Fisioterapia - Área 5.madrid

PROTOCOLO DE DERIVACIÓN Y ACTUACIÓN EN LAS UNIDADES DE FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA. ÁREA 5.
MADRID
PROTOCOLO DE DERIVACIÓN Y
ACTUACIÓN EN LAS UNIDADES
DE FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN
PRIMARIA. ÁREA 5 . MADRID
PROTOCOLO DE DERIVACIÓN Y ACTUACIÓN EN LAS UNIDADES DE FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA. ÁREA 5. MADRID
1
AUTORES:
1. Autores de los protocolos de derivación:
Los protocolos de derivación fueron elaborados conjuntamente por el Servicio de

Rehabilitación del CEP de Alcobendas/San Sebastián de los Reyes (Dra Mercedes
Martínez Moreno y la Dra Mª Jesús Vázquez Ariño, Rehabilitadoras) y por las Dras.
Rosa Mª Martín Martín (Médico de familia del EAP Rosa Luxemburgo) y Mª Luisa
Pascual Martín (Médico de familia del EAP Chopera I) en el año 1997.
En 2004, a petición del Grupo de Calidad Percibida del Hospital La Paz, se revisa
de nuevo la derivación y coordinación entre el Servicio de Rehabilitación de Atención
Especializada, los Equipos de Atención Primaria y las Unidades de Fisioterapia de
Atención Primaria. En esta revisión han participado: DR Miranda (Jefe del Servicio de
Rehabilitación Hospital La Paz), Dra Mercedes Martínez Moreno (Rehabilitadora CEP
Blas de Otero de Alcobendas), Mayte Freire (Supervisora de Fisioterapia del Hospital
La Paz), Dra Araceli Garrido Barral (Médico de familia EAP Barrio del Pilar), Aurora
Latorre Gálvez (Fisioterapeuta UF Colmenar Viejo Sur), Raquel León Ledesma
(Coordinadora de las Unidades de Fisioterapia del Área 5, CS Castroviejo) y Juana
Mateos Rodilla (Directora Enfermera Área 5 Atención Primaria)
2. Autores de los protocolos de actuación:
1ª Edición:
Yolanda Pérez Martín. Fisioterapeuta Área 5
María José Rueda Guzmán. Fisioterapeuta Área 5
Raquel León Ledesma. Fisioterapeuta Área 5
Beatriz Martín Castro. Fisioterapeuta Área 5
Mª Jesús Trancón Bergas. Fisioterapeuta Área 5
2
2ª Edición:
La edición presente ha sido revisada, modificada y actualizada durante los

años 2003 y 2004 por:
Julia García Cosmes. Fisioterapeuta Área 5 UF Carlos III

Mª Isabel Gallardo Vidal. Fisioterapeuta Área 5 UF Miraflores
Mª del Carmen Oreja Sánchez. Fisioterapeuta Área 5 UF Miraflores
Belén Gómez Gómez. Fisioterapeuta Área 5 UF Colmenar Viejo Sur
Mª José Rueda Guzmán. Fisioterapeuta Área 5 UF Castroviejo
La revisión de la hoja de derivación a Fisioterapia, la hoja informativa a los

usuarios que acceden a fisioterapia y el diseño de intervenciones como la Escuela de
espalda, ha sido elaborado por:
Evelia Sanz Núñez. Fisioterapeuta Área 5 UF Carlos III

Mª Paz Jiménez Mata. Fisioterapeuta Área 5 UF Miraflores
José Antonio Blanco Moreno. Fisioterapeuta Área 5 UF Miraflores
Beatriz Durán Fernández. Fisioterapeuta Área 5 UF Colmenar Viejo Sur
Aurora Latorre Gálvez. Fisioterapeuta Área 5 UF Colmenar Viejo Sur
Raquel León Ledesma. Fisioterapeuta Área 5 UF Castroviejo
José Gutiérrez Bravo. Fisioterapeuta Área 5 UF Castroviejo
Trabajo administrativo:
Vanesa Campos Muñoz. Auxiliar administrativo Gerencia Área 5 Atención Primaria
Mónica Álvarez Sánchez. Auxiliar administrativo Gerencia Área 5 Atención Primaria
Coordinación: Juana Mateos Rodilla. Directora de Enfermería
3
INTRODUCCIÓN
La Atención Primaria de Salud debe dar respuesta a las necesidades y

problemas de salud de la comunidad a la que atiende, desarrollando actividades de
promoción, prevención, asistencia y rehabilitación.
En la circular 4/91 del extinto Insalud se introduce la figura del fisioterapeuta

de Atención Primaria, quedando establecida en la misma su función como miembro
de una UNIDAD de APOYO que contribuye a alcanzar los objetivos del Área de Salud en
que desarrolla su actividad específica y de apoyo a los Equipos de Atención Primaria.
La incorporación de los fisioterapeutas en el marco de la Atención Primaria se

hace con el objeto de ofrecer una atención integral a la persona, de manera que el
profesional debe implicarse en el desarrollo de actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad así como aportar sus conocimientos específicos en
materia de rehabilitación física.
La actividad de los fisioterapeutas en Atención Primaria contemplará, por tanto,

actuaciones encaminadas tanto a la recuperación de la salud como a su promoción y
a la prevención de enfermedades. Los fisioterapeutas de Atención Primaria apoyan el
trabajo de los Equipos de Atención Primaria y se implican en cuantas actividades o
programas de salud se desarrollen en los Centros de Salud, desde su aportación
específica profesional.
Este documento recoge los Protocolos de derivación y los Protocolos de

actuación en las Unidades de Fisioterapia del Área 5 de Atención Primaria. Con el
objetivo de garantizar una correcta coordinación y derivación entre los EAP y las
Unidades de fisioterapia, se establece este Protocolo de Derivación de Área. A
continuación de los Protocolos de Derivación, se describen los Protocolos de
Actuación que servirán para homogeneizar y sistematizar las intervención de los
4
fisioterapeutas, así como que pueda ser conocida su actividad por todos los
profesionales de los Equipos de Atención Primaria.
5
ANÁLISIS DE SITUACIÓN:
En la actualidad, el Área 5 de Atención Primaria dispone de 12 fisioterapeutas,

distribuidos en 4 Unidades de Fisioterapia. A continuación se detalla la distribución de
las unidades, los equipos asignados a cada unidad, y la población de referencia:
POBLACIÓN PAS 2004

(CORTE TSI 29/9/2003)
TSI mayores de 14 años
Fisioterapeutas Ubicación Zonas Básicas Población
Colmenar Viejo N 16214
Colmenar Viejo S 15414
Mª Belén Gómez Gómez TM Tres Cantos 29278
Beatriz Durán Fernández TT Soto 13760
Aurora Latorre Gálvez TT COLMENAR VIEJO Manzanares 8289
SUR Total 82995
V centenario 19478
Reyes Católicos 16741
José Antonio Blanco Moreno TT Rosa Luxemburgo 22388
Mª Carmen Oreja Sánchez TM Chopera I 11554
Mª Paz Jiménez Mata TT Chopera II 16076
Isabel Gallardo Vidal TM Miraflores 19740
M. Valdavia 21732
La Moraleja 14228
MIRAFLORES Total 141937
Pilar I 13268
Altamira 15713
Juliana García Cosmes TM Parque Norte 13778
Evelia Sanz Núñez TT BARRIO PILAR IV La Ventilla 18574
GERENCIA Total 61333
Monforte de Lemos 18002

Peñagrande 23258
Jorge Canseco Estriegana TT Fuentelarreina 24491
Mª José Rueda Guzmán TM Periodistas I 13599
José Gutierrez Bravo TT Periodistas II 14074
DR. CASTROVIEJO Total 93424
TSI vistos por fisioterapia 379649
TSI total > 14 años Área 5 619606
% cobertura 61,2
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Como se puede apreciar en el cuadro, la población del Área 5 que cuenta con
Servicios de Fisioterapia de Atención Primaria representa el 61.4% del total de
población del Área 5 (366.768). El distrito de Tetuán no dispone de Unidad de
fisioterapia de Atención Primaria. La derivación de los usuarios que precisan
rehabilitación se realiza al Servicio de Rehabilitación del Hospital de la Cruz Roja. Los
usuarios que viven en la zona rural son derivados directamente al Servicio de
Rehabilitación de Especializada del Hospital de referencia del Área (Hospital La Paz).
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CRITERIOS Y MECANISMOS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES

SUSCEPTIBLES DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICOS Y
REHABILITADOR
Médico de familia
PATOLOGÍAS EN Coxartrosis inestables

PROTOCOLO DE ATENCIÓN Gonartrosis inestables
PRIMARIA Algias vertebrales con
Algias vertebrales radiculopatías
inespecíficas Fibromialgia
Hombro doloroso simple Linfedema
EPOC Leve
Escoliosis < 30º
Alteración funcional secundaria a
Coxartrosis estable patología neurológica
Gonartrosis estable Alteración funcional secundaria a
patología del aparato locomotor
UNIDAD DE FISIOTERAPIA
DE ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTA DE
REHABILITACIÓN
Informe al MF recomendando
interconsulta a Rehabilitación
A. ESPECIALIZADA
¿Mejoría?
NO
SI
ALTA
Informe al
médico de
familia
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ALGIAS VERTEBRALES
Protocolo de derivación cervicalgia crónica

Protocolo de derivación cervicalgia aguda
Protocolo de derivación lumbalgia aguda
Protocolo de derivación lumbalgia crónica
Prevención y tratamiento de las cervicalgias
Prevención y tratamiento de las dorsalgias
Prevención y tratamiento de las lumbalgias
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CERVICALGIA CRÓNICA
SI
¿Presenta irradiación CONSULTA
signos neurológicos? REHABILITACIÓN
CEP
NO
UNIDAD DE
FISIOTERAPIA DE
ATENCIÓN PRIMARIA
Valoración
Tratamiento
fisioterápico
Pautas
domiciliarias
¿Mejora?
SI NO
ALTA
Informe médico familia
recomendando
derivación
Informe alta para rehabilitación
médico de familia
Médico de familia
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CERVICALGIA AGUDA
Sin antecedente traumático
con o sin irradiación
Médico de familia
Tratamiento médico
7-10 días
Reposo funcional
Calor Seco
AINE o analgésicos
Miorrelajantes
SI
¿mejoría? Consejos
EPS
Mejoría parcial
¿tiene CONSULTA DE
irradiación? REHABILITACIÓN
CEP
SI
NO Y/o signos neurológicos
RX normal Y/o RX anormal
UNIDAD DE FISIOTERAPIA DE
ATENCIÓN PRIMARIA
Valoración
Tratamiento
fisioterápico
Pautas
domiciliarias Alta
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LUMBALGIA AGUDA INESPECÍFICA

