piloto
3.4.7 Taller para la Expansión del Proyecto
El taller para la expansión del Proyecto se realizó el 27 de julio en SESPAS. Todos los
directores de los principales hospitales en el Distrito Nacional fueron invitados por SESPAS.
En el taller, el proyecto piloto fue dado a conocer por la Ciudad Sanitaria y se discutió sobre
los problemas que enfrentan los hospitales relacionados. Se confirmó el papel de SESPAS
como apoyo para un manejo adecuado de los desechos hospitalarios.
3.5 Conclusiones y Recomendaciones
3.5.1 Conclusiones
a. Logro de los Resultados Esperados
Los resultados esperados del Proyecto Piloto son: 1) el personal de SESPAS obtuvo la
experiencia y el conocimiento sobre el manejo de los desechos hospitalarios, y son capaces
de capacitar personal en otros hospitales, 2) el personal del hospital meta obtuvo la
experiencia y conocimiento sobre el manejo de los desechos hospitalarios y pudo
implementarlo, y 3) el desecho infeccioso es recolectado apropiadamente y transportado
desde el hospital, además, es tratado y dispuesto en una celda especial en el relleno.
Desde el inicio del Proyecto Piloto hasta su conclusión, el personal de SESPAS y los
miembros del comité trabajaron en conjunto con el Equipo de Estudio. Todo el proceso del
Proyecto Piloto se hizo bajo el concepto de “aprender haciéndolo”, por medio de la
experiencia, se discutió, decidió, e implementó el manejo de los desechos hospitalarios
dándole seguimiento a la legislación existente.
El final del período de estudio, el personal de SESPAS comenzó a expandir el proyecto hacia
otros hospitales con base en la experiencia del Proyecto Piloto, por este hecho se puede
considerar que el primer resultado fue obtenido.
En el hospital meta, los miembros del comité se convirtieron en una importante y efectiva
estructura organizativa para implementar la legislación existente. En relación al personal de
hospital, la necesidad de separar se les presentó a enfermeras y doctores, y como resultado de
la separación, el personal de limpieza se benefició directamente en la medida que el riesgo
ocupacional se reduce.
Los materiales para la separación se seleccionaron de manera efectiva en costo en el mercado
local, y haciendo uso de material reusable dentro del hospital (el galón). Los recipientes
para las fundas rojas, carritos, e instalaciones de almacenamiento fueron
obtenidos/construidas durante el Proyecto Piloto. Por medio del uso de dichos materiales,
ha iniciado una separación efectiva. Durante el proyecto piloto aproximadamente 303
Kg/día del desecho fue recolectado y tratado, cantidad que representa la totalidad del desecho
infeccioso calculado que se genera en la Ciudad Sanitaria. Aunque todavía se observa cierta
mezcla de los desechos, ha habido una mejoría notable.
El hospital meta tiene y opera un incinerador. Su uso fue analizado y se decidió no incinerar
los desechos infecciosos, teniendo en cuenta que el incinerador no estaba bien operado y
causa malos olores que afectan a los vecinos y otros centros hospitalario vecino. Además, el
incinerador no tiene permiso de la SEMARN; por lo tanto, no era adecuado hacer uso del
incinerador. Dándole cumplimiento a la legislación y por medio de la contratación de un
proveedor privado del servicio que tiene permiso de la SEMARN, se estableció y dejó
operando el sistema externo para el manejo de los desechos infecciosos (recolección,
transporte, tratamiento, y disposición final).
3
Ver ANEXO, Manual para el Personal de Mayordomía
3-10
3.5. Conclusiones y Recomendaciones
b. Logros de la Meta y Propósito del Proyecto Piloto
La meta del Proyecto Piloto era separar los desechos del hospital meta de manera correcta.
De todos los desechos, los infecciosos separados son recolectados, transportados
separadamente, y finalmente dispuestos en una celda especial del relleno.
Como se mencionó anteriormente, fue preparado todo el sistema de manejo de desechos

hospitalarios. El Proyecto Piloto se convirtió en el primer sistema para el manejo de los
desechos hospitalarios en el país.
La necesidad de la separación es ampliamente conocida por los doctores, enfermeras, y

personal de limpieza. El personal de limpieza ha valorado positivamente el proyecto,
especialmente, porque han observado una reducción considerable de jeringas sobre el piso y
lo evalúan como un beneficio. Además, el contrato con el proveedor del servicio fue
transferido a la Ciudad Sanitaria, de esa manera la continuidad del sistema externo ha sido
asegurada.
3.5.2 Recomendaciones
En general, la Norma puede ser implementada. Sin embargo, algunos artículos de la Norma
necesitan ser evaluados si se necesitan definir en mayor detalle, por ejemplo, a) la frecuencia
para la lavar los recipientes porque una frecuencia de lavado diaria puede no ser práctica en
los grandes hospitales, b) Definición de las condiciones bajo las cuáles sería necesaria la
refrigeración para el almacenamiento temporal, y c) Definición de tamaños estándares para
las bolsas y recipientes, se recomiendan 3 tamaños.
Es necesario mantener un programa de capacitación constante para dar instrucciones sobre

cómo manejar los desechos hospitalarios a los internos y enfermeras de nuevo ingreso.
Además, el personal de limpieza se encuentra trabajando en un oficio de alto riesgo, por lo
tanto, deben ser capaces de leer instrucciones y seguirlas. Se recomienda seleccionar
personas que hayan finalizado la escuela primaria para nuevas contrataciones en el área de
limpieza. Además, el pago de este tipo de trabajo debe estar en proporción al grado de
riesgo que representa.
Es necesario promover la minimización como siguiente paso. Para este propósito se

necesita revisar la ubicación estratégica de los puntos de separación (menos recipientes es
mejor para un manejo de los desechos más fácil y seguro, la ubicación debe ser definida en
proporción al volumen de generación de cada punto). La “estación de enfermería” es el
punto más adecuado para ubicar los puntos de separación.
El manejo de los desechos hospitalarios, en especial el aspecto financiero, debe estar

supeditado principalmente a los principios de quien contamina paga y, sobre todo, principio
de precaución (si el desecho es mezclado se debe considerar todo el desecho como
infeccioso). También debe considerarse el principio que “es mejor hacer algo que nada”, en
otras palabras, la limitación en ciertos recursos no debe significar inacción.4
Para expandir la experiencia piloto, se puede dar seguimiento de acuerdo al plan de acción.
4
http://www.healthcarewaste.org/en/130_hcw_intagreemts.html
3-11
Capítulo 4
Plan de Acción para el Manejo de
los Desechos Hospitalarios
4.1. Descripción del Plan de Acción
4 Plan de Acción para el Manejo de los Desechos Hospitalarios

4.1 Descripción del Plan de Acción
4.1.1 Perfil
a. Concepto Básico
El país tiene instrumentos legales que definen qué y por quién debe ser realizado un manejo
adecuado de los desechos hospitalarios. Por lo tanto, el Plan de Acción define como concepto
básico lo siguiente:
“Cumplir con la legislación existente.”

Los establecimientos de salud tienen completa responsabilidad del residuo que generan,
incluso cuando dicho residuo es transportado, tratado, y dispuesto por otros, por ejemplo, el
sector privado.
SESPAS debe guiar y supervisar los establecimientos de salud, en especial, aquellos que son
parte de su sistema con el fin de darle cumplimiento a la legislación.
SEMARN debe guiar y supervisar los establecimientos de salud y proveedores de servicios

de desechos, en especial, todas aquellas actividades que tomen lugar fuera de las
instalaciones de salud con el fin de darle cumplimiento a la legislación.
El ADN debe recolectar y disponer de los desechos no-peligrosos a través de sus propias
cuadrillas ó por medio de sub-contratar proveedores de servicios de desechos del sector
privado. Sin embargo, debe quedar claro que el ADN no tiene ninguna responsabilidad legal
ni jurisdicción sobre el manejo de desechos peligrosos.
Los proveedores de servicios de desechos, ya sean privados ó públicos, pueden transportar,

tratar, y disponer de desechos peligrosos siempre y cuando tengan permiso para hacerlo que
haya sido emitido y supervisado por la SEMARN.
La relación de las organizaciones establecidas para hacer cumplir la legislación es

esquematizada como lo muestra la siguiente figura.
Coordinación
SEMARN SESPAS
Guiar y Supervisar Guiar y Supervisar
Guiar y Suervisar
Establecimientos
de Salud
Contrato Recolección
Proveedores de Servicios ADN
de Desechos (Desecho No-peligroso)
(Desechos Peligrosos)

Desechos Hospitalarios
4-1
4. Plan de Acción para el Manejo de los Desechos Hospitalarios
b. Objetivo
El Objetivo del Plan de Acción es:
“Promover el manejo adecuado de los desechos hospitalarios con el fin

de reducir el riesgo para la salud de los trabajadores de la salud,
pacientes, y ciudadanos en general del Distrito Nacional, así como
proteger su medio ambiente.”
c. Alcance
c.1 Alcance para los Establecimientos de Salud
El Alcance del Plan de Acción incluye los establecimientos de salud tanto públicos como
privados que van desde el Nivel I hasta el Nivel III en el Distrito Nacional.
Los niveles se definen en correspondencia con la Propuesta de Reglamento sobre Residuos

Hospitalarios preparado por SESPAS.
Nivel I: Clínicas de consulta externa y veterinarias menores. Laboratorios Clínicos que

realicen de 1 a 20 análisis al día. Centros odontológicos de 1 a 20 pacientes por día.
Nivel II: Centros de Salud que tengan de 1 a 20 camas. Laboratorios Clínicos que realicen
de 21 a 100 análisis al día. Centros Odontológicos con más de 21 a 100 pacientes día.
Centros veterinarios que manejen de 1 a 20 animales por día.
Nota: Existe una brecha sin definir para aquellos establecimientos entre 20 y 50 camas que
para los propósitos del Plan de Acción se categorizan como Nivel II.
Nivel III: Centros de Salud con más de 50 camas. Laboratorios Clínicos que realicen más
de 100 análisis al día, laboratorios para la producción de biológicos, centros de enseñanzas e
investigación, centros antirrábicos, centros veterinarios que presten servicio a más de 50
usuarios.
De manera tal que existen 31 establecimientos de Nivel III en el Distrito Nacional, cuyo
número total de camas alcanza 3,865. Se incluyen dentro del Nivel III dos centros que
tienen menos de 50 camas como la Unidad de Quemados y Gastroenterología que ya
iniciaron su implementación como parte de la Ciudad Sanitaria.
c.2 Año Meta
El año meta para el Plan de Acción es 2015. El período comprendido entre el año actual 2007
y el año meta 2015 se ha dividido en tres fases, en otras palabras, se ha definido la Fase I que
va desde 2007 hasta 2008, la Fase II que va desde 2009 hasta 2011, y la Fase III que va desde
2012 hasta 2015.
c.3 Desecho Meta
De acuerdo con la “Norma Ambiental Para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos,

Santo Domingo Julio, 2004”, Secretaría de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales,
de ahora en adelante definida como la Norma, los desechos de hospitales y otros
establecimientos de salud se compone de desechos infecciosos, especiales, y comunes. El
siguiente cuadro muestra las categorías de desechos hospitalarios.
De la totalidad de desechos hospitalarios, una gran cantidad en volumen de los desechos

peligrosos lo representan los desechos infecciosos que requieren un manejo adecuado. El
desecho especial se supone que sea tratado de manera apropiada en dependencia del tipo de
4-2
desecho, y el residuo común debe ser recolectado como residuo sólido municipal.
El Plan de Acción trata principalmente con desechos infecciosos. Sin embargo, se realizan
recomendaciones para el manejo de desechos especiales. En relación a los residuos comunes,
éstos son cubiertos dentro del alcance del Manejo de Residuos Sólidos Municipales de este
Estudio.
Cuadro 4-1: Categorías de Desechos Hospitalarios

Residuos Sólidos Comunes
Desecho Infeccioso Desecho Especial
(No Peligrosos)
-Cultivos y muestras -Químicos -Reciclables (papel, cartón,
-Anatómicos Infecciosos -Farmacéuticos vidrio, plástico)
-Sangre y productos derivados -Medicación Oncológica -Biodegradables
-Cortopunzantes -Radioactivos
-Animales -Metales pesados
-Biosanitarios -Contenedores presurizados
Fuente: La Norma, Art.5
d. Metas
La Meta del Plan de Acción es la siguiente:
“Todos los establecimientos, desde el Nivel I hasta el Nivel III, en el

Distrito Nacional manejan los desechos hospitalarios apropiadamente
para el año 2015.”
Cada Fase tiene una meta que apunta a la obtención de la meta final.
Fase Metas
Fase I (2006 – 2008) Todos los establecimientos de Salud (31) de Nivel III manejan sus desechos
hospitalarios apropiadamente.
Fase II (2009 – 2011) Todos (31) los establecimientos de Salud de Nivel II manejan sus desechos
Fase III (2012 – 2015) Todos (168) los establecimientos de Salud de Nivel I manejan sus desechos
4-3
4.1.2 Sistema Institucional
a. Legislación
El país ha preparado suficientes instrumentos legales para el adecuado manejo de los

desechos hospitalarios. Dichos instrumentos son: Ley de Salud, Ley General del Ambiente y
Recursos Naturales, Reglamento General de Hospitales, Norma para la Gestión Ambiental de
Residuos Sólidos, y la Norma Ambiental para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos.
Ley 64-00 General del Ambiente y Recursos Naturales y Ley 42-01 General de Salud
establecen que la SEMARN es el órgano competente en el manejo de los desechos peligrosos.
Sin embargo, la SESPAS tiene igualmente competencia en el manejo de los Desechos
Peligrosos de los Establecimientos de Salud a lo interno de los establecimientos de salud,
considerando que cualquier aspecto relacionado con los establecimientos de salud le
corresponde a SESPAS.
Además de los instrumentos legales existentes, SESPAS se encuentra preparando un

Reglamento de Residuos Hospitalarios. Por otra parte, SEMARN ha iniciado el proceso para
poner en efecto la Norma para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos.
Los instrumentos legales básicamente describen qué y por quién debe de realizarse para un
manejo apropiado de desechos hospitalarios. Por lo tanto, el Plan de Acción recomienda
cumplir con la legislación existente y la que se encuentra en preparación.
b. Organizaciones
Los principales actores son los establecimientos de salud, SESPAS, SEMARN, ADN, y las
entidades privadas como proveedores del servicio de manejo de desechos peligrosos.
Expansion para Otros Hospitales
SEMARN Compartir Datos SESPAS

Asignación de Presupuesto
Norma Ley, Reglamento
Monitoreo, Supervisión
Informe
Permiso
Dirigido por el COMITE
Surpervisión HOSPITAL
A. SEPARACION
Provee el
servicio de B. RECOLECCION y TRANSPORTE
recolección de
C. Almacenamiento interno temporal
Desechos
Infecciosos
Recolección de
D. TRANSPORTE EXTERNO desechos
Empresa comunes
Privada E. TRATAMIENTO ADN
Paga por el F. DISPOSICION FINAL
Servicio

Desechos Hospitalarios
4-4
b.1 Establecimientos de Salud
Las instituciones de salud tienen completa responsabilidad del desecho generado, incluso si el
desecho es transportado, tratado, y dispuesto por otros como el sector privado. Para manejar
dicho desecho se debe establecer un comité de higiene y manejo de los desechos
hospitalarios.
Con base en el Reglamento General de Hospital (Decreto No. 351-99), CAPÍTULO XIII
RESIDUOS HOSPITALARIOS, ARTÍCULO 49, se debe crear un comité de higiene y manejo
de los desechos hospitalarios. El comité es clave para implementar y sostener el manejo
adecuado de los desechos hospitalarios.
No hay una definición sobre quienes deben componer el comité y sus responsabilidades, en
consecuencia, SESPAS, el personal del hospital, y el equipo de estudio definieron durante el
proyecto piloto los miembros y responsabilidades del comité, tomando como referencia la
propuesta de reglamento sobre residuos hospitalarios elaborado por SESPAS, como se
muestra en el siguiente cuadro.
Cuadro 4-2: Miembros del Comité y sus Responsabilidades

Posición Funciones y Responsabilidades
Coordinar el comité, procurar presupuesto para
Director , Presidente materiales (fundas, zafacones, transporte, etc.), y
convocar a reuniones.
Llevar datos estadísticos de enfermedades y
Epidemiólogo(a)
coordinar planes de educación y monitoreo
Jefe de Enfermería
Jefe de Laboratorio Educar, monitorear
Jefe de Centro Quirúrgico
Educar al personal de mayordomía/limpieza, calcular
Jefe de Mayordomía, limpieza,
uso de materiales y solicitarlos, supervisar, alimentar
o mantenimiento
con sugerencias los planes de educación y monitoreo.
Revisar la solicitud de materiales de mayordomía,
procesarla, y presentar la solicitud con el Director.
Jefe de Administración Distribuir el material comprado (fundas, zafacones,
etc.)
b.2 SESPAS
b.2.1 Establecimiento de una Unidad de Trabajo
Se recomienda que SESPAS estructure una unidad administrativa para conducir la

capacitación y monitoreo del manejo de los desechos peligrosos en los establecimientos de
salud y el SEMARN regule y controle el manejo las actividades de recolección, transporte,
tratamiento y disposición final de los Desechos Peligrosos fuera de los Establecimientos de
Salud.
Cuadro 4-3: Miembros de la Unidad de Trabajo y sus Funciones

Departamento Responsabilidad
Departamento de Salud Ocupacional Planificar la expansión, líder de la Unidad de Trabajo
bajo la Dirección de Salud Ambiental
(SESPAS)
Unidad de Riesgos Ambientales bajo Promover la creación de un comité dentro de cada
el Departamento de Salud hospital, comenzando principalmente por los hospitales
Ocupacional (SESPAS) SESPAS priorizados. Proveer información y supervisar
los hospitales privados.
Unidad de Salud Ocupacional bajo el Recopilar y manejar la información/datos necesarios del
Departamento de Salud Ocupacional hospital (ubicación, número de camas, consultar externas,
(SESPAS) cantidad anticipada de desechos generados, etc.),
4-5
compartir la información con SEMARN.

