Parámetros de Intubación Endotraqueal - Equipo 5

Parámetros de
intubación
Endotraqueal
NOSOLOGÍA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA DE TÓRAX Y VASCULAR PERIFÉRICO.
Dr. Enrique Arana Castelán
EQUIPO:
Borges Cruz Karla Sofía
Rodríguez Mateo Karla Esther
Roldán Flores Yara
PRIMAVERA 2024
Alvarado, F. Secuencia de intubación rápida en el Servicio de Emergencias: una revisión bibliográfica. RevistaCiencias de la Salud. 2020. III: 1-9.
Tabla de contenido
1. Generalidades
2. Secuencia Rápida de intubación
• 2.1 Preparación (SOFAME)

• 2.2 Preoxigenación
• 2.3 Pretratamiento
• 2.4 Protección y posicionamiento
• 2.5 Parálisis e Inducción
• 2.6 Procedimiento de Intubación
• 2.7 Cuidados post-intubación (extubación)
3. Manejo de la vía aérea difícil

01
Generalidades
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Antecedentes Históricos
Hipócrates de Cos
• Describió el primer intento documentado sobre la canulación
orotraqueal
Paracelso (1493-1541) Andres Vesalio (1514-

1564)
• Insuflación de aire
Benjamin Pugh y William Smellie 1700

• Resucitación neonatal mediante la canulación orotraqueal
Sistema de ventilación de François Chaussier

• Bolsa de reservorio a la que se podía colocar un fuelle
Romero-Ávila, P., Márquez-Espinós, C., & Cabrera-Afonso, J. R. (2020). Historia de la ventilación mecánica. De la antigüedad a Copenhague 1952. Revista Medica De Chile, 148(6), 822-830. https://doi.org/10.4067/s0034-98872020000600822
Jean Jacques Joseph Leroy
• Barotraumatismo
Spirophore de Woillez, París, 1876

• Pulmón de acero
Fell O'Dwyer 1888

• Aparato de ventilación laríngea
Manuel Vicente García

• Espejo de García
Romero-Ávila, P., Márquez-Espinós, C., & Cabrera-Afonso, J. R. (2020). Historia de la ventilación mecánica. De la antigüedad a Copenhague 1952. Revista Medica De Chile, 148(6), 822-830. https://doi.org/10.4067/s0034-98872020000600822
Robert Macintosh 1941
• Hoja curva
Robert Miller 1946

• Hoja recta
Peter Murphy 1967

• Primera intubación con uso de fibrolaringoscopio
Siglo XXI
• Videolaringoscopios
Romero, A. Márquez, E. & Cabrera, A. Historia de la ventilación mecánica. De la antigüedad a Copenhague 1952. Rev. méd. Chile. 2020; 148(6): 822-830
Definición
● Colocación de un tubo
en la tráquea, a través
de la boca (intubación
orotraqueal) o de la
nariz (intubación
nasotraqueal).
● Asegurar la vía
aérea
Anatomía de la laringe
Anatomía
Indicaciones
Aísla la vía aérea - vía aérea permeable
Previene la insuflación gástrica.
Facilita la aspiración traqueal profunda.
Asegura la administración de una concentración alta de oxígeno
Vía adicional para la administración de medicamentos.
Reduce el riesgo de broncoaspiración (vómitos, cuerpo extraño o sangre).
Indicaciones
Paro cardiorespiratorio
TCE (Glasgow < 8)
Insuficiencia respiratoria (>30 o < 10 rpm).
Edema de vía aérea (quemaduras, anafilaxia).
Trauma de la vía aérea o maxilofacial
Trauma raquimedular cervical
Indicaciones
• Obstrucción de la vía aérea
• Protección de broncoaspiración de sangre o vómito.
• Fracturas faciales
• Contusión pulmonar severa y trauma penetrante en

tórax.
• Shock hemorrágico clase IV
Indicaciones
Elevación de la
PaCO2 (> 40 mm
Hg) con caída del pH
PaO2 < 50 mm Hg
con mascarilla de no
re-inhalación
asociada a hipoxemia
02
Secuencia Rápida de
Intubación
Protección
Procedimie
Preparació Pre- Pre- y Parálisis e Post-
nto de
n oxigenación tratamiento posicionami inducción intubación
intubación
ento
2.1 Preparación
1 3 5
2 4
Preparación
• Organización del equipo de
salud.
• Preparación de los equipos
de monitorización y
reanimación, medicamentos.
• Evaluación de vías
respiratorias
• Succión (equipo de succión accesible)
S
• Oxigeno (mascarilla de alto flujo disponible)