(< 1 semana)
Médico de familia
Tratamiento
Reposo funcional
Calor local
AINE y/o
analgésicos
Miorrelajantes
2 o 3 semanas
Si con buena movilidad ¿ Mejoría? Curación Consejos

higiénico
posturales
ATENCIÓN PRIMARIA Alta
Valoración
Tratamiento
fisioterápico
SI
¿ Mejoría?
NO
CONSULTA DE
REHABILITACIÓN CEP
12
LUMBALGIA CRÓNICA
(> 3 MESES)
Médico de familia
Diagnóstico y tratamiento
NO
¿tiene afectación SI
neurológica o RX
anómala o signos
artrósicos
severos?
UNIDAD DE CONSULTA
FISIOTERAPIA DE ATENCIÓN
ATENCIÓN PRIMARIA ESPECIALIZADA
Valoración
Tratamiento
fisioterapéutico
¿mejoría? NO
SI
Pautas
domiciliarias
Informe médico
de familia
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PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ALGIAS VERTEBRALES
JUSTIFICACION
El dolor de la espalda constituye la plaga de nuestro tiempo, siendo uno de los

motivos más frecuentes de consulta. Es numerosa la población que lo padece de
forma crónica y también abundante la población expuesta a factores de riesgo que
desencadenarán en un futuro cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias debido a los
hábitos de vida impuestos en la sociedad actual.
Las algias vertebrales son causa importante de absentismo laboral y/o

disminución del rendimiento en el trabajo.
Por todo esto, se hace necesario atender con fines preventivos y/o terapéuticos
a todos aquellos sujetos que la padecen de forma crónica o pueden padecerlas en un
futuro. Esta necesidad nos ha impulsado a elaborar el Protocolo de Prevención y
Tratamiento de las algias vertebrales.
POBLACIÓN DIANA
Distinguimos dos grandes grupos de población susceptibles de ser derivados a

la unidad de fisioterapia:
1. Sujetos que padecen dolor de espalda mecánico inespecífico de carácter

agudo o crónico sin compromiso neurológico, producido por las siguientes
causas:
1.1- Microtraumatismos.
1.2- Actitudes posturales inadecuadas.
1.3- Insuficiencia músculo-vertebral.
1.4- Trastornos estáticos y/o dinámicos adquiridos o congénitos.
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1-5- Trastornos estáticos y/o dinámicos de miembros inferiores o

superiores debido a alteraciones articulares, óseas o musculares.
1-6- La realización de esfuerzos importantes con la columna en
posiciones adversas (tareas de carga y descarga…).
CRITERIOS DE EXCLUSION
Compromiso neurológico
Antecedente traumático en los últimos seis meses
Usuarios en tratamiento por el mismo proceso en un Servicio de Rehabilitación
Haber recibido tratamiento por el mismo proceso en el último año
Patología que comprometa la independencia física y/o psíquica del usuario
Procesos tumorales o metastáticos
Enfermedades reumatológicas sistemáticas que contraindiquen la aplicación
de tratamiento fisioterápico
Intervención quirúrgica reciente
Procesos vertebrales intervenidos quirúrgicamente en el último año
OBJETIVOS GENERALES
1. Disminuir el dolor
2. Normalizar partes blandas
3. Recuperar el recorrido articular normal
4. Equilibrar la musculatura
5. Enseñar pautas de higiene postural
ACTIVIDADES
1.- En la consulta de fisioterapia:

* Cumplimentación de la historia de fisioterapia
* Valoración fisioterápica del sujeto:
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- examen analítico
- examen funcional
- examen subjetivo
* Establecimiento de objetivos específicos
* Establecimiento del plan de actuación
* Devolución informada al médico EAP a través del Parte de Interconsulta una
vez finalizado el tratamiento
* Educación para la salud
2.- En la sala de fisioterapia:

* Electroterapia
* Cinesiterapia
* Termoterapia superficial y profunda
* Crioterapia
* Terapia manual
* Mecanoterapia
* Educación para la salud en grupo
* Educación para la salud
3.- Colaboración con el equipo en programas de salud:
* HTA
* Diabéticos
* Relajación
* Menopausia
* Osteoporosis…
Las actividades en la Sala de Fisioterapia son en grupo o individuales con un

máximo de 10 sesiones.
EVALUACIÓN
Evaluación del grado de consecución de los objetivos anteriormente citados la finalizar

las 10 sesiones de tratamiento fisioterápico.
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- Cobertura:
Nº de sujetos incluidos en protocolo de actuación x 100
Población asignada
- Calidad:
- N.T.M.: 400.1
- N.T.M.: 400.2
- N.T.M.: 400.3
- N.T.M.: 400.4
REGISTRO DE DATOS
1. En la Historia de Fisioterapia
2. En la historia clínica del usuario, donde se reflejará a través del Parte de
Interconsulta:
- La indicación de la derivación (en el sentido de problema
identificado por el profesional de Atención Primaria.)
- Fecha de derivación y fecha de alta
- Técnicas aplicadas
- Resultados alcanzados
CONTENIDO DE LAS ACTIVIDADES
1. EDUCACION PARA LA SALUD
Exponemos a continuación la serie de conocimientos, consejos sanitarios y

medidas higiénicas que se enseñaran al usuario tanto en la consulta como en la sala.
Se hará hincapié en el buen aprendizaje de las mismas, llevándolas a la

práctica durante las 10 sesiones de tratamiento. El fin es crear hábitos saludables
para la espalda.
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PREVENCION DE LA APARICION DEL DOLOR CERVICAL
Para evitar las molestias y dolores que suelen ser frecuentes en el cuello y la
base del mismo es necesario adoptar una serie de medidas higiénicas sencillas que
permitan mantener la musculatura en óptimas condiciones.
La región cervical es una zona que se sobrecarga con facilidad por diversas
causas:
- Mantener una posición fija durante periodos prolongados

- Adoptar posiciones forzadas que comprometen la columna
cervical (escribir a máquina, ordenador, coser…)
- Realizar movimientos bruscos de la columna cervical, sobre
todo rotaciones
- Estrés y tensión nerviosa que aumenta el tono de la
musculatura del cuello
- Errores de diseño de asientos y planos de actividad
La mayoría de estas causas pueden ser eliminadas si el propio sujeto,

consciente de ellas, aprende a modificar sus hábitos posturales y lleva a la práctica
consejos que posteriormente se señalan.
CONSEJOS Y MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL (Ver Anexo IV. Programa de ejercicios de

columna vertebral cervical)
- Evitar giros bruscos de la cabeza
- Evitar extensiones forzadas de la columna vertical
- Evitar cargar grandes pesos en los miembros superiores, sobre
todo de forma asimétrica.
- Evitar dormir en decúbito prono
- Dormir en cama firme o en decúbito supino con una almohada
que evite la caída de la cabeza hacia detrás (hiperextensión de
la C.V.C.) y que evite a su vez la flexión de la C.V.C.
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- En decúbito lateral debe quedar cubierto el espacio entre

hombro y cabeza, manteniéndose el cuello alineado en la
horizontal
- Sentarse con la espalda derecha, reposada en el
respaldo(preferentemente altos), con la cabeza alineada con el
tronco y si fuera posible apoyada en esa posición
- Apoyar los antebrazos en el reposabrazos del sillón, siempre
manteniendo la postura anteriormente descrita.
- En el trabajo, cambiar con frecuencia de postura, moviéndose,
estirándose y realizando los ejercicios de cuello posteriormente
recomendados (no llevan más de cinco minutos)
- Adaptar la silla, mesa o la ubicación del material de trabajo
(pantalla del ordenador…) para obtener una postura correcta.
- Cuando haya sensación de “garra” o de dolor en la base del
cuello, aplicar calor (bolsa de agua o manta eléctrica) en la
zona afectada durante unos quince minutos, dos veces al día
PREVENCION DE LA APARICION DEL DOLOR DORSO-LUMBAR
Con frecuencia el dolor de espalda puede ser causado por:
- Adoptar posturas inadecuadas durante tiempos prolongados

- Realización de esfuerzos reiterados en posición incorrecta
- Anomalías de la columna vertebral
- Componente psíquico
- Alteraciones estáticas y dinámicas de la columna vertebral.
Como se puede ver, el sujeto puede controlar parte importante de estos

factores si consigue asimilar e integrar como hábitos de vida las medidas higiénicas
que se exponen a continuación, previniendo así problemas de espalda que a la larga
pueden conllevar el desarrollo de patologías más serias e invalidantes.
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CONSEJOS MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL (Ver anexo V Programa de ejercicios de columna

dorsolumbar)
- Evitar todas aquellas posturas que produzcan o exacerben el

dolor.
- Evitar realizar movimientos bruscos del cuerpo, especialmente
flexiones del tronco para coger pesos del suelo sin flexión de
rodillas.
- Evitar los asientos bajos.
- Evitar todas las cargas pesadas.
- No realizar bajo ningún concepto flexiones del tronco para
coger pesos del suelo.
- Evitar dormir en decúbito prono, pero si fuera inevitable se
debe colocar una almohada bajo el abdomen para corregir el
aumento de la lordosis lumbar debido a la postura.
- Si se duerme en decúbito supino, corregir la lordosis lumbar
colocando almohadones bajo las rodillas de tal manera que
mantengan una ligera flexión de caderas.
- Sentarse ocupando el fondo del asiento con la C.V. alineada y
relajada, bien apoyada en el respaldo. Estos últimos deben ser
preferentemente altos y no muy inclinados.
- En bipedestación, bascular la pelvis asociando una correcta
alineación de la C.V. A veces es útil posar un pie sobre un cajón
de aproximadamente 10 cm. De altura que ayuda a mantener
la pelvis basculada si la bipedestación se va a mantener
durante mucho tiempo.
- Corregir malas posturas mantenidas y repetidas en el trabajo.
Es conveniente tomarse cinco minutos de descanso cada cierto
tiempo con el fin de realizar estiramientos y ejercicios suaves y
relajantes que se indican a continuación.
- Cuando sobreviene el dolor, adoptar postura de reposo: en
decúbito supino sobre un plano rígido con las rodillas
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flexionadas y apoyadas sobre varios cojines, de tal manera que

el cuerpo adopte forma de “L”.
- Mantener el peso dentro de los limites tolerables.
2. TRATAMIENTO:
2.1. Termoterapia superficial y profunda, Electroterapia, Terapia Manual y

Crioterapia son técnicas específicas de fisioterapia y el profesional
las utilizará según la evolución de la patología y las necesidades del
paciente.
2.2. Cinesiterapia:
a. activa
b. activo- asistida
c. pasiva
Cada profesional aplicará las técnicas cinesiterápicas en función de la

evolución y necesidades del paciente (ver Anexo I y II donde figura programa de
ejercicios estándar de columna vertebral y dorso-lumbar).
EVALUACIÓN:
- Cobertura:
Población asignada
- Calidad:
- N.T.M.: 400.1
- N.T.M.: 400.2
- N.T.M.: 400.3
- N.T.M.: 400.4
21
HOMBRO DOLOROSO
SIMPLE
1. PROTOCOLO DE DERIVACIÓN
2. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
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I. PROTOCOLO DE DERIVACION
HOMBRO DOLOROSO SIMPLE

Médico de Atención Primaria
Tratamiento médico
Reposo
7 – 10 días relativo
Calor o frío
AINE
Analgésicos
SI ¿persiste NO
sintomatología?
UNIDAD DE
FISIOTERAPIA DE
ATENCIÓN PRIMARIA Consejos
no
Valoración ¿mejoría?
Tratamiento
Informe al médico
Consejos Recomendando derivación a
si Rehabilitación
ENVIAR A CONSULTA DE REHABILITACIÓN SI:

Limitación de la movilidad pasiva
No claro el diagnóstico diferencial entre
cervicobracalgia y hombro doloroso
No mejoría
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II. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
TRATAMIENTO FISIOTERAPEÚTICO DEL HOMBRO DOLOROSO SIMPLE
Entendemos por hombro doloroso simple, aquel en el que la afectación responsable

es una tendinitis (manguito rotador), bursitis o tenosinovitis (porción larga del bíceps),
entendiendo dolor de mediana intensidad que aparece al realizar ciertos movimientos
bien precisos del brazo, y a veces de noche, cuando el paciente se acuesta sobre el
hombro dañado. La pérdida de movilidad es reducida y se debe sobre todo a cierta
“prudencia” por parte del paciente. Quedan, por tanto, excluidos los supuestos
detallados en “ criterios de exclusión”.
JUSTIFICACIÓN
En general, la patología invalidante viene precedida por el dolor, que en la

mayoría de los casos provoca una limitación articular como resultado final.
La evolución del proceso puede determinar la aparición de contractura y

rigidez, llegando a la inmovilidad por desuso. Todo ello conducirá a una incapacidad
importante porque anula la posibilidad de realización independiente de las
actividades de la vida diaria.
Los sujetos que padecen estos procesos sugerirán una considerable

disminución de la calidad de vida si no reciben tratamiento precoz. La fisioterapia es
parte importante del tratamiento y por esto hemos considerado de interés la
realización y puesta en marcha de este Protocolo de tratamiento fisioterapéutico para
el hombro doloroso.
POBLACIÓN DIANA
24
1. Sujetos que padecen dolor al realizar movimientos precisos del brazo

con pérdida de movilidad activa, causadas por alteraciones de las
estructuras articulares y periarticulares (ej. tendinitis manguito rotador y
bíceps)
2. Sujetos (sobretodo ancianos) en los que se evidencia fibrosis de las
estructuras periarticulares debida a la falta de uso de dicha articulación.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Restricción de la movilidad pasiva

2. Roturas tendinosas.
3. Intervenciones quirúrgicas relacionadas con el complejo articular del
hombro.
4. Fracturas.
5. Luxaciones.
6. Hombro doloroso de origen neurológico
OBJETIVOS
1. Disminuir el dolor.
2. Restablecer el recorrido articular.
3. Normalizar el tono muscular.
4. Distender las estructuras retraídas y aumentar la elasticidad de las
mismas.
5. Prevenir la atrofia y aumentar la fuerza y resistencia muscular.
6. Capacitar para la realización de las actividades de la vida diaria.
7. Mejorar el estado general del sujeto.
ACTIVIDADES
En la consulta de fisioterapia:
25
• Cumplimentación de la historia de fisioterapia.