Nivel Local de Salud Ambiental Asistir a los hospitales en su actividad diaria.
(Áreas IV, V, y VI de SESPAS en el
Distrito Nacional)
Unidad de Desechos Sólidos bajo el Coordinar con el ayuntamiento ó el contratista privado
Departamento de Saneamiento autorizado por el ayuntamiento la recolección diferenciada
Básico (SESPAS) de desechos comunes en los establecimientos de salud,
preferiblemente diaria. Además, deberá confirmar que la
separación se está realizando de manera efectiva
verificando especialmente el sitio de almacenamiento
temporal para desechos no-infecciosos.
Dirección de Calidad Ambiental Darle permiso a los proveedores del sector privado y
(SEMARN) supervisar sus operaciones actuales. Intercambiar
información y datos con SEPAS referente a los
proveedores ambientales. 1
b.2.2 Uso de la Estructura Existente
SESPAS tiene una estructura organizativa en todo el país, en otras palabras, Nivel Nacional,
Nivel Regional, Nivel Provincial, Nivel Municipal, y Nivel Local. Esta estructura debe ser
completamente utilizada para llevar a cabo las actividades del Plan de Acción.
b.3 SEMARN
La principal función del SEMARN en el manejo de los desechos hospitalarios es supervisar

todo lo relacionado a los desechos infecciosos en particular y cualquier desecho peligroso en
general; además de proveer apoyo técnico a SESPAS en la medida que sea requerido.
De acuerdo con la legislación, todos los establecimientos de salud son requeridos de informar
a SEMARN sobre su ubicación y operación, teniendo en consideración que tienen potencial
de generar desechos peligrosos. Además, cualquier entidad que maneje desechos
infecciosos/peligrosos debe obtener un permiso de parte de SEMARN para su operación.
Para implementar el Plan de Acción, el papel de SEMARN será el siguiente. En especial, se

anticipa una activa participación en el funcionamiento de la fuerza de tarea.
• Manejo de datos sobre la ubicación de los hospitales con SESPAS con el fin de
intercambiar información sobre dónde y cuánto desecho es generado por hospital.
• Otorgar permisos a entidades privadas que trabajan en la recolección, tratamiento, y/o
disposición de desechos infecciosos/peligrosos y supervisarlas.
• Compartir información/datos sobre las entidades privadas trabajando con los desechos
infecciosos con SESPAS; por ejemplo, actualizar listado de compañías cada 3 ó 6
meses, de manera tal que SESPAS pueda distribuirlas a clínicas y hospitales.
• Dar asesoría técnica a SESPAS para los sistemas de manejo de materiales infecciosos y
peligrosos teniendo en cuenta su experiencia en control y prevención de contaminación
y según lo establece la legislación.
b.4 Proveedores de Servicios de Desechos
La participación del sector privado en el manejo de desechos hospitalarios es clave para

establecer un sistema fuera del hospital, en otras palabras, su transporte, tratamiento, y
disposición final. Con el fin de promover la participación del sector privado, debe
desarrollarse un mercado seguro de cierta escala y bien ordenado.
La competencia, transparencia, y asignación de responsabilidades son claves para la

participación exitosa del sector privado en el manejo de desechos hospitalarios. SESPAS y
1
Norma para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos, Titulo V, Capítulo I, Arto. 36
4-6
SEMARN deben guiar a los establecimientos de salud para expandir el mercado y hacerlo
creíble. Posteriormente, dichos mercados atraerían al sector privado y el mercado se torna
competitivo. La supervisión de los proveedores del servicio es una responsabilidad que
recae sobre el SEMARN básicamente, por lo tanto, debe elevar su capacidad de supervisión
para aumentar la transparencia y asignación de responsabilidades del sistema de manejo de
desechos hospitalarios.
b.5 ADN
Aunque el ADN no tiene responsabilidad legal sobre los desechos peligrosos, debe de
establecer un programa para recolectar y disponer de los desechos comunes generados en los
establecimientos de salud. Los establecimientos de salud de mayor magnitud como los de
nivel III generan una cantidad considerable de desechos comunes. Dichos desechos deben
ser recolectados diariamente para no degradar las condiciones sanitarias de las instituciones
de salud donde los ciudadanos se recuperan de sus afecciones.
Se recomienda que el ADN asigne personal para recolectar el residuo común generado por
los establecimientos de salud de Nivel III. El personal asignado debe asegurarse tanto de
realizar la recolección como de verificar que no ha sido mezclado con los desechos
infecciosos. En caso que el desecho común esté mezclado con desechos infecciosos, el
personal deberá informar al establecimiento de salud, SESPAS, y SEMARN y no recolectará
dicho desecho.
c. Convenios Internacionales y Principios
La Organización Mundial de las Salud (OMS) sugiere que el Manejo de los Desechos
Hospitalarios se base en dos acuerdos internacionales y cuatros principios.2
c.1 Dos Acuerdos Internacionales
c.1.1 Convenio de Basilea
La meta principal del Convenio de Basilea es realizar una gestión ambientalmente racional
cuyo objetivo es proteger la salud humana y el medioambiente por medio de la minimización
de desechos peligrosos dónde sea posible. La República Dominica firmó este Convenio en
el año 2000.
c.1.2 Convenio de Estocolmo sobre Orgánicos Contaminantes Persistentes
Este Convenio es un acuerdo global para proteger la salud humana y el medioambiente de los
Contaminantes Orgánicos Persistentes (COP). Los COP son químicos que permanecen
intactos en el medioambiente por largos períodos, se distribuyen en un marco
geográficamente amplio, se acumulan en el tejido grasoso de los organismos, y son tóxicos
para los humanos y la vida silvestre. La República Dominica firmó este Convenio en el año
2001.
c.2 Cuatro Principios
c.2.1 Principio de Deber de Cuidado ó Deber de Diligencia
El principio estipula que cualquier organización que genera residuos tiene el deber de
disponer de ellos de manera segura.
c.2.2 Principio de Quien Contamina Paga
Este principio establece que todos los generadores de residuos son legal y financieramente
2
http://www.healthcarewaste.org/en/130_hcw_intagreemts.html
4-7
responsables por el manejo seguro y disposición ambientalmente adecuada de los

residuos producidos.
c.2.3 Principio de Precaución
Un principio que define que un residuo se debe asumir que es peligroso hasta que se
demuestre que es inocuo. Lo que significa que si se desconoce, por limitaciones de la
ciencia, de datos, ó recursos, sobre el riesgo que representa algo, es importante tomar todas
las precauciones necesarias.
c.2.4 Principio de Proximidad
Este principio recomienda que el tratamiento y disposición de desechos peligrosos deben

tener lugar en una locación lo más cercana posible a la fuente de generación con el
propósito de minimizar los riesgos que involucra su transporte.
4-8
4.1.3 Sistema Técnico
a. Cantidad de Generación
a.1 Cantidad de Generación y Cantidad de Descarga
En el Plan de Acción, la cantidad de generación y la cantidad de descarga de los desechos

infecciosos se asume que es diferente. Normalmente, la cantidad de desechos infecciosos
no es significante en comparación con el residuo común. Sin embargo, la cantidad de
descarga se torna mayor que la cantidad generada debido a la mezcla con desechos comunes.
Cuando existe una efectiva separación intra-hospitalaria, la cantidad descargada es pequeña y
viceversa.
El Diagnóstico de Manejo y Disposición Residuos Biomédicos en Centros de Salud de Santo

Domingo y San Cristóbal elaborado por SEMARN en el 2004 definió una tasa de generación
de desechos infecciosos de 0.78 kg/cama/día. Sin embargo, la realidad mostró que la cantidad
descargada (luego de la separación en los hospitales) fue 1.33 veces mayor a la estimada, de
acuerdo al registro de peso obtenido durante el proyecto piloto. Por lo tanto, el Plan de
Acción asume una tasa de generación y una tasa de descarga de la manera que sigue:
Cantidad Generada = (No. de camas) x (0.78 kg/cama/día)
Cantidad Descargada = (No. de camas) x (0.78 kg/cama/día) x (coeficiente 1.33)
En la medida que mejore la separación, el coeficiente se tornará menor. El Plan de Acción

recomienda registrar la cantidad de desechos continuamente en cada hospital como una de las
actividades de manejo.
a.2 Tasa Incremental
Se asume en este Plan de Acción que la cantidad total de desechos aumentará con la
población en 1.425% por año.
a.3 Cantidad de Desechos
La cantidad generada, la cantidad descargada, y la cantidad descargada meta se muestran en

el siguiente cuadro.
Cuadro 4-4: Cantidad de Desechos para el Año Meta (ton/día)

Cantidad Potencialmente Generada Cantidad Meta a ser Separada
Año Nivel I Nivel II Nivel III Total Nivel I Nivel II Nivel III Total
2006 0.17 0.64 4.01 4.82
2007 0.17 0.65 4.07 4.89 2.44 2.44
2008 0.17 0.66 4.12 4.95 4.12 4.12
2009 0.18 0.67 4.18 5.03 0.2 4.18 4.38
2010 0.18 0.68 4.24 5.1 0.41 4.24 4.65
2011 0.18 0.69 4.3 5.17 0.69 4.3 4.99
2012 0.18 0.7 4.36 5.24 0.05 0.7 4.36 5.11
2013 0.19 0.71 4.43 5.33 0.11 0.71 4.43 5.25
2014 0.19 0.72 4.49 5.4 0.17 0.72 4.49 5.38
2015 0.19 0.73 4.55 5.47 0.19 0.73 4.55 5.47
b. Separación Intra-Hospitalaria
Los requerimientos técnicos para la separación de los desechos infecciosos dentro del
hospital deben de regirse por la Norma. También puede usarse como referencia el reporte
4-9
de FONHOSPITAL “Programa de Modernización y Reestructuración del Sector Salud,

Fonhospital: Sistema de Gestión de Residuos Hospitalarios y Seguridad Ambiental,
Publicación Técnica No.5, Santo Domingo, R.D. Marzo 2002” y WHO (1999) “Safe
Management of wastes from health care activities”3 (“Manejo cuidadoso de los desechos
provenientes de las actividades del cuidado de la salud”).
b.1.1 Envasado
Los recipientes de los desechos infecciosos son bolsas plásticas rojas a prueba de agua, y
recipientes/cajas de plástico rígido o de metal para los cortopunzantes.
Según la Norma, los recipientes de los desechos provenientes del cuidado de la salud se
clasifican en 5 tipos. Ver cuadro adjunto.
Cuadro 4-5: Colores, etiquetado y tipo de recipientes según la clasificación de los

desechos
Tipo/Clase de
Color Etiquetado Símbolo Tipo de contenedor
residuos
Símbolo Internacional Funda o contenedor
Residuos
Rojo de “Residuos impermeable a prueba
Infecciosos
Infecciosos” de rompimientos
Contenedores
impermeables paredes
“Residuos
Cortopunzantes Rojo rígidas plástico o metal
cortopunzantes”
a prueba de
punzamientos
Residuos Funda plástica
químicos, Depende del tipo de Depende del tipo impermeable y/o
Amarillo
farmacéuticos y residuos de residuos contenedor rígido
otros peligrosos según sea el caso.
Según la Norma para la
Según la Norma
Gestión Ambiental de Según la Norma para
para la Gestión
los Desechos la Gestión Ambiental
Residuos Ambiental de
Radiactivos de los Desechos
radiactivos los Desechos
(NA-DR-001-03) Radiactivos
Radiactivos
símbolo internacional de (NA-DR-001-03)
(NA-DR-001-03)
material radiactivo
Según la Norma para la
Gestión Ambiental de
Residuos sólidos
Negro los Residuos No N/A Funda plástica
comunes
Peligrosos
(NA-DR-001-03)
Fuente: La Norma, Article 6.
3
http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/wastemanag/en/
4-10
Requisitos de los recipientes usados para los desechos sólidos y formas de manejo según la
Norma:
De la Norma….
Art.11 Las fundas que se utilizarán serán impermeables y compatibles con los procesos
propuestos para el tratamiento de los residuos que las contienen.
Art. 15 Antes de colocar una nueva funda en los recipientes, éstos deben ser lavados con
agua abundante, detergentes, y desinfectantes según los procedimientos que haya
establecido la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social sobre la higiene
hospitalaria.
Art. 22 Las fundas y recipientes serán sellados y transportados al lugar de

almacenamiento transitorio específicamente diseñado para estos fines, o a la instalación
de tratamiento en caso de tener habilitada una dentro del establecimiento.
Art. 24 Las rutas para el movimiento interno serán planificadas, señalizadas y conocidas
por el personal que labora en el establecimiento.
Art. 28 Los envases (recipientes o fundass) no deben arrastrarse por el suelo en ningún
caso, sino que se trasladarán en los vehículos descritos.
Requisitos de los recipientes usados para los desechos sólidos y formas de manejo según la
Norma:
La implementación del proyecto piloto mostró que las siguientes prácticas son efectivas para
la separación:
• Se recomienda usar el recipiente de galón para los cortopunzantes.
• Se recomienda que el grosor de las fundas rojas sea igual o mayor a 250 para prevenir
cualquier filtración de algún fluido contenido.
• Los recipientes para colocar las fundas rojas deben ser suficientemente fuertes, de
forma simple, y color claro para que se realice una limpieza frecuente y se pueda
identificar fácilmente cualquier suciedad.
• En la mayoría de áreas, los zafacones deben tener tapas, aunque en algunas salas de
cirugía, las tapas pueden incomodar durante el período de gran actividad durante las
operaciones.
Figura 4-3: Fotos de Recipientes para Desechos Infecciosos
4-11
b.1.2 Separación en la Sala de Consulta/Tratamiento para Paciente Externo
Una gran cantidad de pacientes externos visitan la sala de consulta/tratamiento por poco
tiempo a quienes les puede llamar la atención un grupo de zafacones destinados para
clasificar. Por consiguiente, se necesita la colaboración de los pacientes y del personal
médico para descargar los desechos de manera separada por medio de instrucciones claras y
simples para los pacientes y acompañantes. Los recipientes de los residuos comunes no
necesariamente deben ser cerrados con tapa. Sin embargo, los recipientes donde se
disponen los desechos infecciosos, tales como los algodones con alcohol usados para limpiar
la sangre después de inyectar, deben de ser cerrados para su posterior aislamiento. Por otra
parte, los recipientes para los cortopunzantes (por ejemplo las jeringuillas) deben de ser
rígidos, por ejemplo, los galones de detergente vacíos ó las cajas de medicinas o recipientes
exclusivos. La cantidad de desecho generado es poca y el recipiente definido para este
establecimiento debe ser pequeño aproximadamente 20 lts.
b.1.3 Separación en las Salas de los Pacientes Internos (Habitaciones) y las Salas de
Consultas (Consultorios)
La mayoría de las consultas médicas se realizan en las habitaciones de los pacientes internos
y en los consultorios de los pacientes externos. Estas consultas médicas también se hacen en
distintos lugares, tales como las visitas de los doctores y/o enfermeras. Por consiguiente, las
plataformas/carritos móviles para los tratamientos médicos deben de estar equipados con
varios recipientes para la separación de los desechos infecciosos (por ejemplo, recipientes
rígidos para los cortopunzantes, etc.) basados en las características que poseen las
plataformas/carritos.
b.1.4 Separación en las Salas de Cirugía/Operación
Los desechos generados en las operaciones/cirugías deben ser catalogados como desechos
médicos. Estos desechos infecciosos deben ser empacados y sellados en el lugar de la
operación/cirugía.
La sangre y los fluidos del cuerpo provenientes de las operaciones/cirugías, deben ser
dispuestos únicamente en drenajes específicos con instalaciones de tratamiento de las aguas
residuales. En caso de que las instituciones médicas no cuenten con estas instalaciones, los
desechos de fluidos deben ser considerados y controlados como “desechos infecciosos y
patológicos”. Se generan una cantidad mayor de desechos infecciosos en relativamente
poco tiempo, por lo tanto, es recomendable tener zafacones de mayor volumen (50 lts.).
b.1.5 Separación en los Laboratorios
Los desechos infecciosos de los laboratorios son de poco volumen pero contienen tóxicos.
Algunos de los desechos son catalogados como “desechos especiales”, los cuales deben ser
tratados de formas especificas definidas por las regulaciones. Si existen muchas pequeñas
áreas de generación, se recomienda utilizar zafacones pequeños (menos de 20 lts.) cuyas
fundas puedan ser posteriormente dispuestas en un zafacón de mayor capacidad (entre 40 y
50 lts.) para su posterior traslado al almacenamiento temporal.
b.1.6 Separación en las Salas de Aislamiento (Habitaciones)
Las prácticas básicas de la separación de desechos en las salas de aislamiento son las mismas
que se realizan en las salas de los pacientes internos. Sin embargo, los desechos infecciosos
de las salas de aislamiento deben cerrarse inmediatamente y depositadas en contenedores
especiales.
4-12
b.1.7 Movimientos Internos
Los Movimientos Internos de los desechos infecciosos requieren un cuidado adicional, según
lo establecido en la Norma. Ver los siguientes artículos:
De la Norma…
Art. 26 Los vehículos para el movimiento interno de residuos infecciosos deberán ser
estables, silenciosos, higiénicos, de diseño cerrado y adecuado para su uso y tránsito por
las facilidades.
Art. 26 Párrafo. Los residuos infecciosos deberán llevarse en el mismo vehículo desde el
origen de generación hasta el lugar de almacenamiento transitorio o instalación de
tratamiento habilitada dentro del establecimiento, según sea el caso.
Art. 30 Los vehículos utilizados para el movimiento interno deberán ser desinfectados
luego de cada operación de recolección.
b.1.8 Almacenamiento
Cada hospital debe preparar un lugar dentro de sus instalaciones exclusivo para almacenar los
desechos infecciosos. Las formas de almacenar los desechos se especifican a continuación:
De la Norma…
Art.31 El lugar destinado para el almacenamiento transitorio de los residuos deberá

contar con espacios separados para almacenar los distintos tipos de residuos; deberá ser
seguro, con acceso limitado al personal autorizado, y cubierto, proveyendo así
protección contra elevadas temperaturas, pH, humedad, condiciones climáticas,
desastres naturales y animales. La capacidad del mismo será tal que provea espacio
suficiente para una acumulación de por lo menos dos (2) días continuos.
Art. 32 Las áreas para el almacenamiento transitorio estarán construidas y/o revestidas
con materiales lisos e impermeables que permitan su limpieza y desinfección en caso de
derrames, y contarán con facilidades sanitarias, punto de agua (preferiblemente agua
caliente) bajo presión mínima de 30 psi² (206.8 kPa); también deberán contar con
control de drenaje conectado al sistema de tratamiento de aguas residuales del
establecimiento.
Art.32 Párrafo. Estas áreas también deben estar alejadas de ventanas y rejillas de
aspiración de sistemas de ventilación hacia otras áreas del establecimiento de salud, y
dotadas con medios de extinción de incendios así como con vías de acceso fácil para los
vehículos de transporte interno y externo.
Art. 34 Todo residuo infecciosos que lo amerite será mantenido bajo refrigeración hasta
el momento de su tratamiento in situ o su transportación fuera del establecimiento de
salud para ser tratado.
4-13
c. Recolección y Transporte
c.1 Red de Recolección y Transporte
Los establecimientos de salud de Nivel III deben tomar medidas para transportar los desechos
infecciosos. Dichas medidas pueden ser utilizar su propio transporte ó contratar el servicio.
Teniendo en cuenta que la cantidad de desechos es pequeña, un sólo camión puede darle
cobertura a varios establecimientos de salud. Por lo tanto, el agrupamiento de dichos
establecimientos de salud tomando en cuenta su proximidad es una manera eficiente para
recolectar y transportar los desechos.
La recolección deberá ser punto por punto para reducir riesgos en el trasborde de desechos a
un punto temporal de transferencia.4
No se recomienda la participación de micro-empresas en la recolección de desechos

infecciosos porque cuando se conocen los riesgos ambientales y de salud asociados con los
desechos infecciosos, las micro-empresas podrían descargar dichos desechos en lugares
no-autorizados. Sin embargo, sí se recomienda la participación de micro-empresas en la
recolección de desechos comunes de los establecimientos de salud.5 De cualquier manera,
cualquier proveedor del servicio de transporte deberá cumplir con la Norma para la Gestión
Integral de Desechos Infecciosos en su Titulo IV.
La Región-0 de SESPAS comprende la Provincia de Santo Domingo. Mientras que las

Áreas IV, V, y VI de la Región-0 corresponden al Distrito Nacional. En el Cuadro 4-7 y el
Cuadro 4-8 se muestran los requerimientos de camiones para todo el Plan de Acción y para la
Fase I, mientras que la Figura 4-4 muestra los requerimientos de camiones para las Áreas de
Salud IV, V, y VI en la Región-0 para finales de la Fase I (2008).
4
Norma para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos, Título V, Capítulo I, Arto. 38
5
Healthcare Waste Management Guidance Note, World Bank, May 2000
4-14
Camión de
Emergencia
Figura 4-4: Esquema de la Red de Recolección y Transporte para Finales de la

Fase I en las Regiones IV, V, y VI de Salud de la Región O para (2008)
4-15
Cuadro 4-6: Datos Básico para Calcular Camiones

20 Tanques
Capacidad
Metros cúbicos por
0.2
tanque
Densidad 103 kg/m3
Kg. por viaje 412 kg/viaje
Viajes 3 por día
Cantidad por
1.24 ton/camión/día
Camión
Cuadro 4-7: Requerimientos de Camiones para el Plan de Acción

