LUXACIONES

MIP ESPINOSA PADILLA MARIA ISABEL

GENERALIDADES

• DEFINICIÓN: Es la pérdida de contacto normalmente existente

entre dos superficies articulares
• Todas requieren reducciones urgentes, con excepción de lesiones
de articulación acromioclavicular y luxaciones inveteradas
• Urgencia viene condicionada por la amenaza que para las partes
blandas suele supone la presión que ejercen los elementos
desplazados como por la necesidad de ocupar cuanto antes la
articulación para no perder el “derecho de espacio”
LESIONES DE LA ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
• No es exclusivo de articulación entre
clavícula y acromion, sino de la
estabilidad la cintura escapular
• Anatómicamente la clavícula esta unida a
la escapula a través de dos de los relieves
óseos de esta última:
Acromion  articulación acromioclavicular tiene
como engrosamiento de su capsula los
ligamentos acromioclaviculares, los cuales son
responsables de la estabilidad horizontal de la
clavícula
 Coracoides  Ligamentos coracoclaviculares-conoide y trapezoide anclan la cara inferior
del extremo distal de la clavícula a la coracoides. Responsables de estabilidad vertical de
la clavicula con respecto a escápula

• Lesiones acromioclaviculares se dan en caídas sobre el muñon del hombro, con un

descenso brusco de la escápula con respecto a la clavícula
• Primeros ligamentos lesionados  acromioclaviculares
• Ligamentos lesionados en accidentes de mayor energía  acromioclaviculares y
coracoclaviculares
Tipos de lesiones acromioclaviculares

LIGAMENTOS ÍNTEGROS LESIONADOS

CORACOCLAVICUL
ARES
LESIÓN Esguince acromioclavicular Luxación acromioclavicular
GRADO I: ligamentos acromioclaviculres III, IV, V o VI
parcialmente lesionados
II: ligamentos acromioclaviculares
totalmente lesionados
SIGNO DE LA TECLA No Sí
TRATAMIENTO Conservador III: quirúrgico por motivos estéticos o si el px levante peso
por encima de los hombros o desea montar bicicleta o
motocicleta

IV, V, VI: quirúrgico

Ligamentos acromioclaviculares integros con lesión
de los ligamentos acromioclaviculares:
• Los acromioclaviculares pueden tener una lesión parcial o total
• Paciente refiere dolor local y radiológicamente, el
desplazamiento vertical es mínimo o nulo
• Son esguinces acromioclaviculares y se tratan de forma
conservadora con cabestrillo, hielo y analgésicos

Ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares

lesionados:
• Desplazamiento vertical tanto clínico como radiológico
justifica que se habla de luxación acromioclavicular o lesión
grado III
• Sin tx quirúrgico limita para levantar objetos por encima del
nivel de los hombros y montar mucho tiempo en bicicleta o
motocicleta
• Reconstrucción se realiza mediante la reducción
acromioclavicular, la fijación provisional (4 semanas) con
agujas y sutura de ligamentos rotos
LUXACIÓN ESCAPULOHUMERAL

LUXACIÓN ANTERIOR
• Forma más frecuente de luxación de hombro y la
más frecuente del organismo
• Suele darse en adultos jóvenes en consecuencia de
rotación externa forzada del hombro junto con un
movimiento de extensión del hombro
Clínicamente: Brazo en discreta separación y rotación
externa evitando cualquier tipo de movimiento del
hombro. Lesión neurológica característicamente
asociada es la del nervio axilar o circunflejo
A la inspección “deformidad en charretera”
Tratamiento: reducción por manipulación
cerrada y posterior inmovilización con vendaje
de Velpeau entre 2-4 semanas con posterior
rehabilitación
Maniobras empleadas  KOCHER (tracción y
rotación externa, seguida de aproximación con
rotación interna), COOPER (elevación progresiva
bajo tracción) y HIPOCRATES (tracción en el
sentido de la deformidad y contratracción en la
axila)

