Machine Translated by Google

ORTODONCIA

Ref: Ro J Stomatol. 2021;67(2)

DOI: 10.37897/RJS.2021.2.9

Distribución de los puntos de contacto según el tipo de

articulador: Semiajustable versus no adaptable
versus digital
Distribución de puntos de contacto según el tipo de articulador:
Semiadaptativo versus no adaptativo versus digital

Oana Almasan1 , Smaranda Buduru1 , simona jacob1, Andreea Chisnoiu1 , Loredana Mi aru2 ,
Mihai Mitaru2 , María Simona Dămă aru3 , Irina Grecu Mareşal4 , Marius Negucioiu1
1
Universidad de Medicina y Farmacia "Iuliu Hatieganu", Cluj­Napoca, Rumania
2
Universidad de Medicina y Farmacia "Lucian Blaga", Sibiu, Rumania
3
Ortodoncia, UMFST "GE Palade", Tg Mures, Rumania
4
Ortodoncia y ortopedia dentofacial, St. Gallen, Alemania

ABSTRACTO
Objetivos. Analizar la ubicación e intensidad de los puntos de contacto oclusales utilizando tres tipos de articuladores: no ajustables,
semiajustables y digitales con el objetivo de mejorar las opciones de diagnóstico y tratamiento en medicina odontológica.
Material y método. Para analizar la distribución de los puntos de contacto, se montaron los modelos de un paciente en el articulador
no ajustable y semiajustable. El escaneo intraoral se realizó mediante un escáner intraoral (Trios 3Shape) y se revisó en un articulador
virtual. La oclusión obtenida por los tres métodos se comparó con la clínica.
situación.
Resultados. Se analizaron los puntos de contacto en máxima intercuspidación, propulsión y movimientos laterales. Los puntos
obtenidos mediante el uso del articulador no regulable han sido menos intensos y más imprecisos. Al digitalizar los puntos de contacto,
la imagen se vuelve más precisa y nítida.
Discusión. El articulador semiajustable reproduce los puntos de contacto acordes con la situación clínica. Se producen diferencias
importantes al utilizar el articulador no ajustable, que tiene una capacidad limitada de reproducir los movimientos clínicos, por lo que
las marcas no son consistentes con la situación clínica real. El articulador digital parece prometedor en términos de movimientos
excéntricos.
Conclusiones. Por más que se realice un articulador, la máxima intercuspidación clínica nunca podrá reproducirse adecuadamente,
debido a que los articuladores son sistemas rígidos, mientras que la cavidad bucal tiene una elasticidad, resultante de la mandíbula,
los dientes y los ligamentos periodontales. Los articuladores virtuales deben desarrollarse más para lograr más ac­
curar resultados.

Palabras clave: articulador, puntos de contacto oclusales, escaneo intraoral.

RESUMEN
Objetivos. El objetivo del estudio fue analizar la ubicación y distribución de los puntos de contacto utilizando tres tipos de articuladores:
no ajustables, semiajustables y digitales, con el objetivo de mejorar el diagnóstico y la planificación del tratamiento en odontología.

Material y método. Para analizar la distribución de los puntos de contacto, se montaron modelos de un paciente en un articulador
semiajustable y otro no ajustable. La exploración intraoral se realizó mediante un escáner intraoral (Trios 3Shape). Se comparó la
oclusión obtenida por los tres métodos con la situación clínica.
Resultados. Se analizaron los puntos de contacto en máxima intercuspidación, propulsión y lateralidad. Los puntos obtenidos con el
articulador no adaptativo fueron menos intensos y más imprecisos. A través de la digitalización, los puntos de contacto fueron más
exactos y precisos.
Discusiones. El articulador semiajustable reproduce puntos de contacto acordes con la situación clínica.
Se producen diferencias importantes cuando se utiliza el articulador no ajustable, que tiene una capacidad limitada para reproducir
los movimientos mandibulares, por lo que las marcas no coinciden con la situación clínica. El articulador virtual parece prometedor en
términos de movimientos excéntricos.
Conclusiones. Por muy eficiente que sea un articulador, no será posible obtener los mismos puntos de contacto en la posición fija de
máxima intercuspidación que los presentes en la cavidad bucal, debido a que los articuladores son sistemas rígidos y la cavidad bucal
tiene una elasticidad que proviene del hueso mandíbula, dientes y periodonto. Es necesario seguir desarrollando el articulador virtual
para lograr resultados más precisos.

