MONTAJE EN ARTICULADOR

Para el montaje en articulador vamos a necesitar los siguientes elementos: Un articulador semiajustable con MPI Modelos del paciente Yeso Taza de goma y esptula Registros: arco facial, ceras de relacin cntrica (azul) y ceras de mxima intercuspidacin (rosa). TOMA DE REGISTROS Registro de arco facial Este registro se realiza con la finalidad de transferir la posicin tridimensional que tiene el maxilar superior en relacin al plano de Frankfort. En un primer paso se prepara la horquilla colocndole 3 puntos de godiva, uno en el sector de incisivos y otros dos en las zonas de molares (Fig 1). Esto es para darle estabilidad al modelo superior en el momento del montaje. Luego ser necesario dejar la huella de la arcada superior sobre estos 3 topes y para ello someteremos la godiva al calor seco o hmedo. Podemos hacerlo de dos maneras distintas: una directamente en la boca y la otra utilizando los modelos de yeso del paciente (Fig. 2). Lo importante es que una vez realizado este paso comprobemos que la horquilla se mantiene estable tanto en la boca como en el modelo. Con el paciente sentado en el silln preparamos el arco facial. Aflojamos el tornillo anterior e introducimos, dentro de los conductos auditivos, las olivas. Ajustamos. Colocamos el posicionador nasal y hacemos presin sobre el puente nasal buscando que la oliva presione la pared anterior del conducto auditivo. Ajustamos el tornillo del posicionador. Buscamos la pieza de transferencia que soportar la horquilla y la unimos al arco facial. Confirmamos que llega hasta el tope y, por ultimo, colocamos dentro de la boca la horquilla (Fig. 3). Controlamos el perfecto asentamiento sobre las huellas dejadas sobre la godiva y ajustamos todo el sistema (Fig. 4). Durante estos pasos el paciente puede sostener las ramas laterales del arco y la horquilla para que la fuerza que realizamos al ajustar no se transmita al conducto auditivo externo. Retiramos todo el conjunto en un solo paso aflojando los tornillos del posicionador nasal y del arco facial pero no tocamos ms los de la pieza de transferencia. En ellos queda registrada la posicin del maxilar superior (Fig. 5). Registro de relacin cntrica y de mxima intercuspidacin
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Utilizamos ceras azules y rosas y realizamos maniobras que, si bien nos proporcionan una relacin cntrica arbitraria, con la prctica se vuelve muy exacta. Primero tomamos el registro de mxima intercuspidacin. Calentamos la cera rosa al calor hmedo y la recortamos marcndola sobre el modelo superior del paciente. No deber llegar mas all de las cspides vestibulares superiores y bordes incisales porque al ser mordida fluye hacia los costados y puede interferir con el tejido blando, enca o mejilla. Solo nos interesa registrar la relacin interoclusal (Fig. 6). Una vez preparada la cera y en estado plstico la llevamos a boca y le pedimos al paciente que muerda hasta perforarla. La enfriamos antes de retirarla para que no se deforme y comprobamos, a trasluz, las perforaciones. La reservamos dentro de un recipiente con agua fra (Fig. 7). Luego preparamos las ceras azules que registraran la relacin cntrica. Vamos a utilizar dos sectores de ceras: uno anterior, de cuatro espesores y otro posterior de dos espesores. En realidad esta medida es estndar debiendo ser ajustada para pacientes con mordida abierta (mas) o con mordida profunda (menos). La anterior se extiende de incisivo lateral derecho a incisivo lateral izquierdo y la posterior de cspides vestibulares de un lado a cspides vestibulares del otro a nivel de los molares. No ms porque tambin fluye. En sentido antero posterior medirn aproximadamente 10mm (Fig. 8). Podemos realizarle unas marcas a la cera posterior que distingan la cara superior de la inferior para facilitar su colocacin en el momento de realizar el montaje del modelo inferior. Si no, de tanto intentar calzarla, podemos deformarla. La situacin optima para realizar este registro seria la de un paciente descontracturado que permita manipular su mandbula fcilmente. En la realidad esto no sucede frecuentemente imponiendo la necesidad de utilizar una placa de relajacin o reposicionamiento mandibular. Ensayamos el movimiento con la mandbula del paciente mientras la cera se plastifica al calor hmedo (Fig. 9). Intentamos llevar los cndilos a que asienten dentro de la cavidad. Le informamos al paciente que va a sentir un contacto prematuro y que nos deber sealar de que lado se presenta. Con un trozo de papel de articular lo marcamos y anotamos la pieza y la cspide involucrada. Llevamos la cera al sector anterior de la boca y mientras la sostenemos en posicin con una mano con la otra llevamos la mandbula a RC (Fig. 10), disminuyendo la dimensin vertical hasta que el contacto prematuro, generalmente en el sector posterior, quede separado del antagonista por un espacio aproximado de 1mm (Fig. 11). En ese momento
