18/04/2013

Edad peditrica - 0-18 aos - Crecimiento y maduracin de rganos y sistemas

Etapas

1- Crecimiento rpido (1y 2 aos) 2- Crecimiento lento y estable (de 3 aos a la pubertad) 3- Crecimiento acelerado (pubertad)

Nutricin en la edad preescolar y escolar

Dra. Beatriz Beltrn de Miguel

1-2 aos

Aparicin de caracteres sexuales secundarios

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Despus del primer ao el ritmo de crecimiento se enlentece y la ganancia de peso es menor. Se produce un aumento importante de las extremidades inferiores; se pierde masa grasa, agua corporal; aumenta el agua intracelular, la masa muscular ( va a constituir el 50% del peso ganado) y el depsito mineral seo.

Requerimientos y recomendaciones
- Las necesidades nutritivas disminuyen en relacin al peso y las energticas dependen de distintos factores (gentica, ejercicio fsico, metabolismo basal y sexo)

Objetivos nutricionales fundamentales

Conseguir un crecimiento adecuado Evitar el dficit de nutrientes especficos Crear y consolidar hbitos correctos Prevenir problemas de salud del adulto

No ser rgidos en las recomendaciones oficiales

Necesidades basales Necesidades energticas del nio

Enlentecimiento Crecimiento
Crecimiento menos acentuado y estable (energa depositada como protenas y grasa, ms el gasto de sntesis: 5 kcal/g de tejido aumentado). Supone un aporte muy pequeo de la E total (1%).

Aumento Actividad fsica

Gran variabilidad

gasto apetito

La alimentacin est condicionada por la velocidad de crecimiento, la actividad fsica realizada y la progresiva socializacin del nio.

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Aumento progresivo de influencias externas en el comportamiento de los nios

Familia

Preferencias y aversiones

Alimentacin escolar
Colegio Amistades

Tecnologas de la informacin y la comunicacin

El comer se hace un acto personal y social, satisfactorio y gratificante

Ingestas recomendadas
Energa (Kcal) Nia 6-9 aos Adolescente 13-15 aos Mujer 20-39 aos 2000 2500 2300 Protena (g) 36 45 41 Ca (mg) 800 1000 800 Fe (mg) 9 18 18 Zn (mg) 10 15 15

Vit. C (mg) Nia 6-9 aos Adolescente 13-15 aos Mujer 20-39 aos 55 60 60

c. flico (g) 200 400 400

Vit. B1(mg) 0,8 1 0,9

Vit B2(mg) 1,2 1,5 1,4

Vit. D (g) 400 800 800

Diversificacin en la actividad fsica

Diversificacin en requerimientos energticos

Moreiras y col., 2007

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Consideraciones dietticas
A partir del primer ao el nio puede consumir todo tipo de alimentos por lo que no tiene ninguna justificacin las creencias de que el nio necesita alimentos especiales. La oferta variada de los grupos de alimentos con sus adecuadas preparaciones culinarias y una normal evolucin de su crecimiento son, en principio, elementos clave ndice de una buena nutricin.

Un buen planteamiento nutricional de la alimentacin de los escolares no slo evitara situaciones deficitarias sino actuara tambin como factor preventivo de algunos problemas de salud comunes en el adulto relacionados con factores dietticos como son la hipercolesterolemia, la hipertensin arterial y la obesidad, entre otros

Esta edad es una buena poca de comenzar unos buenos hbitos alimentarios que perduren a lo largo de su vida: Variedad y frecuencia adecuada de alimentos No salar excesivamente Reducir la ingesta de alimentos dulces Estimular el consumo de productos vegetales Dieta variada en platos, olores, sabores, texturas Adecuado patrn de distribucin de comidas. Debe cuidarse especialmente el desayuno, en el que el aporte no ser inferior al 25% del valor calrico de la dieta

Problemas nutricionales en el preescolar y en el escolar

- Posibles causas: falta de preparacin nutricional de los padres, nivel econmico bajo, dieta desequilibrada, autonoma econmica del nio en las comidas fuera de casa. Anorexia (1 a 3 aos) puede haber anorexia fisiolgica debido al descenso en los requerimientos. Pueden generarse tambin aversiones alimentarias permanentes y, asimismo, la utilizacin de la comida como medio de llamar la atencin. Obesidad- Puede comenzar en el nio pequeo, aunque con ms frecuencia hace su aparicin pasados los tres aos de vida. La razn fundamental es un incremento en la oferta alimenticia en relacin al gasto (diferente en cada nio). Sin duda tambin puede contribuir el sedentarismo de los nios en estilo de vida actual. Deficiencias especficas Hierro, calcio, vitamina D..Estas deficiencias pueden ser subclnicas detectndose solamente mediante pruebas de evaluacin y slo en deficiencias ms graves se pueden llegar a detectar por la disminucin del crecimiento. Se han observado peor capacidad de atencin y aptitudes intelectuales en nios con deficiencia de Fe, Zn y cido flico

