UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO
DE ENFERMERÍA
COHORTE SEPTIEMBRE
2023- AGOSTO 2024

CASO CLÍNICO:
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN PACIENTE
CON SÍNDROME DE HELLP+
CUP 2

SILVA LLUMIQUINGA IRINA

EUGENIA

PRIMERA ROTACIÓN
ENFERMERÍA EN SALUD
REPRODUCTIVA

TUTOR: LIC. MÓNICA

TAMAYO MIRANDA MSC
ÍNDICE

INTRODUCCIÓN......................................................................................................................4
OBJETIVOS ...............................................................................................................................4
METODOLOGÍA ......................................................................................................................5
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................................5
MODELO TEÓRICO DE ENFERMERÍA: ............................................................................7
Aplicación del proceso de enfermería .......................................................................................8
PRESENTACIÓN DEL CASO .................................................................................................8
SIGNOS VITALES: ...................................................................................................................9
VALORACIÓN CEFALOCAUDAL: ......................................................................................9
Valoración por patrones ............................................................................................................9
Medios diagnósticos .................................................................................................................10
Diagnósticos de enfermería ......................................................................................................10
Prescripción médica: ................................................................................................................10
 INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería en paciente gineco obstétrica persigue acompañar,
cuidar y disminuir la estadía hospitalaria de la diada materno fetal.
En este caso clínico se va a describir el curso de una gestante que llega al hospital
Universitario desde otra casa hospitalaria con síndrome de HELLP, la gestante en ese
entonces contaba con dos criterios para parir por cesárea, sin embargo, como se va a
describir en la próxima literatura, el parto es el procedimiento de elección en síndrome de
HELLP para evitar complicaciones.
Fue necesario dar seguimiento a la paciente para saber cómo evolucionó su salud y si fue
favorable la acción del equipo multidisciplinar del hospital Universitario.
Los criterios que indican realizar una cesárea son diversos, en esta gestante se reunían los
criterios:
En cuanto a la paridad satisfecha, la paciente dio a conocer que quería realizarse el
procedimiento de salpingectomía bilateral, pues ya tenía 4 hijos con el que se encontraba
gestando hasta ese momento.
Se presentarán los datos personales de la paciente, junto con un desarrollo metódico que
presente de manera breve y concisa las actividades que enfermería realiza para ver una
evolución favorable de la paciente.

OBJETIVOS

• Determinar las funciones de enfermería principales en complicaciones gineco

obstétricas agudas que llegan a la casa de salud Hospital Universitario de
Guayaquil
• Conocer los indicadores para realizar una cesárea en pacientes gineco obstétrica
• Explicar los factores de riesgo que proporcionaron la situación de síndrome de
HELLP y conocer sus complicaciones.
METODOLOGÍA
Para el siguiente caso clínico se eligió a una paciente gestante que debutó con síndrome
de HELLP en el área de emergencia. Se recabaron los datos de esta paciente durante su
estancia hospitalaria, para esto fue necesario recorrer su camino desde las áreas de mayor
resolución clínica a las de menor, siendo estas: Emergencia, parto, Unidad de cuidados
maternos UCM y alojamiento conjunto 2 AC2.
La rúbrica nos guía también en la descripción sistemática de este evento suscitado.
Se presentarán las acciones ejecutadas en la paciente fundamentando la razón por la que
se eligió esa vía.

MARCO TEÓRICO
El síndrome HELLP es una complicación de la preeclampsia grave multisistémica
caracterizada por una triada clásica compuesta por hemólisis, elevación de enzimas
hepáticas y trombocitopenia. Sus complicaciones pueden llevar a la mortalidad materna
e inclusive en más incidencia una mortalidad fetal. La etiología no está clara, sin embargo
los factores de riesgo se asemejan a los de la preeclampsia.
Distintos procesos se desencadenan durante la presentación del síndrome, dando
una afectación multisistémica con disfunción endotelial hasta compromiso neurológico
y hemodinámico. El mayor componente de complicación lo da el daño endotelial (4). Se
dice que las complicaciones inducidas por hipertensión inician por insuficiencia de
células del citotrofoblasto,que provoca estrechez y fibrosis en las arterias espirales,
disminuyendo el flujo placentario fetal, lo cual generaría hipoxia e indicaría el aumento
del factor de crecimiento vascular endotelial vascular, factor de crecimiento placentario,
aumento de endotelina, tromboxano A, angiotensina II y disminución de
vasodilatadores, lo que disminuye el flujo placentario. Todas estas alteraciones
generan aumento en la resistencia vascular, mayor agregación plaquetaria, disfunción
endotelial y activación de la cascada de coagulación