Fase Presente Fase I Fase II Fase III
Componentes 2006 2008 2011 2015
Cantidad de Desechos
0.303 (0.484) 4.12 4.99 5.47
(ton/día)
Camiones Operativos 1 4 5 5
Camiones de
1 1 1 1
Emergencia
No. Total de Camiones 2 5 6 6
Cuadro 4-8: Requerimientos de Camiones para las Áreas IV, V, y VI en la Región 0

de Salud para la Fase I
Fase Presente Fase I
Componentes 2006 2007 2008
Área IV
1.16 1.17 1.19
(ton/día)
Camiones 1 1 1
Área V
2.26 2.29 2.32
(ton/día)
Camiones 2 2 2
Área VI
0.59 0.60 0.61
(ton/día)
Camiones 1 1 1
Se sugiere definir rutas preferiblemente dentro de cada área de salud dentro del Distrito
Nacional y por Región. En caso SESPAS deba agrupar y solicitar presupuesto para
pequeños establecimientos, puede ser más fácil manejarlo administrativamente por Área en el
Distrito Nacional ó por Regiones a nivel nacional. La ruta debería ser preparada por el
proveedor del servicio y aprobada por la SEMARN.
d. Tratamiento
d.1 Individual vs. Centralizado
En total, existen 10 hospitales a nivel nacional que tienen su propio incinerador: Hospital San
Vicente de Paul en la Provincia de Duarte, Hospital Luis Bogaert en al Provincia de Valverde,
Hospital Pascasio Toribio Piantini en Salcedo, Hospital Jaime Mota en Barahona, además, de
Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Hospital Maternidad Nuestra Señora de Altagracia,
Hospital Maternidad los Minas, Hospital Moscoso Puello, Hospital de Niños Robert Reid
Cabral, y el Complejo Luis E. Aybar en el Distrito Nacional. Dichos incineradores fueron
4-16
obtenidos por medio de una solicitud realizada por SESPAS en 1999 a la Comisión Ejecutiva
para la Reforma del Sector Salud (CERSS), a través del Proyecto de Sistemas Provinciales de
Salud financiado por el Banco Mundial y un proyecto paralelo financiado por el BID. 6
En general, los incineradores no son operados adecuadamente debido a la poca instrucción de

los operadores, falta de asignación de presupuesto para la obtención de combustible, gran
cantidad de desechos tratados por la falta de separación, etc. Para el caso particular de la
Ciudad Sanitaria, se presentaron incluso quejas de vecinos, trabajadores de la salud y
pacientes debido al mal olor y humo proveniente de la operación del incinerador, lo que
resultó la razón fundamental para no utilizar dicha instalación para el tratamiento. En
consecuencia, se decidió contratar los servicios de una compañía privada durante el Proyecto
Piloto.
Sin embargo, la decisión sobre utilizar ó no los incineradores para el tratamiento depende de
las circunstancias de cada hospital. Se recomienda que SESPAS y SEMARN procuren una
decisión al respecto de los establecimientos de salud que tienen incineradores. En caso que
se decida utilizarlos, es necesaria la obtención de un permiso de SEMARN.
El sistema centralizado de tratamiento es una medida común en grandes ciudades debido a

diversas razones: tratar pequeñas cantidades de desechos no es rentable, incinerador dentro de
la ciudad usualmente causa quejas de los vecinos, etc. El Distrito Nacional es una ciudad de
alta densidad poblacional y los establecimientos de salud se encuentran ubicados muy cerca.
Por lo tanto, un sistema centralizado es generalmente recomendable para la ciudad, aún
cuando se establece como principio que los desechos infecciosos deben ser tratados lo más
cerca posible del punto de generación.
El siguiente cuadro compara los sistemas individuales y centralizados para el Distrito

Nacional. Los resultados de la comparación muestran ventajas del sistema centralizado
sobre el individual en vista de la “seguridad en la operación”, “simplicidad en el
control/manejo”, y “costos.”
Cuadro 4-9: Costos Comparativos entre los Sistemas Individuales y Centralizados

Ítem Individualizado Centralizado
1. Separación dentro del Separación en la fuente Separación en la fuente
hospital
2. Recolección / Recolección/transporte exclusivo (Es Recolección/transporte exclusivo (El
Transporte relativamente seguro transportar los transporte/recolección requiere un
desechos tratados, sin embargo, todavía cuidado extra).
necesitan ser manejados
cuidadosamente).
3. Tratamiento Tratamiento Individualizado Tratamiento Centralizado
1) Seguridad en la Capaz de retirar los desechos antes de Requiere de un almacenamiento, una

Operación sacarlos del hospital. En caso de roturas recolección y un transporte de forma
o algún accidente de no-funcionamiento, cuidadosa hasta que sea tratado en las
los desechos infecciosos no tratados instalaciones. En caso de que las
requieren un cuidado adicional para su instalaciones estén fuera de servicio, los
almacenamiento y transporte. Los residuos ya están almacenados fuera
desechos infecciosos requieren en del hospital y en un lugar seguro al lado
cualquier forma una recolección de las instalaciones.
exclusiva.
6
Documento de Evaluación del Préstamo Propuesto por la Cantidad de US$30 millones para la
República Dominicana para el Proyecto de Apoyo a la Reforma del Sector Salud en Apoyo a la
Primera Fase del Programa de Apoyo a la Reforma de Salud, Banco Mundial, 5 de Junio 2003.
4-17
2) Simplicidad en el Un personal entrenado para operar las Capaces de concentrarse en el

manejo/control facilidades en cada hospital cuesta más entrenamiento del personal que opera
que uno que opere el sistema las instalaciones.
centralizado completo. Es más fácil monitorear/controlar una
Todos los hospitales que tengan estás instalación.
instalaciones necesitan ser
monitoreados.
3) Costos Asumiendo que cada uno de los 31 Asumiendo que cada uno de los 31
hospitales principales tienen una hospitales principales tienen una
autoclave pequeña. autoclave centralizada.
3.1) Costo Capital (US$) 150,000×26=3,900,000 275,000x1=275,000
3.2) Costo de operación 0.02×2731.56=54.6 0.02×2731.56=54.6

US$ /día
4. Disposición Final En un compartimiento exclusivo del En un compartimiento exclusivo del
relleno. relleno.
d.2 Método de Tratamiento
Diversas tecnologías de tratamiento se han desarrollado. El siguiente cuadro compara

diversas tecnologías de tratamiento. La comparación lleva a concluir que el método de
autoclave (hidroclave) es preferible para el Distrito Nacional en vista de su aplicabilidad a
diversos tipos de desechos, capacidad, y costo.
4-18
Cuadro 4-10: Opciones de Técnicas de Tratamiento de Residuos Infecciosos

Costo de Costo
Tipo de Reducción Capacidad Tratamiento
Tecnología Ventaja Desventaja Fabricante/Tecnología Unitario
Residuo de Volumen kg/hr
US$/kg 1000US$
Autoclave Desechos Poco No es adecuado para los desechos Esterilización de los desechos. I X no hay 102-510 0.12 26-45
(Rotoclave) Peligrosos patológicos, no hay reducción de volumen, reducción
es inadecuado para los desechos de volumen
anatómicos, farmacéuticos y químicos.
Autoclave La mayoría de los Es inadecuado para los desechos Esterilización y deshidratación de ISP ○ reducción 91-1134 0.02 150-275
(Hidroclave) desechos, y los anatómicos, farmacéuticos y químicos. los desechos de volumen
desechos poco
peligrosos son
adecuados
Microondas Ausencia de No es recomendable para punzo Los desechos están siendo IPC ○ 80% 100-408 0.06-0.12 453-595
descarga liquida cortantes, posible emisión por aire humedecidos y saturados a reducción
través de vapores calientes. de volumen
Microondas Ausencia de Un alto costo de inversión, posible emisión Algunos no son recomendable ISP ○ reducción n.a. 0.12 3,000
4-19
descarga liquida por aire, para sangre liquida y sustancias de volumen

químicas peligrosas
Plasma Potencial de la Un alto costo de inversión Plasma de radiación TODO ○ 90% 750lbs/horas n.a. 600-1,000
Pirolisis Recuperación de reducción
Calor de volumen
Incinerador Una pequeña Oposición pública, el aire & las cenizas Carga manual, descarga de TODO ○ reducción 50kg/día n.a. 20
pequeño inversión de pueden ser peligrosos, no adecuado para cenizas, una cámara de de volumen =6kg/hora
costos la ciudad urbana densa, Las cenizas combustión sin el tratamiento de
acumuladas en los suelos y las del aire emisión de gases.
pueden ser peligrosas,
Incineración Un alto costo de inversión, oposición Carga mecánica/automática, TODO ○ reducción 100-400 n.a. 400-1,700
pública, Las cenizas acumuladas en los >1000C, sin/con el tratamiento de de volumen
suelos y las del aire pueden ser peligrosas emisión de gases y monitoreo
*I=Desechos Infecciosos, P=Desechos Patológicos, S=Punzo-cortantes, C=Desechos de Quimioterapia
Fuente: Asociación de Prevención de Residuos "3R", Tecnologías de Tratamientos de Desechos Médicos-Alternativas para la Incineración. WHO (1999), Manejo Seguro de los Residuos de las
Actividades del cuidado de la salud. El Cuidado de la Salud sin Daños (2001), Tecnologías para el tratamiento de la no-incineración de los desechos médicos.
http://www.hydroclave.com/tech.html. WNWN International. Inc, Tecnologías surgidas para el Tratamiento de los Desechos Médicos, Consideraciones para la Comunidad Dominicana.
d.3 Sistema de Tratamiento Recomendado
Tomando en cuenta lo discutido anteriormente, el Plan de Acción recomienda los siguientes

sistemas de tratamiento para cada etapa.
Fase I (2006 - 2008)
Este es un período de transición entre el sistema individual a uno centralizado. Los

hospitales que tengan incineradores deberán decidir si lo usan de manera continua ó no,
tomando en cuenta su conveniencia, molestia, costos, y vida útil remanente. Una vez que se
decida usar el incinerador, un permiso debe ser obtenido de SEMARN.
En la actualidad, una compañía privada, Alianza Innovadora de Servicios Ambientales, tiene

un permiso de SEMARN para transportar y tratar desechos infecciosos, aunque su principal
área de negocios radica en tratar desechos generados por barcos provenientes de otros países.
De acuerdo a información entregada por Alianza, ellos tienen una capacidad de
aproximadamente 35 m3/día (alrededor de 3.6 toneladas/día) para tratar desechos infecciosos
solamente.
Fase II (2009 – 2011)
Se instalará un sistema centralizado de tratamiento. Se recomienda autoclave (Hidroclave),

sin embargo, la incineración es también aceptable, siempre y cuando, cumpla con la
legislación y sea económicamente razonable.
Fase III (2012 – 2015)
De manera continua, el sistema de tratamiento centralizado es operado.
e. Disposición Final
Según la Norma, los requisitos mínimos para la disposición de los desechos en los terrenos
son, que no se podrán depositar los desechos en espacios abiertos, disponerlos separadamente
de los desechos generales y que cumplan con las normas y especificaciones técnicas de
SEMARN.
Además de estos requerimientos, recomendamos para la 1ra etapa del plan (2006-2008) que
se prepare en Duquesa un lugar exclusivo para los desechos infecciosos rodeados por una
fosa y una cerca. Según como se muestra en la siguiente figura, la cerca de seguridad debe ser
preparada para proteger a los buzos de los desechos contaminados y prevenir que se acerquen
al área sin estar informados al respecto. La fosa es para evitar que el agua de la superficie
(agua de lluvia) entre al compartimiento. Los desechos deben de ser cubiertos con tierra para
así evitar el escudriño de los animales y la difusión de contaminación.
4-20
Cerca de seguridad
alrededor del
compartimiento
Desechos
Fosa para evitar que
Capa de tierra
el agua de la
para cubrir los
superficie entre al
Desechos desechos
compartimiento
Figura 4-5: Ejemplo del Compartimiento Tentativo para los Desechos Infecciosos
(Fase I hasta el 2008)
Para la 2da. etapa del plan, el lugar de disposición final de los desechos sólidos debe de estar
localizado en el vertedero nuevo. Tomando en consideración el sitio y el ambiente que le
rodea, el compartimiento de disposición debe cumplir con las regulaciones y las normas
definidas por SEMARN.
e.1 Otros
e.1.1 Desecho Especial
Los desechos químicos, farmacéuticos y especiales no son desechos infecciosos. Hay que
seguir las respectivas regulaciones o Normas.
De la Norma…
Art.10 Los residuos radiactivos incluidos en esta clasificación cumplirán con lo establecido
en la Norma para la Gestión Ambiental de Desechos Radiactivos (NA-DR-001-03) y las
otras sub-clasificaciones dentro de los residuos especiales se rigen por la reglamentación
relacionada con sustancias y desechos peligrosos.
e.1.2 Tratamientos en el Hogar
En años recientes, los tratamientos realizados en el hogar de los pacientes se han vuelto
populares. La mayoría de los desechos generados de los tratamientos en los hogares son:
sangre (por ejemplo, pacientes en hemodiálisis equipados con máquinas); almohadillas de
incontinencia; apósitos, o jeringas y agujas hipodérmicas (por ejemplo los pacientes
diabéticos). Si no hay instrucciones apropiadas, esos desechos infecciosos serán descargados
conjuntamente con los residuos comunes. Como el volumen de los desechos infecciosos
generados en la casa del paciente es muy bajo, las instituciones médicas encargadas de seguir
estos tratamientos deben enseñarle al paciente o a su ayudante como almacenar los desechos
infecciosos temporalmente en un recipiente específico en la casa con el fin de no ligarla con
los residuos comunes. Un recipiente especial para los cortopunzantes (tales como las agujas
hipodérmicas) debe de ser suministrado por las instituciones médicas. Luego de un tiempo
específico los recipientes deben ser entregados a las instituciones médicas.
4-21
4.1.4 Estimación Preliminar de Costos
Cuadro 4-11: Datos Básico para Elaborar el P/A
Datos Básicos
Crecimiento Incremental 1.425
Generación Potencial 0.78 kg/cama
Factor Separación 1.33
Generación Pequeños Est. 1 kg/est/dia
Cuadro 4-12: Costos Básicos para Elaborar el P/A

Costos Básicos
Separación 295.53 US$/ton
Tratamiento y
Transporte 376.71 US$/ton
Disposición 10.61 US$/ton Fase I y Fase II
Disposición 21.21 US$/ton Fase III
Cuadro 4-13: Plan de Acción por Fases

PA 1
Item 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total US$/ton
Separación
263 445 473 502 538 552 566 580 590 4,509
Intra-Hospitalaria
Transporte &
335 567 603 639 686 704 721 739 753 5,747
Tratamiento
Disposición 2 3 17 18 19 20 20 21 21 141
Administración
60 102 109 116 124 128 131 134 136 1,040
10%
Total 660 1,117 1,202 1,275 1,367 1,404 1,438 1,474 1,500 11,437 750
PA 2
Item 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Separación
263 445 473 502 538 552 566 580 590 4,509
Intra-Hospitalaria
Transporte &
335 567 603 639 686 704 721 739 753 5,747
Tratamiento
Disposición 2 3 17 18 19 40 41 42 42 224
Administración
60 102 109 116 124 130 133 136 139 1,049
10%
Total 660 1,117 1,202 1,275 1,367 1,426 1,461 1,497 1,524 11,529 756
Nota: PA 1 establece el costo sólo de uso de Duquesa para las diferentes Fases.
PA 2 establece el costo de uso de Duquesa hasta 2011 y luego el uso de un Nuevo
Relleno.
4-22
4.1.5 Flujo de los Desechos

Recolección
Generación Tratamiento
Desecho Desechos
Potencial (Incineración)
Separado Infecciosos
4.82 Ton/día 0.48 Ton/día
(100%) (10%)
(10%) (10%)
Desechos Infeccioso Disposición Duquesa

mezclado con el en Celda Especial
Desecho Común 0.10 Ton/día
4.34 Ton/día (2%)
(90%)
Recolección Disposición con los
mezclada con los Desechos Comunes en
Desechos Comunes Duquesa
(90%) (90%)
Figura 4-6: Flujo Actual de Desechos (2006)
Generación Recolección Tratamiento

Potencial Desecho Desechos Infecciosos (Incineración)
4.96 Ton/día Separado 4.12 Ton/día 4.12 Ton/día
(100%) 4.12 Ton/día (83%) (83%)
(83%)
Desechos Infeccioso
mezclado con el Disposición Duquesa en
Desecho Común Celda Especial
(17%) (17%)

(17%) (17%)
Figura 4-7: Flujo de Desechos Fase I (2008)
4-23
Recolección
Desechos
Potencial 5.17 Desecho Separado (Hidroclave)
Infecciosos
Ton/día 4.99 Ton/día 4.99 Ton/día
4.99 Ton/día
(100%) (97%) (97%)
(97%)
Desechos Infeccioso
Disposición Duquesa en
mezclado con el Desecho
Celda Especial
Común
4.99 Ton/día
0.18 Ton/día
(97%)
(3%)
(3%) (3%)
Figura 4-8: Waste stream Phase II (2011)
Recolección
Generación Desecho Tratamiento
Desechos
Potencial Separado (Hidroclave)
Infecciosos
5.47 Ton/día 5.47 Ton/día 5.47 Ton/día
5.47 Ton/día
(100%) (100%) (100%)
(100%)
Celda Especial
5.47 Ton/día
(100%)
Figura 4-9: Waste Stream Phase III (2015)
4-24
4.2. Programa de Acción
4.2 Programa de Acción
Este Capítulo describe las acciones a ser tomadas en cuenta en Fases del Paln de Acción.
El programa de acción seguirá las siguientes guías principales:
a. Se define una región ó área de acción en concordancia con una región ó

área administrativa de SESPAS de ser posible.
El propósito es establecer capacidades externas (transporte, tratamiento, y disposición)

no existentes en dicha región ó área, así como fortalecer y organizar el recurso humano
existente de Salud Ambiental de SESPAS a Nivel local. Se evaluará en conjunto con
SEMARN la capacidad externa existente y alternativas sugeridas previo a la
implementación.
b. Se inicia con los hospitales priorizados por SESPAS en cada región ó área.
El propósito es establecer las condiciones básicas (especialmente capacidades externas y

recurso humano local de SESPAS) y necesarias por medio de la gestión de SESPAS en
sus hospitales priorizados para que puedan estar disponibles posteriormente para otros
centros tanto públicos como privados en el área de acción.
c. Se expande el programa hacia las clínicas privadas y otros establecimientos

públicos de Nivel III dentro de la región ó área de acción.
Haciendo uso de las capacidades iniciales establecidas por medio de la implementación

del programa en los hospitales SESPAS priorizados, se procederá a expandir el
programa a clínicas privadas y otros establecimientos públicos de Nivel III. La
función principal de SESPAS será de informativa hacia las clínicas privadas y, en
conjunto, con el Departamento de Habilitación, sancionará a las clínicas que por tercera
vez fallen la supervisión de dicho Departamento.
d. Se expande el programa hacia las clínicas privadas y otros establecimientos

públicos de Nivel II dentro de la región ó área de acción.
Se verificará la capacidad externa (transporte, tratamiento, y disposición) en conjunto

con SEMARN, además, se confirmará y entrenará el recurso humano local previo a la
expansión.
• Se expande el programa hacia las clínicas privadas y otros establecimientos públicos

de Nivel I dentro de la región ó área de acción.
Se verificará la capacidad externa (transporte, tratamiento, y disposición) en conjunto

con SEMARN, para el caso particular de Nivel I se deben evaluar alternativas como
disposición In-situ especialmente para el área VI con características semi-rurales;
además, se confirmará y entrenará el recurso humano local previo a la expansión.
4-25
4.3 Programa para la Implementación del Plan de Acción
Implementación por Fases 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fase I (31 establecimientos de Nivel III)