Palabras clave: articulador, puntos de contacto oclusales, escáner intraoral.

Autor correspondiente: Historia del artículo:

Smaranda Buduru Recibido: 30 de mayo de 2021
Correo electrónico: smarandabuduru@yahoo.com Aceptado: 12 de junio de 2021

112 Revista Rumana de Estomatología – Volumen LXVII, No. 2, Año 2021

Machine Translated by Google
Revista Rumana de Estomatología – Volumen LXVII, No. 2, Año 2021 113

INTRODUCCIÓN tensión utilizando los tres tipos de simuladores (no

adaptativo, semiadaptativo y digital) y su comparación
Los articuladores son un tema de investigación con la oclusión clínica estática en la zona lateral
actual y se utilizan tanto para el diagnóstico como para
y frontal en máxima intercuspidación y oclusión dinámica
la planificación del tratamiento. El articulador es una
en propulsión y lateralidad. Se analizó la precisión de
herramienta que reproduce todos los movimientos de la
articuladores no adaptables, semiadaptables o digitales
mandíbula (simulador) o, más precisamente, determinadas
en la distribución de los puntos de contacto y su
condiciones mecánicas de estos movimientos.
comparación con la situación clínica, con el objetivo de
Joseph Lejoyeux lo llamó "simulador de los movimientos
mejorar el rendimiento diagnóstico y terapéutico en
mandibulares", y los autores estadounidenses,
odontología.
"simulador del sistema estomatognático". Según
Leibowitz, el articulador es un "maniquí análogo al
paciente" [1­4]. MATERIAL Y MÉTODOS
El montaje de los modelos en el articulador antes de
Para analizar la distribución de los puntos de
restablecer el plano oclusal es fundamental, porque de contacto, se montaron los modelos de un paciente tanto
ello depende la altura de las cúspides y la profundidad en el articulador no adaptable como en el semiadaptable.
de los surcos y fosas e, implícitamente, el éxito de la El escaneo intraoral de las arcadas dentales y la
restauración. La reproducción de la cinemática oclusión estática y dinámica se realizó utilizando un
mandibular, mediante el desarrollo de simuladores del
escáner intraoral (Trios 3, 3Shape). Finalmente, se
sistema estomatognático, contribuye a la prevención y
comparó la oclusión obtenida por los tres métodos con
tratamiento de las disfunciones temporomandibulares.
la situación clínica. Para ello
Los articuladores no fueron construidos para montar los
se utilizó un articulador no adaptativo de valor medio,
modelos según una analogía antropométrica, sino para
A­HU, y un articulador semiadaptativo, BIO­ART A7,
reproducir ciertos movimientos de la mandíbula [5]. El
Plus, junto con el arco facial ELITE de BIO­ART. El
tratamiento protésico tiene como objetivo crear un alivio
análisis digital se realizó con la ayuda del programa
oclusal que asegure una oclusión estática y dinámica
Denta Designer, 3Shape.
equilibrada y una relación mandibular­craneal estable,
fortaleciendo así el efecto de la terapia de equilibrio
La impresión de las arcadas dentales se obtuvo con
oclusal, relajación muscular y reposicionamiento
ayuda de un aditivo de silicona (Express™ XT Putty
mandibular. Cualquier rehabilitación incorrecta que
Quick y Express™ Regular Body), que presentó buena
influya en el buen funcionamiento de la oclusión puede
fidelidad y estabilidad en cubetas de impresión metálicas
provocar cambios patológicos a nivel de todo el sistema
estándar con perforaciones. El portaimpresiones se
estomatognático. Schultz afirma que "las disfunciones
cepilló con adhesivo (VPS TRAY Adeshive de 3M ESPE)
temporomandibulares no pueden ocurrir sin un cierto
aproximadamente 10 minutos antes de tomar la
estado de tensión nerviosa, incluso si están presentes
impresión). Se dosificaron y mezclaron cantidades
otros factores patológicos" [6].
La oclusión clínica debe ser lo más consistente iguales de silicona añadida Express™ XT Putty Quick y
luego se cargó el puerto de impresión con el material
posible con la oclusión obtenida mediante simuladores,
a ellos: preparado. Simultáneamente con este trabajo, se inyectó
independientemente del tipo convencional
silicona aditiva de baja consistencia con la pistola en los
o digital [7­10]. Elegí esta comparación porque en la
arcos y áreas de retención, y se aplicó silicona fluida
práctica actual todavía se utilizan articuladores no
adaptables, que no respetan el arco de cierre y apertura sobre la silicona de alta consistencia que se cargó en la