Las pacientes pueden tener síntomas muy inespecíficos, como lo es malestar general,
hasta síntomas más típicos de la patología como dolor epigástrico y en hipocondrio
derecho; además, en un 86% de los casos hay náuseas y vómitos. El 85% de las
pacientes presentan hipertensión y proteinuria, asociadas a la presencia de edemas y
al aumento de peso. En la mayoría de pacientes,la clínica es muy inespecífica,y su
diagnóstico se basa en las pruebas de laboratorio complementarias ante la sospecha.
Medicación
El sulfato de magnesio, de acuerdo con las recomendaciones de la guía de práctica clínica
para el tratamiento del síndrome de Hellp se menciona el uso indispensable para ayudar
a evitar las convulsiones. Ante la sospecha de presentar Hellp, se administrará a las
gestantes sulfato de magnesio de 4 a 6 gramos por vía venosa, se disolverá en base a la
concentración de elaboración de la medicina. Se diluye 4 gramos en 50 a 100 ml de lactato
de ringer o dextrosa en agua al 5% si la concentración es de 10%, en un tiempo de 20
minutos. Posteriormente se colocará una dosis de mantenimiento con 1 a 2 gramos por
hora y luego del nacimiento también se administrará la misma dosis por 24 horas más.
Los Antihipertensivos, son medicinas ideales para tratar la hipertensión severa, por
ejemplo, nifedipino, hidralazina o labetalol, cuando la paciente tiene una presión sistólica
≥ 160 mmHg o diastólica ≥ 110 mmHg se decide iniciar con el tratamiento. Es
recomendable administrar una cantidad de 5 mg endovenosa cada 15 a 20 minutos, de ser
adecuado repetir dosis de 3 a 5 ocasiones más; al no tener el resultado esperado con
hidralazina se usará labetalol en cantidad de 20 mg por vía endovenosa, es recomendable
doblar la dosis luego de 20 minutos si la presión arterial no disminuye, si es preciso,
repetir hasta 3 ocasiones la misma dosis. Utilizar nifedipino de 10 mg vía oral o sublingual
5 dosis en intervalos de 15 minutos, si no se cuenta con los medicamentos antes
mencionados. Se ha determinado que los corticoides prenatales ayudan a disminuir la
morbi-mortalidad fetal en las gestantes con trastornos hipertensivos que tengan menos de
34 semanas, es primordial empezar el tratamiento si la paciente está entre la semana 24 y
34 de gestación para obtener la madurez pulmonar del feto. Cabe señalar que la cantidad
de betametasona es en 2 dosis de 12 mg en 24 horas o 4 dosis de dexametasona de 6 mg
en 12 horas. Es necesario resaltar que si se requiere continuar con la maduración fetal se
recomienda administrar metilprednisolona de 40 mg en 12 horas, con finalidad de
prevenir los riesgos de sobredosis de corticoides al feto, debido a que se metaboliza gran
parte en la placenta
MODELO TEÓRICO DE ENFERMERÍA:
Ramona Mercer con su teoría Adopción del Rol Maternal, propone la necesidad de que
los profesionales de enfermería tengan en cuenta el entorno familiar, la escuela, el trabajo,
la iglesia y otras entidades de la comunidad como elementos importantes en la adopción
de este rol. El cual es entendido como un proceso interactivo y evolutivo que se produce
durante cierto periodo de tiempo, en el cual la madre involucra una transformación
dinámica y una evolución de la persona-mujer en comparación de lo que implica el logro
del rol maternal se va sintiendo vinculada a su hijo, adquiere competencia en la
realización de los cuidados asociados a su rol y experimenta placer y gratificación dentro
del mismo igualmente hay desplazamiento hacia el estado personal en el cual la madre
experimenta una sensación de armonía, intimidad y competencia constituyendo el punto
final de la adopción del rol maternal, es decir la identidad materna
En este caso clínico se considera importante fomentar la adopción del rol maternal, pues
como se explicó, la clínica de la enfermedad mal dispone para que la madre tenga apego
precoz con su recién nacido por todas las complicaciones que atravesó.
Por todo lo mencionado, la teoría de Ramona Mercer amerita que el profesional de
enfermería vea en las amenazas del entorno de la madre alguna opción que le permita
reinsertarse como madre biológica y responsable del desarrollo del neonato.
 APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