Nervio axilar o circunflejo se

encarga del deltoides y redondo
menor, por lo que habrá un
área de hipoestesia en la cara
lateral del hombro y una
dificultad a la abducción
LUXACIÓN POSTERIOR, INFERIOR Y SUPERIOR

LUXACIÓN POSTERIOR
• Brazo en aproximación y rotación interna,
radiológicamente imagen poco llamativa
• Dificultad para rotación externa y no puede
separar el brazo más de 90º
• Sospecharse cuando exista antecedente de
descarga eléctrica o crisis convulsiva o fx aislada
de troquín
• Requiere reducción cerrada e inmovilización en
discreta rotación externa
LUXACIÓN INFERIOR
• Poco frecuente, y el brazo se encuentra en separación
de unos 30º, en rotación interna y acortado, o en
separación de hasta 160º: se le llama “LUXATIO ERECTA”
• Se trata con reducción cerrada e inmovilización con
vendaje de Velpeau

LUXACIÓN SUPERIOR
• Poco común y se asocia a fx de clavícula, acromion o
luxaciones acromioclaviculares
LUXACIÓN RECIDIVANTE

• El hombro inestable se caracteriza por episodios de luxación con

traumatismos o movimientos aparentemente banales
• Es recidivante cuando ya ha presentado más de dos luxaciones del
mismo hombro
• Hay 2 tipos: traumática y atraumática
Luxación recidivante de origen traumático

• Suelen ser px jóvenes cuyo primer episodio fue consecuencia de un

traumatismo importante
• Cuanto más joven es el px en la fecha de la primera luxación y cuanta
mayor energía tenga el traumatismo mayor es la incidencia de recidiva
• Hombro es inestable sólo en una dirección, generalmente anterio
inferior
• Maniobra de aprehensión anterior prueba la estabilidad del hombro
• Tx es quirúrgico
• El hombro presenta mayor facilidad para luxarse que un hombro sano ya que el 1er traumatismo
produce una avulsión del labrum glenoideo y de los ligamentos glenohumerales inferiores  DEJA
ARTICULACIÓN INESTABLE
• Avulsión es la “lesión de Perthes-Bankart”
• Lesión de Hill- Sachs es típica y consiste en una fx por impactación posterolateral de la cabeza
humeral
Luxación recidivante de origen atraumático

• No se relaciona con traumatismos

• Hombro inestable en muchas direcciones, y con
frecuencia ambos hombros son inestables
• Signo del surco o del cajón inferior  inestabilidad
multidireccional. Suele tratarse de px con laxitud
ligamentosa
• Casi siempre se trata con rehabilitación y solo se
recurre a tx quirúrgico en casos necesarios
LUXACIÓN INVETERADA
• Cuando luxación pasa desapercibida en primer momento y no se reduce comienzan a darse
cambios en la articulación que dificulta la reducción cerrada y la estabilidad articular
• En hombro: lo más frecuente es que se trate de una luxación posterior con fx por impactación
de la cabeza humeral
• Depende tamaño  tx
• Fx pequeña: reducción abierta
• Fx mediana: transposición del subescapular o del troquín
• Fx grande: artroplastia de hombro
LUXACIÓN DE CODO

• Se da por caídas sobre la extremidad superior que

desplazan el olecranon y la cabeza del radio
posterolateralmente con respecto a la paleta humeral
(luxación posterior)
• Puede asociarse a fx de coronoides, cabeza del radio y
olecranon
• Signo típico: desestructuración del triángulo de
Nelaton
• Poco frecuente que se den lesiones neurológicas
asociadas del cubital o del mediano
• Se reduce por manipulación y se inmoviliza con una
férula posterior entre 2-3 semanas
LUXACIONES DEL CARPO

• Las mas frecuentes son las lesiones de los ligamentos perilunares producidas en
caídas sobre la mano en hiperextensión
• Si se rompen todos los ligamentos, excepto el radiolunar dorsal, el semilunar
mantiene su posición con respecto al radio y el resto del carpo se luxa dorsal, con o
sin fx asociada del escafoides, estiloides radial o ambas