• Valoración funcional del sujeto.
• Establecimiento del plan a seguir.
• Informe de dicho plan al médico de Atención Primaria a través del parte
de interconsulta al finalizar el tratamiento.
• Educación para la Salud.
En la sala de fisioterapia:
• Termoterapia.
• Crioterapia.
• Electroterapia.
• Terapia Manual.
• Mecanoterapia
• Cinesiterapia:
- Cinesiterapia activa asistida.

- Cinesiterapia activa libre.
- Cinesiterapia activa resistida.
EVALUACIÓN
Evaluación del grado de consecución de los objetivos marcados al

finalizar las 10-15 sesiones de tratamiento.
Cobertura:

Población asignada
Calidad:
26
- N.T.M.: 400.1
- N.T.M.: 400.2
- N.T.M.: 400.3
- N.T.M.: 400.4
REGISTRO DE DATOS
1. En la historia de fisioterapia.
2. En la historia clínica del usuario, donde se reflejará a través del
Parte de Interconsulta:
- La indicación de la derivación (en el sentido de problema
identificado por el profesional de Atención Primaria).
- Fecha de la derivación y fecha de alta.
- Técnicas aplicadas.
- Resultados alcanzados.
CONTENIDO DE LAS ACTIVIDADES:
1. Termoterapia superficial y profunda.

2. Electroterapia.
3. Terapia manual.
Son técnicas específicas de fisioterapia que el profesional utilizará según su

criterio, evolución de la patología y necesidades del paciente.
4. Cinesiterapia:
ANEXO VI . EJERCICIOS DEL HOMBRO
¡Seguirá siempre la regla del “NO DOLOR”!
Cinesiterapia pasiva:
27
Consistirá en la realización de movilizaciones de las articulaciones afectadas

con el fin de liberarlas y prevenir la formación de adherencias. En el caso de que ya
existan, se perseguirá la desaparición de las mismas.
Cinesiterapia activa asistida:
Normalmente se aplica en las primeras fases del tratamiento. Cuando el sujeto

es capaz de realizar movimientos del hombro contra gravedad, por sí sólo dejaría de
estar indicada.
La asistencia podrá realizarse manualmente por el fisioterapeuta, por el propio

sujeto (autoasistencia), o mediante suspensiones o sistemas de poleas.
Los movimientos podrán ser analíticos o globales, dependiendo de las

necesidades valoradas.
Habrá de evitarse siempre la fricción de las estructuras periarticulares

comprometidas.
Cinesiterapia activa libre:
Indicada para cuando el sujeto puede realizar los movimientos del hombro en
toda su amplitud.
Los ejercicios los puede realizar el sujeto sólo o utilizando aparatos sencillos
(palos, escalera de dedos, espalderas…). Los movimientos podrán ser analíticos o
globales.
Cinesiterapia activa resistida:
28
Se persigue la completa restauración de la fuerza y potencia muscular, o sea,

la recuperación muscular global.
La resistencia podrá ser aplicada por el propio fisioterapeuta o mediante la

aplicación de pesos por sistemas de poleas, muñequeras lastradas, mancuernas…
Queremos resaltar que las distintas técnicas de cinesiterapia se utilizarán

también para conseguir una REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA y un ENTRENAMIENTO
PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.
5. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Aprovecharemos las sesiones de tratamiento para adiestrar al sujeto e

impartirle una serie de conocimientos básicos relacionados con su proceso. El fin
perseguido es el desarrollo de actitudes y hábitos de autocuidado en el domicilio, pues
sin una continuidad de estos cuidados la recuperación total es muy difícil.
Consejos sanitarios:
- Se deben evitar actividades que produzcan dolor.

- Se deben realizar los ejercicios que han sido indicados por el
fisioterapeuta a diario, pero sin excederse de los límites recomendados!
Evitar períodos prolongados de escritura.
- Se orientará al sujeto hacia aquella actividad física y/o deporte que sea
más apropiado: natación...
- Evitar trabajar por encima del plano del hombro
Se entregará a cada paciente un impreso en donde se recogen todas las

pauta domiciliarias de autocuidado. (ver anexos).
Se insistirá en concienciar al usuario de la importancia que reviste la

realización del plan de cuidados diarios en el domicilio.
29
CUIDADOS DOMICILIARIOS PARA EL HOMBRO DOLOROSO.
Es muy importante a la hora de conseguir la máxima recuperación de su

proceso que ponga en práctica y realice a diario el plan de cuidados que se indica a
continuación.
CONSEJOS SANITARIOS.
Evite todos aquellos movimientos que produzcan dolor!. Tenga paciencia, el

movimiento que hoy le duele irá cediendo según vaya recuperándose. El forzar
las estructuras con el fin de conseguir realizar lo que nos hemos marcado no
contribuye en absoluto a su recuperación.
No realice actividades de fuerza ni movimientos bruscos con el brazo afectado.
Evite pasar mucho tiempo escribiendo o realizando actividades repetitivas que
sobrecarguen el brazo afectado: planchar...
EJERCICIOS RECOMENDADOS PARA REALIZAR A DIARIO (ANEXO III)
EVALUACIÓN
Cobertura:
N° de sujetos incluidos en protocolo de actuación X 100

población asignada
Calidad:
- N.T.M.: 400.1
- N.T.M.: 400.2
- N.T.M.: 400.3
- N.T.M.: 400.4
30
EDUCACIÓN PARA LA
SALUD A USUARIOS CON
E.P.O.C.
1.- PROTOCOLO DE DERIVACIÓN

2.- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
31
PROTOCOLO DE DERIVACIÓN
USUARIO CON EPOC
Medico de Atención Primaria
¿gravedad de
la
enfermedad?
Leve o moderada grave
CONSULTA
UNIDAD DE REHABILITACIÓN
FISIOTERAPIA DE
ATENCIÓN PRIMARIA
Valoración
Tratamiento Tratamiento
individual grupal
Informe médico
Atención Primaria
32
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DEL EPOC
JUSTIFICACIÓN.
La prevalencia del EPOC parece que se encuentra alrededor de un 4-8% en la

población adulta, siendo esta población más elevada (15-20%) en el grupo de los
grandes fumadores (consumidores de más de 30 paquetes al mes). Es la quinta causa
de muerte.
Las complicaciones provocan una gran disminución de la calidad de vida del

sujeto afectado y un importante gasto socio-sanitario.
La fisioterapia respiratoria acompañada de otras medidas higiénicas puede:
- Aumentar la capacidad respiratoria

- Mejorar la movilidad de la caja torácica
- Aliviar los síntomas.
- Espaciar los períodos de agudización. Disminuir el número de ingresos
hospitalarios. Disminuir la ansiedad y aumentar la autoestima.
Por consiguiente contribuye a aumentar la calidad de vida en este tipo de

sujetos y disminuir el coste socio-sanitario que ocasionan.
Tras haber expuesto los beneficios que conlleva la fisioterapia respiratoria, nos
vemos obligados a reseñar que para conseguir influir en la evolución de la
enfermedad es necesario que sea detectada precozmente y que el afectado deje de
fumar.
Por todo ello, hemos elaborado el Protocolo de tratamiento fisioterapéutico en
33
los procesos respiratorios crónicos con el fin de asistir y educar a estas personas,
posibilitando que ellos mismos sean los principales artífices del mantenimiento de su
propio estado de salud.
POBLACIÓN DIANA
Sujetos con EPOC leve o moderado.
CRITERIOS DE EXCLUSION
- Cirugía torácica
- Procesos tumorales o metastásicos
- Enfermedades neuromusculares
- Pacientes con incapacidad para la colaboración
OBJETIVOS
- Corregir malos hábitos respiratorios.

- Favorecer la movilización y eliminación de secreciones.
- Acondicionar la musculatura respiratoria.
- Aumentar la tolerancia al ejercicio y la actividad física.
- Capacitar al sujeto para que realice a diario y en su domicilio
los cuidados respiratorios que necesita.
ACTIVIDADES
1. En la consulta de fisioterapia:
Cumplimentación de la ficha de fisioterapia.

Valoración funcional del sujeto.
Establecimiento del plan a seguir.
Informe de dicho plan al médico de Atención Primaria a través del Parte
34
de Interconsulta una vez finalizado el tratamiento

Educación para la Salud.
2. En la sala de fisioterapia:
Técnicas de relajación.
Técnicas de drenaje bronquial.
Técnicas de reeducación respiratoria.
Educación para la Salud.
Técnicas de movilización y flexibilización de la caja torácica
Las actividades en la sala de fisioterapia podrán llevarse a cabo de forma

individual o en grupo dependiendo de las necesidades y características de los
usuarios.
EVALUACIÓN
Evaluación del grado de consecución de los objetivos marcados al finalizar el

tiempo de duración del tratamiento.
Cobertura:
N° de sujetos incluidos en protocolo de actuación x 100

Población asignada
Calidad:
N.T.M.: 400.1
N.T.M.: 400.2
N.T.M.: 400.3
N.T.M.: 400.4
REGISTRO DE DATOS
35
1. En la historia de fisioterapia.
2. En la historia clínica del usuario, a través del Parte de Interconsulta se reflejará:
La indicación de la derivación (en el sentido de problema identificado por el

profesional de atención primaria).
Fecha de derivación y fecha de alta.
Técnicas aplicadas.
Resultados alcanzados.
CONTENIDOS DE LAS ACTIVIDADES
1. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN:
Persiguen la relajación y decontracturación de la musculatura retraída que con

frecuencia son los músculos accesorios de la respiración.
El fisioterapeuta aplicará las técnicas adecuadas a las necesidades del

paciente para conseguir la relajación del mismo:
- terapia manual
- electroterapia/termoterapia
- reeducación postural
2. DRENAJE BRONQUIAL
Consiste en la aplicación de una serie de maniobras que tienen el fin de

facilitar que las secreciones se movilicen, se despeguen de las paredes
traqueobronquiales y asciendan hasta su total expulsión. Van siempre acompañadas
de series de respiraciones diafragmáticas, ya que es el flujo aéreo el principal artífice
del ascenso de las secreciones por el árbol bronquial.
36
Drenaje postural:
Consiste en la adopción por parte del paciente de diferentes posiciones,
alternándolas, con el fin de facilitar el drenaje y la expulsión de secreciones debido a
la acción de la gravedad. El drenaje postural se hará siempre asociado a respiración
diafragmática.
Estará contraindicado en los casos en que haya presencia de hemoptisis,

tuberculosis activa, crisis asmáticas, arritmias cardiacas, hipertensión arterial o
disneas severas.
Percusión torácica y clapping:

Consiste en la aplicación de golpecitos con las manos huecas sobre la caja
torácica desde la región inferior del pulmón hacia arriba, con el fin de provocar el
desprendimiento del moco adherido a las paredes traqueobronquiales.
Vibraciones:
Consiste en realizar compresiones intermitentes y rápidas sobre la zona que se
quiere drenar durante la fase espiratoria. El fin es el mismo que en la percusión
torácica.
Tos eficaz:
Consiste en realizar dos o tres golpes de tos siempre tras una inspiración
profunda con cierre de la glotis y contracción de los músculos abdominales. Si no son
suficientes para expectorar, se evitará seguir tosiendo (tos irritativa e ineficaz) y se
procederá a seguir realizando respiraciones diafragmáticas que acerquen las
secreciones para su posterior expulsión.
3. TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA:
La finalidad última es que el paciente adquiera un hábito respiratorio

adecuado. Se persigue que el paciente deje de sobreutilizar la musculatura accesoria
de la respiración, desbloquee el diagragma y pueda así realizar una correcta
37
ventilación de ambos pulmones, siempre dentro de las posibilidades de cada sujeto.
Inspiración nasal:
El aire debe introducirse por la nariz. Así se filtrará, se calentará y se
humidificará, llegando a los alveolos en mejores condiciones para el intercambio
gaseoso.
Espiración lenta y prolongada:

