CURSO ENFERMERÍA CARDIOVASCULAR

CLÍNICA.
MÓDULO II: ECG NORMAL Y PATOLÓGICO.
ECG EN SOBRECARGA DE CAVIDADES.
GERMÁN G. MIGONE
MÉDICO CARDIÓLOGO
ABRIL 2021
INTRODUCCIÓN.
▸ Sobrecarga: trabajo por encima del normal para movilizar mayor cantidad de sangre
o vencer una mayor resistencia.

Exceso de volumen Exceso de presión

Sobrecarga diastólica Sobrecarga sistólica

> dilatación > hipertrofia

Alteraciones hemodinámicas → Alteraciones electrocardiográficas.

SOBRECARGA AURÍCULA DERECHA.
▸ Predominio sobrecarga sistólica → hipertrofia.

▸ Plano frontal:

▸ Mayor amplitud del vector medio de AD.

▸ Voltaje >2.5 mm en
DII, DIII y aVF.

▸ Onda P
puntiaguda.

▸ Eje P hacia la
derecha.

▸ PR normal.
SOBRECARGA AURÍCULA DERECHA.
▸ Plano horizontal:

▸ Predominio componente inicial positivo V1 y V2

(>1.5 mm).

▸ Onda P puntiaguda.

▸ Signos indirectos: cambio de voltaje QRS V1-V2 (salto de onda), onda Q en V1.
SOBRECARGA AURÍCULA IZQUIERDA.
▸ Predominio sobrecarga diastólica → dilatación.

▸ Mayor tiempo de activación y amplitud del vector de AI.

▸ Plano frontal:
▸ Duración > 0.11 seg.

▸ Onda P bimodal en
DI y DII.

▸ Eje P hacia la
izquierda.

▸ Acortamiento del PR.

SOBRECARGA AURÍCULA IZQUIERDA.
▸ Plano horizontal:

▸ Negatividad tardía y de mayor duración (>0.04 s)

V1 y V2.

▸ Voltaje dentro de límites normales.

▸ Signos indirectos: onda Q en DI y aVL y V5-V6.

INTRODUCCIÓN.
▸ Activación ventricular normal: vectores y derivaciones.
SOBRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA.
▸ Exageración del predominio fisiológico de este ventrículo.

▸ ↑ de potenciales del VI → amplitud QRS.

▸ Deflexión intrinsecoide en derivaciones izquierdas mayor a 0.045 seg.

▸ Desviación del eje a la izquierda.

SOBRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA.

▸ Ondas P de sobrecarga AI (hallazgo precoz).

▸ Tendencia de la onda T a oponerse al complejo QRS. El segmento ST suele

acompañar la onda T.

▸ Signos precoces: rectificación ST y aplanamiento onda T

▸ Valores para diagnóstico de sobrecargas: R-aVL >11 mm, R-DI + S-DIII > 25 mm, S-V1
+ R-V5 >35 mm.
SOBRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA.
SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA.
▸ Fuerzas VD tienen que competir con el predominio del VI → expresión polimorfa.

▸ Signos varían según el grado de sobrecarga.

▸ Sobrecarga discreta a moderada:

▸ ↑onda R o aparición de onda r’ o R’ en V1.

▸ pequeña oposición entre QRS y T.

▸ ↑ potenciales positivos en DIII con onda T pequeña o negativa.

▸ leve desviación del eje a la derecha.

▸ QRS negativos en DI y aVL con onda T positiva.

SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA.
DI DII DIII

aVR aVL

aVF

V1 V3
V2

V4 V5 V6
SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA.

▸ Hipertrofia marcada:

▸ eje hacia la derecha y adelante.

▸ gran oposición entre QRS y T.

▸ ↑ R en V1 (predominio porciones basales y pared libre de VD) con T negativa.

▸ predominio onda S con T positiva en V6.

▸ el vector 1 rota hacia izquierda, arriba y atrás por predominio del septum
derecho generando onda Q en V1.
SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA.
EJERCICIO.
CONCLUSIONES

▸ Conocer las características y los determinantes de un ECG normal nos permite

entender las alteraciones en las derivaciones que exploran la cámara sobrecargada.

▸ Siempre interpretar un trazado en el contexto clínico del paciente.

▸ La práctica diaria es fundamental para afianzar el conocimiento.