2.

Exploración física del RN

lunes, 10 de julio de 2023 10:58

1. Conocer la edad gestacional:

○ Prematuro: <37 semanas
▪ Tardío: 34-36 6/7 semanas
▪ Extremo: < 28 semanas
○ A termino: 37 -42 semanas
○ Post termino: >42
2. Test para conocer la edad gestacional:
○ Test de Usher: es inespecífico

○ Test de Ballard: para prematuro , probabilidad de error +/- 14 días

▪ Evalúa madurez neuromuscular y madurez física

○ Test de Capurro:
▪ Es el que recomienda el MINSA, ERROR +/- 8.4 días
□ Somáticos:
 Forma de pezón
 Tamaño de tejido mamario
 Textura de la piel
 Forma de la oreja
 Pliegues plantares
□ Neurológicos:
 Signo de la cabeza en gota
 Signo de la bufanda

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2. Medidas antropométricas y otros datos:
○ Peso: 2500-4000g
○ Talla: 50 cm
○ Perímetro cefálico: 35cm
○ Perímetro torácico: 33cm
○ Perímetro Abdominal: 33cm
○ Frecuencia respiratoria: 40-60
○ Frecuencia cardiaca: 120 - 160
○ Actitud general
▪ Movimiento incontrolados de extremidades
▪ Apertura y cierre de manos de forma espontanea
▪ mioclónicas mandibulares y de pies
▪ Sonrisa involuntaria
▪ Giro de cabeza y succión bajo control consciente
○ Expulsión de meconio:
▪ Primeras 24 - 48 horas*
○ Primera orina
▪ Primeras 24 horas* (hasta 48h se puede esperar)

3. Peso al nacer:
○ Normal:2500 -4000g
○ Bajo peso al nacer (BPN):<2500g
○ Muy bajo peso al nacer (MBPN):<1500g*
○ Extremadamente muy bajo al nacer:<1000g
○ Macrosómico: >4000g

4. Clasificación peso -edad gestacional (lubchenco)

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 ○ Pequeño para edad gestacional (PEG): Percentil <10 *
○ Adecuado para la edad gestacional (AEG): Percentil 10-90
○ Grande para edad gestacional (GEG): Percentil >90

5. Postura y actividad:
○ Normal: Cuadriflexión
○ Prematuro: Flácido

6. Piel:
○ Piel según la edad gestacional
▪ A termino:
□ Piel sonrosada ,engrosada, vello infantil ya ha sustituido al lanugo en la mayoría, cubierta por vermix
caseoso
▪ Prematuros:
□ Piel es delgado, fina, suele ser de un color rojo oscuro, cubierta por vello escaso y fino (lanugo)
□ Prematuros extremos la piel es casi gelatinosa y translucida
▪ Postérmino: Aspecto apergaminado, descamación de palmas y plantas
○ Anexos de la piel del RN:
▪ Vermix caseoso (unto sebáceo, capa blanca):
□ Material graso blanquecino que cubre el cuerpo del prematuro, en el niño a término está en el dorso y
cuero cabelludo
▪ Lanugo:
□ Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros, en el prematuro es más abundante
□ Actúan como capa protectora termina, desaparece en semanas
○ Lesiones de la piel
▪ Benignas
□ Inestabilidad vasomotora
 Acrocianosis
 Fenómeno de arlequín: División de una mitad rojo y otra pálida
□ Manchas mongólica: Pigmentación azul pizarra en las nalgas, espaldas y otras regiones, desaparecen
al prime año de vida
□ Eritema toxico: Pápulas pequeñas y blancas sobre base eritematosa en los primeros 3 días de vida,
persiste hasta 1 semana ,no afecta palmas y plantas, estéril, eosinófilos
□ Melanosis pustulosa: Aparece en naonato de raza negra erupción vesicular pustulosa alrededor de
barbilla , cuello , espalda. afecta palma y plantas, desaparece en varias semanas
□ Hemangiomas planos
□ Petequias - equimosis
□ Quistes de millium: pequeñas pápulas blanquecina en raíz nasal

Eritema toxico Melanosis pustulosa transitoria del RN

• Pápulas sobre base eritematosa, no afecta • Aparición de múltiples vesiculo-pustulas estériles
palmas y plantas por toda la superficie corporal
• Aparición de maculas hiperpigmentadas en zona
de lesión

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 Tratamiento: Tratamiento:
• Resolución espontanea en 1 semana • Resolución espontanea en 2 semanas
• Mupirocina para evitar sobreinfección

