24/11/21

TEMA 10. Actividad física y diabetes

Actividad Física y Salud

Dr. Ernesto De la Cruz Sánchez

Universidad de Murcia – Facultad de Ciencias del Deporte

Campus Universitario de San Javier
T. 868 88 4589 – erneslacruz@um.es

¿Qué es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa

(azúcar) de la sangre están muy altos. La insulina es una hormona
que ayuda a que la glucosa entre en las células para suministrarles
energía.

En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina.

En la diabetes tipo 2, la más común, el cuerpo no produce o no usa

la insulina de manera adecuada. Sin la acción suficiente de la
insulina, la glucosa permanece en la sangre.

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede

causar problemas serios. Puede dañar los ojos, los riñones y
los nervios. La diabetes también puede causar enfermedades
cardíacas, derrames cerebrales y la necesidad de amputar un
miembro.

Las mujeres embarazadas también pueden desarrollar diabetes,

llamada diabetes gestacional.

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¿Qué es la diabetes?

Criterios ADA 2019

Glucemia en ayunas TTOG (2h - 75g) Glucemia al azar

HbA1c 6,5%
126 mg/dl 200 mg/dl 200mg/dl
Confirmar salvo si se observa descompensación aguda (cetoacidosis diabética o estado
hiperosmolar hiperglucémico)
Poliuria, polidipsia,
Glucemia alterada en Intolerancia a HdC 140
5,7-6,4% polifagia, pérdida de
ayunas 100 mg/dl mg/dl
peso

Etiología de la diabetes

Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 ocurre cuando el sistema inmunitario destruye las células beta del páncreas que son las que producen la insulina.
Se cree que la diabetes tipo 1 es causada por genes y factores ambientales, como los virus, que pueden desencadenar la enfermedad.

Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2, la forma más común de la enfermedad, es causada por varios factores, entre ellos, el estilo de vida y los genes.

Diabetes gestacional
Ciertas hormonas producidas por la placenta contribuyen a la resistencia a la insulina, que se presenta en todas las mujeres hacia el
final del embarazo. La mayoría de las mujeres embarazadas pueden producir suficiente insulina para superar la resistencia a la insulina,
pero algunas no. La diabetes gestacional ocurre cuando el páncreas no produce suficiente insulina.
Igual que sucede con la diabetes tipo 2, el exceso de peso está vinculado a la diabetes gestacional. Las mujeres que tienen sobrepeso
u obesidad tal vez ya tengan resistencia a la insulina cuando quedan embarazadas. El aumento excesivo de peso durante el embarazo
también puede ser un factor.

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Tratamiento de la diabetes

Conceptos básicos de insulina: tipos de insulina y cómo funcionan

Cuánto se demora en comenzar a Cuánto tiempo actúa

Tipo de insulina funcionar (comienzo de la acción)
Cuándo alcanza el pico
(duración del efecto)

Unos 15 minutos después de la

Acción rápida inyección
1 hora 2 a 4 horas

Acción corta, también llamada Dentro de los 30 minutos siguientes

2 a 3 horas 3 a 6 horas
regular a la inyección

Acción intermedia 2 a 4 horas después de la inyección 4 a 12 horas 12 a 18 horas

Acción prolongada Varias horas después de la inyección No hace pico 24 horas; algunas duran más

Otros hipoglicemiantes, orales fundamentalmente

Ejercicio físico y control estricto de la ingesta de alimentos

Control de la diabetes

Antes de cada comida/ayuno de 8-12 horas

Dos horas después de comer
Antes de dormir
Diabetes tipo 1: 3 controles/día
Diabetes tipo 2: 3 veces/semana mínimo

