TEST DE COLORES

BASE TEÓRICA
Los defectos se caracterizan por: 1) ajuste anormal de los colores, 2) disminución del número
de tonos que pueden diferenciarse y 3) confusiones cromáticas.

Hay 2 tipos de defectos de color:

1) Heredados.
2) Adquiridos.

Diferencias entre defectos de color adquiridos y congénitos

Congénito Adquirido

Defecto simétrico en cada ojo. Binoculares. El defecto puede no ser simétrico.

Es constante durante toda la vida. No Puede cambiar con la progresión o

reversibles. regresión de la causa primaria.

Los resultados de los test son relativamente Los resultados de los test pueden variar
estables con los cambios de condiciones del con condiciones como: tiempo de
test. visualización y nivel de luz.

Frecuentemente es rojo-verde. Frecuentemente es azul-amarillo.

Resultados de los test más variables entre

Los resultados de los test son más confiables un test y el otro, mayor dificultad de
y es mas facil clasificar el tipo de defecto. clasificación.

No está asociado a otros signos o síntomas Está asociado a otro síntoma o signo de
(frecuentemente) enfermedad, toxicidad o trauma.

Más frecuente en hombres. Igual incidencia en hombres y mujeres.

Heredados: son congénitos, hereditarios y no están asociados a una enfermedad secundaria

que lo cause. Son incurables, los defectos más comunes son los rojo-verde, que se heredan
del gen recesivo ligado al X (ausencia o alteración de uno de los fotopigmentos).

Adquiridos: asociados a una afección ocular o sistémica. Pueden ser el síntoma inicial de una
enfermedad grave, es importante un diagnóstico temprano. También la visión a color puede
verse alterada por enfermedades, drogas, traumatismos, medicamentos y el efecto tóxico de
los productos químicos. Estos defectos también pueden ser congénitos, pero la diferencia es
que siempre están asociados a una causa o condición; son resultado de un cambio en
cualquiera de las áreas o niveles de la vía visual. Otra diferencia con los defectos congénitos,
es que cambia con el tiempo tanto en tipo como en gravedad, por lo tanto cualquier tipo de
cambio es indicador seguro de un defecto adquirido. Sin embargo, la ausencia de un cambio en
la visión del color no siempre es un indicador seguro de un defecto heredado. Si se conoce la
causa, la intervención adecuada puede restaurar la visión a color. En algunas condiciones
hereditarias que producen un defecto de color adquirido, como los defectos de color azul-
amarillo asociados con la atrofia óptica juvenil hereditaria dominante, la visión del color es
estable, al igual que la condición.

DEFECTOS HEREDITARIOS
Tricromatismo: tres colores primarios, en proporciones adecuadas coincidirá con cualquier
color percibido. La máxima luminosidad fotópica está a 555 nm.

Los defectos de color heredados se clasifican en función de la cantidad de colores primarios

que se utilizan en una mezcla de colores para igualar todos los colores que un individuo puede
ver.