Expansión Area IV
Expansión Area V
Expansión Area VI
Fase II (31 establecimientos de Nivel II)
Fase II (168 establecimientos de Nivel I)
4-26
4.4. Programa de la Fase I:
4.4 Programa de la Fase I:
4.4.1 Hospitales Meta
Cuadro 4-14: Listado de los Hospitales Meta para la Fase I
Área IV
Potencial Generación
Diaria en Kg Volumen
3
No Nombre CAMAS Institución (0.78 kg/cama x 1.33 (FS)) (m )
1 Salvador B. Gautier 410 IDSS 425.33 4.13
2 Luis E. Aybar 220 SESPAS 228.23 2.22
3 Francisco Moscoso Puello 174 SESPAS 180.51 1.75
4 Del Billetero 110 IDSS 114.11 1.11
5 Centro Clínico Las Mercedes CxA 60 Privado 62.24 0.60
6 Clínica Dr Cruz Jiminian 54 Privado 56.02 0.54
7 C M Alcántara y González 50 Privado 51.87 0.50
8 Centro de Gastroenterología 28 SESPAS 29.05 0.28
9 Unidad de Quemados 10 SESPAS 10.37 0.10
Sub-Total Camas 1116 1157.74 11.24
Área V
No. Nombre CAMAS
10 Infantil Robert Reid Cabral 350 SESPAS 363.09 3.53
11 Maternidad Nuestra Sra. de la Altagracia 300 SESPAS 311.22 3.02
12 Central de las FF.AA 250 ISSFAPOL 259.35 2.52
13 C M de la UCE 150 Privado 155.61 1.51
14 Padre Billini 130 SESPAS 134.86 1.31
15 Hospital De la Mujer Dominicana 125 IDSS 129.68 1.26
16 Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter 122 SESPAS/Otro 126.56 1.23
17 Clínica Dr Rodríguez Santos CxA 100 Privado 103.74 1.01
18 Clínica Independencia 100 Privado 103.74 1.01
19 Seguro Médico para Maestros (SEMMA) 81 Privado 84.03 0.82
20 Clínica Gómez Patiño 78 Privado 80.92 0.79
21 Clínica Abreu 62 Privado 64.32 0.62
22 Centro de Obstetricia y Ginecología 60 Privado 62.24 0.60
23 Instituto de Maternidad San Rafael 57 Privado 59.13 0.57
24 C M Dominicano 56 Privado 58.09 0.56
25 Clínica Abel González 56 Privado 58.09 0.56
26 C M Dr Betances 51 Privado 52.91 0.51
27 Centro de Otorrinolaringología y Especialidades 50 Privado 51.87 0.50
Sub-Total Camas 2178 2259.46 21.94
Área VI
No. Nombre CAMAS
28
Plaza de la Salud 301 SESPAS/Otro 312.26 3.03
29
Inst. Nac.de Diabetes, Endocrinología y Nutrición 110 SESPAS/Otro 114.11 1.11
30
Infantil Nac. de Enf. Resp. Santo Socorro 100 SESPAS 103.74 1.01
31
Instituto Dominicano de Cardiología 60 SESPAS/Otro 62.24 0.60
Sub-Total Camas 571 592.36 5.75
Gran Total Area IV, V, y VI 3865 4009.55 38.93
Fuente: Departamento Saneamiento Básico, SESPAS
3
Nota: La Densidad para calcular volumen es 103 kg/m que fue obtenida en el Proyecto Piloto
4.4.2 Expansión Región-0 SESPAS ó Distrito Nacional
a. Área IV
El Distrito Nacional (Región R-0 de SESPAS) comprende 3 áreas: área IV, V, y VI. El
Proyecto Piloto se realizó en el área IV, en la Ciudad Sanitaria Luis E. Aybar. Se confirmó
la capacidad externa de la compañía autorizada para transporte y tratamiento de desechos
infecciosos es 35 m3, dicha capacidad es suficiente para satisfacer la demanda de tratamiento
del área IV para los establecimientos de Nivel III que puede llegar a 11 m3.
Además, el Proyecto Piloto sirvió para confirmar la capacidad y trabajar en conjunto con el
recurso humano del área IV. Estas precondiciones establecen que es viable la expansión del
proyecto piloto a otro hospital priorizado dentro del área IV (Hospital Moscoso Puello) y
posteriormente incluir el resto de centros de salud de Nivel III en la misma área.
4-27
b. Área V
La demanda de capacidad externa (tratamiento y transporte) en el Área V es

aproximadamente 22 m3 que sumada a la demanda del Área IV alcanza 33 m3 y es casi igual
a la capacidad instalada de la única compañía autorizada (35 m3). Por lo tanto, se sugiere
que en el primer trimestre del 2007 se verifiquen los planes de expansión de la única
compañía que provee el servicio en el sector del Distrito Nacional y se solicite un listado
actualizado a SEMARN de compañías que proveen dicho servicio en caso hayan sido
autorizadas nuevas.
En el área V hay tres establecimientos priorizados: Hospital Padre Billini, Hospital Robert
Reid Cabral, y Hospital Nuestra Señora de la Altagracia, se recomienda expandir el programa
en ese mismo orden. La experiencia en el Hospital Padre Billini servirá para confirmar y
capacitar el personal local de SESPAS que trabajará tanto en la expansión de los hospitales
priorizados como el resto de hospitales Nivel III del área V.
c. Área VI
La demanda de capacidad externa (tratamiento y transporte) en el Área VI es

aproximadamente 6 m3 que sumada a la demanda del Área IV (11 m3) y Área V (22 m3)
rebasa la capacidad instalada de la única compañía autorizada (35 m3). Por lo tanto, se
sugiere que en el último trimestre del 2007 se verifiquen los planes de expansión de la única
compañía que provee el servicio en el sector del Distrito Nacional y se solicite un listado
actualizado a SEMARN de compañías que proveen dicho servicio en caso hayan sido
autorizadas nuevas.
En el área VI hay dos establecimientos priorizados: Hospital Santo Socorro y Hospital

General Materno Infantil Plaza de la Salud. se recomienda expandir el programa en ese
mismo orden. La experiencia en el Hospital Santo Socorro servirá para confirmar y
capacitar el personal local de SESPAS que trabajará tanto en la expansión de los hospitales
priorizados como el resto de hospitales Nivel III del área VI.
4-28
4.4. Programa de la Fase I:
4.4.3 Actividades y Cronograma del Plan de Acción
Las actividades y programa del Plan de Acción se presentan en el siguiente cuadro.
R-O aug-06 sep-06 oct-06 nov-06 dec-06 jan-7 feb-07 mar-07 apr-07 may-07 jun-07 jul-07 aug-07 sep-07 oct-07 nov-07 dec-07 jan-08 feb-08 mar-08 apr-08 may-08 jun-08 jul-08 aug-08 sep-08 oct-08 nov-08 dec-08
AREA IV
HOSP. LUIS E. AYBAR (MORGAN)
HOSP. FCO. MOSCOSO PUELLO
EXPANSION HACIA OTROS CENTROS NIVEL III
AREA V
HOSP. PADRE BILLINI
HOSP. ROBERT REID CABRAL
HOSP. MAT. Ntra. Sra. De la ALTAGRACIA
AREA VI
HOSP. SANTO SOCORRO
HOSP. GRAL. MAT INF. PLAZA dela SALUD
IMPLEMENTATION
PLANNING EXPANSION AND MONITORING
IMPLEMENTATION TO OTHER HEALTHCARE CENTERS BOTH PRIVATE AND PUBLIC INCLUDED IN THE LISTING OF 31 CENTERS LEVEL III
Cuadro 4-15: Programa de Acción Fase I (2006-2008)
4-29
Capítulo 5
Evaluación
5.1. Evaluación Institucional
5 Evaluación
5.1 Evaluación Institucional
Existe suficiente legislación para el manejo apropiado de los desechos hospitalarios en el país.
Además, SESPAS se encuentra preparando el Reglamento de Residuos Hospitalarios.
Institucionalmente, existen actores principales en el manejo de los desechos hospitalarios,

SESPAS, SEMARN, el proveedor privado del Servicio.
En SESPAS y SEMARN, existen algunas unidades/departamentos a cargo del manejo de los

desechos hospitalarios. Se debe considerar asignar mayores recursos en dichas áreas;
especialmente, personal para atender la tarea de hacer cumplir la ley por medio del apoyo
para que los hospitales sean capaces de manejar sus desechos. Además, SESPAS y SEMARN
deben ser capaces de supervisar y monitorear el rendimiento y calidad de servicio de los
proveedores del sector privado.
En el hospital, la importancia del comité de higiene y manejo de los desechos hospitalarios

fue confirmada a través de la implementación del Proyecto Piloto. La activación de dicho
comité en los hospitales es obligatoria por ley. El comité es clave para mejorar el manejo de
los desechos hospitalarios en la parte inicial, en otras palabras, durante la separación.
5.2 Evaluación Técnica
Las especificaciones técnicas están definidas en la Norma de la Secretaría de Medio

Ambiente y Recursos Naturales.
En relación a la separación, los recipientes y fundas pueden ser obtenidas con facilidad en el
mercado local. La práctica actual de reutilizar galones para separar cortopunzantes se
evalúa como adecuada; la “base de galón” es un aparato importante y simple que puede ser
elaborado por herreros locales. Las fundas rojas con las especificaciones (calibre 250)
también pueden ser obtenidas por medio de productores locales. Los pósters y las
instrucciones son simples y fáciles de reproducir. Todos los materiales fueron usados en el
Proyecto Piloto y probaron se efectivos.
En cuanto a la recolección interna, el personal de SESPAS es capaz de instruir sobre la ruta

interna más adecuada para ser seguida por el personal de limpieza. Los carritos que fueron
diseñados para el Proyecto Piloto y propuestos para el P/A son simples y pueden ser
elaborados por herreros locales.
Haciendo referencia a las normas internacionales y por medio de las discusiones entre
SESPAS y el Equipo de Estudio, no se incluyó refrigeración en el sitio de almacenamiento
temporal. En vez de refrigeración, se implementó la recolección diaria por medio de la
contratación del proveedor del sector privado. El almacenamiento temporal fue construido
por un contratista local por medio de un diseño simple que permite su lavado fácilmente para
mantener condiciones sanitarias ideales. Mientras el sitio se mantenga limpio y desinfectado,
parece que el lugar de almacenamiento sin refrigeración es más práctico desde la perspectiva
de finanzas y mantenimiento. Por lo tanto, se recomienda revisar las especificaciones de la
Norma sobre refrigeración para el almacenamiento temporal de desechos infecciosos.
Para el Proyecto Piloto, se hizo uso de un sistema de tratamiento centralizado por medio de
incineración, teniendo en cuenta que existe sólo un proveedor en el área para el servicio de
transporte y tratamiento que tiene permiso de la SEMARN.
De acuerdo con la legislación, el desecho deberá ser tratado con anterioridad al transporte
externo y disposición final. Los desechos podrán ser evacuados del establecimiento de salud
generador sin ser tratados sólo cuando se asegure el servicio de terceros con la autorización
5-1
5. Evaluación
de lugar, para el transporte, tratamiento, y disposición final. Algunos hospitales principales

tienen su propio incinerador para el tratamiento de desechos. Sin embargo, el método de
incineración enfrenta una fuerte oposición pública; de hecho, durante el proyecto piloto, el
incinerador no era operado adecuadamente y había oposición para su uso de parte la
comunidad cercana.
El P/A evaluó los métodos de tratamiento individual vs. centralizado y las técnicas de
tratamiento (comparación de incineración y autoclave, las dos técnicas predominantes). Los
resultados de la comparación mostró ventajas del sistema centralizado y autoclave sobre el
individualizado e incineración desde la perspectiva de “seguridad en la operación”, “simpleza
en el control/manejo”, y “costos.”
Por lo tanto, el P/A propone autoclave y sistema centralizado para el futuro y usar la
incineración sólo para la Fase I y, posteriormente, hacer uso de autoclave. Los métodos y
técnicas actuales de tratamiento deben ser vistas como transitorias (sólo para la Fase I) y
cambiadas para la Fase II. Sin embargo, si la SEMARN da autorización para operar los
incineradores individuales de aquellos hospitales que los tienen, el sistema puede ser apoyado
siempre y cuando sea bajo la supervisión de la SEMARN.
5.3 Consideraciones Ambientales y Sociales
Como ya se describió en la sección sobre la Evaluación Técnica, los aspectos de

consideraciones ambientales y sociales también están relacionados con el método de
tratamiento y disposición final.
Mientras los desechos infecciosos sean tratados y dispuestos adecuadamente como se define
en el P/A, la contaminación patógena del medioambiente en el relleno sanitario será reducida.
La implementación del Plan de Acción también traerá beneficios a la sociedad en general por
medio de la reducción de los riesgos asociados a la exposición de los desechos infecciosos.
En los hospitales, la implementación del Plan de Acción resultará en la separación por parte
de enfermeras y doctores, capacitación para manejar desechos infecciosos y equipo de
protección adecuado para el personal de limpieza que los protegerá de manera sustancial en
comparación con las prácticas actuales ó la no-implementación del Plan de Acción.
El diseño de rutas internas de recolección y maneras adecuadas para manejar los desechos
infecciosos que se proponen en el Plan de Acción protegerá a pacientes y visitantes. El
riesgo de verse infectado por una enfermedad nosocomial por un mal manejo de los desechos
se reduce en comparación con la situación actual ó la no-implementación del Plan de Acción.
El manejo apropiado de los desechos en el hospital también redundará en la protección de la

salud de los vecinos alrededor del hospital.
El trabajador municipal de recolección también enfrenta en la actualidad un riesgo para su

salud, teniendo en cuenta que todo el desecho del hospital se encuentra mezclado. Por medio
de la separación realizada por el Plan de Acción, tal riesgo se reducirá considerando que sólo
recolectarán los desechos comunes.
Con relación a los desechos que llegan al sitio de disposición final, debe tenerse en cuenta
que existen muchos segregadores (“buzos”) dentro del sitio. Los segregadores simplemente
buscan materiales valuables dentro del desecho mezclado con desechos infecciosos. El P/A
propone que el desecho infeccioso sea dispuesto en una celda especial donde los “buzos” no
tengan acceso y el desecho dispuesto ya haya sido tratado. De esta manera, los “buzos”
estarán menos expuestos a los desechos infecciosos.
5-2
5.4. Evaluación Financiera y Económica
5.4 Evaluación Financiera y Económica
El generador es responsable de la disposición apropiada del desecho hospitalario, en otras

palabras, la carga financiera recae sobre el generado en referencia al manejo de los desechos.
La evaluación financiera establece que los desechos mezclados serán considerados

infecciosos y su manejo costará en correspondencia a esa característica. Por otra parte,
cuando se realiza la separación, los desechos comunes serán vistos como desechos
municipales.
Durante el Proyecto Piloto, 303 Kg/día1 de desechos infecciosos se separaron de un total de

1,394 Kg/día2 de desechos generados en la Ciudad Sanitaria. La proporción de desechos
infecciosos fue de 22%.
Los costos unitarios para el manejo de los desechos infecciosos se muestran en el siguiente
cuadro.
Cuadro 5-1: Costos Unitarios para el Manejo de los Desechos Infecciosos y los
Desechos Comunes ó No-Infecciosos (US$/Ton)
Opción del P/A Desecho Infeccioso Desecho Municipal
PA - 1 750 45.88
PA - 2 756 48.91
La reducción en costos anticipada por medio de la implementación del PA se muestra en el

siguiente cuadro. Un porcentaje de 22% de desecho infeccioso se aplica en el cálculo.
Cuadro 5-2: Reducción en Costos Debido a la Implementación del PA vs. la

No-Implementación
Costo Reducción en
(USD/Ton) Costos
PA 1
Con PA 201
73%
Sin PA 750
PA 2
Con PA 204
73%
Sin PA 756
Debido a las limitaciones de este estudio, la capacidad de pago del generador no fue
suficientemente evaluada. Sin embargo, la Ciudad Sanitaria pudo asumir el contrato con el
proveedor del servicio que inició el Equipo de Estudio y ha estado pagando los servicios.
Lo anterior sugiere que los hospitales tienen capacidad financiera para pagar. Se recomienda
evaluar con mayor detalle la capacidad de pago para la implementación del P/A.
Los datos disponibles eran muy limitados para hacer una evaluación económica. Sin embargo,
los beneficios sociales como la reducción de casos de accidentes en el hospital como
resultado de la implementación de un manejo adecuado de los desechos puede considerarse
como un ahorro económico al reducir los costos para cuidado de la salud, perdidas de horas
laborables, etc. Se puede decir que vale la pena pagar el costo de manejo de los desechos
hospitalarios a cambio de preservar la invaluable salud humana.
1
Datos del proveedor del servicio que se encuentra en el Anexo de este informe.
2
Diagnóstico de Manejo y Disposición Residuos Biomédicos en Centros de Salud de Santo Domingo
y San Cristóbal, SEMARN, 2004
5-3
5. Evaluación
5.5 Evaluación General
Teniendo en consideración los recursos humanos de las instituciones, la capacidad de pago y

los materiales adecuados, lo métodos y técnicas para el manejo de los desechos, el beneficio
de reducir la contaminación ambiental y los riesgos para la salud de los ciudadanos, la
implementación del P/A se considera necesario y beneficioso.
5-4
Capítulo 6
Conclusiones y Recomendaciones
6.1. Conclusión
6 Conclusiones y Recomendaciones
6.1 Conclusión
6.1.1 Situación Actual
a. Situación Institucional
Aunque, existan leyes y regulaciones con respecto al manejo de los desechos del cuidado de
la salud, casi ninguna de estas normas se cumplen apropiadamente. Para cumplir las leyes,
existen tres actores principales involucrados en este campo, SESPAS, SEMARN y los centros
de salud.
SESPAS y SEMARN están encargadas de supervisar esos centros de salud para cumplir con
la legislación; sin embargo, no existen suficientes recursos para hacerla cumplir.
En los centros de salud, no es obligatorio crear un comité de higiene y manejo de desechos

hospitalarios.
b. Situación Técnica
La separación de residuos no es frecuente. Los recipientes y el movimiento interno indicado

por la Regulación no se cumplen.
La mezcla de los residuos en el hospital causa varios riesgos ocupacionales. Debido a la

mezcla de los residuos, todos pueden ser considerados como desechos infecciosos.
Especialmente el personal de limpieza de los hospitales y los empleados de recolección del
Ayuntamiento, están expuestos al riesgo de accidentes con agujas e infección de
enfermedades causadas por los residuos.
Para el Ayuntamiento, la gran cantidad de residuos descargados por los principales hospitales
puede causar problemas de recolección. Incluso puede ser una causa de la no recolección,
dado que los vehículos de recolección pueden llenarse de residuos de los principales
hospitales, lo que impide que el vehículo realice la recolección en el área circundante. Por
otra parte, el servicio de recolección irregular realizado por el Ayuntamiento hace que la zona
de almacenamiento temporal del hospital tenga una condición antihigiénica severa.
En el sitio de disposición final, los recogedores de residuos están enfrentando el riesgo de

infección al estar expuestos a los desechos infecciosos.
6.1.2 Plan de Acción
Se preparó el Plan de Acción. Cuando se implemente el Plan de Acción, el flujo de residuos

se cambiará de la siguiente forma:
6-1
6. Conclusiones y Recomendaciones
Recolección
Desecho Desechos
Potencial (Incineración)
Separado Infecciosos
(100%) (10%)
(10%) (10%)
Desechos Infeccioso Disposición Duquesa

mezclado con el en Celda Especial
Desecho Común 0.10 Ton/día
4.34 Ton/día (2%)
(90%)
(90%) (90%)
Figura 6-1: Flujo de Residuos de la Situación Actual (2006)
Recolección
Generación Desecho Tratamiento
Desechos
Potencial Separado (Hidroclave)
Infecciosos
5.47 Ton/día 5.47 Ton/día 5.47 Ton/día
5.47 Ton/día
(100%) (100%) (100%)
(100%)
Celda Especial
5.47 Ton/día
(100%)
Figura 6-2: Flujo de Residuos Esperados para el Año Meta (2015)
A continuación se muestran las medidas prácticas para el mejoramiento que son presentadas
en el Plan de Acción para lograr la meta en el 2015.
a. Sistema Institucional
Los actores principales son los centros de salud, SESPAS, SEMARN, ADN, y las entidades
privadas como los proveedores de servicio para el manejo de desechos peligrosos.
6-2
6.1. Conclusión
Expansion para Otros Hospitales
SEMARN Compartir Datos SESPAS

