Universidad para el Bienestar

Benito Juárez García

UNIVERSIDAD PARA EL BIENESTAR BENITO JUAREZ GARCIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
SEDE 31UBBJG0040 IZAMAL YUCATÁN

Asignatura
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
Tema
INSTRUMENTO DE EVALUACION DEL PAE
Docente:
L.E. FATIMA PUGA MATU
Alumna:
FRANCISCO DE JESUS LUGO GAMBOA
SEIDI AREMY LUGO MOGUEL
EMELI JAQUELINE LUGO QUIJANO
ALMA ROSA LOPEZ PECH
KEINY GUADALUPEMATOS CHIM
JERIEL OBED LUGO CORREA
PABLO VICENTE MARTIN MUT

Ciclo:3 Grupo: G3

Fecha de Entrega: LUNES 30 DE OCTUBRE DE 2023

1
 INDICE

Portada………………………………………………………………..1

Índice…………………………………………………………………2

Introducción………………………………………………………..3

Patología “Cirrosis Hepática”…………………………………..4

Valoración…………………………………………………………..9

Caso clínico………………………………………………………..10

Diagnostico…………………………………………………………11

Planificación………………………………………………………..13

Ejecución……………………………………………………………15

Evaluación………………………………………………………….16

Referencias…………………………………………………………19

2
INTRODUCCION

3
CIRROSIS HEPATICA
Enfermedad hepática terminal definida anatomopatológicamenté como la
presencia de nódulos de regeneración rodeados por fibrosis grado, que alteran la
circulación intrahepática aumentando la resistencia al flujo sanguíneo a través de
las sinusoides.
Clásicamente era considerada como una enfermedad progresiva e irreversible; sin
embargo, existen cada vez más datos sobre la reversibilidad de la Cirrosis si se
elimina el factor de daño hepático (abstinencia alcohólica, tratamiento de las
hepatitis virales, etc.). De ahí la importancia de un tratamiento precoz de la(s)
causa(s).
ETIOLOGIA
La cirrosis es la consecuencia de un daño hepático crónico debido a múltiples
causas: alcohol, infecciones virales, enfermedades autoinmunitarias, daño
inducido por fármacos, colestasis y enfermedades metabólicas.
Cirrosis por alcohol. En México es la causa más frecuente; se considera
que el tiempo requerido para que el tóxico origine cirrosis es de 10 años; sin
embargo, no todos los alcohólicos crónicos la desarrollan, por lo que se
hallan también involucrados otros factores: nutricionales, inmunológicos y
genéticos. No se conocen en la actualidad los mecanismos precisos por los
cuales el alcohol ocasiona cirrosis. Los factores de riesgo para desarrollar
hepatitis alcohólica y posteriormente cirrosis son: la duración y la cantidad
de consumo de alcohol, género femenino, infección por virus de la hepatitis
B o C y la desnutrición, factores que contribuyen a la evolución de la
enfermedad y aceleran el daño hepático.
Cirrosis por hepatitis viral. Las hepatitis virales B y C
son causas frecuentes de cirrosis en occidente y la causa
principal en Asia y África. Los pacientes adquieren la
infección por vía parenteral: transfusión sanguínea, procedimientos médico
quirúrgicos e inyección de drogas.
Cirrosis criptogénica. Se refiere al desarrollo de cirrosis en ausencia de
alcohol, infección viral, colestasis, enfermedad genética o autoinmunitaria y
constituye alrededor de 10% de las causas de cirrosis.6
Actualmente se sabe que muchos casos de cirrosis criptogénica son
ocasionados por esteatohepatitis no alcohólica, entidad observada
frecuentemente en pacientes obesos y diabéticos.
Enfermedades autoinmunes. Entre estas enfermedades se encuentran la
hepatitis autoinmune (HA), la colangitis esclerosante primaria (CEP) y la
cirrosis biliar primaria (CBP). La HA es una inflamación crónica del hígado,
caracterizada por la presencia de hipergamaglobulinemia, presencia de
algunos autoanticuerpos circulantes y la existencia en el examen histológico
de una inflamación periportal. La incidencia es mayor en el sexo femenino.7
La CEP es una enfermedad poco frecuente, de etiología desconocida,
caracterizada por una reacción inflamatoria del árbol biliar asociada fibrosis
obliteraría; se manifiesta clínicamente por un cuadro de colestasis crónica.
En 10-20% de los casos afecta exclusivamente la vía biliar extrahepática
y en el resto también afecta los conductos biliares intrahepáticos.