1) Tricrómatas anómalos: usa los 3 colores primarios en una mezcla pero en con
deficiencia en algún tipo de color:
a) Protanómalo: deficiencia de color rojo. La sensibilidad fotópica para longitudes
de onda rojas es baja. La luminosidad máxima es de 540 nm. Requiere más luz
roja en una combinación de colores rojo y verde para combinar con un amarillo
estándar.
b) Deuteranómalo: deficiencia de color verde. La sensibilidad espectral fotópica es
casi normal. Requiere más color verde en una combinación de colores rojo y
verde para combinar con un amarillo estándar.
c) Tritanómalo: deficiencia de color azul. La sensibilidad espectral fotópica es
normal. Requiere más luz azul en una mezcla de azul y verde para igualar un
cian estándar.
2) Dicrómatas: usa sólo 2 colores primarios para la mezcla de colores.
a) Protanopia: ausencia de fotopigmento rojo (Cono L: onda larga). La sensibilidad
fotópica a las longitudes de onda largas (rojas) disminuye y, por lo tanto, los
colores rojos a menudo se confunden con los negros.
b) Deuteranopia: ausencia de fotopigmento verde (Cono M: onda media). La
sensibilidad fotópica es casi normal, con un pico de luminosidad a 560 nm y el
punto neutro está a 499 nm. Las longitudes de onda más largas que el punto
neutral pueden parecer todas iguales o diferir en saturación, pero parecerán
tener el mismo brillo que las normales. Con frecuencia se confunden los rojos,
naranjas, amarillos y verdes. Las longitudes de onda más cortas que el punto
neutral se ven en azul.
c) Tritanopia: ausencia de fotopigmento azul (Cono S: onda corta/short). La
sensibilidad espectral fotópica es normal; el punto neutro está a 570 nm.
 3) Monocrómatas: usa sólo 1 color ajustando la intensidad para igualar a otro color.
Todas las porciones del espectro visible se ven como grises de diferente brillo
(acromacia) .Ausencia de todos los fotopigmentos.
a) Monocromático de bastones (típico): tienen bastones y conos, pero menor
cantidad de conos de lo normal y con forma anormal. Presentan: AV deficiente,
fotofobia (sin dolor), nistagmo pendular en la niñez, escotoma central, y ausencia
del efecto de Purkinje.
b) Monocromático de conos (atípica): presencia AV normal y efecto de Purkinje.
El defecto de la visión del color puede ser causado por fotopigmentos alterados
o puede ser post-receptor en otros. En las acromatopsias incompletas los
individuos son capaces de discriminar colores bajo algunas condiciones de
visualización y niveles de luz, pero no en todas.

Efecto Purkinje: es la tendencia del pico de sensibilidad de luminancia del ojo para desplazarse
hacia el extremo azul del espectro de color a bajos niveles de iluminación como parte de la
adaptación a la oscuridad.

DEFECTOS ADQUIRIDOS
Muchas veces los defectos se nombran combinados.
● Defecto protan-deutan: rojo-verde.
● Defecto tritán: azul-amarillo.
● Acromatopsia: defecto de visión de todos los colores por afectación macular.

Clasificación de Verriest:
1) Defectos rojo-verde.
a) Tipo I: son deterioros progresivos que se manifiestan temprano por confusión
cromática a lo largo del eje rojo-verde, déficit de AV, y cambios en la
luminosidad fotópica finalmente se deteriora a una visión escotópica, resultado
de la degeneración de los conos maculares.
b) Tipo II: no hay cambio en la luminosidad, pero hay un déficit de discriminación
cromática de moderado a severo a lo largo del eje rojo-verde, con una pérdida
azul-amarilla más leve. Están asociados con la afectación del nervio óptico (es
decir, neuritis óptica o atrofia óptica).
2) Defecto azul-amarillo
a) Tipo III: hay una pérdida de discriminación cromática en el eje azul-amarillo, con
una alteración variable de la agudeza visual. Pueden ser el resultado de cambios
relacionados con la edad en los medios oculares y afectaciones de la retina (es
decir, un cristalino brunescente, cambios en la coroides, maculopatía
relacionada con la edad y glaucoma, entre muchas otras afecciones).

Regla de Kellner:
● Defectos azul-amarillo adquiridos: son el resultado de cambios en los medios
oculares, la coroides y las capas distales de la retina.
 ○ Excepción a la regla: glaucoma, papiledema, atrofia óptica autosómica
dominante.
● Defectos rojo-verde: son el resultado de cambios en el nervio óptico y partes más
proximales de la vía visual.
○ Excepción: distrofia macular cistoide dominante, degeneración macular juvenil
hereditaria (enfermedad de Stargardt)

Defectos rojo-verde y azul-amarillo por intoxicación: ethanol, glucósidos cardíacos,

anticonceptivos orales.
La regla es útil para las primeras etapas de una afección, pero, debido a la naturaleza
progresiva de los defectos de color adquiridos, es posible que no se aplique cuando una
afección ha avanzado a una etapa en la que se vuelve difícil diagnosticar el tipo de defecto de
color.