Nombres: Elba Esther

Apellidos:

Paredes Romero

Edad: 35 años
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: Guayaquil Lugar de
residencia: Guayaquil, socio vivienda

Raza: Mestiza
Grupo sanguíneo: ORH +
PIG: 6 años
Gestas anteriores: 3
Partos anteriores:

1 eutócico, 2 cesáreas

Abortos anteriores: 0

Peso: 52 kg

Talla: 1,52

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de sexo femenino de 35 años, llega a hospital universitario desde casa de salud
de Machala en la que fue dada de alta para una mejor resolución clínica. Llega con facies
ictéricas y álgidas, dolor en hipocondrio derecho, hematomas en extremidades superiores
tras ser recanalizadas por varias ocasiones; mamas hipo secretoras, abdomen globuloso
compatible a gestación de 37 semanas. Al control de constantes vitales se registra un score
mamá de 8 con lo que se ingresa.
Se registra monitoreo cardiotocográfico que confirma viabilidad fetal.
La tensión arterial sigue en aumneto, reflejos osteotendinosos aumentados, se confirma
hipertesión sostenida, lo que lleva a activar clave azul
SIGNOS VITALES:
Frecuencia cardíaca: 76 lpm
Temperatura: 36.7
Tensión arterial: 150/110 mmHg
Frecuencia respiratoria: 20 rpm
SPo2: 98 %
Proteinuria: Reactivo
Nivel de estado de consciencia: Alerta

VALORACIÓN CEFALOCAUDAL:
Facies álgidas Pupilas isocóricas Mucosas secas
Cuello sin adenopatías Mamas densas hipo secretoras
Tórax simétrico
Miembros superiores simétricos
Abdomen globuloso por estado de gestación
Genitales sin novedad, sonda nasogástrica de la que sale orina hematúrica
Miembros inferiores edematizados

Valoración por patrones

Patrón 1: Percepción manejo de la salud
Mantuvo 3 controles prenatales.

Patrón 2: Nutricional metabólico Se alimenta de comida chatarra por falta

de tiempo, ha perdido el apetito desde
hace 3 días.
Patrón 3: Eliminación Oligoanuria, hematúrica.

Patrón 4: Actividad ejercicio Vida sedentaria

Patrón 5: Sueño- descanso Descansa 8 horas diarias

Patrón 6: Cognitivo- perceptual

Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto
Patrón 8: Rol relaciones
Patrón 9: Sexualidad- Reproducción
Está orientada en tiempo y espacio, sabe
que viene de otro hospital, le preocupa sus
hijos que quedaron solos.
Se sabe apoyada por su familia y
conviviente
Su pareja sentimental la espera afuera de
hospital.
Quiere ser esterilizada, comenta que ya
tiene los hijos necesarios
 Patrón 10: Adaptación- tolerancia Humor cambiante

Patrón 11: Valores creencias No practica ninguna religión.