4
 La CBP es una enfermedad autoinmunitaria de causa desconocida cuyas
características son la destrucción progresiva de los conductos biliares
intrahepáticos, trastornos de la excreción biliar, fibrosis progresiva y la
presencia de anticuerpos antimitocondriales. El 90% de los pacientes son
mujeres de 35 a 60 años. La cirrosis biliar secundaria es un padecimiento
ocasionado por obstrucción mecánica de las vías biliares, en las que
predomina la colestasis. La causa más común en adultos es la estenosis
postoperatoria y cálculos biliares; en niños las causas más frecuentes son
la atresia biliar congénita, fibrosis quística y quistes de colédoco.

Otras causas de cirrosis son: la cirrosis cardiaca, administración prolongada de

algunos fármacos como: metrotexate, alfametildopa, oxifenisatina, hidralazina y
amiodarona entre otros; enfermedades de base genética como:
hemocromatosis, enfermedad de Wilson y déficit de alfa 1-antitripsina.

FISIOPATOLOGIA

En el desarrollo de la fibrosis hepática y por lo tanto en la patogénesis, están

involucrados los incrementos o modificaciones en la síntesis de colágeno y de
otros componentes del tejido conjuntivo y de la membrana basal. La
matriz extracelular en función celular se encuentra involucrada en la modulación
de las actividades de las células con las cuales están en contacto, por tanto, la
fibrosis puede afectar no sólo la física del flujo sanguíneo a través del hígado sino
también la función de las células en sí mismas. La fibrosis hepática tiene lugar en
3 situaciones:
Como respuesta inmunitaria vgr. VHB,
Como parte de los procesos de cicatrización de las heridas vgr. VHA y
tetracloruro de carbono,
En respuesta a agentes inductores de fibrogénesis primaria como el etanol
y hierro.
El responsable directo de todos los mecanismos de incremento en la fibrogénesis
pueden ser las células almacenadoras de grasa del sistema retículo endotelial
hepático. Estas células en respuesta a citocinas se diferencian de
células quiescentes en las cuales se almacena la vitamina A en el
interior de miofibroblastos que pierden la capacidad para almacenar la
vitamina A y se incorporan activamente a la producción de matriz
extracelular. Al parecer la fibrosis hepática tiene lugar en dos etapas. La
primera se caracteriza por un cambio en la composición de la matriz extracelular
de un colágeno sin en la cescruzados y no formadora de fibrilla, a un colágeno
más denso y sujeto a la formación de enlaces cruzados. En esta etapa la
lesión hepática todavía puede revertirse. La segunda involucra la formación de
enlaces cruzados en la colágena subendotelial, la producción de las células
mioepiteliales y la destrucción de la arquitectura hepática con la aparición de
nódulos en regeneración. Esta segunda es irreversible. Aparte de los posibles

5
efectos de la función del hepatocito, el aumento de la fibrosis modifica
notablemente la naturaleza del flujo sanguíneo en el hígado y surgen
complicaciones importantes.