Se debe espirar por la boca, estando ésta semicerrada. La espiración debe ser
lenta y suave para evitar el colapso de las vías respiratorias bajas. La duración de la
espiración debe ser aproximadamente el doble que la duración de la inspiración.
Inspiración diafragmática:
Consiste en intentar llevar el aire hacia el abdomen. Como referencia se
colocarán ambas manos, una sobre el abdomen y la otra sobre el tórax. La mano
sobre el abdomen debe elevarse con cada inspiración y bajar en la espiración, sin
embargo, la mano sobre el pecho debe permanecer inmóvil.
Expansión costal:
Consiste en inspirar el aire intentando lIevarlo hacia la parte basal de los
pulmones, expandiendo esta zona en cada inspiración. Habitualmente se combina con
la respiración diafragmática.
Todas la maniobras y ejercicios respiratorios expuestos se deben realizar en

series limitadas de respiraciones para evitar hiperventilaciones.
Se persigue que el sujeto automatice esta respiración y la realice

inconscientemente en cualquier actividad.
4.- EDUCACIÓN PARA LA SALUD:
Persigue el fin de preparar al sujeto que padece una enfermedad respiratoria
38
crónica para:
que conozca la naturaleza de su enfermedad.

que conozca cuáles son los factores que más influyen en la
evolución de la misma.
Que tome conciencia de los cuidados que necesita y de la
importancia que éstos tienen de cara al pronóstico y evolución de la
enfermedad.
Que sea capaz de realizar por sí mismo o con ayuda de algún
familiar todas las técnicas que se le enseñarán y aplicarán en la sala
de fisioterapia.
En definitiva, que adquiera hábitos saludables y se autorresponsabilice de su

propio estado de salud.
Enunciamos a continuación una serie de consejos sanitarios que se irán dando

al paciente según se vaya avanzando en el tratamiento:
Se tiene que abandonar el hábito de fumar.

El sujeto debe realizar con periodicidad una correcta limpieza nasal.
Se debe aumentar el consumo de líquidos para fluidificar las
secreciones, si no hay contraindicaciones precisas que lo impidan.
Se debe programar una plan equilibrado de paseos y periodos de
descanso para realizar diariamente.
Es conveniente mantener un medio ambiente correctamente
humidificado y con una temperatura fresca.
El sujeto debe cambiar de posturas con frecuencia, controlando
siempre la respiración para aliviar la disnea.
Se debe controlar la respiración mientras se camina o se realizan
actividades físicas.
Hay que procurar exhalar mientras se realizan actividades como
levantar pesos, subir escaleras, flexionar el tronco...
39
Además de los consejos higiénicos que se le irán impartiendo al sujeto,

también se le enseñará cómo realizar actividades con el menor consumo de energía
posible.
5. EJERCICIOS PARA REALIZAR EN SU DOMICILIO (Anexo VII Fisioterapia
en EPOC)
40
EDUCACIÓN PARA LA SALUD

A USUARIOS CON ACTITUD
ESCOLIÓTICA O ESCOLIOSIS
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
41
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA

ESCOLIOSIS INFANTIL y JUVENIL
JUSTIFICACIÓN
La escoliosis acompaña al hombre desde que este adquirió la postura erguida.

Su existencia era ya conocida en la antigüedad, siendo Hipócrates el primero en
utilizar el nombre de escoliosis para definir toda curvatura de la columna vertebral.
Desde entonces, muchos han sido los métodos de tratamiento utilizados para
combatirla, algunos de los cuales no han obtenido el éxito esperado.
Actualmente, la escoliosis es una enfermedad relativamente frecuente, que

afecta a grupos de población diversos y acarrea importantes complicaciones, tales
como:
o Desequilibrios en la musculatura paravertebral.
o Insuficiencia cardiorespiratoria.
o Artrosis y todo lo que estas implican.
o Alteraciones en el crecimiento óseo.
Por todo ello, se hace necesaria la elaboración de un protocolo de prevención

y de tratamiento en la escoliosis, fomentando el aprendizaje de ejercicios por parte
del individuo y la, puesta en práctica de estos, una vez finalizado el tratamiento.
POBLACIÓN DIANA
Los grupos de población susceptibles de ser derivados a la Unidad de Fisioterapia son:
42
o Individuos diagnosticado de escoliosis ya sea estructural o funcional que no

supere los 30°.
OBJETIVOS
1) Conseguir un mejor automatismo postural que pueda establecerse económica e

inconscientemente en todas las circunstancias mediante reeducación postural.
2) Flexibilidad del raquis.
3) Potenciación de la musculatura.
4) Alivio del dolor si existe.
5) Evitar la aparición de complicaciones o corregirlas en la medida de la posible si
existen.
6) Prevenir la evolución de la curva escoliótica.
7) Mantener medidas de higiene postural correctas.
8) Fomentar el autocuidado.
ACTIVIDADES
1) En la consulta de fisioterapia:
- Cumplimentación de la historia de Fisioterapia.

- Valoración fisioterapéutica del sujeto.
- Establecimiento del plan a seguir.
- Informe de dicho plan al médico general a través.
- Educación para la salud.
2) En la sala de Fisioterapia:
- Programa de ejercicios
- Técnicas analgésicas por medios físicos, si fuese necesario
- Educación para la Salud:
Seguir con cinesiterapia en domicilio
43
Enseñar pautas de higiene postural y corrección de

malos hábitos
EVALUACIÓN
Evaluación del grado de consecución de los objetivos anteriormente citados al

finalizar el tratamiento
Cobertura:

Población asignada
Calidad:
N.T.M.: 400.1
N.T.M.: 400.2
N.T.M.: 400.3
N.T.M.: 400.4
REGISTRO DE DATOS
1) En la historia de fisioterapia.
2) En la historia clínica del usuario donde se reflejará a través del Parte de

Interconsulta:
- Fecha de inicio y de finalización del tratamiento fisioterápico.

- Número de sesiones.
- Técnicas aplicadas.
- Resultados alcanzados.
44
EDUCACIÓN PARA LA SALUD

A USUARIOS CON ARTROSIS
45
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

DE LA ARTROSIS (COXARTROSIS Y GONARTROSIS)
Médico de Atención Primaria
Evaluación clínica
SI ¿existe NO
limitación
articular?
Articulación Articulación
inestable estable
Valoración
especialista
REHABILITACIÓN UNIDAD DE
FISIOTERAPIA AP
Educación para la
Salud
si
Informe de alta al médico de
¿mejoría?
Atención Primaria
no
46
JUSTIFICACIÓN.- GONARTRIS y COXARTROSIS
La artrosis es una alteración degenerativa del cartílago articular, que acaba

afectando al hueso y la cápsula:
Entre sus signos y síntomas podemos encontrar:
1. Dolor mecánico. Aumenta con el movimiento y al cargar, se alivia con el reposo.

2. Limitación de movimientos:
a) Retracciones capsulares.
b) Atrofia muscular.
c) Contracturas y retracciones musculares que conducen a posturas viciosas y
deformaciones.
3. Crujidos articulares
4. Deformidad articular
5. Bloqueos articulares (Por dolor, cuerpos libres)
6. Inestabilidad articular (amiotrofia)
7. Repercusión funcional en otras articulaciones.
Los sujetos que padecen este proceso sufrirán una considerable disminución
de su calidad de vida si no reciben tratamiento precoz, por eso hemos creído oportuno
elaborar un protocolo de actuación ante estos enfermos encaminado a retrasar en lo
posible la evolución de la enfermedad y a mejorar la calidad de vida del sujeto que la
padece, fomentando en todo momento la implicación del usuario en el plan de
cuidados higiénico posturales, de fortalecimiento muscular y de prevención de
deformidades.
POBLACIÓN DIANA
1. Sujetos que presentan una gonartrosis o coxartrosis en fase no muy avanzada y

cuyo principal síntoma es el dolor (No existen todavía deformidades).
47
2. Sujetos que presentan gonartrosis o coxartrosis en fase avanzada pero que por
razones de peso no son susceptibles de intervención quirúrgica.
En ambos casos el sujeto debe presentar disposición para realizar el

tratamiento fisioterápico en su domicilio, debe tener la capacidad y lucidez suficientes
para comprender los ejercicios y consejos fisioterápicos y ponerlos en práctica.
Serán sujetos en los que a pesar de su avanzado estado, no se haya perdido la

capacidad de deambulación e independencia.
OBJETIVOS
1. Alivio del dolor y prevención de recidivas.

2. Prevenir la atrofia muscular y recuperar la fuerza muscular.
3. Prevenir retracciones y anquilosis
4. Evitar posturas viciosas (flexo de cadera o rodilla) y si ya están
instauradas enseñar ejercicios y estiramientos de músculos que
están retraídos.
5. Prevenir la inestabilidad articular o restablecerla si ya se ha
perdido.
6. Fomentar el autocuidado y la implicación del sujeto en la
prevención y tratamiento.
ACTIVIDADES
En la sala de fisioterapia:
Diez sesiones de tratamiento fisioterápico a distribución según criterio del
fisioterapeuta.
1. Enseñar al usuario pautas de alivio de dolor.
48
- Crioterapia
- Termoterapia
- Hidrocinesiterapia (en casa)
- Pautas de reposo
2. Electroterapia
3. Enseñar ejercicios de fortalecimiento muscular en descarga.

ISOMETRICOS
4. Enseñar ejercicios de estiramiento de músculos acortados para prevenir

retracciones y anquilosis.
5. Enseñar medidas higiénico-posturales.

ECONOMÍA ARTICULAR
PAUTAS DE REPOSO
CONSEJOS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
6. Reeducación propiocepiva
EVALUACIÓN.
Cobertura:

población asignada
Calidad:
49
- N.TM.: 400.1
- N.TM.: 400.2
- N.TM.: 400.3
- N.TM.: 400.4
50
CAMBIOS POSTURALES y
FISIOTERAPIA PASIVA EN EL
ENFERMO ENCAMADO
51
POBLACIÓN DIANA
Sujetos incluidos en el protocolo de atención domiciliaria al enfermo

inmovilizado y/o terminal.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
La existencia de contraindicaciones formales a las movilizaciones y/o cambios

posturales.
Ausencia de cuidador principal en pacientes que no pueden colaborar en el
tratamiento.
OBJETIVO S
1. Disminuir el número de sujetos con escaras por hiperpresión.
2. Disminuir el número de sujetos con deformaciones articulares, rigideces y/o

retracciones musculares adquiridas durante el tiempo de inmovilización y/o
encamamiento.
3. Disminución del número de sujetos en los que aparecen complicaciones

circulatorias y problemas de retorno venoso relacionadas con la inmovilidad.
4. Disminución del número de sujetos con dolor en estrecha relación con la

inmovilidad.
5. Aumento del número de estímulos sensoriales sensitivos, motores y propioceptivos

que recibe el sujeto inmovilizado.
52
6. Disminuir el número de cuidadores familiares que padecen lesiones y/o procesos

dolorosos en relación con los esfuerzos físicos que realizan en su labor para con el
sujeto enfermo.
7. Aumentar el número de actividades de autocuidados que el sujeto puede llevar a

cabo dentro de sus posibilidades.
ACTIVIDADES
1.- Valoración.
1.1.- Del sujeto:
Posturas que adopta, tiempo que permanece en ellas y

frecuencia de cambios de postura.
Movimientos que puede realizar sin ayuda y con ayuda.
Actividades de autocuidado que puede realizar con ayuda y sin
ayuda.
Deformidades que presenta:
Flexo de cadera, rodilla-codo...
Rotación externa de cadera.
Pie equino.
Mano en garra.
Limitaciones que aparecen en los movimientos de las principales
articulaciones (Ver anexo .Fisioterapia en el enfermo encamado)
Existencia de edemas, derrames, inflamaciones...
Presencia / ausencia de dolor.
Zonas de hiperpresión.
1.2.- De la familia:
53
. Comunicación sujeto-familia.
. Voluntad de la familia e implicación de la misma en el problema de
salud del sujeto.
. Capacidad de la familia para comprender y actuar.
1.3.- Del entorno:

. Habitaciones que frecuenta el sujeto:
. Cama.
. Silla-sillón.
. Silla de ruedas.
. Presencia / ausencia de ayudas técnicas:
. Asideros.
. Cuñas.
2.- Elaboración del plan de actuación determinando los siguientes aspectos:
2.1. - Selección de los contenidos a abordar con el sujeto y la familia acordes a

las necesidades de los mismos:
. Posturas correctas del sujeto: (Anexo 1) .

