Plan de tratamiento de prótesis parcial removible

Nombre: Agustina Bartola

Edad: 51
Diagnóstico: Ausencia bilateral de premolares y molares en mandíbula por extracción
debido a fracturas o caries extensas
Opciones de tratamiento: Prótesis Parcial Removible
Clasificación de Kennedy: Clase I

Cita 1
● Llenado de diagnóstico general y ficha de prótesis parcial removible.
● Evaluación del estado de los dientes y tejidos del sistema estomatognático. Para
● ello se debe hacer una profilaxis y examen radiográfico intraoral completo a través
● de periapicales y panorámica, con el fin de detectar cualquier alteración. Al momento
de examinar, se deben estudiar las arcadas por separado.
● Toma de radiografías periapicales de los pilares para la prótesis. Evaluar soporte
óseo, morfología de raíces y relación corono-radicular.
● Toma de impresión con alginato para modelo de estudio.

- Modelo de estudio: se hace vaciado de la impresión de alginato con yeso extraduro

y se esperan aproximadamente 30 minutos para sacar el modelo. Con estos
modelos se pretende valorar si es necesario restablecer relaciones
maxilomandibulares, restablecer función, si se necesitan cirugías pre protésicas y la
oportunidad de simular el protocolo quirúrgico en el modelo, también localizar las
áreas de retención, determinar la clasificación de Angle, y a partir de ello, diseñar la
prótesis según la condición del paciente.

En casa
● Los modelos de estudio deben tener un zócalo que los estabilice para ser colocados
en el paralelómetro:

Se utiliza para evaluar la retención, estética e inserción.

1. Se coloca el modelo sobre el porta modelo del paralelómetro y se ajusta.
2. Se coloca la punta de análisis para observar la relación de contacto con las
superficies proximales.
3. Con la punta de grafito se marca el ecuador en proximal. Si el ecuador estámuy
cerca del reborde marginal, se prepara el pilar para un plano guía.
4. Se inclina el modelo para distribuir áreas retentivas entre pilares y en ambos lados
de la arcada
5. Luego de posicionado el modelo, se debe observar si es necesario hacer coronas o
restauraciones para lograr el paralelismo (con la punta paralelizadora) entre pilares,
 o si se deben hacer desgastes, también si existe suficiente retención, si hay
interferencia de tejidos o piezas dentales.
6. Se coloca la punta de grafito para marcar el ecuador de los dientes, dependiendo de
donde se ubique, se determina que modificación se le debe hacer al pilar. Las zonas
retentivas se miden con calibradores 0.25, 0.50 y 0.75mm, 0.25 para ganchos
cortos, 0.50 para aquellos que llegaron más a gingival del diente y 0.75 para
retenciones mayores.
7. Con la punta de arandela determinar el eje de inserción. En caso de requerir
acrésimos, hacer con cera (en la superficie vestibular del diente) y en caso de
requerir ameloplastía, hacer en el modelo con la punta de corte.
8. Proyectar la línea de fulcro.
9. Hacer diseño (doblemente)

Planificación en modelo de estudio y hoja de diseño fuera de ambiente clínico:

1. Primero se localizan los apoyos que servirán para disipar las fuerzas verticales u
horizontales, luego se determina la base protésica, que consiste en aquello que se
asienta sobre los tejidos blandos, después se elige el conector mayor que servirá
para la estabilización.
2. Por último, se definen los ganchos y conectores menores que sostendrán la
prótesis.

Cita 2
1. Saneamiento básico: profilaxis, restauraciones, exodoncias, endodoncias, cirugías,
etc. (En caso de hacer restauraciones CI en resina, hacer inmediatamente la forma
para confección de nichos)
2. Se hace la remodelación clínica de las piezas dentales que servirán de pilares, como
planos guía, confección de nichos oclusales o restauraciones con el fin de que haya
un buen asentamiento protésico.
- Plano guía: consiste en dos o más superficies verticales paralelas en los dientes pilares,
diseñadas para dirigir la prótesis durante su inserción y remoción.
- Nicho oclusal: consiste en una preparación del diente pilar con el fin de recibir el apoyo
oclusal.

Hacer premolarizaciones
- Acrécimos: hacer llave de silicona en el modelo en el modelo para luego hacer esos
acrécimos también en el paciente. A la llave hacerle agujeritos para que la luz
traspase y se pueda fotopolimerizar.
- Ameloplastías: En caso de ameloplastías muy agresivas, tomar modelo y llevar de
nuevo al paralelómetro. Luego de haber hecho la ameloplastía en el modelo, hacerle
una llave de acrílico para ir rebajando en el diente del paciente e ir midiendo con
ella.
- Retiro de zonas retentivas para eje de inserción.
Cita 3
● Confección de nichos en los dientes pilares.
- Tienen forma de V invertida, con ángulos redondeados, dimensión M-D y V-L de 1/3,
una profundidad de 1.5-2 mm si hay antagonista y de 1 mm cuando no lo hay.
- Utilizar fresa cono invertido 2131
- Ubicados en el primer tercio de la mesa oclusal
- No pueden ser retentivos ni tener ángulos agudos
- Deben ser tan largos como anchos
- Ancho mesiodistal: mínimo 2.5 mm
- Con una fresa redonda, redondear los ángulos.