mandibular; Con frecuencia se utilizan articuladores cubeta de impresión. Los modelos de trabajo se realizaron

semiadaptativos, que tienen mayor precisión. La con yeso extraduro GC Fujirock, GC.

tecnología digital es prometedora, pero tiene un precio

elevado.
Para la programación condilar, los valores del un­
guis de Bennett y la pendiente condilar se obtuvieron
objeción
utilizando el axiógrafo computarizado Ca­diax® Compact
Los objetivos de este estudio fueron analizar 2 System, Gamma Dental Software®.
distribución de puntos de contacto como ubicación e información.
Machine Translated by Google
114
El ajuste de los modelos en el articulador no adaptativo
se realizó de forma aleatoria, utilizando parámetros de
acondicionamiento estándar. Montaje de los modelos en el articulador Los puntos de contacto obtenidos con la ayuda de arti­
Se realizó semiadaptativo con base en el registro con el arco
facial y su programación con base en la axiografía
computarizada. En el caso del análisis digital, los modelos
fueron colocados arbitrariamente en el articulador virtual
(según las posibilidades del software del programa de diseño),
pero con el uso de parámetros condilianos obtenidos por
axiografía computarizada.
resultado
Las relaciones oclusales en la posición de máxima
intercuspidación se muestran en la figura 1.
En la posición de máxima intercuspidación se obtuvieron
clínicamente los siguientes puntos de contacto, colocados en
la arcada maxilar a nivel de los dientes 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.6,
2.1, 2.2, 2.3, 2.5, 2.6, 2.7 y en la mandíbula en el nivel de los
dientes 3.1, 3.2, 3.3, 3.5, 3.7, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.7 (Fig.
2).
En el movimiento de propulsión se obtuvieron trazas de
1,1, 1,2, 1,3 intensidades en la arcada maxilar sobre los dientes.
A B
D Y
Revista Rumana de Estomatología – Volumen LXVII, No. 2, Año 2021
diferentes, con 1.1 interferencias activas, 2.1 2.2, 2.3, y 1.4 y
2.4 interferencias pasivas (Fig. 3).
del lado no adaptable se muestran en la figura 4.
Se observa una distribución menos intensa con lo­
calibración más imprecisa.
Los puntos de contacto en la posición de máxima
intercuspidación en el articulador semiadaptativo se muestran
en la figura 5.
Los puntos de contacto en la oclusión dinámica del arti­
la alcantarilla semiadaptativa se muestran en la figura 6.
Tras el movimiento lateral izquierdo (Fig. 6 b), se determinó
clínicamente una guía anterolateral, con afectación canina
más intensa e interferencia activa a nivel de los dientes 2.4,
2.7 a nivel de las vertientes internas de las cúspides
vestibulares. Siguiendo el movimiento lateral
derecho (Fig. 6 c), se obtuvo clínicamente una guía
anterolateral, con interferencias activas a nivel de los dientes
1.1, 1.6, cúspide palatina de pendiente interna y cúspide
distovestibular 4.7, pendiente interna.
Puntos de contacto en oclusión analizados con
El toroide del escáner intraoral se muestra en la figura 7.
C
FIGURA 1. Análisis clínico de la oclusión
en posición de máxima intercuspidación:
A: incidencia derecha,
B. oclusión frontal, C. incidencia
izquierda, D: arco maxilar, E:
arco mandibular
FIGURA 2. Posición de
máxima intercuspidación –
situación clínica
Machine Translated by Google
Revista Rumana de Estomatología – Volumen LXVII, No. 2, Año 2021 115

FIGURA 3. Análisis de pautas en oclusión dinámica: propulsión

A B

FIGURA 4. Puntos de contacto en la posición de máxima intercuspidación obtenidos con la ayuda del articulador
no adaptativo: A. maxilar, B. mandíbula