Asignación de Presupuesto
Norma Ley, Reglamento
Monitoreo, Supervisión
Informe
Permiso
Dirigido por el COMITE
Surpervisión HOSPITAL
A. SEPARACION
Provee el
servicio de B. RECOLECCION y TRANSPORTE
recolección de
C. Almacenamiento interno temporal
Desechos
Infecciosos
Recolección de
D. TRANSPORTACION EXTERNA Desechos
Empresa comunes
Privada E. TRATAMIENTO ADN
Paga por el F. DISPOSICION FINAL
Servicio
Figura 6-3: Relación de las organizaciones relacionadas con el manejo de los

desechos del cuidado de la salud
a.1 Establecimientos de Salud
Las instituciones de salud tienen completa responsabilidad del desecho generado, incluso si el
desecho es transportado, tratado, y dispuesto por otros como el sector privado. Para manejar
dicho desecho se debe establecer un comité de higiene y manejo de los desechos
hospitalarios.
a.2 SESPAS
a.2.1 Establecimiento de una Fuerza de Trabajo
Se recomienda que SESPAS estructure una unidad administrativa para conducir la

capacitación y monitoreo del manejo de los desechos peligrosos en los establecimientos de
salud y el SEMARN regule y controle el manejo las actividades de recolección, transporte,
tratamiento y disposición final de los Desechos Peligrosos fuera de los establecimientos de
salud.
a.2.2 Uso de la Estructura Existente
SESPAS tiene una estructura organizativa en todo el país, en otras palabras, Nivel Nacional,
Nivel Regional, Nivel Provincial, Nivel Municipal, y Nivel Local. Esta estructura debe ser
completamente utilizada para llevar a cabo las actividades del Plan de Acción.
6-3
a.3 SEMARN
La principal función del SEMARN en el manejo de los desechos hospitalarios es supervisar

todo lo relacionado a los desechos infecciosos en particular y cualquier desecho peligroso en
general; además de proveer apoyo técnico a SESPAS en la medida que sea requerido.
a.4 Proveedores de Servicios de Desechos
La participación del sector privado en el manejo de desechos hospitalarios es clave para

establecer un sistema fuera del hospital, en otras palabras, su transporte, tratamiento, y
disposición final. Con el fin de promover la participación del sector privado, debe
desarrollarse un mercado seguro de cierta escala y bien ordenado.
a.5 ADN
Aunque el ADN no tiene responsabilidad legal sobre los desechos peligrosos, debe de
establecer un programa para recolectar y disponer de los desechos comunes generados en los
establecimientos de salud. Los establecimientos de salud de mayor magnitud como los de
nivel III generan una cantidad considerable de desechos comunes. Dichos desechos deben
ser recolectados diariamente para no degradar las condiciones sanitarias de las instituciones
de salud donde los ciudadanos se recuperan de sus afecciones.
Se recomienda que el ADN asigne personal para recolectar el residuo común generado por
los establecimientos de salud de Nivel III. El personal asignado debe asegurarse tanto de
realizar la recolección como de verificar que no ha sido mezclado con los desechos
infecciosos. En caso que el desecho común esté mezclado con desechos infecciosos, el
personal deberá informar al establecimiento de salud, SESPAS, y SEMARN y no recolectará
dicho desecho.
b. Sistema Técnico
b.1 Cantidad de Generación y Cantidad de Descarga
El Plan de Acción asume una tasa de generación y una tasa de descarga de la manera que
sigue:
Cantidad Generada = (No. de camas) x (0.78 kg/cama/día)
Cantidad Descargada = (No. de camas) x (0.78 kg/cama/día) x (coeficiente 1.33)
En la medida que mejore la separación, el coeficiente se tornará menor. El Plan de Acción

recomienda registrar la cantidad de desechos continuamente en cada hospital como una de las
actividades de manejo.
b.2 Separación, Movimiento Interno, y Almacenamiento Temporal
La implementación del proyecto piloto mostró que las siguientes prácticas son efectivas.
• Se recomienda el uso del galón para los cortopunzantes.
• Se recomienda que el espesor de las bolsas rojas sea de calibre 250 ó mayor para
prevenir cualquier filtración del fluido contenido.
• Los recipientes para colocar las fundas rojas deben ser suficientemente fuertes, de
forma simple, y color claro para que se realice una limpieza frecuente y se pueda
identificar fácilmente cualquier suciedad.
• En la mayoría de áreas, los zafacones deben tener tapas, aunque en algunas salas de
6-4
6.2. Recomendaciones para la Implementación del Plan de Acción
cirugía, las tapas pueden incomodar durante el período de gran actividad durante las
operaciones.
• Uso de carritos exclusivos para desechos infecciosos, los trabajadores deben estar
protegidos (uniformes, botas, guantes, y máscaras) para el movimiento interno y uso
del almacenamiento temporal.
b.3 Transporte y Tratamiento
Los operadores de Transporte y Tratamiento deben tener permiso de la SEMARN.
b.4 Red de Recolección y Transporte
Teniendo en cuenta que la cantidad de desechos es pequeña, un sólo camión puede darle
cobertura a varios establecimientos de salud. Por lo tanto, el agrupamiento de dichos
establecimientos de salud tomando en cuenta su proximidad es una manera eficiente para
recolectar y transportar los desechos.
b.5 Sistema de Tratamiento Recomendado
Tomando en cuenta la evaluación realizada por el Equipo de Estudio, el Plan de Acción

recomienda los siguientes sistemas de tratamiento para cada etapa.
Fase I (2006 - 2008)
Este es un período de transición entre el sistema individual a uno centralizado. Los

hospitales que tengan incineradores deberán decidir si lo usan de manera continua ó no,
tomando en cuenta su conveniencia, molestia, costos, y vida útil remanente. Una vez que se
decida usar el incinerador, se deberá obtener un permiso de SEMARN.
Fase II (2009 – 2011)
Se instalará un sistema centralizado de tratamiento. Se recomienda autoclave (Hidroclave),

sin embargo, la incineración es también aceptable, siempre y cuando, cumpla con la
legislación y sea económicamente razonable.
Fase III (2012 – 2015)
De manera continua, el sistema de tratamiento centralizado es operado.
c. Disposición Final
Según la Norma, existen requisitos mínimos para la disposición de los desechos infecciosos.
Además de estos requerimientos, recomendamos para la 1ra. etapa del plan (2007-2008) que
se prepare en Duquesa un lugar exclusivo para los desechos infecciosos rodeados por una
fosa y una cerca. La cerca de seguridad debe ser preparada para proteger a los “buzos” de los
desechos contaminados y prevenir que se acerquen al área sin estar informados al respecto.
La fosa es para evitar que el agua de la superficie (agua de lluvia) entre al compartimiento.
Los desechos deben de ser cubiertos con tierra para así evitar el escudriño de los animales y
la difusión de contaminación.
6.2 Recomendaciones para la Implementación del Plan de Acción
a. Sistema Institucional
La SESPAS y la SEMARN toman la iniciativa para expandir el proyecto, en especial,

SESPAS puede asumir un papel importante al apoyar a los hospitales metas para establecer
los comités de higiene y manejo de desechos hospitalarios.
6-5
b. Separación, Recolección Interna y Almacenamiento
El establecimiento de los comités es clave para manejar los desechos en el hospital con
asistencia de la SESPAS, incluyendo la asignación de los recursos necesarios.
c. Transporte y Tratamiento
Para el desarrollo de un mercado para el servicio privado de los desechos de hospitales será
esencial la participación de SEMARN en conjunto con SESPAS. Especialmente, debido a
que se requiere que SEMARN supervise y controle dichas entidades.
d. Disposición Final
La SEMARN deberá monitorear la disposición de los desechos infecciosos en la operación

del relleno.
De acuerdo con la ley, los hospitales como generadores tienen la responsabilidad de los
desechos desde la generación del mismo hasta su disposición final.
6-6
ANEXO
CONTENIDO
Página:
A Estudio sobre Desechos Hospitalarios .............................. 1

A.1 Objetivos.........................................................................................................1
A.2 Método............................................................................................................1
A.3 Resultados.......................................................................................................2
A.4 Hallazgos ......................................................................................................10
B Datos................................................................................ 12
B.1 Estudio de cantidad y composición de residuos (ECCR) .............................12
C COSTO ............................................................................ 21
C.1 Estudio de Cantidad de Desechos.................................................................21
C.2 Análisis de Alternativas - Sistema fuera del hospital -.................................21
C.2.1 Description of Alternatives...............................................................21
C.2.2 Costos................................................................................................22
D MANUAL PARA PERSONAL DE MAYORDOMIA ........... 24

D.1 OBJETIVO GENERAL ...............................................................................24
D.2 QUE SON LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (DSH). ........24
D.3 ETAPAS PARA EL MANEJO DE DESECHOS INFECCIOS...................25
D.4 Medidas Especificas para la Recolección y Transporte interno de Desechos
Infecciosos ....................................................................................................25
D.5 Medidas Generales para la Recolección y Transporte Interno de Desechos
Comunes .......................................................................................................26
D.6 Almacenamiento Temporal ..........................................................................26
D.7 Normas de limpieza del transporte y envases de los Desechos Sólidos
Hospitalarios (DSH) .....................................................................................27
D.8 Medidas de higienes para el personal de limpieza y mantenimiento
encargado del manejo interno de los DSH y Comunes ................................27
E Avisos y Hojas de control de limpieza.............................. 28
F Especificaciones de Póster .............................................. 32
G Especificaciones de Base de galón ................................. 34
H Especificaciones para Acondicionar el Sitio de

Almacenamiento Temporal para Desechos Infecciosos .. 35
i
I Especificaciones para el Sitio de Almacenamiento
Temporal para Desechos Comunes en la Unidad de
Quemados........................................................................ 38
J Formato de Monitoreo...................................................... 42
ii
Listado de Cuadros
Página:
Cuadro A-1: Cronograma de la Encuesta ..........................................................................2
Cuadro A-2: Establecimientos seleccionados para la encuesta .........................................2
Cuadro A-3: Temporada de Ocupación.............................................................................3
Cuadro A-4: Datos de hospitales seleccionados................................................................3
Cuadro A-5: Pago mensual por los servicios públicos ....................................................10
Cuadro B-1: ECCR, Hospital Luis E. Aybar (8/Marzo/2006) ........................................12
Cuadro B-2: ECCR, Hospital Luis E. Aybar (9 Marzo 2006).........................................14
Cuadro B-3: ECCR, Hospital Luis E. Aybar (10 Marzo 2006).......................................16
Cuadro B-4: Cantidad de desechos transportados y tratados por el sector privado ........19
Cuadro C-1: Resultados del Estudio de Cantidad de Desechos del Hospital Luis E.
Aybar ...........................................................................................................21
Cuadro C-2: Comparación de los costos (RD$/año) .......................................................23
iii
Listado de Figuras
Página:
Figura H-1: Vista de la Apertura desde el Sitio Actual del Incinerador hacia el Sitio de
Ampliación ..................................................................................................36
Figura H-2: Planta Arquitectónica para el Almacenamiento Común para Desechos
Bioinfecciosos en el Sitio de Incineración ..................................................37
Figura H-3: Esquema Isométrico para el Almacenamiento para Desechos Bioinfecciosos
en el Sitio de Incineración ...........................................................................37
Figura I-1: Planta Arquitectónica para el Almacenamiento para Desechos Comunes en
el Parqueo de Quemados (Unidades en mm) ..............................................39
Figura I-2: Esquema Isométrico de la Instalación Vista desde los Terrenos de Quemados
hacia la Calle Osvaldo Basil........................................................................40
Figura I-3: Esquema Isométrico de la Instalación Vista desde la Calle Osvaldo Basil
hacia los Terrenos de Quemados .................................................................40
Figura I-4: Sección Viva de la Plataforma y la Escalera.................................................41
Figura I-5: Sección que Muestra Elevación Relativa de las Paredes y Piso (en mm).....41
iv
ANEXO
A Estudio sobre Desechos Hospitalarios

A.1 Objetivos
Obtener la información necesaria para evaluar la actual situación del manejo de los desechos
sólidos hospitalarios en el Distrito Nacional y proponer un plan de acción para mejorarlo.
La República Dominicana tiene una normativa específica: Norma para la Gestión Integral de
Desechos Infecciosos; Norma para la Gestión Ambiental de Desechos Radioactivos; Norma
para la Gestión Ambiental de Residuos Sólidos – Secretaría de Estado de Medio Ambiente
y Recursos Naturales. Estas normas son subsidiarias de la Ley General del Ambiente
No.64-00. Adicionalmente, la Ley General de Salud también establece disposiciones sobre el
manejo de los desechos hospitalarios.
La primera norma tiene por objetivo regular todas las actividades en el manejo de los
desechos infecciosos, y se aplicará a todas las instalaciones, al nivel nacional, tanto públicas
como privadas.
A.2 Método
El diagnóstico fue realizado con el apoyo de las autoridades de la Dirección de Salud

Ambiental de la Secretaria de Estado de Salud Pública, la Organización Panamericana de la
Salud, la Secretaria de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales, y el Ayuntamiento
del Distrito Nacional, quienes facilitaron una valiosa información. La empresa consultora FH
Marketing Activo fue contratada para conducir la aplicación de la encuesta y preparar el
informe sobre los resultados y hallazgos.
El trabajo de campo fue realizado por dos (2) equipos conformado por 3 entrevistadores
profesionales en el área de la salud, con amplia experiencia en este tipo de estudio y un
supervisor por equipo, sumando un total de ocho personas.
Las evaluaciones fueron revisadas en un 10% en el terreno, mientras que las restantes fueron
analizadas en la oficina para garantizar la calidad del trabajo de campo. Este estudio es
respaldado con fotografías.
El desarrollo del Diagnóstico se estructuró en cinco fases; cada una tuvo sus propios
objetivos e instrumentos de aplicación y su calendario de actividades.
Primera Fase: Seleccionar con la Dirección de Salud Ambiental de la SESPAS los

establecimientos de atención para la salud que conformarían la muestra de la encuesta; y, la
validación del cuestionario
Segunda Fase: El objetivo de esta fase fue adiestrar al equipo de médicos evaluadores y
supervisores en el procedimiento de la ejecución de la encuesta, el rol de cada uno de ellos,
forma de realizar las entrevistas, y un análisis minucioso del cuestionario. Se estructura el
calendario de visitas a los establecimientos.
Tercera Fase: Informar a los directores de los establecimientos seleccionados sobre el

proyecto de la JICA en materia de manejo de los desechos hospitalarios y sobre la necesidad
de su colaboración en la ejecución de la encuesta. Para este efecto, se realizó un taller en la
sala de reunions de la JICA. La empresa consultora estableció los contactos necesarios y
logró coordinar el calendario de visitas.
Cuarta Fase: En esta fase se visita los establecimientos seleccionados y se realiza la encuesta.
La metodología utilizada en esta etapa: entrevista y observación.
1
A. Estudio sobre Desechos Hospitalarios
Cuadro A-1: Cronograma de la Encuesta

Actividad Fecha inicial Fecha final
Preparación del cuestionario Julio, 27 Agosto, 04
Selección de establecimientos de atención a la salud Agosto, 10 Agosto, 16
Informar y coordinar con los directores de los Septiembre, 21 Septiembre, 22
establecimientos de atención a la salud
Validación y ajuste del cuestionario Septiembre, 22 Septiembre, 23
Reunión con los directores de los establecimientos de Septiembre, 26 Septiembre, 26
atención a la salud (JICA)
Encuesta en los establecimientos de atención a la salud Septiembre, 28 Octubre, 05
Entrega del Informe por parte de la empresa Octubre, 06 Octubre, 13
encuestadora
Resultados y Hallazgos Octubre, 14 Octubre, 15
Diagnóstico Octubre, 17 Octubre, 20
La encuesta se llevó a efecto entre el 28 de septiembre y 05 de octubre, con la participación

de dos equipos de profesionales médicos. Diariamente se visitaban dos establecimientos de
atención de la salud.
En el siguiente cuadro aparecen los establecimientos sujetos a la encuesta.
Cuadro A-2: Establecimientos seleccionados para la encuesta

Establecimiento de atención a No. Propiedad Circ. Entrevistado principal/Cargo
la salud Camas
Hospital Padre Billini 130 SESPAS C-1 Dr. Olivo Mejía
Maternidad Nuestra Señora de 300 SESPAS C-1 Dra. Claribel Vargas
la Altagracia
Hospital Luis E. Aybar 220 SESPAS C-3 Dra. Mercedes Castro
Hospital Francisco Moscoso 174 SESPAS C-3 Dra. Belkis Pimentel
Puello
Instituto Oncológico Dr. 122 Semi C-1 Dra. Catalina Rodríguez
Heriberto Pieter privado
Hospital Infantil Robert Reid 350 SESPAS C-1 Dr. Pedro Mancebo
Cabral
Hospital Plaza de la Salud 301 Semi C-3 Ing. Helio Fernández
privado
Hospital Salvador Gautier 410 Semi C-3 Dra. Isabel Santana
IDSS privado
Clínica Abreu 62 Privada C-1 Dr. Bernardo Báez
Los nueve establecimientos de atención a la salud son de Nivel III (>50 camas); cinco son de
propiedad del SESPAS, tres son semi privados, y uno del sector privado; cinco se encuentran
ubicados en la Circunscripción No. 1 y cuatro en la Circunscripción No. 3 del Distrito
Nacional.
Para efectos de la validez de la muestra se informa que en el Distrito Nacional están

localizados veintidós establecimientos de atención de la salud de Nivel III; esto es, que la
encuesta consideró el 41% del total de los establecimientos del Nivel III.
Quinta Fase: La empresa consultora entrega su Informe y se prepara el Diagnóstico.
A.3 Resultados
a. Información General
La temporada de mayor ocupación está entre lo meses de Mayo/Julio y la de menor
2
ANEXO
ocupación de los establecimientos es Diciembre / Febrero como lo refleja el siguiente

cuadro. En los establecimientos de más de 200 camas el número de consultas por año está
entre 98,000 a 149,000 consultas/año, mientras que en los establecimientos menores de 200
camas está entre 9000 a 79,000 consultas/año.
Cuadro A-3: Temporada de Ocupación
Mayor Ocupación Menor Ocupación

Mes Categoría Categoría
I II III IV Total % I II III IV Total %
Enero 1 1 11 5 3 8 89
Febrero 1 1 11 2 1 3 33
Marzo 2 1 3 33 1 1 2 22
Abril 2 1 3 33 1 1 11
Mayo 3 4 7 78
Junio 3 4 7 78
Julio 2 4 6 67
Agosto 3 3 6 67
Septiembre 2 1 3 33
Octubre 1 1 2 22
Noviembre 1 1 2 22
Diciembre 3 3 6 67
Nota: el periodo de menor ocupación se debe a las fiestas navideñas
Cuadro A-4: Datos de hospitales seleccionados

Establecimiento de atención a Cama-día/ Consulta Personal de Personal Personal
la salud año s/año empleados médico y de administrativo
enfermería
Hospital Padre Billini 2,975 49,693 737 447 290
Maternidad Nuestra Señora 30,000 87,016 863 580 283
de la Altagracia
Hospital Luis E. Aybar 44,625 106,906 897 543 354
Hospital Francisco Moscoso N/D 115,230 851 566 285
Puello
Instituto Oncológico Dr. 1,094 79,175 380 235 145
Heriberto Pieter
Hospital Infantil Robert Reid N/D 149,081 833 512 321
Cabral
Hospital Plaza de la Salud 10,137 142,380 1,343 731 612
Hospital Salvador Gautier 5,868 98,204 1,507 810 701
Clínica Abreu 3,312 9,660 255 566 285
N/D: No Disponible
La clasificación de los desechos considerados en la encuesta es la siguiente:
(1) Sangre, (2) Agente infeccioso (cultivos, hongos), (3) Residuos no patológicos, (4)
Residuos patológicos, (5) Materiales punzocortantes (agujas, bisturís), (6) Residuos químicos,
(7) Residuos radioactivos y (8) Comunes (restos de preparación de comida, papel).
3
b. Manejo de los desechos hospitalarios
b.1 Generación
El alcance de la encuesta no cubre la determinación de la generación de los desechos. En el

siguiente recuadro se muestran los resultados de dos estudios.
En el documento de la SEMARN “Diagnóstico de Manejo y Disposición de Residuos

Biomédicos en Centros de Salud de Santo Domingo y San Cristóbal” de Julio, 2004, se
indica que el promedio de generación de residuos comunes es de 2.13 Kg/cama/día y de
residuos biomédicos de 0.78 Kg/cama/día.
En el “Diagnóstico del Manejo de los Desechos Hospitalarios en El Salvador” (V. Ojeda y G.