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La diabetes en España

PHYSICAL ACTIVITY AND INCIDENT DIABETES

Actividad física y diabetes: prevención

PHYSICAL ACTIVITY AND INCIDENT DIABETES PHYSICAL ACTIVITY AND INCIDENT DIABETES

FIG. 2. Likelihood of developing diabetes during follow-up according to

average duration of moderate and vigorous physical activity during
follow-up (<1, 1–2.4, and >2.5 h/week) (A), and average duration of
walking for exercise (<1, 1–2.4, and >2.5 h/week) (B). Model 1:
Adjusted for age, sex, and 1) change in moderate-to-vigorous LTPA
from baseline and average low-intensity LTPA during follow-up and its
change from baseline, or 2) change in duration of walking for exercise
from baseline and other forms of LTPA as in Fig. 1 and their changes
from baseline. Model 2: Adjusted variables in model 1 and average
values of dietary intake of energy, total and saturated fat, and fiber
during follow-up and their changes from baseline. Model 3: Adjusted
for variables in model 2 and average BMI during follow-up and its
change from baseline.
FIG. 1. Association of risk of diabetes with changes in strenuous,
structured LTPA other than walking (A), walking for exercise (B), and
lifestyle LTPA (C) according to tertiles in the combined intervention ing follow-up were in compliance with current ACSM/CDC
and control groups. Medians and ranges for tertiles of changes in recommendations (!2.5 h/week; n ! 265/487) were 44%
strenuous, structured LTPA other than walking: !0.2 h/week, !14.6 to
0.0 (reference); 0.2 h/week, 0.0 – 0.5; 1.1 h/week, 0.5– 8.3. Medians and less likely to develop diabetes than those remaining sed-
ranges for tertiles of changes in walking for exercise: !1.1 h/week, entary ("1 h/week; n ! 97/487) in models adjusting for
!12.4 to !0.1 (reference); 0.2 h/week, !0.1 to 0.6; 1.5 h/week, 0.6 – age, sex, group, change in moderate-to-vigorous LTPA
11.5. Medians and ranges for tertiles of changes in lifestyle physical
activity: !1.8 h/week, !37 to !0.3 (reference); 0.0 h/week, !0.3 to 0.5; from baseline, and average low-intensity LTPA during
1.9 h/week, 0.6 –17. P values are for linear trends. Model 1: Adjusted for follow-up and its change from baseline (Fig. 2A). Further
age, sex, group, the respective form of LTPA at baseline, and the otherFIG. 2. Likelihood of developing diabetes during follow-up according to
adjustment for dietary variables and BMI during follow-up
forms of LTPA and their changes (e.g., for strenuous structured LTPAaverage duration of moderate and vigorous physical activity during
other than walking, also adjustment for nonstrenuous structured LTPAwalking andfor
follow-up changes
(<1, 1–2.4, andfrom
>2.5 baseline
h/week) (A),attenuated the associations,
and average duration
exercise (<1, 1–2.4, and >2.5 h/week) (B). Model 1:
of

Diabetes 2005 Jan;54(1):158-65. doi: 10.2337/diabetes.54.1.158.

other than walking, lifestyle LTPA, LTPA while commuting, and walk-Adjusted however.for age,Analysis
sex, and 1)of adherence
change to the stated
in moderate-to-vigorous 8goals of the
LTPA
ing for exercise). Model 2: Adjusted variables in model 1 and baselinefrom baseline and average low-intensity LTPA during follow-up and its
values and changes in dietary intake of energy, total and saturated fat,change trial (!3.5 h/week) yielded similar results. Similarly ana-
from baseline, or 2) change in duration of walking for exercise
and fiber. Model 3: Adjusted for variables in model 2 and baselinefromlyzed, baselineindividuals
and other forms engaging
of LTPA asinin !2.5 h/week
Fig. 1 and of walking for
their changes