. Decúbito supino.
. " lateral.
. " en tres cuartos lateral.
. " prono.
. Sedestación en cama.
. Sedestación en silla.
. Cambios posturales: (Anexo 1)
. Decúbito supino a lateral.
. " lateral a supino.
. " lateral a tres cuartos.
. " supino a sedestación
54
. Transferencia de cama a silla.

. Movilizaciones pasivas de las principales articulaciones: (Anexo II)
- Hombro - Cadera
- Codo - Rodilla
- Muñeca - Tobillo
- Mano - Pie
. Postura correcta del cuidador familiar al realizar las distintas
actividades. (Ver anexo correspondiente a la actividad)
. Consejos sanitarios. (Anexo III)
2.2..- Delegar responsabilidades en la familia y el sujeto. Cada miembro

familiar dispuesto a colaborar debe tener clara su función.
2.3..- Instruir a la familia y al sujeto tanto teóricamente como en la práctica.
2.4.- Programar la periodicidad de las visitas de control.
3.- Visitas de control
En las que se realizará:
3.1.- Nueva valoración.
3.2.- Reforzamiento de contenidos.
3.3.- Abordaje de nuevos contenidos si fuera necesario.
3.4.- Exclusión del protocolo si se cumplieran alguno de los criterios de

exclusión.
EVALUACIÓN:
55
Cobertura:
Nº sujetos incluidos en protocolo x 100

Nº sujetos incluidos en la población diana
Nº de sujetos excluidos del protocolo tras su inclusión primaria:

- Por exclusión del protocolo de atención domiciliaria al enfermo
inmovilizado y/o terminal
- Por valoración estado funcional
- Por existencia de contraindicaciones
Rendimiento:
Nº de sujetos que fueron valorados inicialmente y se desarrolló el plan de actuación x100

Población diana
Nº de sujetos con 3 visitas de control posteriores a la valoración y plan de actuación inicial x100
Población diana
Eficacia:
Nº de sujetos que desarrollaron escaras por hiperpresión una vez incluidos en protocolo x 100
Población diana
Nº de sujetos con complicaciones circulatorias que aparecen tras su inclusión en protocolo x 100
Población diana
Nº de sujetos con deformaciones articulares que aparecen después de su inclusión en protocolo x100
Población diana
56
BIBLIOGRAFÍA:
Xhardez Y. Vademécum de Kinesioterapia y reeducación funcional.

Barcelona: Ed El Ateneo; 1993.
Donatelli R. Fisioterapia del hombro. Barcelona: Jims ; 1993
Duwnie P. Kinesioterapia para trastornos torácicos, cardiacos y
vasculares. Buenos Aires: Panamericana; 1983
Anderson B. Estirándose. Barcelona: Integral; 1996
Molina A. Iniciación a la medicina deportiva. Valladolid: Médica Europea;
1991
Lomba JA. Gimnasia terapéutica para la CV. Barcelona: Jims; 1998
Kendall FP. Músculos y pruebas funcionales. Barcelona: Espacio; 1985
Daniels y Worthinham. Ejercicios correctivos de la alineación y función
del cuerpo humano. Barcelona: Doyma; 1981
Viel E. El método Kabat (facilitación neuromuscular propioceptiva).
Barcelona: Masson; 1994
Revista del Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Madrid.
Fisioterapia y calidad de vida. Madrid: Ilustre Colegio Profesional de
Fisioterapeutas de Madrid; 2004.
Gerencia Área 9 Atención Primaria. Protocolo de Actuación en las
Unidades de fisioterapia. Madrid: Gerencia Área 9 Atención Primaria.
57
ANEXO I:
FISIOTERAPIA EN ENFERMO ENCAMADO
CAMBIOS POSTURALES
58
CAMBIOS POSTURALES
DECÚBITO SUPINO
Se le cambiará de postura cada 2 horas. Se procurará mantener los miembros

superiores en extensión y ligeramente elevados, para ello utilizaremos almohadas; en
cuanto a los miembros inferiores evitaremos la rotación externa de cadera, el pie
equino y el flexo de cadera y rodilla.
Por ejemplo: en un hemipléjico se colocará una almohada debajo de la cabeza,

otra debajo del miembro superior afecto manteniendo el brazo en abducción y la
mano en supinación, en el miembro inferior afecto se colocará una alumbrada en la
cara externa del muslo para evitar la rotación externa de cadera y además un soporte
en los pies para evitar el pie equino.
DECÚBITO LATERAL
Se colocará una almohada debajo del miembro superior que quede arriba para
mantenerlo extendido y elevado y otra almohada se pondrá entre las rodillas llegando
hasta los maleolos para evitar presiones o roces entre ambos quedando en ligera
flexión de rodillas y caderas.
59
Tendrá otra almohada debajo de la cabeza para evitar que esta caiga.
DECÚBITO PRONO
El paciente se colocará boca abajo con la cabeza girada hacia un lado.
Se le colocará una almohada debajo de la tripa para que la zona lumbar te

mantenga recta.
Los miembros inferiores se colocarán sin rotación y evitando que los pies
queden en equino colocando una
almohada en los tobillos o bien dejando que los pies queden al final del colchón.
Esta postura es muy útil para evitar el flexo de cadera y descarga puntos de
hiperpresión.
60
DECÚBITO ¾ ADELANTE
El paciente se colocará en decúbito lateral inclinado hacia adelante apoyando

la pierna superior en la cama al igual que el miembro que queda arriba.
El miembro inferior que queda abajo quedará un poco flexionado para

mantener la estabilidad, además se colocarán almohadas por delante para mantener
la postura.
El miembro superior que quede debajo no quedará bajo el peso del cuerpo sino
detrás del tronco.
DECÚBITO ¾ ATRÁS
Paciente en decúbito lateral inclinado hacia atrás con almohadas en la espalda

para mantener la posición.
El miembro inferior de la parte de arriba apoyará el pie sobre la cama, el otro

miembro quedará ligeramente flexionado.
El miembro superior que queda debajo se colocará delante del tronco.
SEDESTACIÓN EN CAMA
Se colocarán 3 ó 4 almohadas tras su espalda para mantenerlo incorporado en

la cama. Los miembros superiores estarán extendidos con almohadas debajo. Los
miembros inferiores no deben tener rotación, para lo cual se coloca una almohada en
la parte extrema del miembro para evitarlo, también se colocará un soporte para
evitar el pie equino.
61
Se evitará el peso sobre los pies del paciente colocando un soporte a los pies
de la cama.
PACIENTE SENTADO EN EL SILLÓN
Mientras el paciente esté sentado, deberá mantener los miembros superiores

elevados, extendidos y con la palma de la mano hacia abajo. Para ello se colocarán
varias almohadas sobre el brazo del sillón. El sillón debe tener el respaldo ligeramente
inclinado y ser de una altura tal que, una vez sentado el paciente, las rodillas queden
en ángulo recto y con los pies bien apoyados en el suelo. Si el respaldo del sillón no
fuese lo suficientemente alto, se coloca una almohada para apoyar la cabeza.
62
Si alguno de los miembros inferiores tiende a la rotación se colocará una

almohada o cuña blanda para evitarlo. Si la zona lumbar no queda apoyada se
colocará una almohada.
En el caso de un paciente con espasticidad con tendencia a la abducción se

colocará una almohada entre ambas rodillas para evitar que las cruce.
CAMBIOS DE POSTURA EN LA CAMA
. Mover al enfermo de un lado a otro de la cama.
Se recomienda poner una entremetida bajo el paciente, de tal manera que

sólo haya que enrolla uno de sus bordes y tirar de él.
SENTAR AL PACIENTE EN LA CAMA
Para sentar al paciente al borde de la cama nos colocamos frente a él,

colocamos una mano bajo el hombro más cercano y la otra sobre las rodillas del lado
contrario para bajarle las piernas; así se hace contrapeso para incorporado.
El cuidador que realiza esta maniobra debe proteger su espalda, para lo cual,
63
tendrá las piernas flexionadas y la espalda recta.
PASO DE LA CAMA AL SILLÓN
Antes debemos haber colocado la silla al lado de la cama que debe ser de su
misma altura más o menos.
-Posición de paciente:
Sentado el paciente en el borde de la cama, con los pies en el suelo y
manos delante del tronco con dedos entrelazados.
El sillón se sitúa lateral a la cama en el lado opuesto.
-Posición del cuidador:

Delante del paciente con una mano en isquion afecto y la otra pasa
debajo de la axila a la escápula contraria.
Los pies del cuidador acogen al pie afecto del paciente y las rodillas del
cuidador sujetan por delante la rodilla del paciente.
-Descripción de la maniobra:
Flexión del tronco del paciente e impulso del isquión en bipedestación y

traslado al sillón.
64
Se gira hasta llegar a la silla y flexionamos las rodillas para sentarlo con
suavidad.
Poner a! enfermo de lado.
Para ello se cruzará una pierna sobre la otra y después sólo hay que ladear la
paciente traccionando a la vez de la cintura escapular y pélvica.
En ningún caso se debe tirar de los miembros bien superiores o inferiores para
realizar ningún cambio postural, ya que se podrían dañar las articulaciones y
ligamentos.
Mover al paciente de abajo a arriba en la cama
Dependiendo del grado de colaboración del enfermo necesitaremos 1 ó 2

personas.
Le ayudamos a incorporarse por la espalda, después le pedimos que doble sus

rodillas si puede y nos ayude a subir en la cama a la vez que le traccionamos de la
cintura pélvica.
Cuando el paciente tuviera que ser movido entre dos personas, conviene que
sincronicen sus esfuerzos contando "uno, dos y ¡tres!".
65
66
ANEXO II:
FISIOTERAPIA EN ENFERMO ENCAMADO
FISIOTERAPIA PASIVA
67
Estas movilizaciones deberán ser realizadas por el fisioterapeuta o por el cuidador del
paciente, previamente adiestrado por el profesional.
FISIOTERAPIA PASIVA
MIEMBRO SUPERIOR
HOMBRO
La fisioterapia pasiva del hombro debe incluir los siguientes movimientos:
* FLEXIÓN O ANTEPULSIÓN
* EXTENSIÓN O RETROPULSIÓN
* ABDUCCIÓN O SEPARACIÓN
* ADUCCIÓN O APROXIMACIÓN
* ROTACIÓN INTERNA
* ROTACIÓN EXTERNA
68
CODO.
La fisioterapia pasiva del codo debe incluir los siguientes movimientos:
* FLEXIÓN
* EXTENSIÓN
MUÑECA.
La fisioterapia pasiva de la muñeca incluye los siguiente
* FLEXIÓN-EXTENSIÓN
* DESVIACIÓN RADIAL - DESVIACIÓN CUBIT AL
69
* PRONACIÓN - SUPINACIÓN
* CIRCUNDUCIÓN
DEDOS Y MANO
La fisioterapia pasiva de la mano y dedos incluye los m<
* FLEXIÓN
* EXTENSIÓN
* SEPARACIÓN
* OPOSICIÓN DEL PULGAR
70
MIEMBRO INFERIOR
. CADERA.
La fisioterapia pasiva de cadera incluye los siguientes movimientos:
* FLEXIÓN - EXTENSIÓN
* ABDUCCIÓN - ADUCCIÓN
* ROTACIÓN INTERNA
* ROTACIÓN EXTERNA
* CIRCUNDUCIÓN
RODILLA
71
TOBILLO.
La fisioterapia pasiva de tobillo comprende estos movimientos articulares:
* FLEXIÓN - EXTENSIÓN O FLEXIÓN DORSAL - FLEXIÓN PLANTAR
* APROXIMACIÓN - SEPARACIÓN
* SUPINACIÓN - PRONACIÓN
* INVERSIÓN - EVERSIÓN
* CIRCUNDUCIÓN
PIES Y DEDOS
La fisioterapia de los pies y dedos incluye fundamentalmente 2 movimientos:
72
73
ANEXO III
FISIOTERAPIA DEL ENFERMO ENCAMADO
CONSEJOS SANITARIOS
74
CONSEJOS
PREVENIR DEFORMIDADES
¾ Pie equino: Evitar el peso de las sábanas sobre el pie. Poner un arco o una ele
si es preciso. En hemipléjico no estimular la planta.
¾ Flexo de rodillas: no permanecer mucho tiempo sentado e inmóvil. Elevar las
piernas sobre un banquito para estirar isquiotibiales y favorecer el retorno
venoso.
¾ Flexo de cadera: adoptar postura en proneo si es posible.
¾ Rotación externa de caderas: colocar rodillos o almohadas en la cara externa
de las piernas para evitar que se roten externamente.
¾ Flexo de dedos: en pacientes con rigidez y tendencia a la flexión colocar una
protección en la mano (ejemplo: un rodillo de algodón y venda) para evitar que
se queden cerradas y a veces que se rompan falanges.
PREVENIR ÚLCERAS POR DECÚBITO
¾ Movilizaciones frecuentes para cambiar puntos de apoyo (no más de 2 horas