Patrón no alterado Patrón alterado

MEDIOS DIAGNÓSTICOS
Biometría hemática
Hematocrito Hemoglobina Leucocitos Plaquetas
36% 11% 9.000 x10*3 20.000 x 10*6

Enzimas hepáticas
AST: 70 UI/L
ALT: 67 UI/L

Ecografía abdominal:

Hepatomegalia

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería: (00026) Exceso Diagnóstico prioritario

del volumen de líquidos r/c compromisos de
los mecanismos reguladores m/p edema en
miembros inferiores
Diagnóstico de Enfermería: (00134) Náuseas Diagnóstico secundario.
r/c cambios hormonales m/p aumento de la
salivación, sabor agrio en la boca

PRESCRIPCIÓN MÉDICA:
Sulfato de magnesio 6 gramos 1 gramo/hora intravenoso
Nifedipino 10 miligramos Cada 20 minutos, dosis máxima 30
miligramos
Hidralazina 5 mg, si TAD mayor a 110 5 mg, intravenoso
mmHG
DIAGNÓSTICO
(00026) Exceso del volumen de
líquidos r/c compromisos
de los mecanismos reguladores
m/p edema en miembros
inferiores
Patrón afecto
Actividad ejercicio
Clase 4 Escala
Respuestas
cardiovasculares/pulmonares
Diagnóstico enfermero
Manifestado por aumento dela
presión arterial.
Relacionado con síndrome de
HELLP
RESULTADO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Etiqueta de resultado Etiqueta de intervención La presión arterial media se estabiliza
60122. Cambios en la presión arterial Manejo de líquidos/ tras administrar medicamentos y se
electrolitos (2080) prepara a la paciente para parto.
Dominio Campo 2 Fisiológico
Salud percibida complejo
Clase N Control de la
Grave 1 a ninguno 5 perfusión tisular
Indicadores 1 2 3 4 5 Intervenciones
Presión x Ajustar un nivel de flujo de
perfusión intravenosa adecuado
arterial
❖ Monitorización del estado
sistólica x hemodinámico
ydiastólica ❖ Control de ingesta y
eliminación
alta x ❖ Evaluar la ubicación y
Rubicundez extensión del edema
Ritmo ❖ Vigilar estado de hidratación
(Mucosas orales, piel)
cardíaco ❖ Evaluar características de la
irregular orina
 DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN

Etiqueta de resultado Manejo de las náuseas Las nauseas disminuyen a

(00134) Náuseas
Control de las nauseas medida que se indica como
controlarla con medios no
Patrón afecto Dominio Campo 2 Fisiológico farmacológicos.
Salud percibida básico
Clase Escala Clase N Control de la
Grave 1 a ninguno 5 Motilidad intestinal
Diagnóstico enfermero Indicadores 1 2 3 4 5 Intervenciones

M/P aumento de la salivación Inicio de x ❖ Control de ingesta y eliminación

R/C cambios hormonales
náuseas ❖ Identificar y controlar los
factores que pueden evocar náuseas
Frecuencia de x ❖ Técnicas no farmacológicas para
las náuseas controlar náuseas
❖ Fomentar la observación de la
Sensación
x propia experiencia con las náuseas
nauseosa ❖ Verificar los efectos posteriores
a las náuseas
❖ Valorar características en caso de
presentarse el vómito
❖ Obtener los efectos terapéuticos
de la medicación en el paciente
Conclusiones

El síndrome de hellp es una complicación de la gestación presentando signos de peligro

que ponen en riesgo la vida de la madre y del feto, puede presentarse tanto en el último
trimestre del embarazo como durante el puerperio, posteriormente de diagnosticarse
preeclampsia, ya que se considera que es una forma grave de este tipo de enfermedad
hipertensiva.
Además de disponer de guías y protocolos de atención para los trastornos hipertensivos
del embarazo, las muertes por estas causas van en aumento, y no solamente es
responsabilidad del equipo de salud, los cuales tienen la obligación de actualizarse
constantemente sobre estos temas, sino que también el autocuidado de las personas es un
factor importante para que aumente o disminuya la tasa de mortalidad y morbilidad de
esta enfermedad. Por lo que es necesario crear conciencia dentro de la población sobre
estos temas de salud.