SIGNOS Y SINTOMAS
• Debilidad, fatiga
• Perdida del apetito y de peso
• Nauseas, vomito
• Dolor e hinchazon abdomina
 Debilidad
 Fatiga
 Perdida del apetito y de peso
 Nauseas, vomito
 Dolor e hinchazón abdominal Los vasos sanguíneos toman forma de araña
en el área de la piel
Síntomas más graves.
 Edema, ascitis
 Moretones y hemorragias frecuentes
 Hipertensión portal
 Aparición de varices esofágicas
 Gastropatía
 Esplenomegalia
 Ictericia
 Cálculos biliares
 Mayor sensibilidad a la medicación
 Encefalopatía hepática
 Diabetes tipo 2
 Cáncer de hígado
CLASIFICACION
Tenemos una clasificación macroscópica en la cirrosis hepática y para definir se
habla: mayor de 3mm y menor de 3mm las micronodulares y hay patologías que
van asociadas a algunas con etiología micro nodular y otras con macronodular.
CIRROSIS MICRONODULAR: Se define por la presencia de nódulos de
menos de 3 mm. Afecta en forma difusa al hígado y predomina la necrosis
hepatocitaria sobre la regeneración. La etiología más común es el alcohol.
Otras causas menos comunes son la hemocromatosis, el alcohol: este
produce cirrosis micro nodular y esto es típico, esto se da en la práctica;
cirrosis congestiva y cirrosis biliar secundaria.
CIRROSIS MACRONODULAR: Se define por la presencia de nódulos con
diámetro mayor a 3 mm los cuales engloban varios lobulillos hepáticos y
separados por bandas gruesas de fibrosis. Reflejan un alto grado de

6
 regeneración. Por lo general se asocian a etiología viral: hepatitis B,
hepatitis C, hay algunos que tienen las dos combinaciones  y
rápidamente evolucionan a la cirrosis y rápidamente también al cáncer
hepático ellos hacen cirrosis macro nodular que en la práctica lo vemos
con una hepatomegalia, con un hígado de superficie nodular , con bordes
romos y se logra ver al examen físico la cirrosis.

DIAGNOSTICO
Para poder dar un diagnóstico de cirrosis hepática se emplean análisis
de sangre (tiempo de protombina, enzimas hepáticos), síntomas, exploración
clínica y las pruebas de imagen como la ecografía, en ciertos casos es más
complicado comprobar que un paciente presenta cirrosis hepática si manifiesta
antecedentes como pueden ser problemas de alcoholismo o hepatitis B o C. Para
determinar cuáles han sido las causas que han liberado la cirrosis en ciertas
ocasiones es necesario practicar una biopsia de tejido hepático para
confirmar el diagnóstico.
Función hepática: como producto de descomposición de los glóbulos rojos
 Función hepática: como producto de descomposición de los glóbulos rojos
se tiene la bilirrubina que mostrara un exceso en la sangre.
 Función renal: la función hepática disminuye en la etapa
final de la
 Función renal: la función hepática disminuye en la etapa final
de la cirrosis, se refleja en el análisis de sangre en busca de creatinina.
1.Análisis de hepatitis B y C. virus de hepatitis 2. Coagulación

TRATAMIENTO
El tratamiento para la cirrosis depende de su causa y de la medida del daño al
hígado. Los objetivos del tratamiento son de hacer más lenta la progresión del
tejido cicatricial en el hígado y de prevenir o tratar los síntomas y las
complicaciones de la cirrosis. Si el daño al hígado es grave, quizás necesites
internarte en el hospital.
Debilidad, fatiga
• Perdida del apetito y de peso
• Nauseas, vomito
• Dolor e hinchazon abdominal