O
• Fármacos
F
• Vía aérea
A
• Monitoreo
M
• Equipo
E
Fármacos
Pretratamiento Inducción Parálisis Antiarrítmicos Vasopresores
S
Lidocaína Midazolam Succinilcolina Amiodarona Adrenalina

O
F Fentanilo Fentanilo Rocuronio Adenosina Norepinefrina
A
Sulfato de
Atropina Tiopental Vasopresina
Magnesio
M
Etomidato
E
Ketamina
Airway
S
❖ Evaluar la vía aérea.
❖ Necesidades de posicionamiento del paciente.
O ❖ Predecir el riesgo de una vía aérea difícil – LEMON /
MACOCHA
F
L E M O N
A
Look Evaluate 3-3- Obstruction
Mallampati Neck mobility
M externally 2 of the airway
Cuello, boca,
E vía aérea
interna
Airway
S L E M O N
O Look Evaluate 3- Obstruction Neck
Mallampati
externally 3-2 of the airway mobility
F
Historia
clínica
A
Examen
físico
M
Exámenes
E de imagen
L E M O N
Evaluate 3- Obstruction
S 3-2
Mallampati
of the airway
Neck mobility
O
3 dedos
entre
incisivos
Airway
F 3 dedos de
mentón a
hioides
A 2 dedos de
hioides a
tiroides
M
Airway Sistema de puntuación de acuerdo a la relación entre apertura bucal y
tamaño de la lengua
S L E M O N
O Look Evaluate 3-
Obstruction
Neck
Mallampati of the
externally 3-2 mobility
airway
F
A
M
Airway
S L E M O N
O Look Evaluate 3-
Obstruction
Neck
Mallampati of the
airway
F
❖ Visibilidad del paladar
A
blando, úvula, fauces y
M pilares amigdalinos.
E ❖ Grado de dificultad:
relativamente fácil.
Airway
S L E M O N
O Look Evaluate 3-
Obstruction
Neck
Mallampati of the
airway
Visibilidad del
F
❖
A
paladar blando y
M
úvula.
E
❖ Grado de dificultad:
difícil en un 35%
Airway
S L E M O N
O Look Evaluate 3-
Obstruction
Neck
Mallampati of the
airway
Visibilidad del
F
❖
A
paladar blando y
base de la úvula.
M
E
difícil.
Airway
S L E M O N
Obstruction
O Look Evaluate 3-
Mallampati of the
Neck
airway
F
❖ Visibilidad solo de
A paladar duro.
M
E extremadamente
difícil.
Airway L E M O N
S Look Evaluate 3-
Obstruction
Laringoscopía directa
Neck
Mallampati of the
airway
O
A
M
Airway L E M O N
S Look Evaluate 3-
Obstruction
Neck
Mallampati of the
airway
O
A
M
Airway
S L E M O N
O Look Evaluate 3-
Obstruction
Neck
of the
externally 3-2 airway mobility
F
Obstrucción: como
A tumor laríngeo,
abscesos, cuerpo
M extraño, hematoma.
Airway El paciente puede colaborar
Puntuación mayor a tres determinará una vía aérea difícil
S M A C O C H A
O
A
M
Piñeros P, Niño F, Hernández N, Tovar A, Granda C, Camargo J, Moreno C. Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencias:
revisión actualizada de la literatura. Univ. Med. 2021;62(4).
Airway
Ideal para el paciente con alteración del estado de conciencia o no colaborador.
Incluye aspectos fisiológicos y anatómicos
S H E A V E N
O
A
M
>1 punto mayor riesgo de intubación fallida

