FICHA PERSONAL DEL PRACTICANTE PRE PROFESIONAL

I. DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos : Pablo Juan, Gavidia Sono

Fecha de Nacimiento : 08/04/2000
DNI : 77657520
Código de estudiante : 7002337503
Sede : Trujillo
Plan de estudios : “D”
Correo electrónico : gavidiasonopablojuan@gmail.com
Celular : 991572192
En caso de emergencia : 962328244 / 998790432
Centro de trabajo :
Tiene algún tipo de discapacidad : Si () No (*) Indique:
Tiene algún tipo de condición de
salud física o mental con
tratamiento medico
y/o psiquiátrico : Si () No (*) Indique:

II. NIVEL DE CURSOS:

(Indicar lo niveles que ha llevado)

INGLES : nivel 6
COMPUTACIÓN : nivel 2
TUTORIA : nivel 8
ACTIVIDADES INTEGRADORAS : nivel 3

III. CURSOS ELECTIVOS:

(Indicar nombres de los cursos que ha llevado)
a. Creatividad e Innovación
b. Liderazgo para el emprendimiento
IV. LUGAR DE PRÁCTICA PRE PROFESIONAL

PPP1 : “RAMIRO AURELIO ÑIQUE”

PPP2 :
PPP3 :
PPP4 :
 ACTA DE COMPROMISO DEL PRACTICANTE DE PSICOLOGIA
Yo, Gavidia Sono Pablo Juan Alumno (a) de la Escuela Profesional de Psicología, identificado con
DNI 77657520 código 7002337503 cursando el 9no ciclo académico 2024 - I

Me comprometo a:

1. Asistir a la jornada de prácticas y/o seminario de actualización según el nivel de prácticas.

2. Cumplir con lo normado en el reglamento de prácticas y ejecutarlo en el desarrollo de mis
prácticas pre profesionales de Psicología.
3. Aceptar, en el caso de NO contar con centro de prácticas pre profesionales, que el responsable
de Prácticas y de acuerdo a mi promedio ponderado acumulado, me asigne según
disponibilidad la plaza.
4. Asistir correctamente vestido a mi centro de prácticas y mis asesorías teóricas UCV con la
chaqueta de la universidad, saco y pantalón azul noche, zapatos negros cómodos y/o de
acuerdo al uniforme del centro (Hospitales/Centro de salud/Otros.
5. Cumplir con responsabilidad todas las actividades (talleres, responsabilidad social,
intervención, evaluación, etc.) que me asignen mis asesores del centro de prácticas y el asesor
de la universidad.
6. Cumplir con la asistencia obligatoria al centro de prácticas asignado en los horarios
establecidos por la institución.
7. Tener claro mis derechos, deberes y sanciones estipuladas en el reglamento de prácticas del
programa académico de Psicología.
8. Participar de capacitaciones internas y externas de actualización académica según el área de
prácticas asignado y nivel de prácticas durante el ciclo académico.
9. Cumplir con la presentación de los documentos requeridos en los formatos dispuestos y
dentro de los cronogramas establecidos, siendo de mi responsabilidad el incumplimiento de lo
aquí indicado.
10. Participar en la convocatoria de asignación de plazas en la fecha y hora indicada por el
responsable de Prácticas del campus.
11. En el caso de presentar síntomas y/o estar contagiado de alguna enfermedad informar
simultánea e inmediatamente al responsable de PPP, supervisor, asesor y/o jefe inmediato
según corresponda a través de la solicitud de permiso por enfermedad adjuntando la
documentación correspondiente.

11 de enero del 2024

Huella Dactilar
del
Firma del Estudiante
Estudiante
 DECLARACIÓN JURADA DE SALUD DE NO PADECER DE COVID 19 y/o SÍNTOMAS
ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD
Yo, Gavidia Sono Pablo Juan Alumno (a) de la Escuela Profesional de Psicología, identificado con
DNI 77657520 código 7002337503 cursando el 9no ciclo académico 2024 – I, en mi condición de
practicante de Psicología, declaro tener pleno conocimiento que la labor que ejerceré, en mi
centro de prácticas de manera presencial, dirigida a la atención de pacientes y/o comunidad
educativa, personal de una empresa durante el semestre académico 2024-1, por lo que declaro
bajo juramento que:

1.- A la fecha NO PADEZCO de enfermedad del COVID-19, ni presento síntomas propios de ésta,
tales como fiebre, cansancio, tos seca, dificultad para respirar, dolor de garganta, diarrea,
secreción nasal, dolores musculares y molestias propias de esta enfermedad. Asimismo, me
comprometo que en caso presentara alguno de los referidos síntomas o malestares, deberé
comunicar el hecho a mi jefe inmediato e instancias correspondientes referidas por la
coordinación de PPP.

2.-No me encuentro dentro del grupo de riesgo para COVID-19, establecida en la Resolución
Ministerial N° 972-2020-MINSA, de fecha 27 de noviembre del 2020.

3.-No poseo ninguna condición de vulnerabilidad que ponga en riesgo mi salud y la de mis
familiares. En caso de resultar FALSA la información que proporcione, me someto a las sanciones
estipuladas en el reglamento de prácticas preprofesionales y conforme a las disposiciones
normativas vigentes.

4.- En el caso de excepcional donde el estudiante indique la imposibilidad de vacunarse deberá

comunicarse
con su coordinador de 11 de enero del 2024
PPP, presentar la
documentación
que acredite su
condición y aceptar las disposiciones
………………………………………………..
informadas.
Firma del Estudiante
Huella Dactilar
del
Estudiante
 PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD EN LOS CENTROS DE PRACTICAS PREPROFESIONALES
El estudiante de prácticas preprofesionales I, II, III y IV para poder realizar sus prácticas de
forma presencial debe de seguir los siguientes protocolos de bioseguridad.

1. Mostrar carné de vacunación que acredite las 4 dosis.

2. El estudiante se rige a los protocolos de bioseguridad de su centro de prácticas.
3. Cada estudiante debe de tener sus mascarillas, protectoras faciales, alcohol en gel
para su uso personal.
4. Puede seguir los siguientes protocolos cada vez que asistan en forma presencial:
a. Lavado y desinfección de manos
- Debe de realizarse con agua y jabón, al ingresar a la institución y de
forma frecuente.
b. Higiene Respiratoria
- Estornudar o toser sobre la flexura del codo o en un papel
higiénicos tenga o no puesta la mascarilla.

c. Uso de doble Mascarillas y Protectores faciales

- El personal y demás personas asistentes deben de utilizar las mascarilla y
protectores faciales en todo momento y espacio en el centro de prácticas.
- La mascarilla debe de cubrir boca y nariz sin dejar espacios libres entre ella y el
rostro.
- Si usa mascarilla descartable deberá desecharla en contenedor de residuos
peligrosos. Se recomienda llevar mascarilla de repuesto.
d. Ventilación
- Las actividades deben realizar en espacios abiertos o lugares con
circulación permanente de aire.
e. Evitar ingerir alimentos en horario de PPP pues conlleva a retirarse la
mascarilla en ambientes no permitidos.

● Protocolo de atención del área.

● Mica de atención.

FIRMA EN SEÑAL DE CONFORMIDAD

………………………………………………..
Firma del Estudiante
CERTIFICADO DE VACUNACIÓN
INFORME PSICOLÓGICO
RECORD ACADÉMICO DE TRILCE
 SEGURO SIS-ESSALUD-EPS
.
PAGO DE MATRÍCULA Y 1RA PENSIÓN CICLO 2024-I