APARATO URINARIO

EMBRIOLOGÍA
Desarrollo de los riñones y de los uréteres
Embrión humano  3 Riñones:
- Pronefros: en 4 sem embrionario. Rudimentario, no funciona
- Mesonefros: posterior 4 sem. Riñón temporal hasta que funciona el metanefros
- Metanefros (riñón definitivo o permanente): funciona en la 9 sem. Se desarrolla a
partir de 2 fuentes:
o Esbozo ureteral: FORMA uréter, pelvis renal y conductores colectores
o Blastema metanefrogénico

Inicio riñones están en pelvis. Con crecimiento se van al retroperitoneo superior. En el

ascenso rotan 90°
Riñones alcanzan ubicación de adulto a la 9° SDG

Desarrollo vejiga
7° SDG septo urorrectal se fusiona con membrana cloacal y divide en: seno urogenital
ventral y recto dorsal
Vejiga  de seno urogenital
Inicio continua con alantoides  transforma en cordon fibroso: uraco (ES EL
ligamento umbilical mediano del adulto)

Desarrollo uretra
Epitelio uretra masculina y totalidad uretra femenina: endodermo del seno urogenital
Tejidos conectivos uretrales y músculo liso: del mesénquima esplácnico adyacente

ANATOMÍA

Riñón Uréter Vejiga

11 x 2.5 x 5cm Conducto largo 30-34 cm Dentro, los orificios
120-170 gramos Diámetro 2-8 mm ureterales y uretrales
marcan una zona llamada
RI 1-2 cm mas cranel que el Al entrar a pelvis, va trígono vesical
RD delante de arteria ilíaca Orificio uretral delimita el
Polo superior de RI en T10 común (ext) cuello de vejiga
Polo inferior L3
Capas ext-int
 Mucosa
 Circular
 Externa
Forma alubia
Hilio renal  Seno renal (aquí ramas de Arteria renal, tributarias de vena renal y sistema
colector. Y resto grasa)
Parénquima renal: FORMADO por corteza y pirámides medulares

 Defecto de unión parenquimatosa: + cranel que nada y suele ser en RD

 Columna hipertrofiada de Bertin: variante

anatómica y es por falta de reabsorción
del parénquima polar de uno o ambos
subriñones que se hace para formar el
normal
Es en 1/3 sup o medial y tiene una corteza
que continúa con la corteza del propio riñón
Columnas contienen pirámides y miden <3cm

 Artefacto de duplicación

Riñón capsula verdadera fibrosa y delgada, rodeada de grasa perirrenal

Grasa perirrenal englobada por delante: Fascia de Gerota / detrás: Fascia de Zuckerkandl
Espacios perirrenales se comunican entre sí mediante línea media en L3-L5

Técnica:
Riñón Uréter Vejiga y uretra
Plano trans o coronal Uréter proximal mejor en Vejiga: llena, plano sagi y
Abordaje subcostal e IC coronal oblicua como trans
ventana acústica
Uretra: M: transvaginal/
Uréter no dilatado: H:endorrectal
imposible ver

Anomalías congénitas
Relación crecimiento renal
Hipoplasia Anomalía parenquimatosa
Hay pocas nefronas y función renal depende de masa renal
Mayoría es unilateral
Consecuencia de que esbozo ureteral hace contacto con
parte más caudal del blastema metranefrogénico
Por desarrollo retrasado del esbozo ureteral o
contacto retrasado del esbozo con el blastema de
migración

Eco: riñón chico normal

Lobulación fetal Hasta los 4-5 años
Hay pliegue de la corteza sin pérdida del parénquima
cortical

Eco: nítidas hendiduras encima columnas (septos) de

Bertin
Hipertrofia compensatoria Difusa / focal
Se da x nefronas existentes >A para que tejido renal sano
acometa más trabajo
Difusa: se ve nefrectomía contralateral, agenesia,
hipoplasia, atrofia y displasia

Focal: se ve como islotes residuales de tejido

normal hipertrofiados dentro de un riñón enfermo

Relacionadas con ascenso del riñón

Ectopia Riñón NO ASCIENDE EN desarrollo embrionario: RIÑÓN
PELVIANO
Son hipofuncionantes
Uréteres cortos, mal drenaje y dilatación del
sistema colector
Aporte sanguíneo complejo

