Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva

DIPLOMADO EN TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT) y

MINDFULNESS

MÓDULO 17

MINDFULNESS

1. Entrenamiento en la Atención Plena.

2. Descripción del Programa.

3. Etapas del Programa.

4. Objetivos y Beneficios.

5. Evidencia Empírica.

6. Práctica DROP. EN ANEXO 1

7. Práctica formal: Meditación Sentada y Meditación Sentada con el sonido.

Registro. EN ANEXO 2

1. ENTRENAMIENTO EN LA ATENCIÓN PLENA

Una intervención posible para bloquear el establecimiento de patrones depresivos, es

actuar sobre los propios significados negativos relacionados con uno mismo, y esto se

realiza en la práctica en la Terapia Cognitiva, a través de la intervención sobre los

pensamientos automáticos, y las creencias disfuncionales. (Cebolla & Miró, 2006).

La distracción como técnica para tratar con la depresión en casos de estados de ánimo

depresivo normales, no muy graves (Nolen-Hoeksama, 1991; Teasdale, 1999) es efectiva,

pero la investigación ha encontrado que sus efectos duran muy poco tiempo (Fenell,

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Teasdale, Jones y Damle, 1987), y no parece que sea de gran ayuda para la prevención

de recaídas en depresión debido a que no contribuye al aprendizaje de ninguna habilidad.

(en Cebolla & Miró, 2006).

Desde el modelo de Teasdale y colaboradores, la estrategia que surge para el

planteamiento de las recaídas en depresión, implica procesar pensamientos negativos

desde una configuración cognitiva diferente, es decir sin tratar de cambiar el qué del

pensamiento, sino la relación que establece la persona con sus propios pensamientos (el

cómo del pensamiento). Para lograrlo proponen un entrenamiento basado en la

meditación, en el que se entrena la habilidad de la Atención Plena o Mindfulness. (Cebolla

& Miró, 2006).

Eligieron entonces el programa de Reducción del Stress basada en la Conciencia Plena

(MBSR), desarrollada por John Kabat-Zinn (1990). La MBSR fue diseñada en su origen

para mejorar la calidad de vida de pacientes con dolor crónico intratable, enseñando la

habilidad para descentrarse de sus pensamientos y sentimientos (Lau & Yu, 2009).

"La conciencia plena, definida como una conciencia que no juzga, centrada en el

presente, es una práctica de meditación en la cual los pensamientos, sentimientos y

sensaciones que ocurren dentro de nuestro campo de atención son reconocidos y

aceptados tal como son (Lau & Yu, 2009)".

En lugar de rumiar acerca de las experiencias y enfocarse en el origen y consecuencias

de las mismas, la conciencia plena consiste en observar pensamientos y emociones

directamente, sin juicio (Lau & Yu, 2009). Se la considera como una estrategia de auto-

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regulación, que permite el despegue de modos de pensamiento que contribuyen a elevar

el stress o perpetuar la psicopatología. (Lau & Yu, 2009).

La corporalidad es muy importante ya que el subsistema sensorial se retroalimenta por el

estado del cuerpo (expresión facial, posición encorvada) y dado que está conectado al

resto del sistema: si la intervención va dirigida a este subsistema todo el engranaje

depresivo se verá modificado. Por tanto, la intervención debe ir orientada hacia aspectos

corporales que hacen que el mantenimiento del episodio depresivo sea difícil. (Cebolla &

Miró, 2006).

Segal et al. (2002) tenían como objetivo ofrecer a los individuos en riesgo una serie de

ejercicios de terapia cognitiva y de conciencia plena que los ayudara a desarrollar una

conciencia de no juicio de su experiencia presente para facilitar la detección de patrones

de pensamiento relacionados con la depresión y para desarrollar respuestas intencionales

más flexibles en los momentos de potencial recaída. (en Lau & Yu, 2009).

2. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA MBCT

(SEGAL, WILLIAMS & TEASDALE, 2002)

MBCT es un programa de entrenamiento en meditación y en terapia cognitiva que posee

una duración de 8 semanas, desarrollado por Segal, Williams y Teasdale. Este programa

incorpora el programa para la reducción del estrés Mindfulness Based Stress Reduction

(MBSR) desarrollado por Jon Kabbat-Zinn (Kabbat-Zinn 1990), al marco clásico de la

terapia cognitiva de la depresión.

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Es un modelo diseñado para colaborar en especial en la prevención de recaídas

(Fernández Alvarez, 2007) en pacientes con depresiones recurrentes.

La habilidad o competencia que el paciente desarrollará es la conciencia plena, definida

como prestar atención de una manera particular a los pensamientos, emociones y

sensaciones corporales. Intencionalmente, en el momento presente y sin juzgar

(Fernández Alvarez, 2007).