en la misma posición)
¾ Permanecer encarnados el menor tiempo posible.
¾ Vigilancia de los puntos de apoyo susceptibles de ulceración (talones, codos,
rodillas, sacro, espalda, genitales, caderas, etc...).
¾ Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
¾ Hidratar la piel con cremas o aceites, mediante masaje circular para estimular
la circulación.
¾ Alimentación equilibrada, el consumo de líquidos ha de ser como mínimo de
litro y medio (salvo que exista contraindicación).
¾ Utilización de medidas protectoras (piel de borrego o mullipiel en sacro y
75
protectores en talones y codos)

¾ Procurar que la ropa de la cama no pese mucho, utilizando arcos si es preciso
¾ Colocar almohadas en diferentes sitios para descargar zonas de mayor riesgo
de ulceración.
¾ Fisioterapia pasiva en personas inconscientes o paralizados para mejorar la
irrigación titular.
EN CASO DE HEMIPLEJIA
¾ Favorecer estímulos visuales, auditivos, afectivos, etc... por el hemicuerpo

afectado.
¾ Cuidado con el miembro afecto al hacer cambios posturales. Nunca dejarlo
atrapado entre el cuerpo y el colchón. Nunca traccionar bruscamente de él.
¾ Estimular al paciente y a la familia para que sea autosuficiente, dejándole que
haga todo lo que pueda por sí mismo.
¾ Asesorar al cuidador para evitar lesionarse en las movilizaciones del enfermo.
76
ANEXO IV
PROGRAMA DE
EJERCICIOS DE
COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
77
EJERCICIOS DE LA COLUMNA CERVICAL Y DORSAL

1. No realizar los ejercicios con rapidez
2. Evitar los movimientos o ejercicios dolorosos
3. En las fases de agudización no realizar ejercicios sin previa consulta
4. Si es posible, precalentar la zona a ejercitar con almohadilla eléctrica, bolsa
de agua caliente, ducha caliente...
5. Aumentar progresivamente el número de repeticiones
Nº veces al día
* Solo aconsejamos realizar los ejercicios marcados con una cruz X
GIRAR LA CABEZA LENTAMENTE HACIA UN LADO CON ESTIRAMIENTO DEL

BRAZO CONTRALATERAL. MANTENER LA POSICIÓN Y REALIZAR 2 SUSPIROS.
REPETIR AL LADO CONTRARIO.
Nº de repeticiones:
INCLINAR LA CABEZA LATERALMENTE HACIA UN HOMBRO SIN MOVER EL

HOMBRO CONTRARIO. MANTENER LA POSICIÓN Y REALIZAR 2 SUSPIROS
78
REALIZAR EXTENSIÓN DE LA CABEZA DIRIGIENDO LA MIRADA HACIA EL TECHO.

MANTENER LA POSICIÓN YMANTENER CON 2 SUSPIROS. REPETIR CON FLEXIÓN
DE CABEZA DIRIGIENDO LA MIRADA HACIA ABAJO.
DIRIGIR LA BARBILLA HACIA DELANTE Y MANTENER CON 2 SUSPIROS. REPETIR

DIRIGIENDO LA BARBILLA HACIA ATRÁS (DOBLE MENTÓN)
DESCRIBIR CÍRCULOS CON LOS HOMBROS HACIA DELANTE Y HACIA ATRÁS

79
SUBIR Y BAJAR LOS HOMBROS . EN EL DESCENSO SUSPIRAR AL TIEMPO QUE

CRECEMOS CON LA CABEZA.
ENTRELAZAR LAS MANOS DETRÁS DE LA NUCA. SEPARAR LOS CODOS.

REALIZAMOS 2 SUSPIROS. REPETIR ACERCANDO LOS CODOS.
80
ANEXO V
PROGRAMA DE
EJERCICIOS DE
COLUMNA
DORSOLUMBAR
81
EJERCICIOS DORSOLUMBARES
3. En las fases de agudización no realizar ejercicios sin
previa consulta
4. Si es posible, precalentar la zona a ejercitar con
almohadilla eléctrica, bolsa de agua caliente, ducha
caliente...
6. Recomendamos realizar los ejercicios provistos de ropa
cómoda, tumbados sobre una superficie uniforme.
Nº veces al día
*Aconsejamos realizar los ejercicios marcados con una cruz
1. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA / ABDOMINAL
2. POSICIÓN DE PARTIDA: BOCA ARRIBA CON LAS RODILLAS FLEXIONADAS Y UNA

TOALLA BAJO LA NUCA. REALIZAR UNA BASCULACIÓN PÉLVICA PROVOCANDO
UN DESCENSO DEL SACRO Y UN ASCENSO DEL PUBIS
Nº de repeticiones
3. BOCA ARRIBA CON RODILLAS FLEXIONADAS, EXTENDER LA PIERNA CON

FLEXIÓN DORSAL DEL PIE. VOLVER A POSICIÓN INICIAL Y REPETIR CON LA
OTRA PIERNA
Nº de repeticiones
82
4. TUMBADOS BOCA AARIBA CON RODILLAS FLEXIONADAS Y BRAZOS EN CRUZ,

DEJAMOS CAER AMBAS RODILLAS HACIA LA DERECHA A LA VEZ QUE GIRAMOS
LA CABEZA HACIA EL LADO IZQUIERDO, MANTENIENDO LOS HOMBROS EN
CONTACTO CON LA COLCHONETA. MANTENER UNOS SEGUNDOS Y REPETIR AL
LADO CONTRARIO. PUEDE REALIZAR ESTE EJERCICIO CRUZANDO UNA PIERNA
SOBRE LA OTRA.
Nº de repeticiones
5. LLEVAD UNA PIERNA FLEXIONADA HACIA EL PECHO CON AYUDA DE LAS DOS
MANOS MANTENIENDO LA POSICIÓN UNOS SEGUNDOS. IGUAL CON LA OTRA
PIERNA Y POSTERIORMENTE CON LAS DOS JUNTAS.
Nº de repeticiones
6. LLEVAD UNA RODILLA HACIA EL PECHO Y EMPUJAD CON LA MANO EN SENTIDO

CONTRARIO. POSTERIORMENTE AMBAS MANOS Y PIERNAS.
Nº de repeticiones
83
7. TUMBADO BOCA ARRIBA CON PIERNAS FLEXIONADAS Y ZONA LUMBAR PEGADA

A LA SUPERFECIE, APROXIMAR Y SEPARAR LAS RODILLAS CONTROLANDO EN
TODO MOMENTO LOS MÚSCULOS DE LAS PIERNAS.
Nº de repeticiones
84
ANEXO VI
EJERCICIOS DEL
HOMBRO
85
TABLA DE AUTOCUIDADOS PARA EL HOMBRO DOLOROSO

3. En las fases de agudización no realizar ejercicios sin previa consulta
4. Si es posible, precalentar la zona a ejercitar con almohadilla eléctrica, bolsa de
agua caliente, ducha caliente...
6. Realizar Los ejercicios con ropa de mangas amplias
Nº veces al día
1. DE PIE, LIGERAMENTE INCLINADO HACIA DELANTE, CON EL BRAZO APOYADO

EN LA MESA Y EL OTRO COLGANDO RECTO Y RELAJADO. REALIZAR
MOVIMIENTOS HACIA DELANTE Y ATRÁS, DE IZQUIERDA A DERECHA Y EN
CÍRCULOS
2. SEPARAR LOS BRAZOS DEL CUERPO HASTA LA HORIZONTAL, MANTENER UNOS

SEGUNDOS, GIRAR LAS PALMAS DE LAS MANOS HACIA ARRIBA Y LLEVAR A LA
VERTICAL.
3. LLEVAR EL BRAZO AL HOMBRO CONTRARIO Y EMPUJAR CON LA OTRA MANO EL

CODO, COMO SI QUISIERA RASCARSE LA ESPALDA. MANTENER LA POSICIÓN
86
UNOS SEGUNDOS.
4. TUMBADO BOCA ARRIBA CON LAS PIERNAS DOBLADAS, TOMAR UN BASTÓN Y

LLEVARLO EN PROLONGACIÓN DEL CUERPO POR DETRÁS DE LA CABEZA, CON
LOS BRAZOS ESTIRADOS. VOLVER A LA POSICIÓN INICIAL.
5. SENTADO O DE PIE. UN BRAZO POR ENCIMA Y DETRÁS DE LA CABEZA, EL OTRO

POR DEBAJO Y DETRÁS DE LA ESPALDA. COGER UNA TOALLA Y MOVER DE
ARRIBA ABAJO COMO SI NOS SECÁRAMOS LA ESPALDA. CAMBIAR LA POSICIÓN
DE LAS MANOS.
6. SENTADO EN LA MESA A LA ALTURA DE LAS AXILAS SEPARE LOS BRAZOS

DESLIZÁNDOLOS POR LA MESA.
7. ACOSTADO SOBRE EL LADO SANO LEVANTAR EL BRAZO SUPERIOR

LATERALMENTE HASTA FORMAR UN ÁNGULO DE 90º CON LA HORIZONTAL DEL
87
CUERPO. VOLVER A LA POSICIÓN DE PARTIDA.
CONSEJOS:
Si está sentado en mesa de trabajo, procure apoyar los codos.
Si esta sentado en silla o sillón, no deje caer el brazo, colóquelo sobre
los muslos
Si coge un peso no lo separe mucho del cuerpo.
Use carro para la compra y tire de él con el hombro no afectado; o bien,
empuje el carro en lugar de tirar.
Lleve el bolso en bandolera
Procure no dormir sobre el lado del hombro afectado
Al realizar las actividades cotidianas, use alternativamente los brazos,
evitando mantener posturas forzadas (planchar, fregar, limpiar los
cristales...)
Procure colocar los utensilios y productos de uso frecuente a la altura
del hombro.
PARA CUALQUIER DUDA, CONSULTE CON SU FISIOTERAPEUTA.
88
OTROS EJERCICIOS DE HOMBRO
Realizar la abducción hasta 90º
89
ANEXO VII
FISIOTERAPIA EN EPOC
90
91
92
ANEXO VII: FISIOTERAPIA DEL EPOC

EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA REALIZAR EN CASA
Buscar una habitación bien ventilada