 Tratamiento para la dependencia del alcohol. Las personas con

cirrosis causada por el consumo excesivo de alcohol deberían intentar
dejar de beber. Si dejar de beber es difícil, es posible que tu proveedor
de atención médica te recomiende un programa de tratamiento para
esa adicción. Si tienes cirrosis, es muy importante dejar de beber, ya
que cualquier cantidad de alcohol será tóxica para el hígado.
 Pérdida de peso. Es posible que las personas con cirrosis causada
por la enfermedad de hígado graso de causa no alcohólica se
7
 recuperen si pierden peso y controlan sus niveles de glucosa en la
sangre.
 Medicamentos para controlar la hepatitis. Los medicamentos
pueden limitar el avance del daño a las células del hígado causado por
la hepatitis B o C a través de un tratamiento específico de estos virus.
 Medicamentos para controlar otras causas y síntomas de la
cirrosis. Los medicamentos pueden frenar la evolución de algunos
tipos de cirrosis hepática. Por ejemplo, para las personas con
colangitis biliar primaria diagnosticada en una etapa temprana, los
medicamentos pueden retrasar significativamente la evolución de la
cirrosis.
Otros medicamentos pueden aliviar algunos síntomas, como la picazón, el
cansancio y el dolor. Se puede recetar suplementos nutricionales para
contrarrestar la desnutrición asociada con la cirrosis. Los suplementos también
pueden ayudar a evitar la debilidad de los huesos, conocida como osteoporosis.

TRATAMEINTO
El proveedor de atención médica trabajará para tratar cualquier complicación de la
cirrosis, incluido lo siguiente:

 Una acumulación de líquido en el cuerpo. Una dieta baja en sodio y

los medicamentos para prevenir la acumulación de líquido en el
cuerpo pueden ayudar a controlar la ascitis y la hinchazón. Una
acumulación de líquido más grave puede requerir procedimientos de
drenaje o cirugía para aliviar la presión.
 Hipertensión portal. Algunos medicamentos para la presión arterial
pueden controlar el aumento de presión en las venas que llevan
sangre al hígado, llamado hipertensión portal, y prevenir un sangrado
grave. El proveedor de atención médica te realizará periódicamente
una endoscopia superior para buscar venas dilatadas en el esófago o
estómago que podrían sangrar. Estas se conocen como várices.
Si te aparecen várices, seguramente necesitarás medicamentos para
reducir el riesgo para sangrado. Si presentas signos de que las várices
están sangrando o de que hay probabilidades de que comiencen a
sangrar, es posible que necesites un procedimiento llamado ligadura
con banda. Este procedimiento puede detener el sangrado o reducir el
riesgo de que se produzcan más sangrados. En los casos graves, es
posible que se deba colocar una sonda pequeña (derivación
portosistémica intrahepática transyugular) en la vena para reducir la
presión arterial en el hígado.

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  Infecciones. Puedes recibir antibióticos u otros tratamientos para las
infecciones. Es posible que el proveedor de atención médica también
te recomiende vacunas para la influenza, la neumonía y la hepatitis.
 Aumento del riesgo para cáncer de hígado. Es probable que el
proveedor de atención médica te recomiende análisis de sangre y
ecografías regulares para buscar signos de cáncer de hígado.
 Encefalopatía hepática. Te pueden recetar medicamentos para
ayudar a reducir la acumulación de toxinas en la sangre provocada por
una mala función del hígado.

VALORACION
Paciente masculino P.M.M. de 60 años, originario de Izamal Yucatán acude a
servicios del IMSS bienestar por presentar dolor estomacal y mialgia y sangrado al
llegar a urgencias lo hacen pasar al consultorio para tomarle sus datos requeridos
pesa 79 kg., mide 170 cm, T/A 130 /70 mmg hg f/c 80 L/m F/R 20 lm estudió hasta
el bachillerato, casado de religión católica desempleado, su esposa e hijas lo
apoyan económicamente, tiene casa propia de concreto y cuenta con todos los
servicios básicos, agua, luz y teléfono. no realiza actividades recreativas, ni
ejercicio, su familia no lo invita a participar en sus reuniones sociales porque la
mayoría de las veces está ebrio, tiene problemas de alcoholismo y tabaquismo
desde hace 25 años, su familia es católica pero el paciente no participa en su
iglesia, únicamente en situaciones especiales. Se baña todos los días, y su aseo
bucal es de dos veces al día; dentadura incompleta. Cuenta con seguro social,
que recibe por parte de su hija mayor Diagnóstico médico de Cirrosis hepática,
estado de salud delicado, esquema de vacunación completo, conoce de los
riesgos del alcoholismo, sin embargo, hasta el momento no ha hecho nada para
atender a este problema. Posee las capacidades para la toma de decisiones hasta
el momento no requiere ningún dispositivo de ayuda, posición semifowler. Con
infusión de solución