8 values and changes in BMI. from baseline. Model 2: Adjusted variables in model 1 and average
exercisedietaryduring
values ofaccording intake follow-up (n ! 157/487) were 63– 69% less
FIG. 2. Likelihood of developing diabetes during follow-up to of energy, total and saturated fat, and fiber
average duration of moderate and vigorous physical likely
during toduring
follow-up
activity develop
and diabetes
their changes than those
from baseline. Model 3: who walked "1
Adjusted
for variables in model 2 and average BMI during follow-up and its
change from baseline follow-upweakened
(<1, 1–2.4, the and association
>2.5 h/week)(model (A), and3:average h/week
change from (n !of192/487) (Fig. 2B).
duration
baseline.
0.72, FIG. walkingof for
1. Association
0.43–1.22). risk exercise
of diabetes(<1, with 1–2.4,
changesand >2.5 h/week)Influence
in strenuous, (B). Modelof1:sex and group. At baseline, men engaged in
structured LTPA other than
Adjusted forwalking
age, sex, (A), walking
and 1) for exercise
change in(B), and
moderate-to-vigorous LTPAin compliance with current ACSM/CDC
Adherence tofromleisure-time physical activity recom- ing more
follow-up totalwere
lifestyle LTPA (C) according to tertiles
baseline and average in the combined
low-intensity intervention
LTPA during follow-up and LTPA
its (median 7.3 vs. 5.3 h/week) and moder-
and control groups. Medians and ranges for tertiles of changes in
mendations and type
change from 2 diabetes. Menh/week,
inand women recommendations
for exercise(!2.5
ate-to-vigorous h/week;2.3
(median n! vs.265/487) were 44%
1.4 h/week) LTPA than
strenuous, structured LTPA baseline,
other or 2) change
than walking: !0.2 duration
!14.6 toof walking
whose 0.0 average from
(reference); 0.2baseline
levels and other
of moderate-to-vigorous
h/week, 0.0 – 0.5; forms0.5–
1.1 h/week, of 8.3.
LTPA as inand
LTPA
Medians dur-1less
Fig. and likely
their to
women, develop diabetes than those remaining sed-
changes
but amounts of low-intensity LTPA did not differ
from of
ranges for tertiles baseline.
changes in Model
walking2: for
Adjusted
exercise:variables entary
in model
!1.1 h/week, ("1 average
1 and h/week; n ! 97/487) in models adjusting for
!12.4 to !0.1 (reference); 0.2 h/week, to 0.6; 1.5total
h/week, 0.6saturated
–
162 11.5. Medians and ranges for tertiles of changes in lifestyle physical age, sex, group, change in moderate-to-vigorous
values of dietary intake of energy, and fat, and fiber DIABETES, VOL. LTPA
!0.1
54, JANUARY 2005

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during follow-up and their changes from baseline.from
activity: !1.8 h/week, !37 to !0.3 (reference); 0.0 h/week, !0.3 to 0.5;
Modelbaseline,
3: Adjusted and average low-intensity LTPA during
1.9 h/week, 0.6for
–17.variables
P values are informodel 2 and Model
linear trends. average BMI during
1: Adjusted for follow-upand
follow-up anditsitschange from baseline (Fig. 2A). Further
change
age, sex, group, from baseline.
the respective form of LTPA at baseline, and the other
FIG. 1. Association of risk of diabetes with changes in strenuous, forms of LTPA and their changes (e.g., for strenuous structured LTPA
adjustment for dietary variables and BMI during follow-up
structured LTPA other than walking (A), walking for exercise (B), otherand
than walking, also adjustment for nonstrenuous structured LTPA and changes from baseline attenuated the associations,
lifestyle LTPA (C) according to tertiles in the combined intervention ing follow-up
other than walking, lifestyle LTPA,were LTPAin compliance
while commuting, and withwalk-current ACSM/CDC
however. Analysis of adherence to the stated goals of the
ing for in
exercise). Model 2: Adjusted variables in model 1 and baseline
and control groups. Medians and ranges for tertiles of changes recommendations (!2.5 h/week;
values and changes in dietary intake of energy, total and saturated fat, n ! 265/487)
trial (!3.5were 44% yielded similar results. Similarly ana-
h/week)
strenuous, structured LTPA other than walking: !0.2 h/week, !14.6 to lyzed, individuals
less
and fiber. Model
0.0 (reference); 0.2 h/week, 0.0 – 0.5; 1.1 h/week, 0.5– 8.3. Medians and
3:likely
Adjusted to fordevelop
variables indiabetes
model 2 and than those
baseline remaining sed-engaging in !2.5 h/week of walking for
values and changes in BMI. exercise during follow-up (n ! 157/487) were 63– 69% less
ranges for tertiles of changes in walking for exercise: !1.1 h/week, entary ("1 h/week; n ! 97/487) in models adjusting for
!12.4 to !0.1 (reference); 0.2 h/week, !0.1 to 0.6; 1.5 h/week, 0.6 – likely to develop diabetes than those who walked "1
change fromage, sex, weakened
baseline group, change the in moderate-to-vigorous
association (model 3: h/week (n ! LTPA
192/487) (Fig. 2B).
11.5. Medians and ranges for tertiles of changes in lifestyle physical
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Actividad física para personas con diabetes

Respuesta a 100 g de glucosa en diabéticos tipo II no severos

12 meses de entrenamiento
Glucosa plasmática (mmol/l)

Tiempo (min)

Holloszy, et al. Acta Medica Scand 1986, 711: 55-65 9

Actividad física para personas con diabetes

Respuesta a 100 g de glucosa en diabéticos tipo II no severos

12 meses de entrenamiento
Insulina plasmática (pmol/l)