E
Piñeros P, Niño F, Hernández N, Tovar A, Granda C, Camargo J, Moreno C. Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencias:
revisión actualizada de la literatura. Univ. Med. 2021;62(4).
Monitoreo
S Frecuencia cardiaca
O
Presión arterial
F
Frecuencia respiratoria
A
Saturación de oxígeno
M
E Ritmo cardiaco
Equipo
S
Equipo - Laringoscopio
S
S
S
S
S
S
Equipo – Tubos endotraqueales Tamaños
● Mujeres adultas: 6.5 a 7.5
Profundidad medida desde los incisivos centrales ● Varones, 7.5 a 8.5
0.1 * [talla (cm)] + 4 Varía según la estatura y
S
composición corporal
Equipo – Tubos endotraqueales
S
Equipo – Guía maleable
S
Equipo – Dispositivo bolsa válvula máscara (BVM)
S
Equipo –
S
Cánulas
O
orofaríngeas
F
Equipo – Cánulas nasofaríngeas
S
Equipo- de succión y sondas, Jeringa
S desechable de 10 cm3
O
Equipo – Fuente de oxígeno
S
Equipo Equipo alternativo para solución de vía aérea difícil e intubación fallida
(máscara laríngea, equipo de cricotiroidotomía)
S
E
S
S
2.2 Preoxigenación
Preoxigenación
Administración de alto
8 respiraciones
flujo de oxígeno por 3-5 Meta: saturación >93 –
máximas durante 1
min (máscara de no 100%
minuto
reinhalación)
● Se utiliza para mejorar la saturación de Menor capacidad funcional residual =

oxihemoglobina del paciente. preoxigenación menos efectiva: niños, embarazo,
● Desplaza el nitrógeno pulmonar -> reserva de obesidad, aumento de presión intraabdominal).
oxígeno (capacidad funcional residual) ->
periodo de apnea más largo
2.3 Pretratamiento
Pretratamiento
Disminución de descarga
adrenérgica
Tiempo: 2 y 3 min antes de la inducción
Simultanea con la preoxigenación
Pretratamiento
• Lidocaína
L
• Opioides
O
• Atropina
A
• Dosis desfasiculante de atropina

D
Lidocaína
Dosis recomendada: 1.5 mg/kg de peso
L IV
O Pacientes con Hipertensión

Intracraneana o aumento de la
Reactividad Bronquial
A
Opioides
Dosis recomendada: 2-3 mcg/kg de peso IV en bolo lento (30-60
L segundos).
A El fentanilo, vida media corta

y de rápido inicio de acción
que disminuye la respuesta
D simpática
Atropina
Dosis recomendada: 0.02 mg/kg de peso IV en bolo rápido
L
(mínimo 0.1 mg, máximo 0.5 mg)
Se recomienda más en
O niños o en caso de dosis
repetidas de succinilcolina
en adultos, para prevenir
A bradicardia e hipotensión.
Succinilcolina
L Dosis IOT: 1-2 mg/kg de
peso IV
O Ya no se recomienda su uso,
debido a sus efectos
adversos:
❖ Hiperkalemia
A
❖ ↑ PCI
❖ Fasciculaciones
2.4 Parálisis e inducción
● Optimizar las condiciones para la intubación traqueal
● Disminuye el estrés que dicho procedimiento genera en el paciente
• Inducir sedación y pérdida de
Inducción conciencia en el paciente para

poder llevar a cabo la intubación
traqueal.
Agentes inductores - Etomidato
Dosis recomendada: de 0.3 mg/kg
● Agente inductor de
efecto hipnótico más
empleado
● Estabilidad
hemodinámica.
● ( ↓) PCI
● Beneficios: Excelente
sedante con poca
hipotensión
Agentes inductores - Propofol
● Sedante-hipnótico de
acción ultracorta.
● Rápido inicio de acción y
su corta duración
● P. Antieméticas,
Anticonvulsivantes
● 1ro. ( ↓ ) PA →
Bradicardia
Agentes inductores - Ketamina
● Es el único inductor que