FIGURA 5. Puntos de contacto en la posición de máxima intercuspidación en el articulador semiadaptativo

Se observa que al digitalizar los puntos de contacto,
la imagen tiene mayor exactitud y alta precisión. En
comparación con la situación en la cavidad bucal, se
puede observar que a nivel del diente 1.1 existe un
punto de contacto de mayor intensidad a nivel de las
crestas del esmalte mesial y distal. A la altura de los
dientes 1.2, 1.3 se ve el punto de contacto.
a nivel de la cresta mesial que no aparecen marcadas
a nivel de la cavidad bucal. A nivel del diente 1.4,
cúspide vestibular, pendiente interna, hay un punto de
contacto clínicamente presente que no aparece
marcado por la tecnología digital. A nivel del diente
1.6, cúspide palatina, al escanear el punto de contacto
tiene una mayor intensidad y un área de marcado ampliada. En
Machine Translated by Google
116 Revista Rumana de Estomatología – Volumen LXVII, No. 2, Año 2021

FIGURA 6A. Propulsión

FIGURA 6B. lateralidad izquierda

FIGURA 6C. lateralidad derecha

diente 1.7, cúspide palatina, pendiente mesial, hay un contacto a nivel del diente 2.6, cresta marginal mesial no
punto de contacto marcado que no estaba clínicamente representada por escaneo. Los puntos de contacto a nivel
presente. La intensidad de los puntos de contacto a nivel de los dientes 3.1, 3.2, 3.3, el borde incisal, tienen una
de los dientes 2.1, 2.2, 2.3 se marca más intensamente intensidad aumentada en el análisis digital y el punto de
contacto
mediante el escaneo en comparación con la situación clínica. Punto de a nivel de la punta de la cúspide.
Machine Translated by Google
Revista Rumana de Estomatología – Volumen LXVII, No. 2, Año 2021
FIGURA 7. Análisis de oclusión utilizando el escáner intraoral Trios 3Shape
El pid 3.3 clínico tiene una marca fina que al escanear tiene
una intensidad aumentada. El punto de contacto de
el nivel de la punta de la cúspide distovestibular del diente
3.7 no aparece marcado en la exploración. La intensidad de
los puntos de contacto a la altura del borde incisal de los
dientes 4.1, 4.2 aumenta en la exploración en comparación
con la situación clínica. A nivel del diente 4.7, el mapa de
los puntos de contacto tiene una superficie ampliada y una
intensidad aumentada en comparación con el marcado
obtenido clínicamente con papel de articular, a nivel del
diente 4.7, cúspide mesiolingual, pendiente interna.
DISCUSIONES
Utilizando el articulador semiadaptativo, el análisis del
punto de contacto es consistente con la situación.
117
clínico de las arcadas dentarias, pero existen grandes
diferencias respecto al uso del articulador no adaptativo, en
el que la distribución es diferente. El articulador no adaptativo
tiene una capacidad limitada para realizar movimientos, por
lo que el marcaje de los puntos no es coherente con la
situación clínica real [11­14].
Estudios anatómicos de Bonwill.
demostró que la distancia intercondilar promedio es de 110
mm. La mayoría de los articuladores semiadaptativos
tienen este parámetro establecido aproximadamente en
este valor. Debido a la geometría involucrada en el
movimiento mandibular, este parámetro tiene un impacto
relativamente pequeño en la precisión de la restauración final.
La pendiente condilar es un parámetro importante en la
restauración oclusal libre de interferencias, aunque la
mayoría de los pacientes muestran una mayor inclinación de
Machine Translated by Google
118
40°, en la práctica hay pacientes con una pendiente
condilar menor a 40°, por lo tanto es muy importante utilizar
un articulador adaptable para que se ajuste e individualice
según los parámetros registrados en cada paciente en
parte.
El uso de un arco facial permite un registro tridimensional
preciso de la posición de la mandíbula con respecto a la
base del cráneo, y esta es la motivación más convincente
para utilizar el articulador adaptativo.
El principal objetivo de los articuladores es reproducir
lo más fielmente posible los complejos movimientos de la