● Tomar impresión (Técnica a boca cerrada)

- En caso de que los espacios edéntulos sean amplios, se necesita hacer una cubeta
individual.
- En una cubeta de metal, colocar silicona de condensación o de adhesión para hacer
impresión del área edéntula para que copie tejido blando: fondo del surco, papila
piriforme, piso de boca y demás estructuras importantes.
- Esperar de 3-5 min a que fragüe para luego retirar de boca.
- Comprobar que solo esté el área edéntula en la impresión, en caso de haber
copiado dientes, recortar con un bisturí.
- Con un fresón hacerle agujeros a la silicona para hacer zonas retentivas.
- Llenar la cubeta con alginato (rebasado) y también colocar alginato con los dedos
sobre los nichos y hacer la impresión con alginato
- Esperar 2 min a que se gelifique el alginato y sacar de boca.
- Verificar que ha copiado correctamente.
- Vaciar inmediatamente con yeso extraduro y esperar su fraguado de 45-60 min.
- Enviar al laboratorio la impresión con el diseño y el registro de mordida.
Cita 4: Llega el armazón
Cuando llega el armazón:
- Verificar que ha llegado como fue diseñado
- Verificar eje de inserción, balanceo, presión de los retenedores.
- Verificar entrada y salida del modelo
- Evaluar si el técnico le hizo algún desgaste al modelo (hacer en boca)

→ En caso de tener problemas, colocar revelador de contacto.

→ Si todo está bien, limpiar, desinfectar y llevar a boca para probarlo. Hacer movimientos
de entrada y salida para comprobar que no haya interferencias, verificar oclusión. Retirar de
boca y limpiar el armazón.

● Elaborar cubetilla de zona edéntula

- Colocar cera de alivio en el área edéntula del modelo.
- Colocar el armazón
- Envaselinar el modelo (no el armazón)
- Sobre la rejilla, hacer cubetilla de acrílico transparente. Esta debe llegar a 1-2 mm
antes del fondo del surco (por vestibular y lingual)
- Esperar a que fragüe el acrílico
- Recortar la cubetilla, dar forma de bisel y pulir
- Limpiar y llevar a boca (el armazón y la cubetilla).
- Verificar que esté a 1-2 mm del fondo del surco.

● Cierre periférico
- Con modelina (en barra) se completan los 1-2 mm que faltan para llegar a fondo del
surco. Se va calentando la modelina (de forma uniforme, no solo la punta) y se va
colocando en los bordes de la cubetilla, haciéndolo por partes
- Para copiar en el paciente, se entra a boza primero el lado frío y después el lado
caliente.
- Por vestibular, hacer movimientos de carrillo (hacerlos introduciendo 2 dedos, no
solo 1, para no pellizcar al paciente) y por lingual poner al paciente a mover la
lengua de lado a lado para tener una copia más exacta de fondo de surco y piso de
boca.
- Retirar de boca
- Con un bisturí o espátula caliente quitar el exceso de modelina.

● Montar rodetes
- Calentar los rodetes de cera y colocar sobre la cubetilla
- Hacer que el paciente ocluya (cerrando lentamente)
- Los rodetes deben quedar 1 mm por debajo del diente adyacente.
- Seleccionar el color. —> Enviar al laboratorio (notificar no retirar la cubetilla)
Cita 5: Prueba en cera
- Verificar el color
- Limpiar
- Probar en boca y verificar oclusión, soporte labial, línea media, línea de sonrisa,
dimensión vertical, color, forma y tamaño.
- Preguntar al paciente si está conforme con el color y forma de los dientes.
- También preguntar a esposo/esposa/quien costee la PPR.

● Tomar impresión funcional

- En la parte interna de la cubetilla (donde se hizo el cierre), colocar adhesivo para
cubetas y airearlo.
- Colocar mercaptano o silicona liviana
- Llevar a boca del paciente y hacer que ocluya (colocar en MIH).
- Hacer movimiento de los labios para un copiado correcto.
- Esperar 7 u 8 min a que fragüe
- Arrastrar con alginato
- Enviar al laboratorio

Cita 6
- Comprobar que todo esté correcto en la PPR muflada
- Lavar con jabón
- Limpiar bien y enjuagar bien
- Probar en boca
- Evaluar remoción y oclusión del paciente
- Realizar acabado y pulido
- Retocar cualquier molestia
- Dar instrucciones: quitar para dormir, dejar por las noches en vaso de agua,
cepillarla después de cada comida con jabón neutro (jabón de castilla o jabón de
cuaba) y un cepillo de nylon.