tiene efectos
analgésicos
● Favorece la estabilidad
Hemodinámica
● Pocos efectos
respiratorios
● Ideal en: pacientes con
choque y trauma mayor
Agentes inductores - Midazolam
Dosis recomendada: de 0,2 – 0,3 mg/kg
● Tiene ventajas por su

efecto hipnótico,
amnésico y
anticonvulsivante
● Depresión respiratoria y
apnea
Relajantes musculares
• Produce una
Agentes despolarización
Despolarizantes sostenida que impide
la contracción
• Actúan mediante
Agentes no inhibición competitiva.
despolarizantes
Agentes despolarizantes - Succinilcolina
Efectos adversos: Fasciculaciones, hipercalemia, bradicardia, hipertermia maligna, bloqueo
neuromuscular prolongado.
● Dosis: 1.5 mg/kg.

● Inicio: 45 segundos.
● Duración: 6-10 minutos.
Agentes no despolarizantes - rocuronio
Efectos adversos: hipersensibilidad al fármaco, leve hipotensión, taquicardia (raros).
● Dosis: 1.2 mg/kg.

● Inicio: 60-75 segundos.
● Duración: 40-60
minutos
2.5 Protección y posicionamiento
Posicionamiento
Posicionamiento
2.6 Procedimiento
Abrir la boca con la mano derecha: el pulgar y el dedo índice cruzados Técnica de
intubación
sobre los dientes (en pacientes edéntulos sobre las encías) de la mandíbula
y del maxilar, luego abrir la boca.
Tomar el mango del laringoscopio con la mano izquierda, introducir la pala del
laringoscopio a la cavidad bucal a través de la comisura labial derecha. Tener
cuidado para no presionar los labios entre los dientes y la pala del
laringoscopio, y no romper los dientes.
Al alcanzar la base de la lengua con el extremo de la pala, rechazar con la pala
la lengua del paciente hacia la izquierda y presionar con el extremo del
Técnica de
laringoscopio sobre la base de la lengua a la altura de la entrada a la laringe
(no presionar la epiglotis), tirando del laringoscopio hacia arriba intubación
Si es necesario, aspirar las secreciones orofaríngeas.
Visualizar toda la glotis, introducir el tubo traqueal con la mano derecha por la comisura
labial derecha y deslizarlo entre las cuerdas vocales.
Manteniendo el tubo a una determinada profundidad (generalmente 20-22 cm), retirar el

laringoscopio y la guía ypedir al asistente que llene el manguito de sellado. Comprobar la
posición correcta del tubo auscultando la caja torácica del paciente.
Después de conectar el tubo al equipo de ventilación, p. ej. a la bolsa autoexpandible,

y después de iniciar la ventilación deben ser audibles ruidos respiratorios simétricos
sobre las bases de ambos pulmones (abajo, a los lados) y sobre los ápices (debajo de
las clavículas);
La colocación correcta del tubo corresponde generalmente con la marca de:
• 20-21 cm hombre
• 19-20 cm mujer
Insertar video aquí
Intubación nasotraqueal
Consiste en la introducción de una sonda en la vía aérea a
través de uno de los orificios nasales.
Indicaciones:
● Lesiones bucales serias
● Trismo u oclusión
mandibular
● Traumatismo medular
Vasoconstrictor
Inspeccionar Lubricar el tubo Introducir tubo
de la mucosa
fosas nasales nasotraqueal nasotraqueal
nasal
Técnica a Ciegas
Pinzas de Magill y un laringoscopio
Broncoscopio de fibra óptica
2.7 Post intubación
Comprobar colocación del tubo
Fijar el tubo
Monitorizar constantes vitales
Mantenimiento farmacológico
Capnografía
Comprobar la
colocación del
Auscultación
Adecuada expansión torácica

tubo
Radiografía de tórax
Visualización del vapor espirado
Conectar el TET al O2 >80mmHg
Conectar el TET al detector de CO2

<30mmHg
Fijar el tubo
Extubación
• Definición: Proceso a través
del cual ocurre la transferencia
gradual del paciente del
trabajo respiratorio realizado
por el ventilador mecánico al
proceso en el cual el paciente
asume de nuevo la respiración
espontánea.
Extubación
Destete del • Pruebas para determinar si el
paciente puede sostener una
soporte ventilación sostenida.
ventilatorio • PVE
mecánico • Fácil
• Difícil
• Prolongada
Retiro o • Cuando el paciente pasa a PVE.