TIPOS DE TEST DE COLORES

1) Test de placas pseudoisocromáticas: son las más utilizadas y se administran fácil y
rápidamente. La mayoría están diseñados para detectar la presencia de defectos
hereditarios de la visión del color rojo-verde.
2) Test de arreglo: se administran fácilmente y son útiles para los defectos de color
heredados y adquiridos. Los resultados permiten el diagnóstico del tipo de defecto y
pueden ser analizados cuantitativamente para la evaluación de la gravedad.
3) Anomaloscopios: se aceptan generalmente como los más precisos para el
diagnóstico, pero, a diferencia de la mayoría de las otras pruebas, requieren bastante
habilidad por parte del examinador.
4) Test ocupacionales: son generalmente las mismas que se usan clínicamente (PIC y
pruebas de arreglo), pero también hay pruebas especiales diseñadas para requisitos
vocacionales particulares.

Placas pseudoisocromáticas.
● Están diseñadas sobre la base de las confusiones de color que tienen las personas con
discromatopsias.
● En esencia, una figura o símbolo de un color se coloca sobre un fondo de otro color
para que la figura y el fondo sean isocromáticos para la persona de color defectuoso.
● Se utilizan principalmente como pruebas de detección de defectos heredados, aunque
algunas de las pruebas permiten un diagnóstico del tipo y la gravedad.
● Tipos existentes: Ishihara, AO-HRR, American Optical Company Plates, Dvorine, The
tritan plate, Standard Pseudoisochromatic Plates Part 1 and Part 2, Pease-Allen Color
Test.

Existen 4 tipos:
1) Placas de transformación: en las que la persona con defecto cromático lee una figura y
la persona con visión cromática normal otra.
 2) Placas que desaparecen (fuga): en las que la persona con un defecto de color no puede
leer una figura que la persona con visión normal del color lee fácilmente.
3) Placas de dígitos ocultos: en las que las personas con visión de color normal no pueden
leer una cifra que las personas con un defecto de color pueden leer.
4) Placas de diagnóstico: en las que una figura es isocromática para un tipo de defecto
pero no para otro.

Si el contraste de color es demasiado alto, muchas personas con deficiencia de color podrán
discriminar la figura; si es demasiado bajo, muchas personas con una visión cromática normal
pueden tener dificultades.

Test de Ishihara
Características:
● Principio de confusión de colores.
● Prueba de detección de protán y deután. Incorpora colores de las regiones roja y verde
del espacio de color.
● Se presenta en tres formas diferentes: 16 placas, 24 placas (más usadas) y 38 placas.
● Los símbolos son números arábigos o senderos. A los pacientes que no son capaces de
leer un número se les pide que sigan el rastro a lo largo del sendero. Rastrear un
número le brinda al examinador una retroalimentación visual más útil que rastrear un
camino errante.
● La primera placa en cada una de las diferentes ediciones es una placa de demostración
que se puede leer correctamente independientemente del estado de la visión del color,
incluida la monocromía de la barra, en cuyo caso el número se reconoce por una
diferencia de luminosidad.
● La información provista en el manual para la prueba indica que los pacientes
monocromáticos de bastones perderán todas las placas de prueba restantes, pero esto
también puede ocurrir en algunos dicromatos.
● Criterios de aprobación o falla: en la edición de 24 láminas, que es probablemente la
más utilizada de las tres ediciones, hay 15 láminas con números: la lámina de
demostración (1), seis láminas de transformación (2-7), seis láminas de fuga (8 -
13), y dos placas ocultas (14 y 15).
○ 2 errores o menos es normal.
○ 5 o más errores es anormal.
○ Las láminas 16 y 17 en la edición de 24 láminas no se puntúan para decidir si
pasa o no la prueba completa, pero son útiles para hacer un diagnóstico
diferencial. Los protans y deutans fuertes informan solo un dígito en cada una de
estas placas, mientras que las personas con defectos de color leves ven ambos
dígitos en cada placa. La visibilidad relativa de cada dígito se evalúa
preguntando al paciente qué número es más brillante o más fácil de ver. Las
siete placas restantes son senderos errantes con las mismas características de
diseño que las otras placas, que usan números.
● Las variaciones de color de una impresión del Ishihara a otra son evidentes, pero no
parecen lo suficientemente grandes como para afectar materialmente la validez de la
 prueba. Estas variaciones en la calidad de impresión son particularmente notables en
las dos placas de dígitos ocultos (14 y 15), lo que permite que las personas con una
visión normal del color puedan leer fácilmente una figura cuando no debería ser legible.
Si estas placas no se puntúan, se elimina la consecuencia de esta variación.