Usar ropa cómoda y que no oprima
Limpiar bien las fosas nasales antes de comenzar
El aire se coge siempre por la nariz y se expulsa lentamente por la boca, ésta
semicerrada.
1. RESPIRACIÓN ABDOMINAL EN SEDESTACIÓN: Sentado en una silla con

respaldo, espalda apoyada, hombros relajados, colocamos las manos
sobre el abdomen. Coger aire por la nariz y llevarlo a la tripa, de forma
que al coger el aire la tripa sale y al soltarlo, la tripa se mete para
dentro.
2. RESPIRACIÓN COSTAL EN SEDESTACIÓN: Sentado, con la espalda

apoyada, coger aire por la nariz y llevarlo al pecho. Luego se expulsa
lentamente por la boca.
3. RESPIRACIÓN COSTAL ASISTIDA CON MIEMBROS SUPERIORES: Como la

anterior, pero subiendo los dos brazos a la vez que cogemos el aire y los
bajamos a la vez que soplamos despacito.
4. RESPIRACIÓN ABDOMINIAL TUMBADOS BOCA ARRIBA: Tumbados boca

arriba, con las rodillas flexionadas y un saquito sobre la tripa. Cogemos
aire por la nariz y lo llevamos a la tripa, de forma que el saquito se
eleve, soltamos el aire soplando por la boca, de forma que el saquito
baja.
93
5. RESPIRACIÓN COSTAL TUMBADOS BOCA ARRIBA: Igual que la anterior

pero el saquito se coloca sobre el pecho y el aire se dirige hacia él.
6. RESPIRACIÓN COSTAL ASISTIDA CON MIEMBROS SUPERIORES: Igual

que la anterior, pero subiendo los brazos a la vez que cogemos aire y los
bajamos a la vez que soplamos lentamente.
7. RESPIRACIÓN ABDOMINAL TUMBADOS DE LADO: Coger el aire por la

nariz y llevarlo a la tripa de forma que veamos que ésta se hincha.
Luego expulsarlo soplando despacito por la boca mientras la tripa se
deshincha.
8. RESPIRACIÓN COSTAL TUMBADOS DE LADO: Coger aire por la nariz y

llevarlo al pecho de forma que éste se hinche, luego expulsarlo
soplando despacito por la boca.
9. RESPIRACIÓN COSTAL ASISTIDA CON MIEMBRO SUPERIOR: Igual que la

anterior pero subiendo el brazo a la vez que cogemos el aire y bajarlo a
la vez que soplamos despacito. Luego , nos damos la vuelta y repetimos
el ejercicio levantando el otro brazo.
94
ANEXO VIII:
PROGRAMA DE EJERCICIOS
DE RODILLA Y CADERA
95
EJERCICIOS DE CADERA
96
EJERCICIOS DE RODILLA
97
ANEXO IX
ESCUELA DE ESPALDA
98
ESCUELA DE ESPALDA
El dolor de espalda, constituye uno de los principales motivos de consulta en

los países industrializados y se ha convertido en un importante problema socio-
sanitario en las últimas décadas.
A pesar de los múltiples esfuerzos realizados y de las inversiones destinadas a

mejorar los procesos diagnósticos y de tratamiento aún no se han alcanzado
conclusiones claras respecto al modo ideal de actuar ante este problema.
Desde la década de los sesenta, distintas escuelas han defendido la creación y

puesta en marcha de los programas de educación y entrenamiento para el dolor de
espalda, también conocidos como Escuelas de Espalda ( Back School ) como una
medida terapéutica más cuyo planteamiento se basa en que a través de medidas
educativas pueden conseguirse modificaciones tanto en la sintomatología, el número
y frecuencia de las recibidas; la comprensión y las actitudes de los pacientes ante el
dolor de espalda.
El concepto de Escuela de Espalda no es único, existiendo importantes diferencias

entre las distintas escuelas en función de diversos factores entre los que se pueden
destacar:
Ámbito de realización
Población diana a la que van dirigidos
Intervención individual ó grupal
Combinación con otras modalidades terapéuticas
A pesar de estas diferencias, todos los programas de educación para el dolor de la

espalda, están orientados a dotar al paciente de los conocimientos y recursos
necesarios para conocer y comprender la causa de su dolor de espalda, así como a
facilitarle las medidas necesarias para asumir responsabilidades en el cuidado de su
salud tanto desde un enfoque curativo como preventivo.
99
OBJETIVOS DE LA ESCUELA DE ESPALDA
Instaurar un tratamiento preventivo en la población de riesgo

Identificar hábitos y actitudes potenciadoras de procesos patológicos
Informar sobre los aspectos físicos, psicológicos y sociales relacionados con
el dolor de espalda
Disminuir sintomatología dolorosa y generar un cambio de actitud ante la
misma
Promover hábitos y actitudes saludables
Entrenar en técnicas de relajación
METODOLOGIA
a) Valoración del paciente: Por su médico de Atención Primaria, con el parte de

Interconsulta
b) Conozca su espalda
Explicaciones elementales sobre anatomía y fisiología de la columna vertebral

Importancia de las curvas fisiológicas
Transmisión de presiones a través del disco intervertebral
c) Origen del dolor ¿por qué nos duele la espalda?
Análisis de las causas físicas de dolor vertebral

Influencia de factores individuales y ambientales en la percepción del dolor
Comprensión del funcionamiento global de nuestro cuerpo
d) Normas de higiene postural
100
Importancia de la postura
Enseñanza razonada sobre aspectos de la mecánica corporal relacionados con la
génesis y perpetuación del dolor
Conocer y comprender cómo las diferentes posturas adoptadas en las actividades de

la vida cotidiana pueden repercutir sobre nuestra columna
Consejos posturales generales y normas de higiene para el movimiento
Entrenamiento en las cargas estáticas y dinámicas del raquis
e) Ejercicio físico
El dolor de espalda aparece en un gran número de ocasiones como

consecuencia de una falta de equilibrio y coordinación entre los diferentes grupos
musculares. Para prevenir y tratar el dolor de espalda, debemos ser conscientes de la
necesidad de trabajar globalmente nuestro cuerpo, combinando ejercicios de
flexibilidad y de fuerza que sirvan para reequilibrar nuestro cuerpo y armonizar nuestra
postura.
Ejercicios respiratorios: respiración paradójica/respiración diafragmática

Ejercicios de estabilización pélvica
Ejercicios de flexibilización y estabilización para columna cervical y cintura
escapular
Ejercicios de flexibilización y estabilización para columna dorso-lumbar y
cintura pélvica
Ejercicios de estabilización musculatura abdominal y miembros inferiores
f) Entrenamiento en técnicas de relajación
Reconocer la relajación existente entre las emociones y el dolor resulta clave

para modificar la actitud ante el mismo. Tanto si se considera a los factores
psicológicos como causa o como consecuencia del dolor, es importante comprender
como el estrés, la ansiedad y otros trastornos del estado de animo pueden
101
condicionar nuestra percepción y la conducta ante la enfermedad.
El simple conocimiento de esta relajación, junto con el aprendizaje de las

técnicas de relajación refuerzan en el individuo el sentido de la globalidad (ser bio-
psico-social) y pueden permitirle realizar una adaptación positiva ante su situación.
La integración de las actividades preventivas y las medidas de promoción de la

salud, deben convertirse en una de las prioridades de la atención primaria, y por ello,
las escuelas de espalda se constituyen como una alternativa eficaz y viable que debe
promoverse y ofertarse en combinación con los tratamientos habituales que viene
recibiendo la población para el manejo y la prevención de las alteraciones de la
columna vertebral.
102
ANEXO X
HOJA DE INTERCONSULTA
MEDICO DE FAMILIA A LA
ATENCIÓN PRIMARIA
103
Instituto Madrileño de la Salud

Área 5 Atención Primaria
SOLICITUD DE INTERCONSULTA A UNIDAD DE FISIOTERAPIA

DATOS DE FISIOTERAPIA:
Nombre:
Edad:
Tfno:
MÉDICO PRESCRIPTOR
Cias:
nombre:
Centro:
INFORME CLÍNICO: MOTIVO DE DERIVACIÓN

Intervención quirúrgica Cervicalgia aguda sin antecedente
Material de osteosíntesis traumático
Marcapasos Cervicalgia crónica sin signos neurológicos
DIU Lumbalgia aguda no traumática .
Procesos oncológicos Lumbalgia crónica sin signos neurológicos
Otros procesos Hombro doloroso simple
Coxartrosis estable
Gonartrosis estable
Escoliosis
EPOC
ESCUELA DE ESPALDA
TRATAMIENTO PREVIO EN LA UNIDAD DE FISIOTERAPIA:
Por el mismo proceso: SI

NO
En los 6 meses previos: SI
NO
104
ANEXO XI
HOJA INFORMATIVA PARA LOS

PACIENTES QUE ACCEDEN A
FISIOTERAPIA
105
Entregar al paciente en el mostrador de la Unidad Administrativa del centro de salud
Unidad de Fisioterapia
Instituto Madrileño de la Salud
Área 5 Atención Primaria Centro de Salud...........................
INFORMACIÓN PARA ACCEDER A LAS CONSULTAS DE FISIOTERAPIA
Está usted citado para ser valorado por su fisioterapeuta

En caso de precisar tratamiento el día que venga a la consulta, su
fisioterapeuta le indicará la fecha y hora de inicio así como las sesiones
previstas
Si dispone de informes u otras pruebas de interés, no olvide preentablas el día
de la consulta
Por favor, solicite su día para consulta en el mismo turno en el que desea
acudir al tratamiento
Si por cualquier motivo no puede acudir a la cita el día señalado, por favor,
contacte con la Unidad Administrativa donde fue citado para anular o cambiar
su cita
Unidad de Fisioterapia
Centro de Salud...........................
Fecha de inicio del tratamiento:

Horario:
Fisioterapeuta:
1. POR FAVOR, VENGA PROVISTO DE ROPA CÓMODA

2. EVITE TRAER CONSIGO OBJETOS DE VALOR
3. RESPETE LAS NORMAS BÁSICAS DE HIGIENE
4. SE PERMITIRÁN MÁXIMO 3 AUSENCIAS EN EL CURSO DEL TRATAMIENTO,
SUPERADO ESTE NÚMERO SE PROCEDERÁ A CURSAR EL ALTA INMEDIATA.
106
ANEXO XII
SISTEMA DE
INFORMACIÓN DE
FISIOTERAPIA EN EL
ÁREA 5 AP
107
SISTEMA DE INFORMACIÓN DE ACTIVIDAD DE LAS UNIDADES DE

FISIOTERAPIA EN EL ÁREA 5
CÁLCULO DE INDICADORES DE FISIOTERAPEUTAS
PRESIÓN ASISTENCIAL
PRESIÓN ASISTENCIAL TOTAL. USUARIOS ATENDIDOS POR FISIOTERAPEUTA Y DÍA:

Número de usuarios que, por término medio atiende diariamente cada Fisioterapeuta,
tanto individualmente como en grupo y a domicilio.
Indicador mes: Número total de usuarios atendidos individualmente, en grupos y a

domicilio por la Unidad de Fisioterapia / Número de Fisioterapeutas que informan /
Promedio de días trabajados por los Fisioterapeutas de la Unidad.
Media del Área: Número total de usuarios atendidos individualmente, en grupos y a

domicilio por todos los Fisioterapeutas del Área / Número de Fisioterapeutas que
informan / Promedio de días trabajados por los Fisioterapeutas del Área.
Indicador acumulado: Total de usuarios atendidos individualmente, en grupos y a

domicilio por la Unidad desde Enero / Número de Fisioterapeutas que informan desde
Enero / Promedio de días trabajados por los Fisioterapeutas de la Unidad desde
Enero.
Media del Área: Número total de usuarios atendidos individualmente, en grupos y a

domicilio por todos los Fisioterapeutas del Área desde Enero / Número de
Fisioterapeutas que informan desde Enero / Promedio de días trabajados por todos
los Fisioterapeutas del Área.
PRESIÓN ASISTENCIAL. USUARIOS ATENDIDOS A DOMICILIO: Número de usuarios que,

por término medio atiende diariamente cada Fisioterapeuta en el domicilio del
paciente.
Indicador mes: Número total de usuarios atendidos a domicilio por la Unidad de

Fisioterapia / Número de Fisioterapeutas que informan / Promedio de días trabajados
por los Fisioterapeutas de la Unidad.
Media del Área: Número total de usuarios atendidos a domicilio por todos los
Fisioterapeutas del Área / Número de Fisioterapeutas que informan / Promedio de
días trabajados por los Fisioterapeutas del Área.
108
PRESIÓN ASISTENCIAL. USUARIOS ATENDIDOS INDIVIDUALMENTE: Número de

usuarios que, por término medio atiende al mes cada Fisioterapeuta de forma
individual.
Indicador mes: Número total de usuarios atendidos individualmente por la Unidad de