• Capacidad para mantener
liberación de mecanismos de protección de vía
la vía aérea aérea (tos, eliminar secreciones).
artificial
Parámetros
Clínicos
• Generales
• Respiratorios
• Hemodinámicos
Bioquímicos
Radiológicos
Clínicos
Generales
• Estado general del paciente
• Temperatura
• Nutrición
Respiratorios
Hemodinámicos
• Frecuencia cardiaca estabilizada y ritmo adecuado
• TA estabilizada
• Presión venosa central normal
Respiratorios
Espirometría
Presión Prueba de
: volumen Capacidad
Volumen Volumen Capacidad negativa fuga de
FR 12- tidal inspiratoria
corriente minuto 5-10 vital mínima inspiratoria volumen
30rpm espontaneo Máxima 6-10
>/= 4ml/kg L 10- 15 ml/kg mínima de - mínimo 15%
de 3-5 ml/kg
20cm H2O de fuga
ml/kg
Gasometría
PO2 > 60mmHg PCO2 <45mmHg
Otras Determinaciones
Glucosa dentro Equilibrio
Hto >30% Hb >10% de limites hidroeléctrico
normales normal
Presión inspiratoria • Umbral de presión entre -20 y 30cm H2O
máxima (PI Max)
Presión de oclusión
de la vía aérea (P • Personas sanas
0.1)
Volumen Minuto • >10 L/min
• Valor normal: 65 – 75 ml/kg

Capacidad Vital
• >10
Índice de Respiración • Alto riesgo de fracaso: VRS <106 rpm/L

superficial (VRS) • Bajo riesgo de Fracaso: VRS <60rpm/L
03
Manejo de la Vía
Aérea Difícil
Ventilación difícil
Laringoscopía difícil
Intubación endotraqueal difícil
Vía aérea difícil
Fastrach o Mascarilla laríngea de
intubación
Es un tubo de silicona similar a los TET, que presenta en su porción distal una mascarilla con un
reborde neumático que una vez introducida en la VA superior se adapta y sella a nivel de la
hipofaringe
● Mascarilla laríngea Portex Solf-Seal
● Mascarilla Fastrach
Fibrobroncoscopio Flexible
• Puede intubar sin mover la cabeza o cuello
del paciente. • Por su tamaño permite
intubar pacientes con limitación en su
apertura bucal. • Permite realizar
intubaciones por vía nasal..
Laringoscopios que llevan en el extremo distal de la

hoja una cámara de video de alta resolución con el fin
de visualizar la glotis e introducir un tubo endotraqueal
sin la necesidad de ver directamente la glotis.
Intubación retrógrada
Fibrobroncoscopio Flexible
• Puede intubar sin mover la cabeza o cuello
del paciente.
• Por su tamaño permite intubar pacientes
con limitación en su apertura bucal.
• Permite realizar intubaciones por vía nasal.
Se define como la inserción de un tubo en la tráquea asistida

por una guía que se introduce en la vía aérea desde el exterior
en dirección cefálica hacia la cavidad oral o nasal, con el fin de
dirigir la entrada del tubo endotraqueal a la vía aérea.
Intubación retrógrada
Cricotirotomía clásica
Consiste en la realización de un orificio en la vía
aérea a nivel de la membrana cricotiroídea con el
fin de lograr una manera de acceder a la vía
aérea y lograr la ventilación del paciente.
Se realiza una punción con uno de los trócares en la

membrana cricotiroidea en 45° hacia caudal y se conecta a
una fuente de alto flujo de oxígeno.
Cricotirotomía por punción