▪ Lesiones patológicas:
□ Cianosis generalizada
□ Ictericia precoz
□ Color grisáceo
□ Palidez: asfixia, anemia, shock
□ Plétora facial: policitemia
□ Cutis reticular - marmorata: en hipovolemia o sepsis
□ Mancha en vino de Oporto: tipo especial de malformación vascular, que afecta hemicara, coloración
más oscura y cambia con el llanto del bebe, puede estar asociado a patología neurológica ( S. sturge
weber)
 Triada: malformación vascular cerebral, mancha vino oporto, glaucoma unilaterales
 Clínica cardinal: convulsiones

7. Cráneo:
○ Al inicio puede estar moldeado por el paso del canal de parto, recupera su forma en una semana
▪ Si moldeamiento persiste pensar en craneosinostosis(fusión precoz de suturas craneales -> Escafocefalia -
sutura sagital más frecuente) -> Cráneo alargado

○ Reblandecimiento oseo: Craneotabes fisiológica a nivel parietal (se palpa blando el hueso), mas frecuente en
RN prematuros
▪ Si se palpa blando en occipital -> Patológico
○ Medir el perímetro cefálico: 35cm
▪ Si es pequeño -> Microcefalia (infecciones congénitas. trastorno genéticos, fármacos ,etc)
▪ Si es grande -> Macrocefalia (hidrocefalia, hipotiroidismos, enfermedad del depósito, acondroplasia,
gigantismo cerebral)
○ Observar fontanelas:
▪ F. anterior o bregmática: Romboidal, cierra antes de las 9 - 18 meses*
▪ F. posterior o lambdoidea: Triangular, cierre antes de las 6-8 semanas

8. Cara:
○ Rostro:
▪ Pliegues epicantos, ojos separados, implantación baja auricular , asimetría de surco nasolabial
▪ La asimétrica hará pensar de -> Parálisis de VII par
○ Ojos:
▪ Lesiones benignas
□ Hemorragia conjuntival: Benigno

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 □ Hemorragia conjuntival: Benigno
□ Hemorragia retiniana: Benigno , en partos con uso de forceps o ventosas, desaparece al 2da semana de
vida (85%)
▪ Lesiones patológicas
□ Coloboma, Heterocromia
□ Glaucoma congénito :
 Sospechar si no apertura un ojo al alta
 Bufltamos (cornea grande), fotofobia, lagrimeo*
□ Leuco Coria:
 Pensar en Cataratas congénita, retinoblastoma, retinopatía de la prematuridad, coriorretinitis
grave
 Hacer reflejo de ojo rojo
○ Oídos:
▪ Observar que CAE sea permeable, pabellón integro
▪ Deformidades del pabellón auricular
□ Apéndice cutáneos preauriculares son frecuentes
○ Nariz:
▪ Puede estar obstruida por moco acumulado , deben ser permeable
▪ Respiración nasal
▪ Lesiones benignas
□ Millium sebáceo (gl. sebaceas)
▪ Lesiones patológicos
□ Cartílago nasal puede estar luxado -> Asimetría de narinas
□ Atresia de coanas -> Dificultad respiratoria
○ Boca:
▪ Observar y palpar el paladar duro y blando para descartar:
□ Fisura labiopalatina congénita
□ Labio leporino
▪ Perlas de Ebstein*:
□ Quiste de inclusión de queratina en paladar duro
▪ Nódulos de Bohn
□ Quistes de retención de moco localizados similares a perlas de epstein pero encías
▪ Callo de succión: localizado en encía superior desaparece al finalizar la LM
▪ Pueden presentar frenillo corto (lengua anclada) (anquiloglosia)
▪ Si presenta dientes ->Extracción

Perlas de Ebstein Nódulos de Bohn

Quiste- perlas blanco amarillentas, Quistes de inclusión de contenido de
de queratina en paladar duro queratina en encías

9. Cuello
○ Es corto , palpar clavícula para descartar fracturas
○ Lesiones patológicas
▪ Medial:
□ Quiste de conducto del tirogloso :
 Masa cervical mas frecuente del RN
 Se mueve cuando deglute
▪ Lateral
□ Quistes branquiales, hemangiomas, adenopatías
□ Hematoma del ECM (nódulo de stroemayer)
▪ Torticolis congénito: por fibrosis del ECM
▪ Piel redundante en cuello o edema cervical : síndrome de turner

10. Tórax:

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10. Tórax:
○ Perímetro torácico: 33cm
○ Hallazgos:
▪ Congestión mamaria es frecuente y puede existir secreción láctea (leche de bruja) (por el paso de hormonas
maternas, estrógenos)
▪ Si eritema, dolor induración -> Pensar en mastitis, o absceso mamario
▪ Pezones excesivamente separados -> S. Turner*