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CASO CLINICO
Paciente masculino P. M. M. de 60 años originario de Izamal Yucatán acude a
servicios de urgencia IMMS-BIENESTAR a las 14:00 hrs. Del día jueves 26 de
octubre del presente año en la ciudad de Izamal. Luego de presentar dolor
estomacal, mialgia y sangrado al evacuar. Actualmente con mialgia a causa del
dolor estomacal y sangrado, por lo que de manera inmediata se ingresa para sus
estudios y control para su patología diagnosticada “cirrosis hepática” mientras
tanto queda en vigilancia estrecha.
Tiene un peso de 79 kg y su talla 1.70 cm.
En la cuantificación de signos vitales se obtienen los siguientes datos/A 130/70
mmHg F/C 80 l/m F/R 20 r/m Temp. 36.5, llenado capilar 2 seg.
Al continuar con el interrogativo confirmo presentar antecedentes de tabaquismo y
consumo de alcohol niega otras taxonomías.
Esquema de vacunación completa de acuerdo a su rango de edad. No había sido
ingresado con anterioridad. Actualmente cuenta con infusión de solución.
Diagnostico cirrosis hepática

10
Diagnóstico

Paciente masculino de 60 años consulta por fiebre y dolor el medico lo examino el

cuerpo del paciente de igual forma usara un estetoscopio para escuchar los
sonidos en el abdomen y palpara o presionara áreas específicas del abdomen
para realizar o verificar en el hígado está más grande o normal de igual forma hay
que examinarlo si hay sensibilidad o dolores en el abdomen una vez examinado
todo el medico `procede a mandarlo hacerle un examen físico en donde los
resultados dicen que un hígado es más grande que el otro y el estómago esta
inflamado ascitis , sus dedos de las palmas de las manos ,uñas opacas ,de igual
forma se le hizo un análisis de sangre donde los resultados salieron que las
plaquetas están bajas y con anemia , se le hizo un estudio radiográfico en donde
arrojo que su hígado está desgastado una vez dado con todos los estudios que se
le realizo al paciente P.M.M procede a tener un tratamiento para su enfermedad

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 RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Nombre del paciente: P.M.M
Edad:60
Diagnóstico médico:

Datos Análisis P E S
significativos deductivo Problema Etiología Signos y síntomas
Dominio y (Etiqueta (Factor (Características
clase Diagnóstica) relacionado/riesgo definitorias)
alterada )
NICTURIA DETERIORO DE LA MUSCULOS DE LA NICTURIA
ELIMINACION VEGIGA
DOMINIO 3 URINARIA DEBILITADA
ELIMINACION
CLASE 1
SISTEMA
URINARIO
00016