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Problemas nutricionales en el preescolar y en el escolar

Otros: Caries dental, estreimiento, diarreas, hipercolesterolemia, trastornos de la conducta alimentaria

Caries. Evidencia de la relacin entre salud dental y factores dietticos, (dieta con alto contenido en azcares simples acompaada con falta de la suficiente higiene dental, relacionndose tambin con la falta de ciertos nutrientes en la dieta, como el calcio y la vitamina D

Estreimiento- relacionado con dietas pobres en fibra, insuficiente aporte de nutrientes as como factores sociales como el estrs

La hipercolesterolemia infantil- muchas veces la dieta es es la causa y la solucin del problema (ej. efecto hiperlipemiante de alimentos consumidos por los nios: bollos, chucheras, fritos de bolsa, cremas de chocolate. La limitacin de estos productos acompaada de un aumento en el ejercicio fsico del nio constituye a menudo una solucin a este problema)

Preferencias y aversiones alimentarias de escolares pertenececientes al programa THAOTHAO-Salud Infantil. Villanueva de la Caada (Madrid).
ni@s de 99-10 aos

Figura 1. Cinco preferencias y aversiones ms frecuentes de la muestra.

Preferencias: Un 43,7% de los nios y un 44,7% de las nias eligieron la pasta como alimento preferido, seguido de la fruta (30,2% de los nios y 43,2% las nias). A continuacin aparecen la carne, el huevo y la hamburguesa, en los nios, siendo sta ltima desplazada por patatas y legumbres en el grupo de las nias. Zanahoria, lechuga y tomate se sitan dentro de los quince alimentos preferidos por un mayor porcentaje de la muestra. Aversiones: Verduras y hortalizas son los grupos de alimentos en los que se incluyen las principales aversiones alimentarias, destacando en primer lugar las coles (47,6% nios y 44,7% nias), seguidas por acelgas (22,2% nios/26,5% nias), cebolla (21,4% nios/26,5% nias) y espinacas (18,2% nios/22% nias). En algunos casos existe aversin al grupo de verduras y hortalizas en general.

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Consideraciones generales... generales...

La adquisicin de buenos hbitos alimentarios, que comienza en la etapa preescolar, se debe seguir manteniendo y deben reforzarse en esta etapa posterior. Los nios en edad escolar (edades de 6 a 12 aos) continan necesitando alimentos saludables y tentempis (entre comidas) nutritivos. Tienen un crecimiento continuo pero lento y normalmente comen de cuatro a cinco veces al da (incluyendo entre comidas). El nio empieza a ser ms regular en cuanto a la cantidad de comida ingerida y ya no se aprecia tanta variabilidad en el ingreso de energa como en el nio preescolar. Esta misma variabilidad se observa entre un nio y otro aunque de manera menos acentuada que en el periodo preescolar Durante este perodo se establecen muchos hbitos alimentarios, gustos y aversiones. La familia, los amigos y los medios de comunicacin (especialmente la televisin) influyen en sus elecciones sobre los alimentos y hbitos alimenticios. Los nios en edad escolar estn a menudo ms dispuestos a comer una variedad ms amplia de alimentos que sus hermanos menores. Comer medias maanas y meriendas (comidas) sanas es importante, ya que stos pueden contribuir a una tercera parte de la ingestin total de caloras del da. Los nios en edad escolar han desarrollado habilidades ms avanzadas para alimentarse y pueden ayudar con la preparacin de la comida.

Problemtica en la alimentacin de los escolares

Gran dispersin de valores en el aporte calrico Distribucin calrica a lo largo del da inadecuada: desayuno escaso y muchos <<picoteos>> Consumo de snacks: En los escolares mayores y adolescentes, hasta un 18 por 100 de la ingesta energtica diaria fuera de las comidas Aporte de protenas excesivo, sobre todo, de protena animal Ingesta de los hidratos de carbono complejos baja y excesivos aporte de azcares refinados Consumo elevado de grasas principalmente saturadas (carnes, bollera, etc) Disminucin del consumo de leche, siendo sta descremada con mucha frecuencia Aumentado de bebidas y zumos azucarados Creciente preocupacin por la figura corporal desde edades tempranas como los cinco o seis aos, sobre todo en nias

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(Madrid, 2005)