• Si el ligamento radiolunar también se rompe, el carpo conserva su relación normal

con el radio, pero el semilunar queda luxado volarmente
• Incidencia de lesiones asociadas del nervio mediano es elevada
• Estas requieren reducción y estabilización con agujar, asociadas a reconstrucción
ligamentosa
LUXACIONES DE CADERA

• Para que se produzca, tiene que existir

un traumatismo de gran energía
• Luxaciones posteriores (90%) se dan en
accidentes de tráfico en donde el
salpicadero impacta sobre la rodilla
• Clínicamente: miembro inferior
acortado en rotación interna,
aproximación y flexión; trocánter mayor
asciende y la cabeza femoral puede
palparse en región glútea
• Puede haber lesión del nervio ciático
• Luxaciones anteriores (10%): miembro inferior
alargado, rotación externa y discreta separación
pudiendo existir afectación del paquete
vasculonervioso femoral
• La cabeza femoral termina introduciéndose al
agujero obturador, en donde se podría lesionar el
nervio

• Ambas luxaciones se pueden asociar a fx del

acetábulo o de la cabeza femoral
• Fractura-luxación central: cuando cabeza
impacta sobre el fondo del acetábulo,
arrastrándolo hacia el interior de la pelvis
• Luxación de cadera requiere de urgencia reducción cerrada bajo
anestesia y posterior estabilización transitoria con tracción,
pasado lo cual el px debe mantener carga parcial por 2-3 meses
• Indicaciones de cx: fx asociadas del acetábulo quirúrgica,
fragmentos intraarticulares incarcerados o imposibilidad para
conseguir la reducción cerrada
• Complicaciones: necrosis isquémica (mediano plazo) y coxartrosis
postraumática (largo plazo )
LUXACIONES DE RÓTULA

• Cuando por un giro de la rodilla la rótula se luxa, suele hacerlo

hacia lateral
• Raramente es por un traumatismo de gran energía, en la mayoría
de casos, hay factores predisponentes como rótula alta y displasia
femororrotuliana
• Frecuente en femeninas y en 2da década de la vida
• Si es un 1er episodio: se reduce por medializacion de la misma,
asociada a extensión de rodilla y posteriormente se contiene con
un yeso que permita el apoyo (calza de Bohler)
LUXACIÓN DE RODILLA

• Es una separación de los extremos articulares de fémur y

tibia, siempre consecuencia de traumatismo de gran energía
• Se asocia a lesiones de la arteria poplítea
• Diagnostico clínico es evidente cuando la luxación se
presenta sin reducir, pero existen numerosos casos, en los
que la luxación se presenta ya reducida, debe sospecharse
luxación de rodilla en px con inestabilidad multidireccional
de rodilla tras un traumatismo agudo
• Lesión del nervio peroneo es frecuente
• Tx de urgencia es la reducción cerrada e inmovilización de
la rodilla y vigilancia de la circulación distal
LUXACIONES DEL MEDIOPIÉ

• Articulaciones del mediopié que sufren luxaciones

frecuentemente son las de Lisfranc (articulación
tarsometatarsiana) y menos frecuente la de Chopart
• ARTICULACIÓN DE LISFRANC: suelen ser por accidentes de
tráfico, traspiés en los que se producen un traumatismo axial
sobre los metatarsianos o accidentes de equitación en los que
el pie queda engachado en el estribo
• Subluxaciones pueden pasar desapercibidas
• Son lesiones inestables que requieren reducción anatómica y
estabilización con agujas de Kirschner o tornillos asociados a
inmovilización con yeso y largo tiempo de descarga
• Lesiones de articulación de Chopart: suelen
darse por accidentes de tráfico o deportivos. La
deformidad es llamativa y suelen diagnosticarse
fácilmente
• Estas lesiones son estables una vez reducidas,
por lo que se tratan con reducción cerrada e
inmovilización con yeso