Test de arreglo
● Requieren que el observador coloque muestras coloreadas en orden secuencial sobre
la base del matiz, la saturación o la luminosidad o que clasifique las muestras sobre la
base de la similitud.
● Todas las pruebas de disposición clínica que se utilizan hoy en día utilizan papeles de
colores montados en tapas de plástico negro. Las tapas se colocan en orden de
acuerdo con instrucciones específicas y el orden se registra como la secuencia de
números impresos en la parte inferior de las tapas. Los resultados se trazan en
formularios de puntuación para su análisis e interpretación, y se calculan las
puntuaciones cuantitativas. Las pruebas están estandarizadas para el iluminante
estándar CIE C.

Farnsworth-Munsell 100 -Hue Test

Son 85 fichas de plástico con un papel de colores de diferentes tonalidades pero de

aproximadamente el mismo valor Munsell y croma que se utilizan a una distancia de prueba
habitual (del ojo al escritorio). Las fichas están numeradas en la parte inferior y se dividen en 4
cajas. Originalmente habían 100 fichas con tonos diferentes pero Farnsworth eliminó 15 para
que la serie fuera más uniforme.
● Tapas de referencia: se fijan en los extremos de la caja y son las mismas que las
primeras y las últimas de las tapas móviles.
● Bandejas: están articuladas de modo que cuando se abran, la superficie es normal a la
línea de visión y a 45º de la dirección de iluminación.

Las fichas deben quitarse de a una de la bandeja y colocarlas de forma aleatoria sobre una tela
negra en el escritorio donde se realizará la prueba. Se le pide al paciente que coloque la ficha
que se parece más a la ficha de referencia y junto a ese que coloque la ficha más parecida a
esa, y así sucesivamente. Es importante repetir la prueba, porque las mejoras ocurren con el
aprendizaje.

La secuencia de números para cada bandeja se registra en un formulario de puntaje que

incluye un gráfico de coordenadas polares para trazar el puntaje de error para cada tapón. La
puntuación de error de una ficha es igual a la suma de las diferencias absolutas entre el
número de la ficha y las adyacentes, y es una indicación de la magnitud de la diferencia de
color percibida entre gorras adyacentes. Los resultados se interpretan observando el patrón
trazado de las puntuaciones de error.
Los gráficos se trazan en una de dos formas: el método de Farnsworth, en el que la
puntuación de error se traza en una línea radial para cada tapa, o el método de Kinnear, en el
que las puntuaciones de error se trazan en orden secuencial.

Los pacientes con visión cromática normal cometen errores, pero son más o menos aleatorios.
El rendimiento de la prueba se puede calificar calculando un puntaje de error total, que se
obtiene restando 2 de cada puntaje de error de límite y sumando los restos o sumando todos
los puntajes de error de límite y restando 170 (2 x 85=170).
 ● Discromatopsias congénitas: cometen errores característicos en las pruebas de
disposición porque su capacidad de discriminación cromática se debilita o se pierde en
ejes particulares del espacio de cromaticidad.
● Discromatopsias adquiridas: distribución más variable.

Importancia de la iluminación:
● Las pruebas utilizan materiales reflectantes como objetos de prueba coloreados y el
color percibido que se presenta a un observador depende de la luz que ilumina, así
como de las propiedades reflectantes de los materiales de prueba.
 ● Las pruebas de placas pseudoisocromáticas originales se diseñaron para verse a la luz
del día por la tarde en el hemisferio norte, y las pruebas más recientes han seguido esta
convención de diseño
● Los iluminantes estandarizados (llamados iluminante C o iluminante D65) que simulan
de cerca los espectros de la luz del día por la tarde son más preferibles a la luz natural,
que puede variar sustancialmente tanto en espectro como en resplandor con la hora del
día y el clima. Las fuentes de luz que se aproximan a estos iluminantes estándar están
disponibles comercialmente y son adecuadas para su uso en la iluminación de pruebas
clínicas de visión del color.

Sin embargo, la mayoría de las fuentes de luz fluorescente no imitan con precisión los colores
producidos por la luz natural y, por lo tanto, no son iluminantes apropiados para las pruebas de
visión del color.