11. Pulmones:
○ FR:40-60, medir en un minuto , niño en reposo
○ Respiración abdominal (diafragmática), simétrico, irregular
▪ Si >60 rpm en una hora -> Descartar enfermedad cardiaca , pulmonar, acidosis
▪ Jadeo irregular -> deterioro de centros respiratorios
▪ Llanto débil, quejoso, gemidos o quejidos durante espiración .> E. Cardiopulmonar o sepsis
▪ Aleteo nasal, retracción intercostal -> Afectación pulmonar
12. Corazón:
○ FC:120-160lpm
○ Hallazgos:
▪ Soplo sistólico transitorio primeras 24h (Conducto arterioso se está cerrando)
▪ Descartar dextrocardia, palpar los pulsos en extremidad superior e inferior -> Descartar coartación aortica
13. Abdomen:
○ Características:
▪ Globuloso
▪ Ombligo y cordón umbilical ->Caída 2 semanas (se cae porque los neutrófilos llegan al cordón -> Necrosis )
○ Estructura del cordón umbilical:
▪ Compuesto por 2 arterias y una vena , gelatina de warthony vestigios de alantoides y conducto
onfalomesenterico
▪ Se cae dentro de las primeras 2 semanas
○ Patología estructural de CU
▪ Arteria umbilical única:
□ Suele ser aislada mas frecuente, o estar asociado a otras malformaciones (cardiacas, renales, etc)
▪ Persistencia del conducto onfalomesenterico:
□ Da lugar a una fistula-nodulo que exuda una sustancia de pH alcalino (materia fecal)*
□ Tras caer el cordón umbilical

▪ Persistencia del URACO:

□ Fistula que exuda un líquido amarillento de pH acido similar a la orina*
▪ Retraso de caída umbilical:
□ Causas: Cuidado ineficiente, infecciones, defectos de quimiotaxis de neutrofilos
○ Masas pequeñas:
▪ Hernia umbilical:
□ Tumoración blanda, no dolorosa, fácilmente reductible, más evidente con las maniobras de valsalva
□ Cubierta por piel
□ Alguno están asociado a trisomía 13 0 18, hipotiroidismo , síndrome de Down
□ Manejo:
 Desaparece en los primeros 3-4 años al cerrarse el anillo umbilical fibromuscular
 Tratamiento quirúrgico si: persiste más de 3-4 años, si son grande >1.5cm o se complica
▪ Pólipo:
□ Rojo, brillante y duro,
□ Se produce por persistencia de la mucosa intestinal en el ombligo
□ Tratamiento quirúrgico
▪ Granuloma umbilical:
□ Aparece al caerse el cordón, por infección leve o por epitelización incompleta
□ Tumoración blanda, no doloroso roja-vinosa que segrega liquido seroso-sanguinolento o
mucupurulenta*

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 

□ Causa más frecuente de ombligo húmedo*

□ Tratamiento: Cauterización con nitrato de plata al 10%
▪ Masas abdominales
□ La más frecuente se debe a la hidronefrosis -> Sospechar de RVU*

14. Genitourinario:
○ Varón: Escroto péndulo, testículo descendido (>38semanas), prepucio adherido al glande
▪ Hallazgos benignos
□ Fimosis es fisiológica hasta los 3-4 años
□ Puede haber hidrocele transitorio -> Benigno*(Por Permanencia del canal peritoneo vaginal)
▪ Hallazgos patológicas:
□ Hipospadias o epiaspadias
○ Mujer: Labios mayores cubren menores (>38semans), secreción con rasgo de sangre (normal)
▪ Hallazgos benignos
□ Puede haber flujo vaginal o esta sangrado vaginal por el paso de estrógenos maternos
▪ Hallazgos patológicos: Imperforación del himen

15. Extremidades:
○ Observar que sean simétricas
○ Descartar poli dactilitis, sindáctilas, patrones dermatoglifos (pliegue simiesco -> Único)
○ Descartar fracturas o lesión nervios asociado a parto
○ Realizar barlow y ortolani (hasta los 2 meses)

17. Región lumbosacra:

○ La presencia de un mechón de pelo o fosita pilonidal: hará sospechar de defecto del tubo neural cerrado

18. Neurológico
○ Examen: Estado de alerta, simetría de movimiento, postura, tono muscular, respuesta estímulos
○ Reflejo arcaicos: se da por que el sistema nervioso está en desarrollo
▪ Reflejo de moro:
□ Extensión súbita de la cabeza provoca movimiento de abrazo
▪ Reflejo de prensión palmar y plantar:
□ Palmar dura 6 meses
□ Reflejo plantar desaparece en 9
▪ Reflejo de succión:
□ Presente desde las 28 semanas, se coordina con la deglución a partir de las 34 semanas
▪ Reflejo de paracaídas:
□ Aparece en torno al 6° mes de vida , es el único que no desaparece nunca*
▪ Reflejo de búsqueda:
□ RN vuelve la cabeza hacia el lado de la mejilla que se estimula, buscando pezón
▪ Reflejo de Babinski:
□ Dura hasta 2 años, si persiste pensar en lesión de vía piramidal

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