MINISTERIO DE Dirección General de educación Extraescolar

EDUCACIÓN
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FICHA PREINSCRIPCIÓN
CÓDIGO PERSONAL DEL ESTUDIANTE

DATOS PERSONALES
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE TERCER NOMBRE
Dorian Alejandra
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO APELLLIDO DE CASADA
Herrera Alas
LUGAR DE RESIDENCIA
DEPARTAMENTO MUNICIPIO ÁREA DIRECCIÓN
guatemala guatemala URBANA
RURAL manzana j casa 10 villas Arcangel zona 2

LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO DEPARTAMENTO MUNICIPIO DIRECCIÓN
22/09/19 guatemala guatemala
NÚMERO NÚMERO TELÉFONO
IDENTIFICACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE TELÉFONO EMERGENCIAS CORREO ELECTRÓNICO
DPI PASAPORTE 2179734850101 57152216 42186955 dorian.herrera.alas@gmail.com
PARTIDA

GÉNERO NACIONALIDAD LATERALIDAD ESTADO CIVIL PUEBLO COMUNIDAD ÉTNICA

MASCULINO GUATEMALTECO (A) DIESTRO (A) SOLTERO (A) XINCA MAYA
FEMENINO EXTRANJERO (A) ZURDO (A) CASADO (A) GARIFUNA LADINO
AMBIDIESTRO (A) EXTRANJERO

INFORMACIÓN EXTRAESCOLAR
ÚLTIMO 1IVEL DE ESCOLARIDAD
NO TUVO LA OPORTUNIDAD DE ESTUDIAR PRIMARIA INCOMPLETA PRIMARIA COMPLETA
CICLO BÁSICO INCOMPLETO CICLO BÁSICO COMPLETO CARRERA INCOMPLETO

ENCARGADO NÚMERO DE HIJOS PERSONAS DEPENDIENTES ¿SE ENCUENTRA EN

ESTADO DE GESTACIÓN?
EL MISMO ESTUDIANTE TUTOR LEGAL
PADRE O MADRE SI NO

¿CAMBIÓ DE RESIDENCIA PAÍS DEPARTAMENTO MUNICIPIO RAZÓN DE CAMBIO

EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS?
SI NO

SITUACIÓN LABORAL DE LOS ÚLTIMOS SEIS MESES

EMPLEADO DOMÉSTICO (A) EMPLEADO (A) DEL GOBIERNO EMPLEADO (A) PRIVADO JORNALERO
CON NEGOCIO PROPIO TRABAJA POR CUENTA PROPIA (AGRÍCOLA) TRABAJA POR CUENTA PROPIA (NO AGRÍCOLA) O PEÓN
TRABAJADOR FAMILIAR (SIN PAGO) LE GUSTARÍA EMPRENDER NO TIENE TRABAJO OTRO

ACTIVIDAD LABORAL SALARIO PROMEDIO ¿LE GUSTARÍA PARTICIPAR EN EL

SEGUIMIENTO DE EGRESADOS?
Orientadora Escolar 6,000 SI NO

¿POSEE ALGUNA DISCAPACIDAD? NEE= NECESIDAD EDUCATIVA ESPECIAL

NINGUNA VISUAL AUDITIVA INTELECTUAL

MÚLTIPLE GERENTE DE TALLA PEQUEÑA FÍSICA O MOTORA MENTAL
NEE NO ASOCIADA NEE NO ASOCIADA TRASTORNOS DEL ESPECTROAUTISTA
A DISCAPACIDAD (CON DOCUMENTACIÓN) A DISCAPACIDAD (SIN DOCUMENTACIÓN)

LUGAR Guatemala FECHA 17/09/22 FIRMA

PARA USO EXCLUSIVO DEL TÉCNICO / DOCENTE

PROGRAMA NIVEL/CICLO ETAPA
PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE ADULTOS POR CORRESPONDENCIA, PEAC NIVEL PRIMARIO ETAPA I
PROGRAMA MODALIDADES FLEXIBLES PARA LA EDUCACIÓN MEDIA NIVEL MEDIO, CICLO BÁSICO ETAPA II
PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACIÓN ALTERNATIVA, PRONEA NIVEL MEDIO, CICLO DIVERSIFICADO
CENTROS MUNICIPALES DE CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN HUMANA
ACADEMIAS DE CURSOS LIBRES

NOMBRE DEL CURSO

(DONDE APLIQUE)

DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA

CERTIFICADO DE NACIMIENTO COPIA DE DPI CERTIFICADO DE ÚLTIMO GRADO APROBADO