•
Referencias
Pérez, P. Moreno, C. et al. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el
servicio de emergencias. Univ. Méd. 2013; 54(2): 175-198.
• Romero, A. Márquez, E. & Cabrera, A. Historia de la ventilación mecánica. De la

antigüedad a Copenhague 1952. Rev. méd. Chile. 2020; 148(6): 822-830.
• Helmes, A. Barrón, A. Historia y actualidades del manejo de la vía aérea ¿Realmente ya

no existe la vía aérea difícil? Revista Mexicana de Anestesiología. 2018; 41:S158-S161.
• Ostabal, A. La intubación endotrqueal. Med Integral. 2002;39(8):335-342.
• Alvarado, F. Secuencia de intubación rápida en el Servicio de Emergencias: una revisión

bibliográfica. Revista Ciencias de la Salud. 2020. III: 1-9.
• Almarales, J. Saavedra, M. Salcedo, O. et al. Inducción de secuencia rápida para

intubación orotraqueal en Urgencias.Repert Med Cir. 2016; 25(4): 210-218
• Hernández-López Guillermo David, Cerón-Juárez Raúl, Escobar-Ortiz Diana,

Graciano-Gaytán Leticia, Gorordo-Delsol Luis Antonio, Merinos-Sánchez Graciela et
al. Retiro de la ventilación mecánica. Med. crít. (Col. Mex. Med. Crít.) [revista en la
Internet]. 2017 Ago [citado 2022 Sep 28] ; 31( 4 ): 238-245. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-
89092017000400238&lng=es.
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2. Secuencia Rápida de intubación

• 2.1 Preparación (SOFAME)

3. Manejo de la vía aérea difícil

Paracelso (1493-1541) Andres Vesalio (1514-

Benjamin Pugh y William Smellie 1700

Sistema de ventilación de François Chaussier

Spirophore de Woillez, París, 1876

Fell O'Dwyer 1888

Manuel Vicente García

Robert Miller 1946

Peter Murphy 1967

Previene la insuflación gástrica.

Facilita la aspiración traqueal profunda.

Asegura la administración de una concentración alta de oxígeno

Vía adicional para la administración de medicamentos.

Reduce el riesgo de broncoaspiración (vómitos, cuerpo extraño o sangre).

TCE (Glasgow < 8)

Insuficiencia respiratoria (>30 o < 10 rpm).

Edema de vía aérea (quemaduras, anafilaxia).

Trauma de la vía aérea o maxilofacial

Trauma raquimedular cervical

• Protección de broncoaspiración de sangre o vómito.

• Contusión pulmonar severa y trauma penetrante en

• Shock hemorrágico clase IV

• Oxigeno (mascarilla de alto flujo disponible)

Lidocaína Midazolam Succinilcolina Amiodarona Adrenalina

F Fentanilo Fentanilo Rocuronio Adenosina Norepinefrina

>1 punto mayor riesgo de intubación fallida

● Se utiliza para mejorar la saturación de Menor capacidad funcional residual =

Tiempo: 2 y 3 min antes de la inducción

Simultanea con la preoxigenación

• Dosis desfasiculante de atropina

O Pacientes con Hipertensión

A El fentanilo, vida media corta

• Inducir sedación y pérdida de

Inducción conciencia en el paciente para

● Es el único inductor que

● Tiene ventajas por su

● Dosis: 1.5 mg/kg.

● Dosis: 1.2 mg/kg.

Si es necesario, aspirar las secreciones orofaríngeas.

Manteniendo el tubo a una determinada profundidad (generalmente 20-22 cm), retirar el

Después de conectar el tubo al equipo de ventilación, p. ej. a la bolsa autoexpandible,

Pinzas de Magill y un laringoscopio

Broncoscopio de fibra óptica

Monitorizar constantes vitales

Adecuada expansión torácica

Visualización del vapor espirado

Conectar el TET al O2 >80mmHg

Conectar el TET al detector de CO2

Retiro o • Cuando el paciente pasa a PVE.

PO2 > 60mmHg PCO2 <45mmHg

Volumen Minuto • >10 L/min

• Valor normal: 65 – 75 ml/kg

Índice de Respiración • Alto riesgo de fracaso: VRS <106 rpm/L

Intubación endotraqueal difícil

Vía aérea difícil

Laringoscopios que llevan en el extremo distal de la

Se define como la inserción de un tubo en la tráquea asistida

Se realiza una punción con uno de los trócares en la

Cricotirotomía por punción