Buscar en IntraMed 

CREAR CUENTA INGRESAR

Inicio Secciones COVID-19 Campus Virtual Eventos Libros Ayuda

Artículos

Abordaje en el ámbito médico y quirúrgico | 16 OCT 23

Fibromialgia
Recomendaciones del Royal College of Physicians del Reino
Unido para adultos de atención primaria y secundaria.

 58  8  

Autor/a: Richard Berwick,A Chris Barker,B Andreas GoebelC Fuente: Clinical Medicine 2022 Vol 22, No 6: 5704. The
diagnosis of fibromyalgia syndrome

INDICE: 1. Texto principal | 2. Referencia bibliográ ca

Texto principal
Introducción

El síndrome de bromialgia (SFM) es una condición común

caracterizada por un dolor persistente y generalizado asociado
con fatiga, trastornos del sueño, deterioro de la función cognitiva
y física y angustia psicológica. En la Clasi cación Internacional de
Enfermedades (CDC) el SFM está clasi cado como dolor primario
crónico (ICD11).

El SFM (MG30.01) ha tenido muchos nombres como brositis o

bromiositis. Sin embargo, ahora se acepta que estos términos
son inapropiados, lo que implica incorrectamente como causa
principal del dolor a la in amación del músculo. Aunque todavía
se desconoce su etiología, los avances en la investigación han
demostrado que probablemente se deba a alteraciones en el
procesamiento del dolor dentro del sistema nervioso.

El diagnóstico de síndrome de bromialgia (SFM) puede ser un

desafío ya que no existen investigaciones de laboratorio para
con rmar su presencia. Los síntomas son uctuantes y es posible
que no se correspondan fácilmente con las categorías de
diagnósticos médicos establecidos. Por lo tanto, existe una
necesidad fundamental de apoyar a los médicos interesados en el
manejo de esta condición.

Alcance y propósito

La guía ha sido adaptada para proporcionar información a los

médicos y pacientes, en torno a un encuentro de diagnóstico de
médicos clínicos y cirujanos especialistas. El propósito es
proporcionar ayuda para orientar a los médicos en el diagnóstico,
mejorado y oportuno, y sobre el manejo temprano.

Consulta de diagnóstico del SFM

Al revisar a un paciente, el hallazgo de ciertas características

puede dar lugar a la necesidad de evaluar formalmente el SFM.

> Dolor generalizado: dolor en múltiples regiones del cuerpo.

Los pacientes con SFM pueden no informar el dolor generalizado

sino solo el dolor focal. Por lo tanto, es importante preguntar
sobre la presencia de dolor en otra parte.

> Fatiga intensa. Puede ser física, cognitiva o emocional (fatiga

motivacional).

> Hipersensibilidad. Aumento de la sensibilidad al sonido, la luz o

la temperatura ambiente, lo que puede representar alteraciones
en el procesamiento sensitivo del sistema nervioso central. La
sensibilidad en el examen clínico puede indicar hipersensibilidad
mecánica anormal.

> Síntomas persistentes. El dolor que ha estado presente o

recurrente durante >3 meses se considera “crónico” o
“persistente”.

> Tratamientos ine caces hasta el momento. Los tratamientos

farmacológicos a menudo son ine caces mientras que la
rehabilitación centrada únicamente en la movilización o la
sioterapia musculoesquelética clásica también puede ser
ine caz e incluso puede aumentar el dolor, lo que sugiere que lo
que predomina es el procesamiento anormal del dolor.

> Los pacientes se sienten apesadumbrados. Muchos síntomas y sus

consecuencias, como la discapacidad y la angustia, pueden ser
difíciles de entender y con frecuencia los pacientes se sienten
apesadumbrados.

> Los médicos se sienten apesadumbrados. Los profesionales de la

salud pueden sentirse apesadumbrados por la profusión de la
sintomatología.

Diagnóstico del síndrome de bromialgia

El diagnóstico de síndrome de bromialgia (SFM) ha pasado a ser

del dominio del especialista pero puede ser iniciado por médicos
o profesionales que se sientan preparados para hacerlo. Es
probable que Hacer el diagnóstico de bromialgia represente un
momento signi cativo en la vida del paciente y, por lo tanto, se
sugiere que el clínico establezca una escena apropiada.

La mejor guía basada en la evidencia más reciente es la del

American College of Rheumatology (ACR) de 2016 cuyos criterios
diagnósticos son los siguientes:

> Índice de dolor generalizado (Widespread Pain Index: WPI) ≥7 y

escala de gravedad de los síntomas (Symptom Severity Scale: SSS)
puntaje ≥5 O WPI 4–6 y puntaje SSS ≥9.

> Dolor generalizado, de nido como dolor en al menos 4 de las 5

regiones del cuerpo.

> Los síntomas han estado presentes en un nivel similar durante

al menos 3 meses. Los pacientes con síntomas por debajo de este
umbral pueden ser diagnosticado con SFM si los síntomas por
encima del umbral fueron recientemente documentados. En caso
de duda derivar a un especialista con experiencia en el
diagnóstico de bromialgia (generalmente un especialista en
dolor o reumatólogo).

Preparando la escena al hacer el diagnóstico del síndrome de

bromialgia

Recomendación (evidencia)

> Reconocer la situación de vida del paciente (E2)

> Permitir tiempo su ciente (E1 + E2)

> Organizar citas adicionales o derivar cuando sea necesario,

explicando la decisión (E2)

> Permitir una consulta diagnóstica cara a cara si es posible (E2)

Clave para la evaluación de la evidencia: E1 = opinión del usuario

o cuidador; E2 = profesional o la opinión de las partes
interesadas.

Diagnósticos diferenciales

El síndrome de bromialgia (SFM) no es un diagnóstico de

exclusión y a menudo existe junto a otras afecciones (por ej.,
artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico o espondilitis
anquilosante).

No hay pruebas diagnósticas específicas para el SFM,

pero se recomienda que se investiguen las condiciones
tratables.

¿Cuándo es incierto el diagnóstico?

> Las razones de la incertidumbre diagnóstica pueden incluir:

• Síntomas uctuantes justo por debajo del umbral de

diagnóstico de ACR.

• Muchas condiciones de salud (por ej., enfermedades

in amatorias o depresión) impactan independientemente en el
WPI o el SSS de la ACR.

> Los síntomas evolucionan y conviene compartir cualquier

dilema diagnóstico con el paciente, aplicando una estrategia de
“espera vigilante”.

> A menudo es necesaria una “red de contención”, al compartir

síntomas o signos importantes con el paciente que pueden indicar
diagnósticos alternativos.

> La sensibilización no tiene linealidad temporal, es decir, no hay

evidencia de que los síntomas por debajo del umbral siempre
progresarán a un diagnóstico de SFM.

> La incertidumbre diagnóstica no debe impedir aceptar un plan

diagnóstico compartido utilizando la mejor evidencia para el
manejo de enfermedades con dolor crónico.

Manejo clínico

El manejo clínico está más allá del alcance de esta guía

diagnóstica y se trata en otra parte, pero se sugieren algunos
principios generales
Para continuar leyendo debe ingresar
con su usuario de IntraMed

Siguiente página »

Comentarios
Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe
ingresar con su cuenta de IntraMed.

» Centro de Atención IntraMed     

Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2023