Los ejercicios de meditación de MBSR que se utilizan en el programa MBCT (Lau & Yu,

2009) son:

 escaneo del cuerpo,

 elongación con plena conciencia

 caminata con plena conciencia

 conciencia plena de la respiración/cuerpo/sonidos/pensamientos

Las técnicas provenientes de la terapia cognitiva que se utilizan (Lau & Yu, 2009) son:

 psicoeducación acerca de síntomas depresivos y pensamientos automáticos ejercicios

diseñados para mostrar cómo la naturaleza de nuestros pensamientos cambia según

nuestro estado anímico

 cuestionamiento de pensamientos automáticos

 plan de prevención de la recaída

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Segal et al. (2002) diseñaron de manera exclusiva para el programa MBCT un espacio de

tres minutos de respiración que favorece la toma de conciencia plena durante las

situaciones cotidianas perturbadoras.

3. LAS DOS ETAPAS DEL PROGRAMA:

El programa se divide en dos etapas o partes: las primeras 4 sesiones tienen como

objetivo aprender cómo prestar atención.

Este entrenamiento comienza brindando ayuda al registrar las dificultades cotidianas de la

atención y de la extrema velocidad con que ocurren los procesos mentales. Luego, se

enseña a enfocar y por último a identificar la aparición de pensamiento y sentimientos

negativos (Fernández Alvarez, 2007), a través a través de diversos ejercicios de

meditación y terapia cognitiva (Lau & Yu, 2009).

Las 4 sesiones restantes consisten en la práctica de ejercicios que ayudan a descentrarse

y tomar distancia de los mecanismos de perpetuación disfuncional (Fernández Alvarez,

2007). Esta segunda mitad está diseñada para enseñar a los participantes a dar

respuestas conscientes más flexibles en los momentos de recaída potencial, estas

incluyen la práctica de la aceptación, la elección de cómo responder a los pensamientos

y/o actuar según lo preplaneado (Lau & Yu, 2009).

SESIÓN N°1:

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Se comienza con una breve discusión acerca del propósito del grupo y sus reglas (e.g.,

confidencialidad), y la presentación de los participantes.

Luego, se realiza una introducción a la meditación mediante la ingesta de una pasa de

uva con plena conciencia.

Luego se continúa con un escaneo del cuerpo, una breve respiración meditativa.

Por último de da la oportunidad de charlar acerca de la propia experiencia de estas

meditaciones (Lau & Yu, 2009).

7 SESIONES RESTANTES:

Las sesiones comienzan con una meditación de 30-40 minutos, como por ejemplo el

escaneo del cuerpo, con el objetivo de ayudar a los miembros del grupo a realizar la

transición desde un “modo de hacer” a un “modo de no hacer”, de simplemente estar

presente en el momento (Lau & Yu, 2009).

Posteriormente, un instructor de MBCT guiará a los participantes en la discusión sobre

sus experiencias de la meditación efectuada y también acerca de la planteada como tarea

en la sesión previa. Este debate es conocido como “la investigación” y está orientado a

facilitar en los participantes la creciente conciencia de su experiencia presente (Lau & Yu,

2009).

Luego se presentan nuevos conceptos o técnicas con el fin de que los participantes

aprendan, a través de ejercicios experienciales, a discriminar cuándo se trata de

meditaciones o de ejercicios de terapia cognitiva (Lau & Yu, 2009).

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Al cierre de la sesión se asignan ejercicios para realizar entre sesiones, en los cuales los

participantes deberán practicar aproximadamente una hora de meditación formal e

informal por día, con el objetivo de integrar la conciencia plena en la vida cotidiana (Lau &

Yu, 2009).

4. OBJETIVOS

Con respecto a qué se espera que aprenda el paciente, Fernández Álvarez (2007) señala:

concentración, toma de conciencia de sus procesos mentales y de las manifestaciones

corporales, descentramiento, aceptación, conexión antes de del hacer.

El efecto principal que tienen las intervenciones basadas en la Atención Plena es a través

del desarrollo de cambios cognitivos están relacionados con la capacidad de percibir los

pensamientos sólo como pensamientos, no como reflejos de la realidad (Kabat-Zinn 1982,

1990; Linehan, 1993; Teasdale et al, 1995 en Cebolla & Miró, 2006).

Por lo tanto, por medio de la meditación se produciría un aumento de las habilidades

metacognitivas de descentramiento (Cebolla & Miró, 2006).

Según Teasdale (1999), estos cambios cognitivos representan el objetivo final del

entrenamiento en Atención Plena, intentando provocar un insight metacognitivo, es decir

una comprensión total, no solo intelectual de que los pensamientos no son la realidad,

sólo son pensamientos. (en Cebolla & Miró, 2006).