Umaña) se indica que la generación de desechos hospitalarios peligrosos es de
0.65Kg/cama/día.
b.2 Capacitación
Cuando se preguntó, si existía un instrumento de capacitación o manual de procedimiento

para el manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios (DSH)/ en la institución, el 67% de los
establecimientos contesta que sí existe, el resto (33 %) que no. Sin embargo, en ningún caso
se pudo mostrar el documento.
Con el propósito de profundizar en el comportamiento de las personas en el manejo de los

DSH/P, se le formuló una pregunta para determinar la frecuencia en que se realiza estas
capacitaciones. El 45% respondió que cuando empieza a trabajar, el 33% una vez al año y el
22% muy seguido.
Norma Ambiental para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos- SEMARN Julio 2004
El personal del establecimiento debe estar capacitado en las técnicas de segregación de

forma que asocie los colores de las bolsas plásticas con el tipo de residuo asignado, así
como los riesgos que conlleva esta labor.
Los transportistas deberán preparar y establecer un plan de capacitación para su personal de

nuevo ingreso y repasos periódicos (anuales) y actualizados para el resto del personal.
Se llevarán registros de los mismos.
b.3 Segregación
El almacenamiento de los desechos se realiza por separado en un 78% de los centros y son
mezclados todos por el 22%.
En lo referente a las razones por lo cual no separan los desechos, el 22% dijo que no hay
razón para hacerlo, uno expreso que es muy complicado, y por que no se tiene la educación y
los recursos económicos requeridos.
La descarga de los desechos en un 55% es mixta, sólo el 45% almacena y descarga por
separado
En el caso de los centros que almacenan por separado, pero la descarga es mixta, en un
57.14% los mezcla el recolector. Es importante señalar, que los recolectores no pueden
identificar los diferentes tipos de residuos por estar empacados en la misma forma.
Igualmente, todos los desechos son enviados a Duquesa, en donde los manejan en conjunto.
Es responsabilidad del Director, los Subdirectores, Jefes de Divisiones, médicos, enfermeras
4
ANEXO
y auxiliares médicos, personal de mantenimiento y limpieza, y personal operativo, garantizar

que los residuos se segreguen, depositen o se eliminen sin poner en peligro la salud humana
y sin utilizar procedimientos ni métodos que puedan perjudicar el medio ambiente.
Los procedimientos sobre la segregación e identificación de los residuos deben estar

situados en forma visible y legible en cada punto de recolección a modo de recordatorio al
personal.
Los residuos líquidos infecciosos se deben depositar directamente en recipientes

impermeables rígidos resistentes a impactos que cuenten con tapa hermética.
Los residuos e instrumentos cortopunzantes, serán acondicionados en el mismo lugar de

generación y colocados en contenedores impermeables de paredes rígidas a prueba
punzamientos y etiquetados advirtiendo su contenido.
El tamaño y número de recipientes deberá ser adecuado a la cantidad prevista de residuos

que se generarán en cada sala/área.
b.4 Envasado
En el 78% de los establecimientos se utiliza la funda de color negro para todo uso. En el 22%
restante aparecieron las fundas de color rojo para la recolección de los desechos peligrosos;
se observó que la funda roja se utiliza igualmente para desechos comunes, confirmando que
no existe control sobre el manejo de estos envases.
En los diferentes renglones de desechos generados en los hospitales, como por ejemplo,
sangre, agentes infecciosos y residuos no anatómicos, se manejan en fundas plásticas con un
67%, 89% y 89 % respectivamente, lo que refleja un alto porcentaje en el manejo de las
fundas. Para el renglón de los punzo-cortantes, el 33% utiliza las fundas, el 44% utiliza
envases plásticos y el 22% lo incinera.
Las fundas que se utilizarán serán impermeables y compatibles con los procesos propuestos
para el tratamiento de los residuos que las contienen.
Antes de colocar una nueva funda en los recipientes, éstos deben ser lavados con agua
abundante, detergentes, y desinfectantes según los procedimientos que se hayan establecido
Los recipientes que contengan material infeccioso estarán rotulados o etiquetados con el
nombre del establecimiento y el símbolo internacional de Residuos Infecciosos que identifica
los mismos.
b.5 Recolección y movimiento interno en el establecimiento
Sobre el sistema de recolección interna se observó que los establecimientos no tienen un

sistema estándar de contenedores. Los contenedores plásticos que sirven en las áreas de
generación de desechos peligrosos no llevan impresa ninguna identificación; una
considerable cantidad de los contenedores no tienen tapas.
En cuanto a la frecuencia de recolección interna de los residuos hospitalarios, los resultados

reflejan que sólo un 18 % se hace una vez al día; 43% dos veces, y 39% tres veces o más, lo
que resulta que un 82% de la frecuencia de recolección se realiza dos veces al día o más.
Los residuos como la sangre, agentes infecciosos, cultivos, hongos, residuos no anatómicos,
residuos peligrosos y mezclados, se recolectan dos o más veces al día, esto es una frecuencia
de 89%. La frecuencia de recolección del material punzo cortante es de 88%.
5
Las fundas y recipientes serán sellados y transportados al lugar de almacenamiento

transitorio específicamente diseñado para estos fines, o a la instalación habilitada una
dentro del establecimiento.
Las rutas para el movimiento interno serán planificadas, señalizadas y conocidas por el
personal que labora en el establecimiento.
Los vehículos para el movimiento interno de residuos infecciosos deberán ser estables,
silenciosos, higiénicos, de diseño cerrado y adecuado para su uso y tránsito por las
facilidades.
Los residuos infecciosos deberán llevarse en el mismo vehículo desde el origen de

generación hasta el lugar de almacenamiento transitorio o instalación de tratamiento
habilitada dentro del establecimiento, según sea el caso.
Los envases (recipientes o bolsas) no deben arrastrarse por el suelo en ningún caso, sino que
se trasladarán en los vehículos descritos.
Los vehículos utilizados para el movimiento interno deberán ser desinfectados luego de cada
operación de recolección.
b.6 Almacenamiento
El 66.67% no tiene puntos de almacenamiento a baja temperatura para los residuos

patológicos; sin embargo, el 33.33% dice que contaban con esta área, pero los equipos no
están funcionando.
El 88.89% tienen puntos de recolección central de residuos en sus instalaciones. El 66.67%

declaró que tiene un punto de recolección específico y el 33.33 % respondió que no.
Con relación a la frecuencia de desinfección de los puntos de recolección, el 44.44%

manifestó que lo realiza una vez a la semana; un 11.11% cuando se considera necesario, y un
44.44% (otros) realizan la desinfección (1 establecimiento) dos veces por semana, (2
establecimientos) ínter diario, y (1 establecimiento) todos los días.
Referente a la seguridad de los puntos de recolección, el 11.11% de los establecimientos

cuenta con un depósito con reja, y bajo llave exclusivo para los desechos peligrosos; el
22.22% está rodeado por una cerca o reja bajo llave; otro 22.22% rodeado por cerca o reja,
pero no bajo llave, y un 44.45% no tiene cerca o reja ni está bajo llave, sin ningún tipo de
seguridad, lo que representa un alto riesgo.
La mayoría de los puntos de recolección se encontraba a la intemperie y sin ninguna

restricción de acceso ni señalización que indicara alguna separación de los desechos. El
77.77% de los establecimientos de salud expresó tener acceso libre para los vehículos
recolectores, pero la ubicación física y el irrespeto, dificulta en muchas ocasiones la
recogida de los desechos, por lo que pueden pasar varios días acumulándose al no tener el
camión acceso libre al punto de recolección.
Sólo el 40% de los establecimientos cuenta con un área de almacenamiento de desechos

peligrosos con protección de enrejado y bajo llave.
El lugar destinado para el almacenamiento transitorio de los residuos deberá contar con
espacios separados para almacenar los distintos tipos de residuos; deberá ser seguro, con
acceso limitado al personal autorizado y cubierto, proveyendo así protección contra
6
ANEXO
elevadas temperaturas, pH, humedad, condiciones climáticas, desastres naturales y animales.

La capacidad de del mismo será tal que provea espacio suficiente para al menos dos (2) días
de acumulación continua.
Las áreas para el almacenamiento transitorio estarán construidas y/o revestidas con
materiales lisos e impermeables que permitan su limpieza y desinfección en caso de
derrames y contarán con facilidades sanitarias, punto de agua (preferiblemente agua
caliente) y bajo presión mínima de 30 psi2 (206.8 kPa); también deberán contar con control
de drenaje conectado al sistema de tratamiento de aguas residuales del establecimiento.
También deben estar alejadas de ventanas y rejillas de aspiración de sistemas de ventilación

hacia otras áreas del establecimiento de salud, dotadas con medios de extinción de incendios
y con vías de fácil acceso para los vehículos de transporte internos y externos.
Todo residuo infeccioso que lo amerite será mantenido bajo refrigeración hasta el momento
de su tratamiento in situ o su transportación fuera del establecimiento de salud para ser
tratado.
b.7 Traslado externo
En todos los casos los desechos hospitalarios, tanto los peligrosos como los comunes, se
transportan juntos y en los mismos vehículos que prestan el servicio de recolección y
transporte de los desechos sólidos municipales.
Las personas físicas o jurídicas, públicas o privadas que realicen o proyecten realizar el
transporte de residuos infecciosos, deberán presentarse a la Secretaría de Estado de Medio
Ambiente y Recursos Naturales, para registrarse y obtener su acreditación como empresa
transportista adelante transportistas) de residuos peligrosos.
Los transportistas y su personal sólo aceptarán residuos infecciosos para transportación si

se encuentran empacados, etiquetados y rotulados como se dispone en el reglamento estén
acompañados por manifiestos debidamente preparados.
El transportista deberá adoptar las provisiones necesarias para que el personal operativo
cuente con las indumentarias, los elementos de higiene y protección personal
correspondiente, y, para que reciba las instrucciones necesarias para el adecuado manejo
durante la carga, la descarga o el transporte.
Los vehículos que sean utilizados en el transporte de residuos infecciosos contaminados

deberán poseer caja de carga completamente cerrada provista de cerradura de seguridad,
impermeable y de una altura mínima de un metro (1) con ochenta (80) centímetros; cuya
superficie interior sea lisa sin aristas pero con ángulos sanitarios cubiertos, de fácil limpieza
y desinfección; quedando prohibidos los mecanismos de compactación o trituración
Toda persona natural o jurídica que administre un establecimiento de salud, instalación de

tratamiento, empresa transportista de residuos biomédicos, instalación de disposición
depósito tendrá las siguientes responsabilidades, sin perjuicio de otras: remitir a la
Secretaría de Estado de Medio Ambiental y Recursos Naturales y a la Secretaría de Estado
de Salud Pública y Asistencia Social copia de los manifiestos donde se registra la ruta e
información de los residuos generados desde el origen hasta su depósito final.
b.8 Tratamiento
En el tratamiento previo de los residuos antes de su disposición final solo en un 11.11%

utilizan incinerador y en un porcentaje igual de 11.11% usan otro proceso lo cual nos deja un
porcentaje de un 77.78% que no aplica ningún tratamiento previo.
7
El tratamiento de los residuos infecciosos únicamente podrá realizarse en instalaciones,

públicas o privadas, que hayan sido autorizadas para la prestación de esos servicios.
Dichas instalaciones deben contar con la licencia o permiso ambiental correspondiente

luego de haber cumplido con los procedimientos de autorización establecidos por el
Reglamento del Sistema de Permisos y Licencias Ambientales (emitido bajo la Resolución
No.05-2002) por el Secretario de Medio Ambiente y Recursos Naturales.
Las mismas disposiciones serán de aplicación a los establecimientos de salud generadores de

residuos que, a su vez, realicen directamente el tratamiento de sus propios residuos.
El personal de la instalación de tratamiento deberá contar con la indumentaria y con los

elementos de higiene y protección personal correspondientes, así como haber recibido el
adiestramiento necesario para el adecuado manejo de los residuos, sin entrar en contacto
directamente con los mismos, durante su descarga y tratamiento.
b.9 Manejo de desechos radioactivos y otras subclasificaciones
Para el almacenamiento de residuos radioactivos el 77.78% no cuenta con área para esos
fines.
En el caso especial del Hospital Dr. Heriberto Pieter, (Oncológico), el manejo de los residuos
radiactivos es supervisado por La Comisión Nacional de Asuntos Nucleares (CONAN) y son
depositados por ellos en el Depósito Nacional de Desechos Nucleares en la localidad Sierra
Prieta, Provincia Bonao.
Los residuos radiactivos se manejarán de acuerdo con lo establecido en la Norma para

la Gestión Ambiental de Desechos Radiactivos (NA-DR-001-03) y las otras
sub-clasificaciones dentro de los residuos especiales se rigen por la reglamentación
relacionada con sustancias y desechos peligrosos.
b.10 Disposición final
El 66.67% dice que la disposición final de los residuos es en vertederos municipales, lo cual
sabemos que no es porque haya una seguridad de su parte sino por deducción al ser el ADN
quien se encarga de la mayor parte de la recogida de dichos residuos. Sin embargo, un
33.33% contestó que no sabe el destino final.
No se aceptará la disposición de los residuos infecciosos sin tratamiento previo, ni podrán

verterse a cielo abierto.
Los rellenos sanitarios autorizados por la Secretaría de Estado de Medio Ambiente y

Recursos Naturales para la recepción de desechos provenientes de establecimientos de
atención a la salud, deberán contar con celdas separadas para la disposición de los residuos
infecciosos tratados y las cenizas generadas de la incineración, en caso de que se depositen
otros tipos de residuos en los terrenos.
La disposición final de los desechos infecciosos mediante el método del relleno sanitario
deberá ajustarse a las normas y especificaciones técnicas que al efecto expida la Secretaría
de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales, la que asesorará a las autoridades
municipales competentes
8
ANEXO
b.11 Permiso Ambiental
En el Reglamento del Sistema de Permisos y Licencias Ambientales, se fija el plazo de un

año a partir de la puesta de su vigencia, para que los establecimientos de atención para la
salud obtengan su licencia o permiso ambiental.
Ningún establecimiento tiene el citado permiso a pesar de que el Reglamento entró en

vigencia el pasado mes de julio del 2004.
Las instalaciones existentes o actualmente en operación que no tengan su permiso ambiental

deberán solicitar o haber solicitado el permiso ambiental correspondiente a través del
Procedimiento para la Tramitación del Permiso Ambiental de Instalaciones Existentes
establecido y contemplado en el Reglamento del Sistema de Permisos y Licencias
Ambientales, en un plazo no mayor de un año a partir de la puesta en vigencia de esta
Norma.
Los establecimientos de salud deberán incluir claramente en su Plan de Manejo y

Adecuación Ambiental a ser presentado a la Secretaría de Estado de Medio Ambiente y
Recursos Naturales al solicitar la licencia o el permiso ambiental, según sea el caso, las
políticas de minimización de residuos que adoptarán.
b.12 Manejo de desechos comunes
En cuanto a la forma de almacenar los desechos comunes, en el 100% de los casos los
mezclan todos.
Las siguientes fueron las razones del por qué no separan los desechos comunes:
Un 22.22% manifestó que no hay razón para hacerlo, un 11.11% porque es complicado, y un
66.67% (otros), (1 establecimiento) por falta de educación, (1 establecimiento), por que
tienen un solo deposito para todo, (1 establecimiento) porque no existe una cultura de hacerlo,
y (3 establecimientos) porque nunca se ha hecho. Esto evidencia que no se han puesto en
práctica los procedimientos para este propósito.
En la recolección de los desechos comunes: el 77.78% recibe el servicio de ADN y en el

22.22% restante los recolecta una compañía privada contratada por la misma entidad
hospitalaria.
En un 44% de los establecimientos los residuos son recolectados puerta a puerta, en un

34% se recogen en estación, y en un 22.22 % son recolectados al lado de la banqueta.
En cuanto a la frecuencia de recolección semanal: el 55.56 responde que mas de 5 veces,

para el 11.11% ésta frecuencia es de 4 ó 5 veces, y de 3 veces o menos igualmente en un
11.11%; sin embargo, el 22.22 % contestó que la recolección de sus desechos es totalmente
irregular
El horario de la recolección se cumple en opinión del 44.44% fueron afirmativas; otro

44.44% afirma que no se cumple con el horario; y un 11.11% no sabe si el horario es regular.
Para el manejo de los residuos sólidos comunes se aplica lo dispuesto en la Norma para la
Gestión Ambiental de Residuos Sólidos No Peligrosos NA-RS-001-03, emitida por la
Secretaría de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales.
9
b.13 Aspectos financieros
Los establecimientos de salud realizan un solo pago al ADN sin precisar o distinguir los
desechos comunes de los peligrosos.
Los servicios de agua y electricidad para los establecimientos públicos son subsidiados por el
Gobierno Central directamente o a través de la SESPAS
Los establecimientos privados o semi-privados pagan por sus servicios de agua y electricidad.
Excepción: El Hospital Robert Reid Cabral y el Oncológico Heriberto Pieter pagan una suma
simbólica por el servicio de agua.
Para la mayoría de los entrevistados la tendencia de los costos en el manejo de los residuos
sólidos es estable.
Cuadro A-5: Pago mensual por los servicios públicos

Establecimiento de salud Desechos Desechos Servicio de Servicio
Peligrosos Comunes Agua Eléctrico
Padre Billini No paga No paga No paga No paga
Maternidad Nuestra Señora de (1) 32,000.00 No paga No paga
Altagracia
Luis E. Aybar No paga No paga No paga No paga
Francisco Moscoso Puello No paga No paga No paga No paga
Oncológico Heriberto Pieter (1) 26,207.00 1,000.00 No paga
Dr. Robert Reid Cabral No paga No paga 5,000.00 No paga
Plaza de la Salud (1) 150,000.00 71,000.00 6,500,000.00
Salvador B. Gautier (1) 580,000.00 56,000.00 1,207,000.00
Cínica Abreu 8,000.00 No paga 48,000.00 900,000.00
(1) El pago por el manejo de los desechos comunes incluye a los desechos peligrosos
b.14 Cooperación en el manejo de los desechos
La mayoría de los establecimientos no tiene políticas institucionales directamente orientadas

al problema de los residuos sólidos hospitalarios. Sin embargo, el 100% de los encuestados
mostró disposición para hacer sugerencias sobre mejorías en el manejo de los DSH/P
El 55.56% opina que hay que dar un tratamiento apropiado a los residuos; la segunda más
reportada con un 22.22% es reciclar los residuos, y por último también, con un 22.22%,
realizar acciones de investigación
Con respecto a la opinión de los entrevistados sobre el apoyo que deben brindar los
establecimientos de salud al manejo de los desechos sólidos, el 100% está de acuerdo en que
las instituciones médicas deben cooperar con el país y/o el ADN en esta materia. Todos
opinaron que el manejo de sus residuos sólidos tiene una gran prioridad.
Al preguntar sobre el tipo de apoyo que necesitan, el 88.88% señala la necesidad de apoyo
técnico y el 66.66% el apoyo de tipo financiero.
A.4 Hallazgos
• No es una práctica la separación de los desechos en comunes y peligrosos; al final
todos los desechos terminan mezclados en el transporte externo y/o en Duquesa.
• La generación de desechos hospitalarios peligrosos es de 0.78 Kg/cama/día siendo la
de El Salvador de 0.65Kg/cama/día
• No hay una práctica usual de separación en la fuente (quirófanos, salas y consulta
externa)
10
ANEXO
• Sólo el 22% de los establecimientos utiliza la bolsa roja para los desechos peligrosos
• Los contenedores son de diferentes características y tamaño; regularmente no tienen
tapa; no se lavan ni se desinfectan. Las bolsas plásticas no cumplen con las condiciones
de calibre y son inadecuadas para el tipo de material que contienen. El material
punzocortante se envasa en recipientes plásticos que no son aparentes (sin etiquetas o
señas) para proteger al personal que los manipula.
• El personal de recolección y movimiento interno no dispone de elementos de
protección elementales (uniforme, mandiles de hule, zapatos, guantes, mascarillas, etc)
• El transporte intra-hospitalario de los desechos peligrosos se efectúa sin seguir ninguna
regla o procedimiento de seguridad e higiene. Los carritos no reúnen las medidas de
seguridad y es usual el acarreo de los desechos a mano o arrastrados. Los carritos no se
desinfectan
• Los lugares de almacenamiento transitorio no cumplen con las mínimas condiciones de
protección a la salud y el ambiente. Las bolsas con los desechos se colocan mezcladas
en contenedores ubicados en las zonas de parqueo de automóviles. Aquí también las
bolsas se rompen y provocan el derrame del contenido.
• Cinco de los establecimientos cuentan con un equipo de incineración pero que no
funcionaban al momento de la entrevista. La casi totalidad de los desechos peligrosos
se transportan y disponen finalmente en el vertedero sin ningún tratamiento previo.
• El transporte externo se realiza en vehículos que no reúnen ninguna condición para el
transporte de desechos peligrosos.
• Existe la normativa sobre el manejo de los desechos hospitalarios pero no se cumple.
• No se lleva la estadística necesaria sobre el manejo de los desechos hospitalarios:
generación, accidentes laborales, enfermedades nosocomiales.
• No existen programas rutinarios de capacitación a ningún nivel
• No se registran los costos por el manejo de los desechos peligrosos
• Las autoridades de los establecimientos son concientes de la necesidad de manejar
adecuadamente los desechos hospitalarios para proteger la salud y preservar el
ambiente; obligar a la segregación de los desechos peligrosos; pagar el costo del buen
manejo de los desechos; fomentar una actitud positiva a las prácticas de minimización
de los desechos comunes y peligrosos; promover la participación del sector privado
especializado.
• El servicio de recolección y transporte es irregular y deficiente.
• No existe ninguna entidad pública o privada que preste asistencia técnica a la red de
establecimientos al nivel nacional
• Como resultado del Diagnóstico se hace necesaria la estructuración de un Plan de
Acción que presente el conjunto de actividades que deben realizarse para iniciar el
mejoramiento del manejo de los desechos sólidos hospitalarios.
11
B. Datos
B Datos
B.1 Estudio de cantidad y composición de residuos (ECCR)
Cuadro B-1: ECCR, Hospital Luis E. Aybar (8/Marzo/2006)

