FG05.22.

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Emisión 27/11/2023
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Revisión 06
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ATS N°: FECHA: HORA: SEDE:

( ) MARCO PERUANA ( ) CONTRATISTA EMPRESA: AREA:

NOMBRE DE LA TAREA:
DESCRIPCION DETALLADA DE LA TAREA
PASOS DE LA TAREA PELIGROS RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PREVENTIVAS RESPONSABLE

COMENTARIOS U OBSERVACIONES ADICIONALES:

MAQUINAS, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS REQUERIDAS:

NRO:
 FG05.22.1
Emisión 27/11/2023
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Revisión 06
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EPP NECESARIOS PARA MITIGAR LOS RIESGOS DE LA TAREA:

Casco de seguridad tipo Uniforme de trabajo Traje de cuero para trabajo en caliente JERARQUIA DE LAS MEDIDAS DE CONTROL

Barbiquejo Zapatos de seguridad Arnés de seguridad con línea de doble anclaje / retractil Eliminación

Lentes de seguridad Traje para material particulado Otros (Especificar): Sustitución

Respirador con filtros para Lentes tipo Ingeniería

Protector auditivo Traje para protección de arco eléctrico Administrativos

Guantes de Protector facial (Careta soldador / transparente / oscura) Equipos de Protección Personal
COMUNICACIÓN Y EMERGENCIAS : Sí / NA (No aplica)
¿Se coordinó con otros grupos de trabajo que se encuentran en o cerca al área de trabajo? ¿Las sustancias químicas cuentan con hoja de seguridad (SDS) en campo y de conocimiento de todo el personal?
¿El responsable del area fue comunicado para liberar el equipo, efectuar las maniobras necesarias y fue solicitado el bloqueo de las
¿Se verificaron las rutas de evacuación y puntos de reunión?
fuentes de energía?
¿Fue explicado el detalle del ATS de la tarea a todos los involucrados y han sido informados de los peligros del lugar de trabajo? ¿Se verificó los extintores y equipos de emergencia (ubicaciones)?
¿Los manuales de uso/mantenimiento de los equipos fueron revisados con los involucrados? ¿Quién es el responsable de la comunicación de la emergencia? Nombre
¿Las herramientas de poder a utilizar fueron inspeccionadas y cuentan con check list de pre uso? ¿Se difundio el número de supervisor de trabajo para reportar cualquier emergencia?
¿Las herramientas manuales cuenta con cinta de color del mes? Las cinta del mes es: ¿Se comunicó a los trabajadores los procedimientos especificos de respuesta a emergencia?

PERSONAL EJECUTOR:
LUEGO DE LA REUNIÓN DE PRE TRABAJO CON LOS EJECUTANTES REVISANDO LO QUE DEBE SER REALIZADO PARA CUMPLIR CON LO DETERMINADO EN EL ANALISIS DE RIESGO.
Tomamos conocimiento de este análisis de riesgo y somos conscientes de la necesidad de cumplir con sus requisitos
NOMBRES Y APELLIDOS PUESTO FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS PUESTO FIRMA

NOMBRE Y VoBo - ENCARGADO DE SEGURIDAD DEL

NOMBRE Y FIRMA - ELABORADOR DEL DOCUMENTO NOMBRE Y FIRMA - SUPERVISOR DEL TRABAJO NOMBRE Y FIRMA - RESPONSABLE DEL ÁREA
EJECUTANTE DEL TRABAJO (OPCIONAL)

VERIFICACIÓN DE ENTENDIMIENTO Y PUESTA EN PRÁCTICA DEL ATS

N° Nombre del Verificador Cargo Hora: Firma: Observaciones Acción Correctiva