5. BENEFICIOS

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De acuerdo con Wells (2003), el conocimiento y la aceptación que produce el tratamiento

basado en el entrenamiento de la Atención Plena permite un mejor acceso a modelos

esquemáticos alternativos. Esto es debido a que el ejercicio de observar desde la

distancia o descentrarse ayuda a tomar perspectiva, y por lo tanto se entrena la capacidad

de afrontar de forma efectiva los problemas, y el uso de estrategias cognitivas

potencialmente más productivas (en Cebolla & Miró, 2006).

El entrenamiento en Atención Plena permite acceder a un reconocimiento de las primeras

señales de la aparición del problema, de tal forma que si se aplican las habilidades

aprendidas en el entrenamiento como no juzgar la experiencia o la aceptación,

aumentan las probabilidades de ser efectivos en la prevención del problema.

Otro beneficio es el cambio que se produce en las creencias sobre la utilidad de

estrategias cognitivas desadaptativas (como la rumiación o la preocupación). Esto,

asociado con la capacidad de observar los resultados que tienen sobre la solución de

problemas, estimula el uso de estrategias alternativas más efectivas.

Linehan (1993) señala que la observación sin juicios, sumada a la habilidad de describir la

experiencia, posibilitan al paciente repensar las consecuencias de determinados

comportamientos. Esto puede llevar a una reducción de la impulsividad y de las conductas

no-adaptativas.

La Atención Plena supone un tipo de auto-observación que podría llamarse adaptativa, en

contraposición a la auto-observación rumiadora o no-adaptativa. (Watkins y Teasdale,

2004 en Cebolla & Miró, 2006).

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Las personas diagnosticadas con depresión tienen una probabilidad mayor de estar

centradas en sí mismas que las que no se encuentran deprimidas (Ingram y Smith, 1984;

citado en Segal, Williams y Teasdale, 2002 en Cebolla & Miró, 2006).

Cebolla y Miró (2006) mencionan que se comprende que para algunos terapeutas la idea

de entrenar a una persona con depresión en técnicas de autoobservación, en lugar de en

técnicas de distracción, sea considerada como una aproximación terapéutica inadecuada

o no necesaria. Sin embargo, la auto-observación es un ingrediente fundamental en el

proceso terapéutico cuando posee estas características:

a) Se fija en lo que ocurre en el presente.

b) No compara el estado actual con el ideal.

c) No juzga lo que observa.

d) Acepta la no permanencia de la experiencia.

6. EVIDENCIA EMPÍRICA

Existen evidencias de que la efectividad de la Terapia Cognitiva para la depresión

es equivalente a los psicofármacos en la fase aguda y sus efectos son dos veces

más duraderos en lo relacionado a la prevención de las recaídas (Hollon, Stewart

& Strunk, 2006). La mayoría de los pacientes con depresión que recibieron

psicofármacos tienden a recaer en un período no mayor a un año posterior al retiro

de los medicamentos (Hollon et. Al., 2005 en Fernández Alvarez, 2007).

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Existen estudios que demuestran que la MBCT es efectiva en la reducción de los

síntomas depresivos residuales en pacientes que poseen una historia de 3 o más

episodios, que se han recuperado de un episodio agudo de depresión (Kingston et al.,

2007; Kuyken etal., 2008; Williams, Russell y Russell, 2008 en Lau & Yu, 2009).

El programa MBCT ha demostrado ser eficaz en la reducción de síntomas depresivos en

individuos diagnosticados con depresión unipolar o trastorno bipolar en remisión con una

historia de ideación o conducta suicida (Williams et al., 2007 en Lau & Yu, 2009).

En cuanto a individuos con depresión actual, el programa de MBCT ha demostrado ser

aceptable y efectivo en la reducción de síntomas depresivos según cuatro estudios no

controlados (Eisendrath et al., 2008; Finucane y Mercer, 2006; Kenny y Williams, 2007;

Ree y Craigie, 2007 en Lau & Yu, 2009). Estos resultados deben ser considerados como

preliminares porque carecen de grupos de control apropiados, con esto queda abierta la

posibilidad de que haya habido un sesgo en la selección de la muestra de pacientes

motivados que no habían respondido al tratamiento inicial (Lau & Yu, 2009).

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REFERENCIAS

Cebolla, A. y Miró, M. T. (2006). Eficacia de la Terapia Cognitiva basada en la atención

plena en el tratamiento de la depresión. Revista de Psicoterapia, 17:133-155.

Fernández Alvarez, H. (2007). Abordaje cognitivo de la depresión. FUNDEP.

Lau, M. A. y Yu, A. R. (2009). Terapia Cognitiva basada en la Conciencia Plena: Pasado,

Presente y Futuro. Revista de la Asociación de Psicoterapia de la República Argentina, 2

(2).

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