EVALUACIÓN PSICOLOGICA

ESFERA COGNITIVA

APP: Diagnóstico previo del trastorno cognitivo  Si  No

MINI-EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Trastorno de conducta  Si  No _____ _____ Orientación
Tratamiento previo del trastorno cognitivo  Si  No ___ ___ Fijación

Cálculo
___ ___ Memoria
___ ___ Lenguaje
__ ___ Total Trastorno cognitivo  Si  No

ESFERA PSICOAFECTIVA
Escala psicoafectiva (CITED)
Sin trastorno psicoafectivo 
Con trastorno psicoafectivo 
____ Depresión ____Ansiedad ____ Ideación suicida ____ Otros: ______________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: _____

OBSERVACIONES:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ESCALA PSICOAFECTIVA (CITED)

Sí A veces No
¿Se siente usted deprimido, triste, melancólico
1 o apesadumbrado? 2 1 0
( tristeza)
¿Siente que su vida está vacía?
2 2 1 0
(Pesimismo)
¿Padece usted de trastornos del sueño?
3 2 1 0

¿Ha pensado alguna vez en quitarse la vida?

4 2 1 0
(Ideas suicidas)
¿Se siente alterado o nervioso por asuntos sin
5 importancia ? 2 1 0
( Trastornos nerviosos)
¿Se siente sin confianza o inseguro de si
6 mismo? 1 0.5 0
(Pérdida de autoconfianza)
Se disgusta o irrita con facilidad?
7 1 0.5 0
(irritabilidad)

TOTAL

Resultados: (0-3) Sin alteración afectiva

(4-12) Con alteración afectiva

MINI-EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (M.M.S.E.)

1.- ORIENTACION (puntuación máxima: 10 puntos)
Interrogar al paciente sobre el día de la semana, 1) Día de la semana ______
fecha de hoy, mes, año y estación del año. 2) Fecha de hoy _______
3) Mes ______________
4) Año ______________
5) Estación del año ______
Interrogar al paciente acerca del nombre del 6) Hospital ___________
hospital, piso, ciudad, provincia y país. 7) Piso _______________
8) Ciudad _____________
9) Provincia ___________
10) País _______________

2.- REGISTRO (puntuación máxima: 3 puntos)

Explorar en el paciente su capacidad de memoria. 11) Pelota ______________
Repetir despacio las palabras: 12) Bandera _____________
Pelota/ Bandera/ Árbol 13) Árbol __________

Repetirlas hasta 6 veces para que el paciente las aprenda.

Registrar el número de intentos: __________

3.- CÁLCULO Y ATENCION (puntuación máxima: 5 puntos)

Contar a partir de 100, restando 7. Parar después de 14) 93 _____
cinco respuestas. (93 / 86 / 79 / 72 / 65). 15) 86 _____
Dar un punto por cada respuesta correcta. 16) 79 _____
17) 72 _____
18) 65 _____

- Si el sujeto no puede realizar las tareas, debe deletrear la palabra MUNDO de atrás hacia
delante. Dar un punto por cada letra bien ubicada.

(ODNUM) = 5 ptos; (ODUMN) = 3 ptos. 19) No. letras bien: ____

4.- RECUERDO (puntuación máxima: 3 puntos)

Preguntar por las tres palabras repetidas previamente. 20) Pelota _____
Un punto por cada respuesta correcta. 21) Bandera _____
22) Árbol _______
5.- LENGUAJE (puntuación máxima: 9 puntos)
a) Mostrar al paciente un reloj y preguntarle 23) Reloj __________
"¿qué es esto?". 24) Lápiz __________
Repetir lo mismo para el lápiz.
Un punto por cada respuesta correcta.

b) Repetir lo siguiente: "Ni si, ni no, ni peros." 25) Repetición _______

c) Realizar una orden en tres tiempos: tomar 26) Coger el papel con la
un papel con la mano derecha, doblarlo mano derecha _______
por la mitad y ponerlo en el piso. 27) Doblar por la mitad ____
28) Ponerlo en el piso _____
d) Leer y obedecer la orden que se le da por 29) Cerrar los ojos ______
por escrito: "CIERRE LOS OJOS"
e) Orientar al sujeto para que escriba una oración. 30) Escritura __________
escriba una oración.
f) Copiar un dibujo. 31) Dibujo _________

Puntuación: Sumar el número de respuestas correctas. (En la pregunta 3, incluir los ítems del 14
al 18 ó el ítem 19, pero no ambos). Máximo de puntos: 30.
Puntuación total: ___________

CALIFICACIÓN:
Sin deterioro cognoscitivo 24-30
Ligero deterioro cognoscitivo 17-23
Moderado deterioro cognoscitivo 10-17
Severo deterioro cognoscitivo menos de 10
Nivel de conciencia:
_____Alerta _____Obnubilación _____Estupor _____Coma
EVALUACION PSICOLÓGICA
(CRITERIOS DE EVALUACIÓN)
Adulto mayor en riesgo de fragilidad psicológica:
1. paciente con trastorno cognitivo sin dependencia funcional
2. paciente con diagnóstico de demencia que puede cuidarse solo
3. paciente deprimido sin dependencia funcional

Adulto mayor en riesgo de necesidad psicológica:

1. paciente con trastorno cognitivo con dependencia familiar y/o trastornos de conducta
2. paciente con diagnóstico de demencia que no puede cuidarse solo
3. paciente deprimido con dependencia funcional
4. paciente con intento suicida reciente

\
EVALUACION PSICOLÓGICA
Nivel III
 No presenta alteraciones en la esfera afectiva ni cognitiva.
 Presenta alteraciones en la esfera psico-afectiva que no repercuten en su funcionalidad y no
presenta alteraciones de la esfera cognitiva.

Nivel II
 Presenta alteraciones en la esfera psico-afectiva que lo limitan en su funcionabilidad y/o
deterior cognitivo, ligero o moderado.

Nivel I
 Presenta alteraciones en la esfera psico-afectiva y/o deterioro severo de la esfera cognitiva,
que lo mantienen discapacitado psíquicamente.