mandíbula en relación con la mandíbula y la base del
cráneo, en una proporción lo más natural posible a los
modelos de estudio. Para la programación más precisa de
los articuladores y el establecimiento de relaciones
espaciales correctas de la posición del arco maxilar en
relación con la articulación temporomandibular, es
necesario volver a determinar la posición del eje de la
bisagra, el punto suborbitario y la distancia entre ellos y algunos puntos de una
Para el análisis comparativo de la distribución de los
puntos de contacto en el articulador no adaptativo, también
ajustamos los modelos en el articulador de valor fijo.
Este articulador presenta una inclinación de las
pendientes articulares de 30°, sin presentar la posibilidad
de ajustar el ángulo de Bennett y otras constantes del
movimiento mandibular. El único parámetro regulable es la
guía incisal, variable mediante una placa con angulación
graduada. El eje bicondilar está representado por una
varilla, y la rotación se realiza en las mencionadas
pendientes de 30°, ubicadas en una posición postero­
inferior al eje bicondilar según la teoría de centros
instantáneos de rotación de Gysi [15].
Estos articuladores reproducen los movimientos de
apertura­cierre­cierre, propulsión, lateralidad. En comparación
con el articulador semiadaptativo en el que se coloca
primero el modelo superior, primero se coloca el modelo
inferior [16]. Los modelos deben montarse con los dientes
en contacto en la posición oclusal deseada. Si se coloca
una cera de registro espesa entre las arcadas que provoca
una posición distante de las arcadas, posteriormente se
producirá un cambio en la posición de máxima
intercuspidación al acercar los brazos del articulador. Esto
sucede porque el eje de rotación de la bisagra de cierre
bucal del paciente no se corresponde con el eje de bisagra
del dispositivo [17,18].
El articulador semiadaptativo BIO­ART A7 Plus tiene un
mecanismo de manejo sencillo, lo que lo hace útil en todas
las situaciones de rehabilitación oclusal.
Revista Rumana de Estomatología – Volumen LXVII, No. 2, Año 2021
cadenas Permite la reproducción mecánica y exacta de los
movimientos fundamentales de la mandíbula (lateralización
y propulsión) con posibilidad de ajustar los valores de la
pendiente condilar y el ángulo de Benett.
En la mayoría de los casos donde no se utiliza el arco
facial y el articulador semiadaptativo, se necesitan múltiples
ajustes durante la prueba del trabajo protésico en la cavidad
bucal, resultando así una morfología atenuada e ineficaz
de la restauración.
En el caso de utilizar tecnología digital existen
discrepancias en la distribución e intensidad de los puntos
de contacto en máxima intercuspidación y buena
concordancia de las guías. Esto se debe a la falta de un
arco facial virtual que implique una colocación aleatoria de
modelos virtuales, pero la programación con parámetros
condilares específicos del paciente implica una buena
reproducción de los movimientos excéntricos [19,20].
La adopción de nuevos procedimientos y equipos
requiere referencia oclusales.
inversión inicial en tiempo y tecnología.
Para que este deseo tenga sentido, debe haber evidencia
clara de los beneficios y ventajas, por lo que el uso de la
tecnología digital confiere una mayor contribución de ahorro
de tiempo, alta precisión del trabajo protésico futuro y mayor
precisión de las restauraciones.
CONCLUSIONES
Analizando comparativamente en las tres variantes
(articulador semiadaptable, no adaptable y digital)
encontramos que entre la situación clínica en la cavidad
bucal y el análisis realizado en el articulador semiadaptable
y tecnología digital no hubo grandes diferencias en la
distribución de los puntos de contacto, pero entre la situación
clínica y las diferencias del articulador desadaptativo fueron
importantes.
Por muy eficiente que sea un articulador, no será posible
obtener en la posición de máxima intercuspidación
idénticamente los mismos puntos de contacto que los
presentes en la cavidad bucal, debido a que los articuladores