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Asegurar un aporte calrico suficiente de acuerdo con la edad y la actividad fsica La distribucin calrica ha de hacerse de acuerdo al ritmo de las actividades que el nio realiza a lo largo del da: refuerzo del desayuno (25%), comida no demasiado copiosa (30%), merienda equilibrada (15-20%) , cena sencilla (nutrientes estratgicos)(25-30%) Pautas dietticas para el nio preescolar y escolar Mantener un perfil calrico adecuado: protena entre 10-15%, lpidos entre 30-35% e hidratos de carbono 50-60% Moderar el consumo de protenas procurando que estas procedan de ambas fuentes: animal y vegetal

Se debe desaconsejar el consumo de grasa visible de las carnes (AGS) y recomendar que se aumente el consumo de pescado, rico en AGP, sustituyendo a la carne 3-4 veces a la semana. Potenciar el consumo de aceite de oliva. No est justificado el empleo de leche desnatada. Debe restringirse la bollera industrial. Cuidar el consumo de huevos (colesterol) Los hidratos de carbono se deben dar preferentemente en forma compleja (fibra). Se evitar el exceso de zumos no naturales y el consumo de H de C simples en dulces o aadidos en forma de azcar

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Pautas dietticas para el nio preescolar y escolar

Debe estimularse el consumo de agua frente a todo tipo de bebidas y refrescos

Hay que procurar que la dieta sea variada con vista a proporcionar un correcto aporte de vitaminas y minerales. Como fuente de vitaminas liposolubles, fomentar el consumo de verduras, aceites vegetales, huevo y productos lcteos no desnatados. El hgado es muy rico en vitamina A. Las vitaminas hidrosolubles se encuentran en verduras, hortalizas, frutas,cereales integrales, carnes, lcteos y frutos secos. Para cubrir las ingestas de calcio se recomienda un aporte suficiente de leche o derivados (500 ml) El consumo de carnes, fundamentalmente rojas es una magnfica fuente de hierro de mayor biodisponibilidad, mientras que en la verduras, cereales es de menor biodisponibilidad (aunque puede mejorarse con el consumo de alimentos simultneo ricos en vitamina C El consumo de productos del mar impide el dficit de yodo y un ingreso adecuado de flor a travs de aguas de bebida junto a otros factores (evitar alimentos cariognicos, higiene dental) disminuye la incidencia de caries dental Se recomiendan ingestas moderadas de sal, evitando alimentos salados y el hbito de aadir sal a las comidas (el consumo excesivo de sal se ha relacionado con el desarrollo de hipertensin en individuos predispuestos)

Y para el colegio
La educacin en nutricin, entendida como la combinacin de experiencias de aprendizaje diseadas para facilitar la adopcin voluntaria de conductas alimentarias y otras conductas relacionadas con la nutricin que conduzcan a la salud y el bienestar, ha sido reconocida como uno de los elementos esenciales para contribuir a la prevencin y control de los problemas relacionados con la alimentacin en el mundo (FAO/OMS, 1992; FAO, 1995). Frente a la diversidad de factores ambientales que afectan la calidad de la alimentacin, se considera que la educacin en nutricin en la escuela representa una manera eficiente de alcanzar a un amplio sector de la poblacin, que incluye no slo a los nios y jvenes, sino tambin a sus maestros, sus familias y la comunidad de la que forman parte (OMS, 1998). Los nios en edad escolar consituyen uno de los grupos prioritarios que deben recibir una educacin en nutricin; es particularmente importante impartir esta formacin de forma efectiva porque: a) una nutricin apropiada es fundamental para el desarrollo fsico y mental de nios y adolescentes; b) los escolares son consumidores actuales y futuros que necesitan informacin y educacin especficas para adquirir patrones alimentarios saludables y perdurables; c) como futuros padres, los escolares jugarn un importante papel en el desarrollo de sus descendientes; d) como miembros de la unidad familiar, los escolares constituyen un importante vnculo entre la escuela y el hogar, as como con la comunidad (FAO, 1998). El propsito de la educacin en nutricin en la escuela es lograr que los nios adquieran una capacidad crtica para elegir una alimentacin saludable en un mundo que cambia rpidamente y en el cual se observa una continua diversificacin de los alimentos procesados y una prdida de los estilos de alimentacin familiar. Se estima que los enfoques basados en los alimentos, que reflejan los cambios del contexto sociocultural en que viven los escolares, tienen mejores posibilidades de ayudar a stos y a otros nios y adultos. Al desarrollar en los escolares hbitos de alimentacin saludables, se contribuye a su desarrollo fsico, mental y social y a la prevencin de las enfermedades relacionadas con la dieta (OMS, 1998; FAO, 1998; FAO/OMS, 1995).