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paramos y con la jeringa de aire enfriamos la cera anterior. Una vez dura la retiramos y la reservamos en un recipiente con agua fra. Es en esta cera donde esta registrada la RC. Antes de seguir con los pasos siguientes es necesario confirmar que el arco de cierre de la mandbula es repetible, indicando que los cndilos estn en cntrica. Recolocamos la cera en el sector anterior, hacemos movimientos de apertura y cierre y verificamos que los dientes anteroinferiores siempre ocluyen sobre la misma huella. Si esto es as podemos escuchar un ruido seco. Si esto se cumple tomamos la cera plastificada del sector posterior, la colocamos en el sitio correspondiente y pedimos al paciente que cierre teniendo como referencia la cera anterior. Esta funciona como una llave que gua a la mandbula a su posicin y la cera posterior tiene como nica funcin la de estabilizar al modelo en el sector posterior. Enfriamos la cera y la retiramos para reservarla en agua fra hasta que montemos el modelo inferior (Fig. 12). MONTAJE DE LOS MODELOS Montaje del modelo superior El articulador deber ser programado para recibir el modelo superior. La trayectoria sagital condlea deber estar en 30 grados y la trayectoria lateral condlea en 15 grados. Colocamos la pieza de transferencia en el articulador (esta maniobra varia segn el modelo de articulador que se este utilizando) y ubicamos el modelo superior, humectado y con retenciones, sobre la horquilla verificando que su asentamiento sea perfecto (Fig. 13). Debajo de la horquilla colocaremos un dispositivo que impida que sta bascule por el peso del modelo ms el del yeso de montaje. Preparamos yeso rpido, una pequea cantidad que nos permita fijarlo a la platina superior, lo colocamos sobre el modelo y cerramos la rama superior del articulador (Fig.14). Mantenemos las ramas cerradas mientras fragua el yeso con alguna banda elstica. Durante este paso no interesa realizar el acabado porque podramos mover el modelo de su asentamiento y malograr el montaje. Una vez fraguado ese yeso rpido inicial realizamos el acabado. Montaje del modelo inferior La preparacin del articulador para recibir el modelo inferior incluye el aumento de la dimensin vertical del pin incisal en 2mm para compensar el espesor de las
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ceras (Fig. 15) y la colocacin de la traba de cntrica. Si no aumentamos la altura del pin, al quitar las ceras y cerrar el articulador, las ramas no tendrn ninguna posibilidad de quedar paralelas. En cuanto a la traba, asegura que los cndilos estn en su eje de bisagra cuando el articulador es cerrado. Para montar este modelo utilizaremos las ceras azules. Si las identaciones quedaron fuertemente marcadas, con un bistur bien filoso las desgastaremos. Es muy posible que durante la toma del registro la cera haya fluido de ms quedando en contacto con alguna zona de tejido blando. En la boca, la cera deprime al tejido blando pero en el modelo esto no sucede por la rigidez del yeso. Como consecuencia lo que se desplaza es la cera impidiendo el correcto asentamiento del modelo (Fig.16). Una vez desgastadas las ceras invertimos el articulador y las colocamos sobre el modelo superior ya montado. Sobre stas ubicamos el modelo inferior, verificamos su correcto asentamiento, y lo fijamos mediante una banda elstica que abrace los dos modelos y la rama superior impidiendo su desplazamiento (Fig.17). Volcamos un poco de yeso rpido, cerramos la rama inferior de la misma manera que lo realizamos anteriormente con la superior y recin cuando este fragua procedemos a su acabado. Un control que podemos realizar en este momento para verificar el montaje es colocar papel de articular entre los modelos y ubicar el contacto prematuro. Deber coincidir con lo que observamos en boca. Registro de MPI (Indicador de posicin mandibular) Este dispositivo permite registrar la posicin del cndilo en RC y en MIC y obtener la distancia entre ambas. Este valor tiene importancia diagnostica ya que nuestro tratamiento de ortodoncia intentara disminuir o al menos mantener esta diferencia. Independientemente del modelo de articulador que estemos utilizando, el tipo de registro grafico obtenido es el mismo. Colocamos las lminas milimetradas autoadhesivas sobre el MPI. La perforacin obtenida corresponde al eje de bisagra del articulador, que en este caso, por haber montado los modelos con ceras de cntrica, corresponde a la relacin cntrica (Fig.18). Relacionamos los dos modelos mediante la cera rosa de mxima intercuspidacin. Lo que en realidad estamos haciendo es desplazar la mandbula de cntrica a mxima y medir este desplazamiento a nivel del cndilo. La cera rosa sirve para estabilizar los modelos en MIC (Fig.19). Manteniendo los modelos estables en esta posicin mediante una banda elstica o mediante las
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manos de un auxiliar, interponemos un papel de articular rojo entre el cndilo del articulador y el tambor mvil del MPI que tiene adherida la lamina milimetrada (Fig.20). Desplazamos hacia fuera este tambor de manera que el cndilo, a travs del papel de articular, deje su marca sobre la lamina (Fig.21). Lo realizamos en ambos lados. Por ultimo controlamos el desplazamiento transversal de la mandbula. Otra vez, segn el modelo de articulador, este podr ser un registro grafico o un registro mediante un reloj. Con los registros grficos calculamos el desplazamiento del cndilo y completamos la planilla.

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