Comentario
Fuente (Unidad o Sala de Origen) Peso Infeccioso Común
Ginecologia 5.25 x
Emergencia de Medicina Interna 6.77 x
Emergencia (Cirugía) 3.5 x
Emergencia (Ginecología) 4.6 x
Rayos X 5.5 x
Salas de Hospitalización 3.05 x
Emergencia Pediatría 2.125 x
Emergencia (Cirugía) ? x
Pasillo 1.55 x
Pasillo 1.775 x
Eng. Medicina Interna 3.55 x
Vacuna 3.375 x
Pasillo 1.075 x
Medicina Interna 6.55 x
Común 1.725 x
Pediatría 2.75 x
Cocina 4.45 x
Diálisis 6.8 x
Pasillo 2.55 x
Pasillo 1.175 x
Pasillo 2.55 x
Maternidad 1.75 x
Comedor 1.4 x
Ginecologia 3.875 x
Ginecologia 7.75 x
Maternidad 9.6 x
Jardinería 3.05 x
Maternidad 1.75 x
Tocos Quirurgicos 16.3 x
Partos 6.8 x
Especialidades 3.0 x
12
ANEXO
Maternidad 7.8 x
Maternidad 1.75 x
Cirugía 7.75 x
Farmacia 7.75 x
Cocina 1.625 x
Pasillo 7.75 x
Maternidad 2.25 x
Pasillo 5.0 x
Maternidad 2.75 x
Cocina 6.75 x
Perinatología 3.55 x
Pediatría 1.65 x
Cocina 1.775 x
Emergencia 2.7 x
Ginecologia 1.6 x
Cocina 18.7 x
Pasillo 6 x
Emergencia Cirugía 9.5 x
Ginecologia 5.5 x
Almacén 14.875 x
Oficina 5.75 x
Ginecologia 3.25 x
Sala de Internamiento 10.2 x
Pediatría 6.05 x
Medicina Interna 6 x
Pasillo 1.875 x
Cocina 8.375 x
Ginecologia 1.75 x
Diálisis 1.75 x
Diálisis 5.75 x
Pasillo 5.6 x
Pasillo 3.2 x
Pasillo 3 x
Cirugía 1.2 x
Cirugía 3 x
Subtotal
Total 476.9
Kg/cama 2.08
13
B. Datos
Cuadro B-2: ECCR, Hospital Luis E. Aybar (9 Marzo 2006)

Comentario
Maternidad 6.275 x
Dardi 9.850 x
1M2 A, B, C 11.550 x
1 H-3 4.000 x
Pasillo 5.400 x
Sala 12 D Maternidad 14.125 x
Maternidad 2.075 x
Parto/Toco 3.875 x
Parto/Toco 4.600 x
1 H-1 8.250 x
Sala 2 M-1, 2 M-2 8.000 x
Cocina 8.750 x
Sala 1 M B, C 7.450 x
Estación 1 A, Enfermería 2.375 x
Maternidad 3.250 x
H 4, H 2, H 5 Especialidad 2.400 x
Maternidad 3.300 x
Especialidad de Cirugía 4.375 x
1 H-3, 1 H-4, 1 H-5 3.900 x
Consulta 1.200 x
Material Gastable 1.250 x
Oftalmología 1.750 x
Cirugía 3.200 x
Pediatría (Emergencias) 3.050 x
Partos 10.300 x
Partos 4.750 x
Pasillos 5.500 x
Pasillos 0.475 x
Cocina 8.475 x
Visitas 2.325 x
Visitas 2.400 x
Consultorio 0.300 x
Cirugía 6.050 x
Diálisis 4.225 x
Diálisis 3.825 x
Diálisis 1.625 x
Diálisis 2.750 x
Diálisis 5.550 x
Diálisis 2.450 x
Diálisis 3.500 x
Diálisis 2.300 x
14
ANEXO
Diálisis 4.125 x
Diálisis 2.175 x
Diálisis 12.000 x
Emergencias Ginecología 7.875 x
Emergencias 1.300 x
Emergencias Cirugía 1.250 x
Emergencias Ginecología 2.000 x
Maternidad 5.000 x
Rayos X 7.050 x
Visitas (Pasillos) 3.550 x
Neumología 3.550 x
Pediatría 7.575 x
Pasillo 0.625 x
Farmacia 7.200 x
Maternidad 2.500 x
Pediatría 2.500 x
Emergencia 3.750
Internamiento 2.800
Laboratorio 1.500
Emergencia Interna 2.500
Toco Quirurgico 3.700
Cocina 10.200
Medicina Interna 17.000
Emergencia 1.500
Cocina 0.750
Cafetería 10.500
Cafetería 9.500
Internamiento 2.200
Archivo Clínico 16.075
Cocina 9.250
Emergencia Medica Interna 8.250
Emergencia 2.375
Salas de Hospitalización 3.625
Emergencia Ginecología 2.125
Emergencia Ginecología 1.125
Cirugía (Emergencia) 7.000
Emergencia (Medicina Interna) 10.500 x
Pasillo 2.355 x
Pasillo 2.440 x
Salas 1 H-3, 1 H-2, 1 H-1 2.750 x
15
B. Datos
Salas 1 H-2 1.200 x

Salas 2 H-1 A, B, C 7.775 x
Salas 2 H-3, 2 H-2, y 2 H-4 1.755 x
Pasillo 1.500 x
Salas 2 H-3, 2 H-4, 2 H-5 2.750 x
Salas 1 H-5, 1 H-4 2.500 x
Cocina 12.750 x
Salas de Pediatría 1.750 x
Salas de Pediatría 1.650 x
Salas 2 H-2, 2 H-3, y 2 H-4 1.570 x
Comedor de los Médicos 3.850 x
Diálisis 12.800 x
Comedor de los Médicos 6.500 x
Sala de Partos 7.750 x
Pasillo 1.550 x
Cocina 3.550 x
Maternidad 4.550 x
Maternidad 3.800 x
Cocina 7.550 x
Pasillo 1.550 x
Pasillo 2.200 x
Salas 2 H-1 5.750 x
Cocina 9.500 x
Cocina de Administración 5.775 x
Archivo 1.250 x
Basura Común 6.800 x
Pasillo 4.750 x
Pie Diabético 3.250 x
Archivo 5.750 x
Subtotal
Total 654.7
Kg/cama 2.86
Cuadro B-3: ECCR, Hospital Luis E. Aybar (10 Marzo 2006)

Comentario
Cafetería 6.550 x
Cafetería 5.875 x
Archivo Clínico 10.250 x
16
ANEXO

Emergencia (Pediatría) 3.075 x
Cafetería 8.875 x
Cirugía 1.650 x
Administración 5.625 x
Pasillo 3.000 x
Pasillo 2.550 x
Instensivo 3.100 x
Sala Pediatría 2.550 x
Residencia/Médica 2.250 x
Sala Intensiva 2.550 x
Salas 2 H-2, 2 H-5 10.500 x
Salas 2 H-3. 2 H-2 2.750 x
Salas 1 M-1, 1 M-2 A, B, C 8.220 x
Salas 2 H-1, 2 H-2, 2 H-3 6.700 x
Sala 1 H-4 2.025 x
Sala Intensiva 8.550 x
Salas 1 H-1, 1 H-2 2.750 x
Diálisis 8.550 x
Salas 2 H-2, 2 H-3 1.550 x
Diálisis 8.750 x
Cafetería 2.775 x
Archivo 2.200 x
Farmacia 2.550 x
Maternidad 6.000 x
Toco 12.200 x
Toco (Maternidad) 7.750 x
Pasillo 2.200 x
Salas 1 H-1, 1 H-2 6.550 x
Sala Perinatal 5.550 x
Maternidad 12.550 x
Cocina 2.900 x
Toco (Maternidad) 8.250 x
17
B. Datos
Maternidad 4.250 x
Enfermería 2.225 x
Maternidad 9.975 x
Maternidad 1.900 x
Salas 1 H-4, 1 H-2, 1 H-3 2.750 x
Salas 1 H-4, 1 H-5 4.275 x
Salas 1 H-2, 1 H-3 5.125 x
Salas 1 H-3, 1 H-4, 1 H-5 2.250 x
Sala 2 H-3 8.600 x
Salas 2 H-3, 2 H-2 11.875 x
Pasillo y Pediatría 8.550 x
Sala 2 H-3 3.500 x
Sala 1 M-1 A, B, C 14.000 x
Sala de Pediatría 4.255 x
Sala 1 M-1 A, B, C 11.100 x
Sala H-4 6.255 x
Sala 1 M-1 A, B, C 8.225 x
Sala 1 H-1, 1 H-2 10.400 x
Sala A, B, C 8.750 x
Sala H-4 2.900 x
Sala Mújeres Especialidades 5.875 x
Diálisis 2.500 x
Diálisis 2.050 x
Diálisis 5.450 x
Diálisis 14.100 x
Sala 1 M-1 A, B, C 9.500 x
Comedor Médicos 10.875 x
Cocina 9.550 x
Toco 7.900 x
Maternidad 9.475
Administración Pasillo 4.500 x
Maternidad 1.550 x
NUMO 1.100 x
Salas 1 H-3, 1 H-4 13.500 x
Consultorio 2.900 x
Maternidad 2.650 x
? 6.550 x
Cocina 10.500 x
Maternidad 1.250 x
Cocina 8.550 x
Cocina 4.875 x
Cocina 2.975 x
Cocina 7.500 x
Consultorio 1.750 x
Diálisis 12.550 x
18
ANEXO

Pasillo 2.750 x
Emergencia 7.800 x
Toco 4.525 x
Rayos X 5.000 x
Toco 18.000 x
Archivo 6.125 x
? 3.500
Subtotal
Total 747.5
Kg/cama 3.26
Cuadro B-4: Cantidad de desechos transportados y tratados por el sector privado

Peso Tanques
Fecha por Libras Manejados
13-Jun 470 10
14-Jun 478 10
15-Jun 940 20
16-Jun 752 16
17-Jun 752 16
19-Jun 658 14
20-Jun 799 17
21-Jun 564 12
22-Jun 846 18
23-Jun 799 17
24-Jun 611 13
26-Jun 564 12
27-Jun 658 14
28-Jun 658 14
29-Jun 564 12
30-Jun 611 13
1-Jul 1,222 26
3-Jul 752 16
4-Jul 705 15
5-Jul 564 12
6-Jul 799 17
7-Jul 658 14
8-Jul 705 15
10-Jul 1,034 22
11-Jul 940 20
12-Jul 893 19
13-Jul 752 16
14-Jul 799 17
15-Jul 987 21
17-Jul 893 19
18-Jul 846 18
19-Jul 987 21
20-Jul 940 20
21-Jul 658 14
19
B. Datos
22-Jul 752 16
24-Jul 1,175 25
25-Jul 893 19
26-Jul 564 12
27-Jul 611 13
28-Jul 658 14
29-Jul 564 12
31-Jul 705 15
1-Aug 752 16
2-Aug 1,222 26
3-Aug 1,128 24
4-Aug 846 18
5-Aug 705 15
7-Aug 1,034 22
8-Aug 752 16
9-Aug 611 13
10-Aug 658 14
11-Aug 564 12
TOTAL 40,052.00 852
Average 770 16
770 lb
＝ 349.3 kg
20
ANEXO
C COSTO
C.1 Estudio de Cantidad de Desechos
Cuadro C-1: Resultados del Estudio de Cantidad de Desechos del Hospital Luis E.
Aybar
Generación por
Generación unidad
Fecha de pesaje (Kg/día) (Kg/cama)
08/05/2006 476.9 1.50
09/05/2006 654.7 2.07
10/05/2006 747.5 2.36
Promedio total 626.4 1.98
Promedio de los últimos dos
días 701.1 2.21
317 es el número de camas en el Hospital Luis E. Aybar. Esta cifra fue usada para calcular la
generación por unidad. Por otro lado, para el propósito del Proyecto Piloto de este Estudio
fue definido como generación, el promedio de los últimos dos días; la muestra del primer día
fue descartada debido a problemas en el primer día.
C.2 Análisis de Alternativas - Sistema fuera del hospital -
C.2.1 Description of Alternatives
Se consideran tres alternativas para buscar una manera adecuada y viable de manejo de
residuos sólidos infecciosos fuera del hospital. Las alternativas son las siguientes.
1) Operación directa (transporte)
2) Operación directa (incineración)
3) Operación por el sector privado
a. Operación; solo transporte
Ésta alternativa es como sigue; el hospital opera un vehiculo propio, transporta los residuos
sólidos infecciosos en el vehiculo al sitio de disposición final en Duquesa, y los deposita en
un sitio designado exclusivamente para residuos sólidos infecciosos.
Si se usa este sistema, el hospital tiene que obtener un permiso de la Secretaría de Estado de
Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARN) para transportar los residuos sólidos
infecciosos. El vehiculo debe cumplir los requisitos establecidos por SEMARN.
Las leyes establecidas requieren que los residuos sólidos infecciosos sean tratados antes de la
disposición final. Sin embargo, éste sistema no incluye tratamiento. Además, Duquesa no
tiene un sitio que cumpla con las normas establecidas para depositar los desechos
hospitalarios. Por consiguiente, éste sistema debe ser considerado como una manera
temporal.
b. Operación; uso del incinerador propio
Ésta alternativa es como sigue; el hospital opera el incinerador instalado en su terreno,

incinera los residuos sólidos infecciosos y lleva la ceniza en un vehiculo propio al sitio de
disposición final en Duquesa.
Si se usa este sistema, el hospital tiene que obtener permisos para la incineración y transporte
de SEMARN. Es necesario depositar la ceniza en un lugar que tenga un permiso de
SEMARN. Sin embargo, ningún sitio tiene el permiso ni en el Distrito Nacional ni en los
21
C. COSTO
alrededores hasta el momento.
c. Operación por una compañía privada
Ésta alternativa es como sigue; una compañía privada que tiene permisos para el transporte e
incineración de los residuos sólidos infecciosos es la encargada del transporte, incineración y
disposición final. Sin embargo, no hay sitio que cumpla con los requisitos establecidos para la
disposición final de residuos sólidos infecciosos hasta el momento en el Distrito Nacional ni
en los alrededores.
C.2.2 Costos
a. 2.0. Residuos sólidos infecciosos

Generación 300kg/día
Densidad 0.2 ton/m3
Volumen 1.5 m3/día
Día de operación 6 días/semana
Volumen planeado 1.75 m3/día (1.5 x 7/6)
Peso planeado 350 kg/día (300 x 7/6)
b. Operación (solo transporte)
1) Almacenamiento
Tambor 200 litros RD$1,600/unidad
Nos. de tambores 26 nos./día (1.75 m3/día / 200 litros x 2* x 1.5**)
* Considerando el transporte, se necesitan dos juegos.
** Factor de seguridad
Vida útil 2 años
Lavado RD$0 (por los obreros del hospital)
Costo por año RD$20,800 (1,600 x 26 / 2)
2) Transporte
Vehículo y obreros RD$3,000/día
Costo por año RD$938,571/año (3,000 x 365 x 6/7)
3) Tratamiento
No tratamiento RD$0
4) Disposición final
un sitio exclusivo* RD$250/ton
Costo por año RD$27,375/año (0.35 x 365 x 6/7 x 250)
* Disposición final temporal
c. Operación (uso del incinerador propio)
1) Almacenamiento
a) antes de la incineración
Nos. de tambores 13 nos./día (1.75m3/día / 200 litros x 1.5)
Vida útil 2 años
Costo por año RD$10,400 (1,600 x 13 / 2)
b) después de la incineración
Nos. de tambores 1 nos.
Vida útil 2 años
Costo por año RD$800 (1,600 x 1 / 2)
22
ANEXO
c) costo total de almacenamiento

Costo por año RD$11,200/año
2) Incineración
Capacidad 80 kg/hora
Hora de operación 5 horas/día (350 / 80)
Consumo de combustible 8 galones/hora
40 galones/días
Precio de combustible RD$110/galón
Costo por año RD$1,376,571 (40 galón x 365 días x 6/7 x 110)
* El costo no considera mantenimiento ni depreciación del incinerador.
3) Transporte
Vehículo y obreros RD$3,000/día
Costo por año RD$156,429/año (3,000 x 365 x 1/7*)
* transporte una vez por semana
Un sitio exclusivo RD$250/ton
Cantidad de ceniza 35 kg/día (350kg/día x 1/10 )
Costo por año RD$2,738/año (0.035 x 365 x 6/7 x 250)
d. Operación por una compañía privada
1) Almacenamiento
Tambor 200 litros RD$0 (incluido en el costo del transporte)
2) Transporte
Vehiculo y obreros RD$1,500/día (RD$1,500/viaje x 1 viaje)
Costo por año RD$469,286/año (1,500 x 365 x 6/7)
3) Tratamiento
Incineración RD$711,750 (RD$1,300/m3 x 1.75m3/día x 365 x 6/7)
Costo por año RD$0 (incluido en el costo de tratamiento)
Cuadro C-2: Comparación de los costos (RD$/año)

Operación directa Operación directa
Ítem Sector Privado
transporte incineración
Almacenamiento 20,800 11,200 0
Transporte 938,571 156,429 469,286
Tratamiento 0 1,376,571 711,750
Disposición final 27,375 2,738 0
Total 986,746 1,546,938 1,181,036
23
D. MANUAL PARA PERSONAL DE MAYORDOMIA
D MANUAL PARA PERSONAL DE MAYORDOMIA

D.1 OBJETIVO GENERAL
En este manual queremos que usted sepa a manejar y transportar los desechos infecciosos y
que pueda siempre tener donde recordar qué hacer, para cuidarse en su lugar de trabajo de
contraer enfermedades que puedan poner en riesgo su salud, y su vida.
• COMO TRANSPORTAR ADECUADAMENTE LOS DESECHOS INFECCIOSOS Y
LOS COMUNES
• EVITAR LA POSIBILIDAD DE CONTRAER ENFERMEDADES CONTAGIOSAS
Teniendo en cuenta que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos
en la transmisión del agente (VIH) que produce el SIDA y, aún con mayor frecuencia, del
virus que trasmite la hepatitis B o C, a través de las lesiones causadas por agujas y otros
objetos punzo cortantes (bisturí, etc.) contaminados con sangre humana.
a. LOS TRABAJADORES QUE SE LESIONAN MAS EN EL AREA DE LA

SALUD SON:
Los auxiliares de enfermería, las enfermeras tituladas, el personal de limpieza y

mantenimiento, y el personal de cocina. Ya que son los que manipulan los residuos
diariamente y, por esto de forma más directa, son las más propensas a desarrollar efectos
adversos a la salud.
b. LOS DSH/P QUE CON MAYOR FRECUENCIA CAUSAN ACCIDENTES