son sistemas rígidos y la cavidad bucal tiene un elasticidad
que proviene de la elasticidad del hueso mandibular que se
flexiona, la elasticidad de los dientes en el hueso a través
de los ligamentos periodontales y la elasticidad de los
tejidos articulares. Para que un articulador presente
precisión es necesario que sea lo más ajustable posible,
que las diferencias entre estos elementos sean lo más
pequeñas posibles y que el lugar donde se unen los puntos
de contacto sea lo más cercano posible, de modo que
Machine Translated by Google
Revista Rumana de Estomatología – Volumen LXVII, No. 2, Año 2021
todos los trabajos protésicos para reproducir fielmente la
situación de la cavidad bucal. El articulador virtual Todos los autores contribuyeron por igual a la
requiere el desarrollo de métodos de transferencia de modelospublicación de este material.
virtual a través de un arco facial virtual.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ramfjord SP, Ash MM. Oclusión (3ª edición). WB Saunders,
Filadelfia, 1983.
2. Ash MM, Ramfjord SP. Manual de oclusión práctica. Edición Masson, 1984.
3. Ash MM, Ramfjord SP. Oclusión (4ª edición). WB Saunders,
Filadelfia, 1995 4.
Fowler J, Tamura K. Esencial de la tecnología dental. Quintaesencia,
1987.
5. Marguelles­Bonnet R, Young JP. Práctica del análisis y equilibrio oclusal. París:
Ediciones CdP, 1984.
6. Schulz D, Winzen O. Desde la planificación del tratamiento hasta la reconstrucción
natural y funcional. Frankfurt: Espectro dental, 1997.
7. Tan MY, Ung JY, Low AH, Tan EE, Tan KB. Tridimensional
Precisión de reposicionamiento de sistemas de montaje de fundición de articulador
semiajustable. J Protesis Dent. Octubre de 2014; 112 (4): 932­41.
8. Thompson GA, Nick C, Francisco P, Lux L, Wiens JP. Comparación de dos sistemas
arbitrarios de transferencia de yeso con un arco facial cinemático para montar un
yeso maxilar en un articulador semiajustable. J Protesis Dent. 15 de marzo de 2021:
S0022­3913(21)00002­0.
9. Buduru S, Finta E, Almasan O, Fluerasu M, Manziuc M, Iacob S, Culcitchi C,
Negucioiu M. Análisis de oclusión clínica versus análisis de oclusión de
articulador semiajustable y articulador virtual.
Con el representante farmacéutico. 2020 julio;93(3):292­296.
10. Lepidi L, Galli M, Mastrangelo F, Venezia P, Joda T, Wang HL, Li J.
Articuladores virtuales y procedimientos de montaje virtuales: ¿dónde nos
encontramos? J Prostodonte. 2021 enero;30(1):24­35.
119
Nota
Conflicto de intereses: ninguno declarado
Apoyo financiero: ninguno declarado
11. Joshi PR, Bhat GS, Dixit S. Selección de articulador para la práctica odontológica general.
Revista médica de la Universidad de Katmandú. 2008;6(1):112­116.
12. Hochman N, Ehrlich J, Yaffe A. Contacto dental durante la excursión lateral dinámica
en adultos jóvenes. J rehabilitación oral. 1995;22(3): 221­4.
13. Yaffe A, Ehrlich J. El rango funcional de contacto dental en movimientos de
deslizamiento lateral. J Protesis Dent. 1987;57(6):730­3.
14. Dawson Educación Física. Documento de posición respecto al diagnóstico, manejo y
tratamiento de los trastornos temporomandibulares. La Sociedad
Estadounidense de Equilibrio. J Protesis Dent. 1999;81(2):174­8.
15. Bratu D, Tuculescu SU. Impresión y modelo en prótesis fija.
Timisoara: Editorial Signata, 2001.
16. Awni R. Clasificación de articuladores. J Protesis Dent. 1980; 43(3):344­347.
17. Baciu S, Alb C, Alb F, Manole M. Tecnología de prótesis unitarias.
Cluj­Napoca: Editorial Alma Mater, 2007.
18. Buduru S, Alma an O. Nociones prácticas de oclusología. Cluj Napoca: Editorial
Napoca Star, 2010. 19. Úry E,
Fornai C, Weber GW. Precisión de la transferencia de modelos dentales analógicos a un
articulador virtual. J Protesis Dent. febrero de 2020; 123(2):305­313.
20. Maestre­Ferrín L, Romero­Millán J, Peñarrocha­Oltra D,
Peñarrocha­Diago M. Articulador virtual para el análisis de la oclusión dental: una
actualización. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012; 17(1):e160­3.