Tiempo (min)
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Holloszy, et al. Acta Medica Scand 1986, 711: 55-65 0

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Actividad física para personas con diabetes

REGULACIÓN HORMONAL DE LA GLUCOSA EJERCICIO Y METABOLISMO DE LA GLUCOSA EN DIABÉTICOS

DURANTE EL EJERCICIO
No hay un patrón predecible (intervienen muchos factores)
INSULINA : BAJA EL NIVEL DE AZÚCAR EN SANGRE
La insulina inyectada no mimetiza el patrón fisiológico de una
persona sana
GLUCAGÓN : ELEVA EL NIVEL DE GLUCOSA
é uso de la glucosa
ê glucosa sérica en diabéticos tipo 1 y 2
CATECOLAMINAS : ELEVAN EL NIVEL DE GLUCOSA EN
SANGRE é respuesta a la insulina
disminución de la glucosa por dosis de insulina dada

CORTISOL : ELEVA EL NIVEL DE GLUCOSA CAMBIOS HORMONALES CON EL EJERCICIO EN PERSONAS DIABÉTICAS

CATECOLAMINAS
HORMONA DEL CRECIMIENTO : ELEVA EL NIVEL DE Su liberación puede ser anormal debido a disfunción autonómica
GLUCOSA
GLUCAGÓN
En diabéticos es normal su deficiencia

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1

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Actividad física para personas con diabetes

Glucosa en sangre – guía para ejercicio:

(Valores pre-Ejercicio)

Ideal antes: 120 – 180 mg

GB < 100 mg ! Aperitivo antes de ejercicio

GB 100-250 mg ! Ejercicio!

GB >250 mg% (o cetoacidosis) ! Retrasar ejercicio, comprobar cuerpos cetónicos, nivel de glucosa,
hidratación

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Actividad física para personas con diabetes

FACTORES QUE AFECTAN AL METABOLISMO DE LA GLUCOSA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS DURANTE EL EJERCICIO

FACTORES FISIOLÓGICOS: estatus de control metabólico, condición física, nivel de glucosa al comienzo del ejercicio, resistencia a la insulina

FACTORES FARMACOLÓGICOS: Tipo de insulina o agente hipoglucémico, sitio de la inyección de insulina, tiempo de la inyección de insulina

FACTORES DEL EJERCICIO: tiempo, tipo, intensidad, duración y frecuencia

INGESTA CALÓRICA: tiempo desde la última ingesta, cantidad y tipo de alimento

RECOMENDACIONES GENERALES

- La mayoría de los principios generales para diabéticos son los mismos que para personas sanas

- Atención a la ingesta de carbohidratos!!!

- Chequeo previo para diagnosticar dolencias o problemas comórbidos a la DM

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Actividad física para personas con diabetes

CONSIDERACIONES ESPECIALES CONSIDERACIONES ESPECIALES (II)

1.CONTROLES 1.NEUROPATÍAS

2.INYECCIÓN DE INSULINA. DÓNDE Y CUÁNDO.

2.RETINOPATÍAS
3.INGESTA PREVIA

4.HIDRATACIÓN 3.NEFROPATÍAS

5.OJO CALOR
4.ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

6.RECOMENDACIONES GENÉRICAS

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4

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Actividad física para personas con diabetes

HIPOGLUCEMIA

Puede aparecer debido a:

! Exceso de insulina exógena

! Ingesta calórica inadecuada
! Ejercicio más intenso del esperado
! Tipicamente ocurre espués del ejercicio (la post-ejercicio es la más común)

Debido a esto, ¿qué crees que no debería hacer una persona con diabetes?

Hipoglucemia retrasada
Hiperglucemia post-ejercicio
Puede ocurrir de 6 a 28 horas post-ejercicio
Deficiencia de insulina
Típicamente nocturna, ojo, a veces coma. Se debe a:
! Descenso del consumo celular de glucosa
!Depleción de los niveles de glucógeno. ! Incremento en la producción de glucosa en el higado
!Inadecuado reemplazamiento del glucógeno post-ejercicio.
! Incremento de la sensibilidad a la insulina post-ejercicio Contra-regulación del exceso hormonal (estimulado por el ejercicio intenso)
!Incremento del consumo de glucosa en los músculos “vacíos” ! Exceso de liberación de glucosa hepática
!Más riesgo si se hace el ejercicio por la tarde o noche

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Gracias por la atención, ¿dudas? 16

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