SON:
• Los punzo cortantes, agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturís,
tubos, placas de cultivos, cristalería entera o rota, etc.
• Los compuestos químicos.
• Los desechos radiactivos
c. CÓMO PUEDEN ESTOS DESECHOS CAUSAR ENFERMEDADES?
• Con pinchadura de agujas
• Por corte de vidrios u objetos
• Por contactos o salpicaduras de líquidos corporales hacia las mucosas o pequeñas
heridas..
d. QUÉ ENFERMEDADES PUEDEN CAUSAR?
• HIV (AIDS)
• Hepatitis B
• Hepatitis C
D.2 QUE SON LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (DSH).
Los desechos Sólidos Hospitalarios (DSH) son los producidos por un centro de salud pueden
ser divididos en comunes y peligrosos..
a. DESECHOS COMUNES
Son aquellos que no son más peligrosos que la basura de nuestra casa, como son envases para
comidas, cucharas y tenedores desechables, vasos, platos plásticos, servilletas, cartones de
leche o jugos, fundas y papel.
Además, envolturas de agujas, jeringas y tubos, las soluciones que NO están en contacto con
los pacientes son desechos comunes.
24
ANEXO
b. DESECHOS PELIGROSOS
Se consideran desechos peligrosos los que de una u otra forma pueden afectar la salud
humana y el medio ambiente y pueden ser infecciosos o químicos.
b.1 DESECHOS PELIGROSOS
Los desechos infecciosos son aquellos que por haber entrado en contacto con líquidos
corporales o sangre pueden causar enfermedades como son el HIV (sida) hepatitis B y C
las cuales en algunos casos producen la muerte.
Los desechos con sangre y productos derivados son los desechos infecciosos, como son gasas,
algodón, guantes, mascarillas, toallas, cotas, jeringas SIN agujas, tubos, bajantes de
soluciones, sondas vesicales y naso gástricas, box de enemas, colectores de orina, depresores,
y cultivos, probetas del laboratorio.
b.2 Desechos químicos
Los desechos químicos son aquellos que pueden causar quemaduras, y además pueden
intoxicar debido a su estado inflammable, explosivo y tóxico.
D.3 ETAPAS PARA EL MANEJO DE DESECHOS INFECCIOS
a. ETAPA I: SEGREGACIÓN
Para la segregación de los DSH se usarán:
• Zafacones con el logo de infeccioso en su tapa y su funda de color rojo para los
desechos infecciosos no-cortopunzantes.
• Galones colocados en una base de hierro para los corto punzantes.
• Para la segregación los DS comunes se usarán
• Zafacones con fundas negras
b. ETAPA II: RECOLECCIÓN, TRANSPORTE INTERNO, Y

ALMACENAMIENTO
b.1 Medidas Generales para la Recolección y Transporte Interno de Desechos

Infecciosos
• Llevar lejos del cuerpo las fundas para evitar herirse con un punzo cortante mal
desechado.
• No arrastrar las fundas porque podrían romperse
• No echar sobre nuestras espaldas las fundas
• No abrir las fundas luego de que estas estén cerradas
• Si la funda se ha roto y emanado líquido tomar el zafacón y transportarlo en el carrito y

luego en el depósito echarla en otra funda no deteriorada
D.4 Medidas Especificas para la Recolección y Transporte interno de Desechos

Infecciosos
• La recolección se hará temprano antes de que llegue la visita, el primer turno deberá
haber finalizado a las 7:00 am.
25
D. MANUAL PARA PERSONAL DE MAYORDOMIA
• Se realizará una segunda recolección con el cambio de turno a las 1:00 pm; en este
segundo turno se cambiarán sólo las fundas que estén llenas más de la mitad.
• En el primer turno (antes de las 7:00 am) se cambiarán todas las fundas.
• Para cada turno, el personal de mayordomía va a esperar hasta que pase el carrito de
recolección interna para hacer entrega de las fundas amarradas.
• Los desechos infecciosos deben ser transportados sólo en el carrito que ha sido
designado para estos desechos hacia el almacenamiento temporal.
• No debe usarse el transporte de los bioinfecciosos para cargar ropa o cualquier tipo de
suministro.
D.5 Medidas Generales para la Recolección y Transporte Interno de Desechos

Comunes
• Deben de ser recogidos después de transportados los bioinfecciosos.
• Deben de ser llevados al depósito donde serán recogidos por el ayuntamiento.
D.6 Almacenamiento Temporal
a. Medidas Generales para el Almacenamiento Temporal de los Desechos

Infecciosos
• Se coordinará con el camión recolector del Ayuntamiento ó privado la hora de

recolección para abrir la puerta y cerrarla con llave luego de la recolección.
• Se descargarán los residuos en fundas, está completamente PROHIBIDO descargar los

residuos a GRANEL. El encargado de limpieza del almacenamiento podrá rechazar
los carritos que lleguen al sitio con residuos a GRANEL.
• Las fundas no se tirarán desde la plataforma, sino que se llevarán por las escaleras
hasta el piso del almacenamiento y se colocarán de adelante hacia atrás, se dejará un
distancia de medio metro entre la puerta hacia la calle Osvaldo Basil y las fundas para
poder abrir cuando llegue el camión recolector.
• "De la pared del fondo hacia la puerta ue da con la calle Osvaldo Basil donde se
evacúan los residuos."
• El lugar se lavará cada vez que se evacuen los desechos y se mantendrá limpio los
alrededores.
• El responsable de limpieza pondrá su firma y la hora de limpieza una vez finalizada la

misma en la hoja de registro en la puerta del almacenamiento.
• Se mantendrán libres las rejillas de drenaje de cualquier material sólido y el drenaje de

lavado de los carritos.
b. Medidas Generales para el Almacenamiento Temporal de los Desechos

Comunes
• El lugar se lavará cada vez que se evacuen los desechos y se mantendrá limpio los
alrededores.
• El responsable de Limpieza pondrá su firma y la hora de limpieza una vez finalizada la

misma en la hoja de registro en la puerta del almacenamiento.
26
ANEXO
• Se mantendrá libre el acceso hacia el sitio de almacenamiento. Los vehículos tienen

PROHIBIDO PARQUEARSE en el acceso al almacenamiento.
• Se mantendrán libres las rejillas de drenaje de cualquier material sólido y el drenaje de

lavado de los carritos.
• Los tanques se llenarán de adelante hacia atrás. Una vez llenado un tanque se tapará.
D.7 Normas de limpieza del transporte y envases de los Desechos Sólidos

Hospitalarios (DSH)
• Limpiar todos los días el vehículo de transporte de desechos.
• Verificar la limpieza de los zafacones.
• Lavar los zafacones cada vez que haya habido derrame de líquido.
• Lavar los zafacones tres veces por semana antes de colocar las bolsas rojas utilizando
abundante agua y detergente.
• Debe asegurarse que el zafacón este seco antes de colocar las bolsa.
D.8 Medidas de higienes para el personal de limpieza y mantenimiento encargado

del manejo interno de los DSH y Comunes
• Utilizarán siempre la ropa que se le ha facilitado para la recolección de los desechos,

siguiendo las instrucciones para su uso apropiado.
• Se encargara de que los uniformes estén siempre limpios.
• Se lavarán las manos con frecuencia con alcohol y cada vez que vayan a la sala de
descanso del personal para beber, comer, maquillarse, etc. No importa si solo recoge o
saca los desechos del zafacón.
27
E. Avisos y Hojas de control de limpieza
E Avisos y Hojas de control de limpieza
28
ANEXO
29
E. Avisos y Hojas de control de limpieza
30
ANEXO
31
F. Especificaciones de Póster
F Especificaciones de Póster
32
ANEXO
33
G. Especificaciones de Base de galón
G Especificaciones de Base de galón

1"
1/8"
¼
6.5"
11"
1"
¾"
2"
¾
¾
2"
34
5.5"
6.5"
<Vista
Superior>
４"x4" ¾
<Vista Lateral>
<Vista Frontal>
ANEXO
H Especificaciones para Acondicionar el Sitio de

Almacenamiento Temporal para Desechos Infecciosos
a. Pisos:
Deben ser lisos, libres de juntas de expansión o cualquier tipo de comunicación que impida la
limpieza del depósito o la expulsión de líquidos del área de almacenamiento. Poseer una
pendiente del 2% en sentido contrario a la entrada, que permita el escurrimiento hacia
parrillas que recojan sólidos y desagües hacia el alcantarillado sanitario.
En el lugar existente del incinerador se remodelarán los pisos siguiendo las especificaciones
establecidas en el párrafo anterior.
b. Paredes:
Deben ser lisas (de bloques de concreto reforzado) para fácil lavado, con aberturas de
ventilación provistas de protección contra el ingreso de roedores e insectos. Las juntas entre
paredes y pisos deben ser redondeadas para facilitar la limpieza.
La altura de las paredes externas tendrán como mínimo 2.8 metros medidos desde el nivel del
piso terminado. El objetivo es usar la viga de amarre intermedia existente para construir las
paredes del anexo adosadas a la construcción existente.
En el lugar existente del incinerador se redondearán las juntas de las paredes y se le aplicará
una mano de pintura de aceite de color blanco o crema.
c. Puertas:
La puerta de acceso a lo largo de la malla ciclón preferiblemente debe de ser de puertas de

doble hoja con apertura hacia afuera, por otra parte, la de acceso al sitio de almacenamiento
puede ser una puerta enrollable hacia arriba.
En el lugar existente del incinerador se abrirá un acceso al sitio de ampliación como se

muestra en la Figula.
d. Techos:
Deben cubrir completamente el área de almacenamiento y estar en buenas condiciones para

impedir infiltraciones.
e. Cielo Raso:
El cielo raso se coloca por razones estéticas, aislamiento y disminución de la temperatura

dentro del depósito. Se sugiere utilizar un tipo de material que cumpla funciones de cubierta y
cielo raso al mismo tiempo, existentes en el mercado nacional.
f. Pileta para lavado de recipientes:
Adyacente al sitio principal de almacenamiento se construirá una pileta para lavado, el puede
ser provista con presión mínima de 30 psi2 (206.8 kPa).
g. Servicios
La pileta y el drenaje del sitio de almacenamiento común estarán conectados al drenaje de

aguas negras. La pileta y el sitio de almacenamiento tendrán un grifo de agua para la limpieza.
El sitio de almacenamiento tendrá electricidad para alimentar una lámpara fluorescente.
35
H. Especificaciones para Acondicionar el Sitio de Almacenamiento Temporal para Desechos Infecciosos
h. Acceso
Se acondicionará el acceso para que los carritos de recolección interna puedan entrar al área
de expansión y la pileta.
i. Señalización
La instalación tendrá el símbolo internacional de desechos bio-infecciosos en las puertas y

partes laterales de la instalación.
j. Cumplimiento con el Código Local de Construcción
Todos los elementos estructurales: zapatas, distancia de estribos, vigas sísmica, ubicación de
vigas intermedias, viga corona, columnas, etc. se apegarán al Código Local de construcción o
en su defecto a los manuales y boletines aprobados por la Comisión Nacional de Reglamentos
Técnicos de la Ingeniería, la Arquitectura y ramas afines (CONARTIA).
k. Seguridad
El contratista El Contratista se coordinará con la seguridad del Complejo Hospitalario para

evitar que se creen fragilidades en la seguridad del complejo durante los trabajos de
construcción.
l. Distribución en Planta y Esquema

En la Figura se muestra un ejemplo de distribución de planta. Mientras que en la Figra se
presenta un esquema isométrico de la misma.
m. Tiempo de Ejecución
Los trabajos se realizarán en un período de 30 días calendarios.
n. Diseño Alternativo
El contratista podrá presentar un diseño en mayor detalle y/o alternativo al presentado. Se

puede incluir el uso de materiales pre-fabricados de fácil adquisición en el mercado local y
rápida instalación. Sin embargo, también deberá paralelamente presentar los costos de la
construcción como se presenta en estas especificaciones.The specification of the temporal
storage facilities
Figura H-1: Vista de la Apertura desde el Sitio Actual del Incinerador hacia el Sitio
de Ampliación
36
ANEXO
Figura H-2: Planta Arquitectónica para el Almacenamiento Común para Desechos

Bioinfecciosos en el Sitio de Incineración
Figura H-3: Esquema Isométrico para el Almacenamiento para Desechos

Bioinfecciosos en el Sitio de Incineración
37
I. Especificaciones para el Sitio de Almacenamiento Temporal para Desechos Comunes en la Unidad de
Quemados
I Especificaciones para el Sitio de Almacenamiento Temporal

para Desechos Comunes en la Unidad de Quemados
a. Pisos
Deben ser lisos, libres de juntas de expansión o cualquier tipo de comunicación que impida la
limpieza del depósito o la expulsión de líquidos del área de almacenamiento. Poseer una
pendiente del 2% en sentido contrario a la entrada, que permita el escurrimiento hacia rejillas
que recojan sólidos y desagües hacia el alcantarillado sanitario.
b. Paredes
Deben ser lisas (de bloques de concreto reforzado) para fácil lavado, con aberturas de
ventilación provistas de protección contra el ingreso de roedores e insectos. La altura de las
paredes externas tendrán como mínimo 2.5 metros medidos desde el nivel del piso terminado.
c. Puertas
Tendrá 2 puertas. Una (1) para el ingreso de los residuos y una (1) para la evacuación de los
mismos por la calle Osvaldo Basil, estas dos puertas preferiblemente deben ser puertas
deslizantes laterales construidas con láminas de hierro negro con punta de diamante o puertas
de doble hoja con apertura hacia afuera.
d. Techos
Será un techo a dos aguas.
e. Pileta para lavado de recipientes
Adyacente al sitio principal de almacenamiento se construirá una pileta para lavado.
f. Servicios
La pileta y el drenaje del sitio de almacenamiento común estarán conectados al drenaje de

aguas negras. La pileta y el sitio de almacenamiento tendrán un grifo de agua para la limpieza.
El sitio de almacenamiento tendrá electricidad para alimentar una lámpara fluorescente.
g. Plataforma y escalera
Existe una diferencia de nivel de aproximadamente 1 metro desde el nivel del terreno de la
Unidad de Quemados con respecto a la calle Osvaldo Basil. Para solventar dicha diferencia,
se construirá una plataforma de 2 m x 2 m donde se estacionarán los carritos de recolección
interna y se procederán a descargarlos, las fundas serán puestas en tanques que estarán
colocados a nivel de la calle Osvaldo Basil como se muestra en la Figura.
h. Distribución en Planta y Esquema
En la Figura se muestra un ejemplo de distribución de planta. Mientras que en la Figura se

presenta un esquema isométrico de la misma visto desde los terrenos de Quemados hacia la
calle Osvaldo Basil. La Figura muestra un esquema isométrico de la instalación vista desde la
calle Osvaldo Basil hacia los terrenos de Quemados.
i. Tiempo de Ejecución
Los trabajos se realizarán en un período de 30 días calendarios.
j. Cumplimiento con el Código Local de Construcción
Todos los elementos estructurales: zapatas, distancia de estribos, vigas sísmica, ubicación de
38
ANEXO
vigas intermedias, viga corona, columnas, etc. se apegarán al Código Local de construcción o
en su defecto a los manuales y boletines aprobados por la Comisión Nacional de Reglamentos
Técnicos de la Ingeniería, la Arquitectura y ramas afines (CONARTIA).
k. Seguridad
El contratista El Contratista se coordinará con la seguridad del Complejo Hospitalario para

evitar que se creen fragilidades en la seguridad del complejo durante los trabajos de
construcción.
l. Diseño Alternativo
El contratista podrá presentar un diseño en mayor detalle y/o alternativo al presentado. Se

puede incluir el uso de materiales pre-fabricados de fácil adquisición en el mercado local y
rápida instalación. Sin embargo, también deberá paralelamente presentar los costos de la
construcción como se presenta en estas especificaciones.
Figura I-1: Planta Arquitectónica para el Almacenamiento para Desechos Comunes

en el Parqueo de Quemados (Unidades en mm)
39
I. Especificaciones para el Sitio de Almacenamiento Temporal para Desechos Comunes en la Unidad de
Quemados
Parqueo de Unidad de
Quemados
Figura I-2: Esquema Isométrico de la Instalación Vista desde los Terrenos de

Quemados hacia la Calle Osvaldo Basil
Calle Osvaldo Basil
Figura I-3: Esquema Isométrico de la Instalación Vista desde la Calle Osvaldo Basil
hacia los Terrenos de Quemados
40
ANEXO
Figura I-4: Sección Viva de la Plataforma y la Escalera
Nivel del Terreno en el

Parqueo de Quemados
Nivel del Terreno en la

calle Osvaldo Basil
Figura I-5: Sección que Muestra Elevación Relativa de las Paredes y Piso (en mm)
41
J. Formato de Monitoreo
J Formato de Monitoreo
42
ANEXO
43
44
ANEXO
45
46
ANEXO
47

Jica Residuos Hospit. Plan de Manejo Integrado D.N.

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Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA)

Ayuntamiento del Distrito Nacional (ADN)

ESTUDIO DEL PLAN DE MANEJO

Borrador del Informe Final

Kokusai Kogyo Co., Ltd.

1 Perfil del Estudio ............................................................. 1-1

2 Situación Actual .............................................................. 2-1

3 Proyecto Piloto ................................................................ 3-1

4 Plan de Acción para el Manejo de los Desechos

6 Conclusiones y Recomendaciones ................................. 6-1

1 Perfil del Estudio

Santo Domingo, Distrito Nacional en la República Dominicana tenía una población de

Los desechos infecciosos de los hospitales no son separados antes de la recolección y el

Los hospitales y centros de salud, la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia

Transferir tecnología y conocimiento sobre los desechos hospitalarios al personal y las

Hospitales meta: 230 centros de salud en Santo Domingo Distrito Nacional.

1.4 Desechos Sólidos a ser Cubiertos en el Estudio

1.5 Organización del Estudio

1.5.1 Equipo Técnico

Cuadro 1-1: Listado del Personal del Equipo Técnico

1.5.2 Equipo de Trabajo

Cuadro 1-2: Listado del Personal del Equipo de Trabajo

1.5.3 Comité de Higiene y Manejo de Desechos Hospitalarios

Dr. Miguel Castro Director

1.6 Transferencia de Tecnología

Durante el proceso de implementación del Proyecto Piloto se compartieron conocimientos y

Las principales actividades relacionadas a la transferencia tecnológica se muestran en el

Cuadro 1-4: Talleres y Reuniones con el Equipo Técnico/Trabajo

En general, los establecimientos de salud generan desechos tanto infecciosos como

De acuerdo a la Norma, los desechos de hospitales u otros establecimientos de salud se

Cuadro 2-1: Categorías de Desechos Hospitalarios

Fuente: Norma de SEMARN, julio 2004; Art.5

2.2 Marco Legal

a. Ley General de Salud 42-01, Marzo 2001

Ley general de salud (Ley No. 42-01)

Sección IV : De los Desechos Sólidos

b. Reglamento General de Hospitales, Decreto 351-99, SESPAS, Agosto 1999

El Reglamento General de Hospitales es la legislación principal que rige el manejo de los

Reglamento General de Hospital (Decreto No. 351-99)

• Todo hospital organizará su comité de higiene y manejo de los desechos hospitalarios,

• Vigilará que el sistema y procedimientos de eliminación local y disposición final sean

c. Norma para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos, SEMARN, Julio

d. La Normativa de Desechos Hospitalarios

Ley de Salud (42-01), la Norma para la Gestión Integral de Desechos Infecciosos, y el

2.3 Marco Institucional

Las principales instituciones relacionadas al manejo de los desechos hospitalarios son

Las responsabilidades en el manejo de los desechos hospitalarios se dividen en dos

El principal papel de la SEMARN en relación al manejo de los desechos hospitalarios es

De acuerdo con la legislación, todos los establecimientos de salud están requeridos de

El Subsecretario de Gestión Ambiental de SEMARN está a cargo de este asunto. Sin

De cualquier manera, el ADN dentro de su estructura tiene una sección de Desechos

Las actividades definidas para esta sección son las siguientes:

El ADN intentó iniciar un proyecto relacionado al manejo de desechos hospitalarios. Como

2.5 Situación Actual

El equipo de estudio realizó en el 2005 un levantamiento de información por medio de un

a. Comité de Higiene y Manejo de Desechos Hospitalarios

• La obligación de establecer un comité de higiene y manejo de desechos hospitalarios

• No se mantiene un registro de las estadísticas necesarias relacionadas a los desechos

• No existe un programa rutinario de entrenamiento/capacitación en ningún nivel.

• No se realiza la separación en ningún hospital.

• Los recipientes varían en características y tamaño; regularmente los contenedores no

c. Recolección Interna y Almacenamiento Temporal

• El transporte intra-hospitalario de los desechos infecciosos se hace sin seguir ninguno