Fisioterapia / Número de Fisioterapeutas que informan.
Media del Área: Número total de usuarios atendidos individualmente por todos los
Fisioterapeutas del Área / Número de Fisioterapeutas que informan.
Indicador acumulado: Total de usuarios atendidos individualmente por la Unidad

desde Enero / Número de Fisioterapeutas que informan desde Enero.
Media del Área: Número total de usuarios atendidos individualmente por todos los
Fisioterapeutas del Área desde Enero / Número de Fisioterapeutas que informan
desde Enero.
PRESIÓN ASISTENCIAL. USUARIOS ATENDIDOS EN GRUPO: Número de usuarios que,

por término medio atiende diariamente cada Fisioterapeuta de forma grupal.
Indicador mes: Número total de usuarios atendidos en grupos por la Unidad de

Fisioterapia / Número de Fisioterapeutas que informan / Promedio de días trabajados
por los Fisioterapeutas de la Unidad.
Media del Área: Número total de usuarios atendidos en grupos por todos los
Fisioterapeutas del Área / Número de Fisioterapeutas que informan / Promedio de
días trabajados por los Fisioterapeutas del Área.
USUARIOS QUE INICIAN TRATAMIENTO
PORCENTAJE DE USUARIOS QUE INICIAN TRATAMIENTO: Porcentaje que representa los

usuarios que inician tratamiento en el mes sobre el total de la población atendida.
Indicador mes: % del número de usuarios que inician tratamiento en el mes por la
Unidad de Fisioterapia / Total de usuarios atendidos en el mes por la Unidad de
Fisioterapia.
Media del Área: % del número de usuarios que inician tratamiento en el mes con
todos los Fisioterapeutas del Área/ Total de usuarios atendidos en el mes por todos
los Fisioterapeutas del Área.
PORCENTAJE DE USUARIOS QUE INICIAN TRATAMIENTO POR FISIOTERAPEUTA:
Indicador mes: % del número de usuarios que inician tratamiento en el mes por la
Unidad de Fisioterapia / Número de Fisioterapeutas que informan.
109
Media del Área: % del número de usuarios que inician tratamiento en el mes con
todos los Fisioterapeutas del Área/ Total de Fisioterapeutas del Área que informan.
Indicador acumulado: % del número de usuarios que han iniciado tratamiento desde
Enero en la Unidad de Fisioterapia / Número de Fisioterapeutas que informan desde
Enero.
Media del Área: % del número total de usuarios que han iniciado tratamiento desde
Enero por todos los Fisioterapeutas del Área desde Enero / Número de
Fisioterapeutas que informan desde Enero.
TIPO DE ACTIVIDAD
CERVICALGIA: Número de pacientes atendidos por esta patología en el mes.
DORSOLUMBALGIA: Número de pacientes atendidos por esta patología en el mes.
HOMBRO DOLOROSO: Número de pacientes atendidos por esta patología en el mes.
ESCOLIOSIS: Número de pacientes atendidos por esta patología en el mes.
EPOC. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: Número de pacientes atendidos por esta

patología en el mes.
APOYO DOMICILIARIO ANTE LA INMOVILIDAD: Número de pacientes atendidos por esta

patología en el mes.
OTROS: Número de pacientes atendidos por otras causas en el mes.
SESIONES
SESIONES INDIVIDUALES: Número de sesiones individuales realizadas en el mes.
SESIONES EN GRUPO: Número de sesiones grupales realizadas en el mes.
TOTAL SESIONES REALIZADAS: Número de sesiones realizadas en el mes. Se

contabilizan tanto las sesiones individuales como las grupales.
LISTA DE ESPERA
NÚMERO DE USUARIOS: Número de usuarios que constan en la lista de espera.
LÍMITE INFERIOR EN DÍAS: Número mínimo de días de lista de espera.
110
LÍMITE SUPERIOR EN DÍAS: Número máximo de días de la lista de espera.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL UNIDADES DE FISIOTERAPIA
• Nº de profesionales informantes:
Número de profesionales que informan correctamente de las actividades

realizadas en el mes.
DATOS DE POBLACIÓN ATENDIDA:
• Número total de usuarios atendidos en el mes:
Nº total de personas que han sido atendidas en las Unidades de Fisioterapia

durante el mes. Se contabilizarán las personas que reciben tratamiento de forma
individualizada y/o de forma grupal durante el mes, independientemente de que
reciban una o varias sesiones a lo largo del mismo, tanto en el Centro como en el
domicilio.
• De ellos, número de usuarios atendidos en domicilio:
Se anotará el número de pacientes atendidos en domicilio.
• Número de usuarios atendidos individualmente:
Número de personas que han sido atendidas en las Unidades de Fisioterapia

de forma individualizada durante el mes.
Cuando a un usuario se le aplican de forma individual distintas modalidades

de técnicas fisioterapéuticas en un solo día (termoterapia, electroterapia,
quinesioterapia, reeducación...) se le contabilizará una sola vez.
• Número de usuarios atendidos en grupo:
Número de personas que han sido atendidas en las Unidades de Fisioterapia

de forma grupal durante el mes.
Se entiende por grupo fisioterapéutico, cuando se atiende a varias personas

que tienen en común un proceso y se les aplican las mismas técnicas de educación
fisioterapéuticas de forma simultánea.
• Número de sesiones individuales:
111
Número total de sesiones a las que los usuarios han acudido en la Unidad de
Fisioterapia para valoración fisioterápica o para recibir el tratamiento prescrito de
forma individualizada a lo largo de los días del mes.
Se considera atención individualizada cuando durante el mismo periodo de

tiempo se trabaje de forma individual y simultáneamente con varios pacientes.
• Número de sesiones grupales:
Número total de sesiones a las que los usuarios han acudido en la Unidad de
Fisioterapia para recibir fisioterapia grupal durante el mes.
• Número de usuarios que inician tratamiento:
Nº de personas que comienzan el tratamiento ese mes, sin tener en cuenta

cuando lo finalizan.
No se contabilizarán los usuarios que iniciaron el tratamiento en el mes

anterior y lo continúan en el actual.
TIPO DE ACTIVIDAD:
Se anotará el número total de pacientes atendidos para cada una de las

siguientes patologías:
• Cervicalgia
• Dorsolumbalgia
• Hombro doloroso
• Escoliosis
• EPOC (fisioterapia respiratoria)
• Apoyo domiciliario ante la inmovilidad
• Coxartrosis estable
• Gonartrosis estable
• Otras actividades
112
REGISTRO DE INFORMACIÓN MENSUAL
UNIDAD DE FISIOTERAPIA
Mes:
Año: 2004
Colmenar Miraflores B. Pilar IV Castroviejo
Nº de profesionales informantes
Promedio de días trabajados
DATOS DE POBLACIÓN ATENDIDA:
Nº Total de usuarios atendidos en el mes

De ellos, nº de usuarios atendidos en domicilio
Nº de usuarios atendidos individualmente
Nº de usuarios atendidos en grupo
Nº de sesiones individuales
Nº de sesiones grupales
Nº de usuarios que inician tratamiento
TIPO DE ACTIVIDAD:
Cervicalgia
Dorsolumbalgia
Hombro doloroso
Escoliosis
EPOC (fisioterapia respiratoria)
Apoyo dom. ante inmovilidad
Otros
LISTA DE ESPERA:
Nº de usuarios en lista de espera 0 0 0 0
Límite inferior de la lista de espera en días
Límite superior de la lista de espera en días
113
ANEXO XIII
FORMATO DE HISTORIA
DE LAS UNIDADES DE
FISIOTERAPIA
114
HISTORIA DE FISIOTERAPIA
ÁREA V ATENCIÓN PRIMARIA
Fisioterapeuta(nombre):
E. A. P (nombre del EAP que ha derivado al paciente):
Médico prescriptor:
Fecha derivación:
DATOS DEL PACIENTE
Nombre y apellidos:
Edad:
Dirección:
Teléfono:
Profesión (Bipedestación / sedestación / Carga peso / estudiante / Labores
domésticas)
Situación laboral ( Activo / No trabaja / Jubilado / Invalidez / IL T/ )
MOTIVO DE DERIVACIÓN
Cervicalgia aguda sin antecedente traumático

Cervicalgia crónica sin signos neurológicos
Lumbalgia aguda no traumática
Lumbalgia crónica sin signos neurológicos
Dorsalgia
Escoliosis
Hombro doloroso simple
EPOC
Escuela de Espalda
Gonartrosis
Coxartrosis
Otros
ANTECEDENTES PERSONALES: patologías asociadas
Neurológicas
Vasculares
Metabólicas
Neoplásicas
115
Infecciosas
Portador de marcapasos
Material de osteosíntesis
Embarazo / DIU
Otros
TRATAMIENTO PREVIO EN LA UNIDAD DE FISIOTERAPIA
Por el mismo proceso: SI/NO

En los 6 meses previos: SI/NO
VALORACIÓN / EXPLORACIÓN
1. SUBJETIVA
Intensidad del dolor (del 1 al 10 - EAD )
¿Qué le ocurre?
Dolor localizado
Dolor irradiado
Rigidez
Cefaleas
Mareos
Parestesias
Perdida de fuerza
¿Desde cuándo?
15 días
1 mes
más de 3 meses
crónico
¿A que lo atribuye?
Sin desencadenante
Antecedente traumático
Esfuerzo físico
Sobrecarga laboral
Actitudes posturales
Situaciones agravantes
Decúbito supino
Decúbito prono
Sedestación
Bipedestación
116
Marcha
Predominio nocturno
Predominio diurno
Valsalva
Esfuerzo
Otros
Alivio del dolor
Reposo
Movimiento
Calor
Frío
Otros
2. OBJETIVA
a. BALANCE ARTICULAR
Limitación pasiva:
- Flexión
- Extensión
- Rotación Derecha
- Rotación izquierda
- lateroflexión derecha
- lateroflexión izquierda
- Abducción
- Adducción
- Rotación externa
- Rotación interna
Limitación activa: (ídem)

Laxitud/Hipermovilidad ( Si l NO )
b. TONO MUSCULAR
Hipertonía
Hipotonía
Debilidad muscular
Palpación dolorosa
c. PALPACIÓN APÓFISIS ESPINOSAS (de C2 a L5/ S1 + articulaciones sacroiliacas)
d. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Lumbarización
Sacralización
117
Escoliosis
Hiperlordosis
Hipercifosis
Rectificación
Disminución interlínea
Osteofitos
Calcificación tendinosa
Otros
En la hoja de Planificación de tratamiento / seguimiento / alta deben figurar los

siguientes aspectos:
1. DATOS DEL PACIENTE

2. DATOS DE DERIVACION (Médico prescriptor / EAP)
Fecha de consulta
Fecha inicio de tratamiento
Fecha fin de tratamiento
PLAN TERAPEÚTICO
1. OBJETIVOS
Aliviar el dolor
Mejorar la movilidad y/o funcionalidad
Reequilibrar la musculatura
Educación Postural
Promoción del autocuidado
2. TÉCNICAS
Termoterapia
Crioterapia
Electroterapia
Cinesiterapia
T. Manuales
Educación para la salud
Otros
3. TRATAMIENTO:
Individual
Grupal
4. SESIONES:
118
Previstas (1/3 /5/10 /15/ otros)

Realizada
VALORACIÓN FINAL:
Favorable, se cumplen los objetivos previstos

Aconsejamos ejercicios domiciliarios y pautas de autocuidado
No se alcanzan los objetivos previstos
Alta por incomparecencia
Aconsejamos acudir a su médico para valoración
Otros
INFORME ENVIADO (fecha y firma)
119
ANEXO XIV
MAPA DE RECURSOS
ÁREA 5 ATENCIÓN
PRIMARIA
120
MAPA DE RECURSOS DE FISIOTERAPIA EN EL ÁREA

5 DE ATENCIÓN PRIMARIA
SOTO DEL REAL

MANZANARES
EL REAL
Colmenar Norte
COLMENAR
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