Asciende de más: RIÑÓN INTRATORÁCICO

Ectopia cruzada Ambos del mismo lado
85-90% riñón ectopico fusionado con el otro
Riñón en herradura Se da porque blastema se fusiona antes del ascenso y la
fusión se da en polos inferiores
Alojado delante de grandes vasos abdominales, recibe
aporte de vasos regionales
Malformaciones asociadas:
Reflujo vesicoureteral, 2x sistema colector, displasia
renal, uréter retrocava, riñón suplementario,
malformación anorrectal, atresia esofágica, fistula
rectovaginal, onfalocele, malformaciones
Relacionada con esbozo ureteral
Agenesia renal Uni o bilateral
Bilateral: NO VIVE
Unilateral: se da por
 Ausencia de blastema metanéfrico
 Ausencia de desarrollo del esbozo ureteral
 Ausencia de interacción y penetración del esbozo
ureteral en blastema metanéfrico
 Aunque este ausente se ve una glándula suprarrenal

Riñón supernumerario Malformación extraordinariamente infrecuente

Suele ser más pequeño que el normal y la ubicación varia
Tiene solo unos cuantos calices y un solo infundíbulo

Duplicación del sistema Malformación congénita más habitual del aparato urinario
colector y ureterocele  Completa: 2 sistemas colectores y 2 ureteres
separados c/u con su orificio
 Incompleta: uréteres se unen y entran en vejiga
x orificio uretral único
Eco: 2 senos renales ecogénicos centrales con parénquima
renal interpuesto entre ellos
Hidronefrosis del polo superior, con visualización de 2
sistemas colectores y uréteres distintos es dx

Ureterocele: Uni o bilateral. Puede dar una obstrucción

urinaria persistente y dar luga a ITU
Eco: forma redonda, aspecto quístico dentro de vejiga
Obstrucción de unión Malformación frecuente
ureteropélvica RI se afecta 2x
Megacálices congénitos Alargamiento unilateral y no obstructivo de los calices
No progresa

Eco: calices alargados. Ausentes las impresiones papilares y

se mantiene grosor cortical

Megauréter congénito Obstruccion funcional del uréter

Segmento más distal del uréter no tiene peristaltismo
Mas en hombres y del lado izquierdo

Eco: dilatación fusiforme del 1/3 distal del uréter

Relacionadas con desarrollo vascular
Vasos aberrantes Conforme el desarrollo embriológico, riñón tiene
vasculatura cada vez más altos de la aorta

Hay arterias renales aberrantes si aporte de los niveles

inferiores de aorta se mantiene
Uréter retrocava Malformacion congénita
Hombres
Debutan en 4° década de la vida
Relacionadas desarrollo de vejiga
Agenesia vesical Malformación
 Duplicación vesical
Extrofia vesical
Anomalías del uraco
INFECCIONES GENITOURINARIAS
Pielonefritis
Aguda
Inflamación tubulointersticial del riñón
15-35 años / Mujeres
CC: dolor en flanco + fiebre + labs (bacteriuria, piuria y leucocitosis)
Eco:
Tipos: Focal  Masas mal delimitadas pueden ser ecogénicas, hipoecoicas o de
ecogenicidad mixta
Tipos:
- I: Pliegue peritoneal completo o incompleto separa
dos vejigas
- II: septo interior divide la vejiga. El septo puede ser
completo o incompleto y pd ser coronal o sagital
- III: banda transversa de músculo divide la vejiga en
2 cavidades desiguales
Hombres
Por fallo en desarrollo de mesodermo por debajo del
ombligo, da la ausencia de la pared del abdomen inf y
pared vesical anterior
ALTA INCIDENCIA DE CARCINOMA VESICAL
(adenocarcinoma)
Uraco se cierra en la última mitad de vida fetal
Tipos de malformaciones:
1. Uraco permeable 50%
2. Quiste del uraco 30%
3. Seno del uraco 15%
4. Divertículo del uraco 5%
1.Se asocia con obstruccion uretral
2.Se forma si uraco se cierra en el extremo umbilical y tmb
en el vesical, pero permeable en ambos extremos. Esta 1/3
inferior del uraco
3.uraco cerrado en vejiga pero permeable en ombligo
4.Se forma cuando uraco se cierra en extremo umbilical
pero sigue abierto en vejiga
PATOLOGÍAS
Absceso renal y perinéfrico
Pielonefritis no tratada o mal tratada  Necrosis parenquimatosa y formación de abscesos
Px con mayor riesgo de absceso renal: diabéticos, inmunocomprometidos, enfermedades
crónicas debilitantes, obstrucción del TU, cálculos renales infectados y abusos de drogas
Abscesos perinéfricos