DIFUSION DOMINIO ;3 MOTILIDAD CAMBIOS EN LOS DOLOR

ABDOMINAL CLASE ;2 GASTROINTESTINAL HABITOS ABDOMINAL
00196 DISFUNCIONAL ALIMENTICIOS

HIPERTENCIO PRECION ARTERIAL -INCONSISTENCIA HIPORTIROIDISMO

N DOMINIO 4 INESTABLE CON EL REGIMEN HIPERTIROIDISMO
CLASE 1 R/C DE MEDICACION
OO267 -ORTOSTASIS

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 DIAGNÓSTICO DEFINICIÓN: ETIQUETA
Cirrosis hepática Exceso de ingesta y/o DIAGNÓSTICA/PÁGINA 00026
retención de líquidos
NOMBRE DEL FACTOR CARACTERÍSTICAS
DIAGNÓSTICO RELACIONADO: DEFINITORIAS: perímetro
Exceso de volumen de perfusión de líquido abdominal, abdomen globuloso.
líquidos peritoneal s/a ascitis
DOMINIO: CLASE:
Salud fisiológica (II) Líquidos y electrólitos (G)
RESULTADO INDICACIONE ESCALA DE PUNTUACION DIANA
S MEDICION
DELINDICADOR Evaluaci Resulta Evaluaci
1. 2. 3. 4. 5. ón inicial do ón final
esperad
o
x x
2 3 3
EQUILIBRRI Peso corporal x x
O HIDRICO estable x x 1 5 3
Ascitis 1 5 4
Edema
periférico

(USAR NIC) CAMPO:1 Clase:F

Fisiológico básico Facilitación de autocuidado
INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
 Observar si hay Es una intervención
manifestaciones de correspondiente al
desequilibrio de sistema de enfermería
electrolitos parcialmente
(2000) Manejo de electrolitos  Mantener un acceso compensador, fomenta el
IV permeable equilibrio de electrolitos y
 Mantener un registro previene complicaciones
adecuado de entrada y derivadas de niveles de
salida electrolitos en sueros
 Consultar con el anormales o indeseados.
medico sobre la El paciente y/o familiar
administración de apoya al cuidar su
medicamentos caracterización periférica.
ahorradores de El requisito de
electrolitos autocuidado afectado es

13
 Obtener muestras el de desviación de la
para análisis de salud, así como el
laboratorios de los requisito de autocuidado
niveles de electrolitos universal, mantenimiento
(gasometría arterial, de un aporte de agua
orina y suero) suficiente, puesto que el
haber un exceso rebasa
las cantidades normales
y/o suficientes.
Guía Practica Clínica
GPC-IMSS-038.08

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 EJECUCION

Datos significativos Indicadores Escala

Deterioro de eliminación Cantidad de orina 2

urinaria (050303)

Mortalidad Nicturia 2
gastrointestinal o (211211)
funcional

Presión arterial inestable Presión de pulso 1

(080209)

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EVALUACION

NANDA CRITERIOS INTERVENCI FUNDAMENT EVALUACION

DE ONES DE O DE LAS DEL LOGRO
EVALUACION ENFERMERÍA INTERVENCI
- NOC - NIC ONES

Crisis hepática Cantidad de Diagnóstico 1. Inadecuado

orina (050303) médico de
Cirrosis
hepática, 2. Ligeramente
Nicturia estado de Adecuado
(211211) salud delicado,
esquema de
vacunación 3-
completo, Moderadamen
Presión de te Adecuado
pulso conoce de los
riesgos del
(080209) alcoholismo
4-
sin embargo,
Sustancialmen
hasta el
te Adecuado
momento no
ha hecho nada
para atender a 5-
este problema. Completament
Posee las e Adecuado
capacidades
para la toma
de decisiones DIANA:
hasta el
momento no
requiere Mantener a - 2
ningún
dispositivo de
ayuda, Aumentar a:
posición
semifowler.
-4

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RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION
MEDICION DIANA

DOMINIO 3 Cantidad de orina 1. Gravemente MANTENER

(050303) AUMENTAR
ELIMINACION
CLASE 1 comprometido.
Nicturia 2. 4
SISTEMA
URINARIO (211211)
2.Sustancialment
00016 e 2. 4
DOMINIO ;3 Presión de pulso
CLASE ;2 (080209) comprometido.
00196 2 4
DOMINIO 4 3. Parcialmente 3 4
CLASE 1 R/C 1. 5
10. 21
OO267 comprometido.

4. Levemente
comprometido.

5. No

comprometido.

1.Grave

2. Sustancial.

3. Moderado.

4. Leve

17
5. Ninguno

18
REFERENCIAS

19